Ешеріхіози (колі-інфекція)

Кишкова паличка (син. ешеріхіози, коліінфекція, коліентерит, діарея мандрівників) – група бактеріальних антропонозних інфекційних захворювань, що спричиняються патогенними (діарейними) штамами кишкової палички, що протікають із симптомами загальної інтоксикації та ураження шлунково-кишкового тракту.

Коди МКХ-10

• A04.0. Ентеропатогенний ешерихіоз.
• A04.1. Ентеротоксигенний ешерихіоз.
• A04.2. Ентероінвазивний ешерихіоз.
• A04.3. Ентерогеморагічний ешерихіоз.
• A04.4. Ешерихіоз інших патогенних серогруп.

Епідеміологія ешерихіозу

Кишкова паличка (Escherichia coli) є нормальними мешканцями шлунково-кишкового тракту. Ентеротоксигенні та ентеропатогенні штами є основними причинами дитячої діареї та діареї мандрівників у дорослих. Ентерогеморагічні штами Escherichia coli, такі як тип 0157:H7, продукують цитотоксини, нейротоксини та ентеротоксини, включаючи Шига-токсин, і тому здатні викликати криваву діарею, яка може прогресувати до гемолітико-уремічного синдрому у 2–7 % випадків. Ці штами найчастіше потрапляють до організму людей внаслідок вживання недостатньо термічно обробленої яловичини. Інші штами ентероагрегативної Escherichia coli потребують термінового розгляду як потенційні важливі причини стійкої діареї у пацієнтів зі СНІДом та у дітей, які проживають у тропічних регіонах.

Коли нормальні анатомічні бар'єри кишечника пошкоджені (наприклад, внаслідок ішемії, синдрому подразненого кишечника, травми), кишкова паличка може поширюватися на підлеглі структури або потрапляти в кровотік. Найпоширенішим позакишковим місцем інфекції є сечостатевий тракт, куди інфекція зазвичай поширюється з промежини. Також можуть виникати гепатобіліарні, перитонеальні, шкірні та легеневі інфекції. Бактерємія, спричинена кишковою паличкою, може виникати без очевидних воріт інфекції. Бактерємія та менінгіт, спричинені кишковою паличкою, поширені у новонароджених, особливо недоношених дітей.

Хоча понад 100 серотипів кишкової палички виробляють шига-токсин та споріднені токсини, кишкова паличка 0157:H7 є найпоширенішою в Північній Америці. У деяких частинах Сполучених Штатів та Канади інфекція, спричинена кишковою паличкою 0157:H7, може бути частішою причиною кривавої діареї, ніж шигельоз та сальмонельоз. Інфекція може виникнути у людей будь-якого віку, але важкі випадки найчастіше зустрічаються у дітей та людей похилого віку. Кишкова паличка 0157:H7 походить від жуйних тварин, тому спалахи та спорадичні випадки траплялися при вживанні недостатньо термічно обробленої яловичини (особливо яловичого фаршу) або непастеризованого молока. Їжа або вода, забруднені коров'ячим гноєм або сирим яловичим фаршем, також можуть поширювати інфекцію. Мисливська мікобактерія також може передаватися фекально-оральним шляхом (особливо серед немовлят, які носять підгузки).

Після потрапляння до шлунково-кишкового тракту людини, E. coli 0157:H7 та подібні штами E. coli (так звані ентерогеморагічні E. coli) виробляють велику кількість різних токсинів у просвіті товстої кишки. Ці токсини подібні до потужних цитотоксинів, що виробляються Shigella dysenteriae типу 1, Vibrio cholerae та іншими ентеропатогенами. Було виявлено, що ці токсини безпосередньо пошкоджують клітини слизової оболонки та ендотеліальні клітини судин у стінці кишечника. При всмоктуванні вони мають токсичну дію на ендотеліальні клітини інших судин, таких як судини нирок.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Що викликає кишкову паличку?

Кишкова паличка (E. coli) – найчисленніший тип мікроорганізмів, що мешкають у товстому кишечнику. Певні штами здатні виробляти токсини, що викликають діарею. Крім того, всі штами здатні викликати інфекцію при потраплянні у стерильні тканини. Діагностика E. coli базується на стандартних методах культивування. У випадках діареї може бути корисним тестування на токсини. Лікування антибіотиками визначається за допомогою тестування на чутливість.

Кишкова паличка 0157:H7 зазвичай викликає гостру криваву діарею та, зрідка, гемолітико-уремічний синдром. Симптоми коліформної інфекції включають спазмотичний біль у животі та діарею, яка може бути рясною кров’ю. При цій інфекції температура низька. Діагноз ставиться на основі посіву калу та тестування на токсини. Обговорюється лікування для підтримки антибіотикотерапії.

Які симптоми ешерихіозу?

Інфекція Escherichia coli, спричинена Escherichia coli O157:H7, зазвичай починається гостро з переймового болю в животі та водянистої діареї, яка може супроводжуватися великою кількістю крові протягом 24 годин. Деякі пацієнти описують діарею як кров без калу, що призвело до появи терміну «геморагічний коліт». Лихоманка зазвичай відсутня або є низькоякісною. Іноді температура може спонтанно підвищитися до 39°C (102,4°F). При неускладнених інфекціях діарея може тривати 1-8 днів.

Приблизно у 5% випадків (переважно у дітей віком до 5 років та дорослих старше 60 років) виникає ускладнення, яке називається гемолітично-уремічним синдромом, що зазвичай виникає на 2-му тижні захворювання. З цим ускладненням або без нього можливий летальний результат, особливо у людей похилого віку.

Як діагностується ешерихіоз?

Зразки крові, калу або іншого клінічного матеріалу відправляються на посів. Якщо є підозра на ентерогеморагічний штам, необхідно повідомити лабораторію, оскільки для виявлення цього варіанту інфекції потрібне спеціальне живильне середовище.

Коліформний ешерихіоз, спричинений E. coli O157:H7, необхідно диференціювати від інших інфекційних діарей шляхом виділення цих організмів з посівів калу. Часто клініцист повинен звернутися до лабораторії з проханням знайти саме цей організм. Оскільки кривава діарея та гострий безлихоманковий біль у животі можуть мати різну неінфекційну етіологію, інфекцію E. coli O157:H7 слід враховувати при підозрі на ішемічний коліт, інвагінацію та запальний синдром кишечника. Швидкий аналіз калу на наявність шига-токсин може допомогти в діагностиці. Пацієнтам з ризиком неінфекційної діареї може знадобитися барієва клізма. Барієва клізма може виявити еритему та набряк сигмоподібної кишки; барієва клізма зазвичай показує набряк зі знаком відбитка пальця.

Як лікується ешерихіоз?

Лікування кишкової палички проводиться емпірично, а потім модифікується на основі тестування на чутливість. Багато штамів кишкової палички стійкі до пеніциліну та тетрациклінів, тому необхідно використовувати інші антибіотики, включаючи тикарцилін, піперацилін, цефалоспорини, аміноглікозиди, триметоприм-сульфаметоксазол та фторхінолони. Може знадобитися хірургічне втручання для дренування гною, очищення некротичних уражень та видалення сторонніх тіл.

Лікування цієї інфекції загалом підтримуюче. Хоча E. coli чутлива до найпоширеніших антимікробних препаратів, антибіотики не впливають на розвиток симптомів, ліквідацію носійства або запобігання гемолітико-уремічному синдрому. Крім того, підозрюється, що фторхінолони сприяють вивільненню ентеротоксину.

Через тиждень після інфікування пацієнтів з високим ризиком розвитку гемолітико-уремічного синдрому (наприклад, дітей віком до 5 років та людей похилого віку) слід обстежити на наявність ранніх ознак, таких як протеїнурія, гематурія, утворення еритроцитів та підвищений рівень креатиніну в сироватці крові. Набряки та гіпертензія розвиваються пізніше. Пацієнтам з ускладненнями, ймовірно, знадобиться інтенсивна терапія, включаючи діаліз та інші специфічні методи лікування, у медичному центрі третього рівня.

Як запобігти ешерихіозу?

Зараження кишковою паличкою можна запобігти шляхом належного очищення калу інфікованих осіб, дотримання належної гігієни та ретельного миття рук з милом. Профілактичні заходи, які можуть бути ефективними в дошкільних закладах, включають розділення інфікованих та неінфікованих дітей на окремі групи або дозвіл інфікованим дітям відвідувати заклад після двох негативних посівів калу. Пастеризація молока та ретельна термічна обробка яловичини є ефективними у запобіганні передачі харчового шляхом. Важливо повідомляти про випадки кривавої діареї органам охорони здоров’я, оскільки своєчасне втручання може запобігти новим випадкам.