Гіпополактомія гіпогонадизм

В даний час з'явилося багато даних про вплив пролактину на репродуктивну систему людини. Встановлено, що він активно впливає на гормональну і сперматогенного функції тестикулов. У фізіологічних умовах пролактин стимулює синтез тестостерону. Однак тривала гиперпролактинемия порушує його продукцію в яєчках. Виявлено зниження рівня цього гормону в плазмі хворих з пролактиномами, а при тривалому лікуванні нейролептиками, що підвищують секрецію пролактину у чоловіків, відзначена зворотна кореляція між рівнями пролактину і тестостероном в плазмі. Гиперпролактинемия, що виникла в препубертатном і пубертатному періодах, може привести до затримки статевого розвитку та гіпогонадизму. У генезі захворювання важлива роль належить порушенню конверсії тестостерону в його найбільш біологічно активний метаболіт - дигідротестостерон в периферичних тканинах, чим і пояснюється клінічна вираженість андрогенної недостатності при порівняно невеликому зниженні рівня тестостерону в плазмі. При тривалій гіперпролактинемії виявлено також зниження в ній рівня гонадотропінів. При пролактинома дослідження тестикулярной тканини показало атрофію клітин Лейдіга при збережених насіннєвих канальцах.

Зазвичай гиперпролактинемия поєднується з симптомами гипогонадизма, зникненням статевого потягу, гинекомастией, порушенням сперматогенезу. Оскільки найбільш частою причиною захворювання є пролактінпродуцірующая аденома гіпофіза - пролактинома, то при зниженні статевої активності у чоловіків в поєднанні з ознаками гіпогонадизму необхідне проводити рентгенологічне дослідження черепа і полів зору. Поєднання зниження статевої активності зі збільшенням турецького сідла на рентгенограмі характерно для пролактиноми. Мікроаденоми гіпофіза, як правило, не дають збільшення розмірів турецького сідла. У таких випадках в діагностиці допомагає визначення рівня пролактину в плазмі, який при пролактинома буває збільшений в десятки і навіть сотні разів. Відомо, що у 40% хворих з соматотропінпродуцірующей аденомою гіпофіза рівень пролактину в плазмі підвищений. Іноді гіперпролактинемія зустрічається і при хворобі Іценко-Кушинга. Однак рівень пролактину при цих захворюваннях не буває таким високим, як при пролактинома.

При об'ємних процесах в гіпоталамусі може виникнути так звана гипоталамическая гиперпролактинемия, але при цьому рівень пролактину також не буває таким високим, як при пролактинома.

Гиперпролактинемия виявляється і у значної кількості хворих на первинний гіпотиреоз в зв'язку з підвищенням секреції ТРГ - дисгормональная гиперпролактинемия.

Доведено, що багато лікарських препаратів сприяють розвитку гіперпролактинемії - лікарська гиперпролактинемия. До таких препаратів належать: група фенотиазина (аміназин, галоперидол та ін.), Антидепресанти (амітриптилін, іміпрамін) і гіпотензивні засоби (резерпін, а-метилдофа).

Лікування гиперпролактінемічеського гипогонадизма. В даний час використовуються консервативні та хірургічні методи. Для лікування непухлинних форм гіперпролактинемії найбільш ефективний парлодел (бромокриптин). Дози підбирають під контролем рівня пролактину в плазмі. Як правило, ефективні дози 5-7,5 мг (2-3 таблетки в день). Застосування препаратів, що знижують секрецію пролактину (парлодел, метерголін, перголид, Лісін, L-ДОФА), обгрунтовано тоді, коли спостерігається зменшення рівня пролактину у відповідь на лікування. У ряді випадків доцільна комбінована терапія парлоделом і хорионическим гонадотропином або андрогенами.

При пухлинних формах гіперпролактинемії іноді, особливо при звуженні поля зору, доводиться вдаватися до видалення аденом гіпофіза хірургічним шляхом. Слідом за цим нерідко виникає пангипопитуитаризм. Тоді призначається замісна терапія тими гормонами, дефіцит яких виник після операції (хоріонічний гонадотропін, тиреоидин і ін.).

При гіперпролактинемії, пов'язаної з гіпотиреозом, лікування тиреоїдними препаратами зазвичай призводить до зниження рівня пролактину в плазмі і відновленню статевих функцій. При виникненні лікарської пролактінеміі слід відмінити препарати, що викликали збільшення рівня пролактину в плазмі.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],