Ешерихіози (колі-інфекція)

Ешеріхіоз (син. Escherichioses, коли-інфекція, коли-ентерит, діарея мандрівників) - група бактеріальних антропонозних інфекційних хвороб, що викликаються патогенними (діареегеннимі) штамами кишкової палички, що протікають з симптомами загальної інтоксикації і ураженням шлунково-кишкового тракту.

Коди за МКХ-10

• A04.0. Энтеропатогенный эшерихиоз.
• A04.1. Энтеротоксигенный эшерихиоз.
• A04.2. Энтероинвазивный эшерихиозз.
• A0.3.3. Энтерогеморрагический эшерихиоз.
• А04.4. Ешеріхіоз інших патогенних серогруп.

Епідеміологія атеросклерозу

Кишкова паличка в нормі заселяє шлунково-кишковий тракт. Її ентеротоксигенні і ентеропатогенні штами є основними причинами діареї немовлят і діареї мандрівника у дорослих. Ентерогеморрагіческіе штами кишкової палички, такі як тип 0157: Н7, продукують цитотоксини, нейротоксини і ентеротоксини, включаючи токсин Шига, а тому здатні викликати криваву діарею, яка в 2-7% випадків може призводити до гемолітико-уремічного синдрому. Ці штами найбільш часто людина отримує при вживанні в їжу недостатньо приготовлену яловичину. Інші штами ентероаггрегатівних кишкових паличок вимагають швидкого розгляду, так як є потенційними важливими причинами постійної діареї у пацієнтів, хворих на СНІД, і у дітей, які проживають в тропічних регіонах.

У тих випадках, коли нормальні кишкові анатомічні бар'єри пошкоджуються (наприклад, при ішемії, синдромі роздратованої кишки, травмі), кишкова паличка може поширюватися на підлеглі структури або потрапляти в кровотік. Найбільш частим позакишкові місцем інфекції є сечостатевої тракт, куди інфекція зазвичай проникає висхідним шляхом з промежини. Також можливе виникнення гепатобіліарних, очеревини, шкірних і легеневих інфекцій. Бактериемия, обумовлена кишковою паличкою, може з'явитися і без очевидних воріт інфекції. Бактериемия і менінгіт, обумовлені кишковою паличкою, часті серед новонароджених, особливо у недоношених.

Незважаючи на те що більше 100 серотипів кишкової палички продукують токсин Шига, а також подібні до нього токсини, кишкова паличка 0157: Н7 є найбільш поширеною в Північній Америці. У деяких частинах США і Канади інфекція, обумовлена кишковою паличкою 0157: Н7, може бути більш частою причиною кривавої діареї, ніж шигельоз і сальмонельоз. Дана інфекція може виникнути у людей будь-якого віку, проте гострі випадки найчастіше виникають у дітей і літніх осіб. Резервуаром для кишкової палички 0157: Н7 є жуйні тварини, тому спалахи і спорадичні випадки цієї інфекції виникають при вживанні в їжу недостатньо приготовленої яловичини (особливо го-вяжьего фаршу) або непастеризованого молока. Їжа або вода, контаміновані коров'ячим гноєм або сирим яловичим фаршем, також можуть стати джерелом поширення інфекції. МО може також передаватися фекально-оральним шляхом (особливо серед немовлят, що носять підгузники).

Після потрапляння в шлунково-кишковий тракт людини кишкова паличка 0157: Н7 і схожі штами кишкової палички (звані Ентерогеморрагіческіе кишковими паличками), продукують велику кількість різних токсинів в просвіті товстої кишки. Ці токсини схожі з потужними цитотоксинів, які продукують Shigella dysenteriae 1-го типу, холерний вібріон та інші ентеропатогени. Виявлено, що ці токсини здатні безпосередньо ушкоджувати клітини слизової оболонки і клітини ендотелію судин стінки кишки. При всмоктуванні вони надають токсичну дію на ендотеліальні клітини інших судин, наприклад ниркових.

[1], [2], [3], [4]

Що викликає ешеріхиоз?

Кишкова паличка - найбільш численний вид мікроорганізмів, що населяє товсту кишку. Певні штами здатні виробляти токсини, які викликають діарею. До того ж всі штами здатні викликати інфекційне захворювання в тих випадках, коли потрапляють в стерильні тканини. Діагностика ешеріхіоза заснована на стандартних техніках культурального дослідження. При діареї корисним може виявитися дослідження на токсини. Лікування антибіотиками визначається результатами тестів на чутливість.

Кишкова паличка 0157: Н7 зазвичай викликає гостру кров'янисту діарею, і, іноді, гемолітико-уремічний синдром. Симптоми ешеріхіоза включають переймоподібний абдомінальний біль і діарею, яка може супроводжуватися рясною домішкою крові. Лихоманка при даній інфекції незначна. Діагностика заснована на культуральному дослідженні калу і на дослідженні токсинів. Лікування, що підтримує обгрунтованість призначення антибіотиків, обговорюється.

Які симптоми має ешеріхиоз?

Ешеріхіоз, обумовлений кишковою паличкою 0157: Н7, зазвичай починається гостро з переймоподібних абдомінальних болів і водянистої діареї, яка може супроводжуватися рясною домішкою крові протягом 24 годин. Деякі пацієнти описують діарею як кров без калу, що лягло в основу терміна «геморагічний коліт». Лихоманка зазвичай відсутня або є незначною. Іноді спонтанно температура тіла може підніматися до 39 С. При неускладненій інфекції діарея може тривати 1-8 днів.

Приблизно в 5% випадків (в основному у дітей молодше 5 років і дорослих старше 60 років) виникає таке ускладнення як гемолітико-уремічний синдром, який в типових випадках виникає на 2 тижні захворювання. Як з цим ускладненням, так і без нього може бути летальний результат, особливо у літніх осіб.

Як діагностується ешеріхиоз?

Зразки крові, калу або іншого клінічного матеріалу надсилаються для культурального дослідження. При підозрі на Ентерогеморрагіческіе штам необхідно про це сповістити лабораторію, так як при цьому варіанті інфекції для виявлення потрібна спеціальна живильне середовище.

Ешеріхіоз, обумовлений кишковою паличкою 0157: Н7, необхідно диференціювати з іншими інфекційними диареями. Для цього необхідно ізолювати ці МО з культур калу. Часто клініцист повинен запросити лабораторію про пошук саме цього МО. З огляду на те що кривава діарея і гостра абдомінальна біль без лихоманки можуть мати різну неінфекційну етіологію, ймовірність інфекції, зумовленої кишковою паличкою 0157: Н7, повинна бути рассмотренапрі підозрі наішеміческій коліт, кишкову інвагінацію і синдром запаленої кишки. Швидке дослідження калу на токсин Шига може надати допомогу в діагностиці цього захворює. Пацієнти, що знаходяться в групі ризику з неінфекційних діарея, можуть потребувати проведення ирригоскопии. При проведенні останньої можна виявити еритему і набряклість сигмовидної кишки; барієва клізма зазвичай доводить наявність набряку, при цьому виявляється симптом відбитка великого пальця.

Як лікується ешеріхиоз?

Ешеріхіоз лікується емпіричним шляхом, а згодом лікування модифіковано згідно з результатами дослідження на чутливість до антибіотиків. Багато штамів кишкової палички резистентні до пеніциліну і тетрацикліну, тому необхідно використовувати інші антибіотики, включаючи тикарциллин, піперацилін, цефалоспорини, аміноглікозиди, триметоприм-сульфаметоксазол і фторхінолони. Для дренування гною, очищення вогнищ некротичного пошкодження і видалення сторонніх тіл може знадобитися хірургічне втручання.

В основному лікування при даній інфекції - підтримує. Незважаючи на те що кишкова паличка чутлива до найбільш часто використовуваних антимікробних препаратів, антибіотики не впливають на еволюцію симптомів, усунення носійства або профілактику гемолітико-уремічного синдрому. До того ж є підозра, що фторхінолони сприяють виділенню ентеротоксину.

Через тиждень після перенесеної інфекції пацієнти високого ризику по розвитку гемолітико-уремічного синдрому (наприклад, діти до 5 років і літні люди) повинні бути оглянуті для виявлення ранніх ознак, таких як протеїнурія, гематурія, наявність останків еритроцитів і підвищений рівень сироваткового креатиніну. Набряклість і гіпертензія розвиваються пізніше. Пацієнти з ускладненнями швидше за все потребуватимуть інтенсивної терапії, включаючи діаліз і інші специфічні способи терапевтичного впливу, в медичних центрах 3-го порядку.

Як запобігти ешеріхиоз?

Ешеріхіоз можна запобігти, якщо правильно знешкоджувати кал інфікованих людей, дотримуватися гігієни і ретельно мити руки з милом. Заходи профілактики, які можуть виявитися ефективними в умовах дитячого садка, включають поділ інфікованих і неінфікованих дітей по різних групах або дозвіл інфікованим дітям відвідувати дані установи після 2 негативних культуральних досліджень калу. Пастеризація молока і ретельне приготування яловичини є ефективними в профілактиці харчової передачі інфекції. Важливо повідомляти про випадки кривавої діареї органам охорони здоров'я, тому що своєчасне втручання останніх може запобігти виникненню нових випадків інфекції.