Гіпертиреоз у дітей

Не секрет, що щитовидна залоза відіграє життєво важливу роль в організмі дитини: вона необхідна для підтримки обміну речовин, для нормального росту та розвитку дитини. Тому захворювання щитовидної залози дуже небезпечні для здоров'я малюка. Поява гіпертиреозу пов'язана з надмірним виробленням гормонів щитовидної залози. А гіпертиреоз у дітей у більшості випадків викликаний розвитком дифузного токсичного зоба.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини гіпертиреозу в дитини

Сьогодні виявлено кілька можливих факторів надмірної функції щитовидної залози:

• гіперактивність фолікулярних клітинних структур залозистих тканин, що призводить до вироблення великої кількості трийодтироніну та тироксину;
• пошкодження клітинних структур щитовидної залози з викидом накопичених гормонів у кров;
• надмірне вживання йодовмісних препаратів або гормональних засобів, неправильний розрахунок дозування.

Безпосередніми причинами захворювання можуть бути:

• аутоімунне захворювання щитовидної залози, що супроводжується надмірним виробленням гормонів;
• інфекційні або вірусні патології щитовидної залози з руйнуванням клітин залози;
• вузлуватих утворень у залозі;
• пухлинні процеси в гіпофізі;
• пухлинні процеси в щитовидній залозі (наприклад, аденома);
• деякі захворювання придатків;
• генетична схильність до проблем зі щитовидною залозою.

[ 5 ], [ 6 ]

Патогенез

Стимуляція щитовидної залози до вироблення надлишку гормонів часто відбувається на місцевому рівні: залозиста тканина розростається через внутрішні патології, наприклад, пухлинний процес.

Допускається також системна (центральна) стимуляція, при якій надмірна функція щитовидної залози пояснюється впливом гормонів гіпофіза – ендокринної залози, так званого придатка мозку, який контролює функцію всієї ендокринної системи. Гіпофіз може помилково посилати надмірну кількість сигналів нормально функціонуючій щитовидній залозі, і вона, слідуючи цим повідомленням, починає виробляти гормони в прискореному режимі.

У деяких випадках механізм рецепторів щитовидної залози не стимулюється гормональною системою гіпофіза. Винуватцем є антитіла, що виробляються власною імунною системою організму проти власних клітин. Такий розвиток гіпертиреозу називається аутоімунним – він спостерігається частіше за інші та проявляється як тиреотоксикоз або дифузний токсичний зоб.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми гіпертиреозу в дитини

Гіпертиреоз у дітей розвивається приблизно у 5% усіх випадків захворювання. Максимальна кількість випадків виявляється в підлітковому віці.

Клінічна картина захворювання не завжди однакова, але симптоми розвиваються не так швидко, як у дорослих. Симптоми наростають поступово, захворювання діагностується приблизно через шість місяців або рік після його початку.

Першими ознаками в дитячому віці є емоційна нестабільність на тлі підвищеної рухової активності. Дитина стає легко збудливою, примхливою та дратівливою. У школі вчителі відзначають її неуважність та погіршення успішності. Якщо попросити дитину розтягнути руки, можна помітити тремтіння в пальцях рук. Помітно підвищується апетит, але збільшення маси тіла не відбувається (іноді навіть навпаки - малюк худне). Збільшується щитовидна залоза, що помітно не тільки на дотик, але й візуально. При прослуховуванні можна почути шуми.

У багатьох дітей розвивається екзофтальм. Іноді також виявляються специфічні симптоми:

• Симптом Грефе – коли верхня повіка трохи відстає при погляді вниз;
• Симптом Мебіуса – порушення конвергенції;
• Симптом Штелвага – рідкісне моргання та западання верхньої повіки.

Шкіра зазвичай волога (через підвищене потовиділення), почервоніла. Може спостерігатися м'язова слабкість, аж до зміни ходи (незграбність, спотикання). Частішає серцебиття, з'являється задишка.

У запущених випадках вислуховуються систолічний шум та фібриляція передсердь. Може підвищитися артеріальний тиск.

Дитина з гіпертиреозом зазвичай високого зросту. Немає відмінностей у статевому розвитку від однолітків.

[ 12 ]

Ускладнення і наслідки

Гіпертиреоз, що почав розвиватися в неонатальному періоді, зазвичай носить тимчасовий характер і проходить протягом трьох місяців (рідше – кількох років). Пізніший початок захворювання має менш позитивний прогноз.

Одним із найнебезпечніших ускладнень гіпертиреозу у дітей може бути тиреотоксична криза, або гіпертиреоїдна кома. Цей стан може розвиватися при захворюванні середнього та тяжкого ступеня. Виникненню кризи сприяють будь-які операції, неправильне лікування щитовидної залози, системні захворювання, інфекційні патології.

Ознаки тиреотоксичної кризи включають:

• раптове підвищення температури;
• загальне збудження, що швидко змінюється нерухомістю;
• сильне блювання, діарея, загальна втрата рідини;
• різке падіння артеріального тиску.

Якщо дитині вчасно не надати допомогу, можлива втрата свідомості, порушення серцевої діяльності та навіть смерть.

Гіпертиреоз також може призвести до порушення статевої функції, що в майбутньому може спровокувати проблеми з потенцією.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Діагностика гіпертиреозу в дитини

Діагностика захворювання проводиться послідовно та включає такі заходи:

• загальний огляд ендокринологом, збір скарг, аускультація, пальпація залози;
• аналізи крові на гормони щитовидної залози Т3, Т4 та тиреотропний гормон;
• інструментальна діагностика – ультразвукове дослідження щитовидної залози, комп’ютерна томографія, електрокардіографія.

Якщо є підозра на гіпертиреоз, підтвердження захворювання зазвичай не становить труднощів. Характерними критеріями є зовнішній вигляд пацієнта, скарги та результати аналізів. Функціональна гіперактивність залози легко підтверджується лабораторними методами дослідження. Спочатку лікар повинен визначити рівень гормонів щитовидної залози.

Своєчасна діагностика гіпертиреозу відіграє величезну роль в ефективності призначеного лікування.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться:

• при лімфоцитарному тиреоїдиті;
• з феохромоцитомою.

Лікування гіпертиреозу в дитини

Немає єдиного найкращого способу лікування гіпертиреозу у дітей: терапевтична схема завжди підбирається індивідуально. Деякі лікарі віддають перевагу хірургічним методам (субтотальна тиреоїдектомія), інші ж починають з медикаментозної терапії.

Ендокринологи та радіотерапевти не рекомендують призначати радіоактивний йод у дитячому віці – цей метод впливу на щитовидну залозу зараз використовується переважно для пацієнтів старше 50 років. Винятком можуть бути випадки, коли медикаменти не приносять результатів, а хірургічне втручання протипоказано.

З антитиреоїдних препаратів часто призначають мерказоліл та пропілтіоурацил. Ці препарати блокують перехід неорганічного йоду в щитовидній залозі в органічний йод, а також трансформацію Т4 в Т3. Крім того, дослідження показали, що це пригнічує вироблення антитиреоїдних аутоантитіл.

Початкова доза пропілтіоурацилу може становити від 100 до 150 мг тричі на день, а мерказоліл призначають у кількості 10-15 мг тричі на день. Згодом дозування можна збільшувати або зменшувати залежно від показань. Чим молодша дитина, тим меншою має бути доза, оскільки надмірне надходження ліків в організм може призвести до гіпотиреозу.

Ефективність такої терапії стає помітною приблизно через 14-20 днів, а максимальний результат досягається через 2-3 місяці від початку лікування. Після досягнення бажаного ефекту дозування поступово зменшують, залишаючи лише підтримуючий прийом ліків.

Підтримуюча терапія може тривати 6-7 років. Якщо захворювання рецидивує після закінчення курсу, лікування можна розпочати знову (як правило, рецидив настає протягом 3-6 місяців).

Хірургічне лікування (видалення ділянок тканини залози) показано в ситуаціях, коли медикаменти не мають очікуваного ефекту. Операція – субтотальна тиреоїдектомія – є відносно безпечним втручанням, яке проводиться лише в стадії ремісії гіпертиреозу (у стані еутиреозу), тобто після 2-3 місяців консервативної терапії. За два тижні до операції пацієнту призначають розчин йодиду калію (5 крапель/день) для зменшення кровонаповнення щитовидної залози.

Можливі післяопераційні ускладнення включають гіпотиреоз (тимчасовий або постійний) та розвиток голосового паралічу. Однак такі наслідки трапляються вкрай рідко.

Народне лікування гіпертиреозу у дітей

Незалежно від призначеної схеми лікування гіпертиреозу, рекомендується додатково використовувати рослинні препарати із заспокійливими та тонізуючими властивостями. Важливу роль також відіграє режим дня з чергуванням періодів стресу та відпочинку. Дитині слід забезпечити повноцінне харчування, яке має задовольняти потребу дитячого організму в білку та вітамінах.

Лікування травами передбачає використання наступних рослинних засобів:

• Для стабілізації нервової системи та боротьби з безсонням можна використовувати настій кореня валеріани, по третині склянки до 3 разів на день (третій раз – за півгодини до сну).
• Настій пустирника має заспокійливу дію; приймати по 1 столовій ложці тричі на день.
• Чай з глоду заспокоює серце, усуває дратівливість, полегшує процес засинання. В аптеці можна придбати рідкий екстракт з плодів рослини, який приймають по 25 крапель до 4 разів на день перед їжею.
• Для стабілізації процесу мінерального та вітамінного обміну вживайте чай з шипшини, по 100-150 мл тричі на день.
• Якщо є можливість, рекомендується приготувати лікувальну суміш з кореня солодки (1 частина) та кореня марени (2 частини). З цієї кількості сировини готують відвар, який приймають вранці натщесерце в кількості 100-200 мл, залежно від віку дитини.

Традиційна медицина не повинна бути єдиним методом: рослинні препарати можна використовувати лише в поєднанні з основною медикаментозною терапією.

[ 22 ], [ 23 ]

Гомеопатія при гіпертиреозі у дітей

Гомеопатичні експерти стверджують, що гіпертиреоз можна вилікувати, але лише за умови, що пацієнт не переніс операцію з видалення тканини щитовидної залози.

Які можуть бути особливості цього лікування?

Гомеопатичні препарати мають здатність регулювати обмінні процеси, зокрема, обмін йоду в організмі. Це сприяє всмоктуванню та засвоєнню йоду.

При надмірній функції щитовидної залози та підвищеному виробленні гормонів фахівці рекомендують використовувати гомеопатичні засоби на основі йоду та солей йоду, органічні йодовмісні препарати (бадяга, спонж, фукус), тиреоїдин із середнім (С 30) або сильним (С 200) розведенням з тривалими інтервалами (від 1 до 3 тижнів).

Метою призначення гомеопатії при гіпертиреозі є природна стабілізація функції щитовидної залози, приведення всіх систем організму в стан природної рівноваги, при якому захисні сили організму самі спрямовують свою дію на відновлення ендокринної системи.

Однак слід враховувати, що гомеопатичне лікування має проводитися на тлі медикаментозної терапії. Ліки можна скасовувати лише тоді, коли функція залози почне стабілізуватися.

Профілактика

Профілактика захворювання передбачає регулярні відвідування дитячого ендокринолога, особливо у випадках, коли у дитини є генетична схильність до цього захворювання.

Процедури загартовування позитивно впливають на організм в цілому, і на щитовидну залозу зокрема – вони допомагають ендокринній системі стати стійкою до стресових ситуацій.

Раціон малюка обов'язково повинен містити достатню кількість вітамінів та мікроелементів. Необхідно звернути увагу на споживання йодовмісних продуктів – раціон має бути збалансованим та повноцінним.

Не варто надмірно перебувати на сонці, але й зовсім відмовлятися від засмаги не варто – помірні сонячні ванни та повітряні купання лише вітаються.

Рентгенологічне дослідження може негативно вплинути на щитовидну залозу, тому до цього методу діагностики рекомендується вдаватися лише в крайньому випадку, у разі гострої потреби.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Прогноз

Гіпертиреоз, виявлений у новонароджених, зазвичай проходить безслідно протягом перших трьох місяців життя (лише в рідкісних випадках захворювання триває кілька років).

Однак у дітей старшого віку захворювання протікає набагато легше, ніж у дорослих – за умови медикаментозної корекції та нормалізації фізичних і розумових навантажень. У більшості пацієнтів гіпертиреоз не закінчується інвалідністю та довічним прийомом ліків.

Важкий перебіг захворювання спостерігається не так часто і в більшості випадків зумовлений генетичною схильністю. Якщо хтось у родині страждав від патологій щитовидної залози, то ендокринному здоров'ю дитини слід приділити особливу увагу.

Гіпертиреоз у дітей зустрічається відносно рідко, але завжди краще відвідати ендокринолога та переконатися, що ваш малюк здоровий. У разі захворювання лікар зможе своєчасно призначити лікування, що значно покращить прогноз у майбутньому.

[ 28 ], [ 29 ]