Гнійний панкреатит

Гнійний панкреатит представляє собою серйозне захворювання, що супроводжується гострим запаленням підшлункової залози. Найчастіше запальний процес призводить до утворення на ураженому органі гнійних абсцесів.

Гострий панкреатит на сьогоднішній день займає третє місце в рейтингу гострих захворювань черевної порожнини, які потребують негайного лікування в умовах хірургічного стаціонару. Перше місце в цьому рейтингу займає гострий апендицит, а друге - гострий холецистит. Згідно зі світовою статистикою, щорічно гострий панкреатит виявляється у 200-800 чоловік з 1 мільйона. Найчастіше дане захворювання виявляється у осіб чоловічої статі.

Гнійний панкреатит зустрічається в 10-15% випадків розвитку гострого панкреатиту і характеризується вкрай важким станом пацієнта з високим ризиком летального результату. В основному захворювання виникає як негайна реакція у відповідь на різні етіологічні фактори, зокрема, харчову інтоксикацію, нервово-судинні розлади і т.д.

У більшості випадків в клініці гнійного панкреатиту спостерігається поєднання декількох чинників. Сама по собі інфекція, перейнявшись в протоки підшлункової залози, не може викликати таку серйозну патологію. Зазвичай запальний процес розвивається на тлі порушення цілості підшлункової залози - її залозистої тканини, проток і судин.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причини гнійного панкреатиту

Гнійний панкреатит може розвинутися за цілою низкою причин. Це можуть бути як вроджені аномалії підшлункової залози, так і різні запальні захворювання травних органів.

Найпоширеніші причини гнійного панкреатиту:

• зловживання алкоголем (хронічний і гострий алкоголізм);
• різні інтоксикації;
• інфікування вірусом (паротит, гепатити B і C);
• бактеріальне зараження;
• жовчокам'яна хвороба;
• захворювання шлунка і дванадцятипалої кишки (виразка, гастродуоденіт);
• апендицит;
• прийом лікарських засобів, патологічно впливають на підшлункову залозу: антибіотиків, імуносупресантів, естрогенів, азатиоприна, а також кортикостероїдів і тіазиднихдіуретиків;
• хірургічні втручання і різні травми підшлункової залози;
• генетична схильність.

Гостре запалення підшлункової залози, в результаті якого розвивається гнійний панкреатит, згідно з головною медичною теорії, розвивається внаслідок пошкодження клітин даного органу ферментами, які передчасно активізувалися. При нормальній роботі підшлункової залози відбувається вироблення травних ферментів в їх неактивній формі. Вони активізуються, перебуваючи в травному тракті. Однак під впливом різних патологічних факторів ферменти можуть активізуватися безпосередньо в підшлунковій залозі, що призводить до самопереваріванію її тканин. Результатом такого процесу стає набряк тканини, гостре запалення, ураження судин паренхіми підшлункової залози, розвиток абсцесів, тобто гнійного панкреатиту.

Патологічний процес часто поширюється на очеревину і забрюшинную клітковину, петлі кишечника, сальники інші довколишні тканини. Спостерігаються виражені порушення життєдіяльності у вигляді появи вторинних запалень в інших органах і виникнення дистрофічні розладів.

[8], [9], [10], [11], [12]

Симптоми гнійного панкреатиту

Гнійний панкреатит дається взнаки зниженням апетиту, до якого приєднуються часта відрижка, сухість у роті, гикавка, здуття живота і нудота. Оскільки при розвитку гнійного панкреатиту порушується функціонування органів травлення, хворий сильно худне. Постійним процесом, який супроводжує дане захворювання, є блювота.

Інші симптоми гнійного панкреатиту:

• болі у животі - найчастіше в надчеревній ділянці (ріжучі, тупі, судорогообразние, оперізують, наростаючі);
• почастішання пульсу;
• озноб;
• підвищення температури внаслідок інтоксикації;
• поява задишки;
• зниження артеріального тиску;
• здуття живота;
• діарея або затримка стільця;
• різке погіршення самопочуття хворого;
• виражений лейкоцитоз.

Прогресуючий перебіг захворювання провокує погіршення стану людини, - виснажлива біль виснажує його. Будь-який рух, кашель, глибокий подих викликають напад нестерпного болю, іноді приводить до шокового стану.

Шкірні покриви можуть покриватися плямами цианоза (симптом Куллена), найчастіше - в околопупочной області і на бічних ділянках живота. Через прорив гною в черевну порожнину може розвинутися перитоніт, що, в свою чергу, підвищує ризик летального результату.

Гострий гнійний панкреатит

Гнійний панкреатит може протікати в гострій формі, - це найбільш важка форма захворювання, яка спостерігається досить рідко, лише у 10-15% хворих. Відмінною рисою гострого гнійного панкреатиту є надзвичайно високий рівень летального результату.

Гострий гнійний панкреатит в більшості випадків розвивається в результаті нервово-судинних розладів або харчових отруєнь. В поодиноких випадках першопричинами захворювання були сифіліс, тиф або паротит. Захворювання протікає на тлі сильних, виснажливих болів у верхній частині живота, нерідко призводять до шоку і колапсу. При больовому шоці обличчя людини стає попелясто-сірим, а пульс практично не прощупується. Крім того, напад супроводжується здуттям живота, нудотою і блювотою. При цьому відчувається напруження черевних м'язів.

Багато медичні експерти сходяться на думці, що розвиток гострого гнійного панкреатиту провокують декількох хвороботворних чинників. Проникнення інфекції - не єдина причина, важлива наявність відповідного середовища: пошкоджених судин, залозистої тканини, проток. Активація ліпаза і трипсину призводить до порушення кровообігу. З інших факторів можна виділити хвороби шлунка, неправильне харчування, травму підшлункової залози.

[13], [14], [15], [16],

Діагностика гнійного панкреатиту

Гнійний панкреатит діагностується шляхом вивчення в лабораторних умовах аналізу крові (загального, розгорнутого, біохімічного) і сечі, проведення рентгенографії черевної порожнини, а при необхідності - інших медичних досліджень. Високий рівень лейкоцитів (лейкоцитоз), викид ферментів підшлункової залози, - зокрема, збільшення показника амілази, прискорення ШОЕ, підвищення або зниження рівня цукру в крові - це типова картина розвитку гнійного панкреатиту. Рентгенографія черевної порожнини може показати наявність ознак парезу (непрохідності) кишечника, метеоризму товстої кишки, а також високе положення діафрагми.

Діагностика гнійного панкреатиту також проводиться за допомогою ультразвукового дослідження підшлункової залози, в результаті якого відзначається збільшення органу в розмірах через сильний запалення. Крім того, спостерігаються кісти і осередки абсцесів. Іноді для більш точної діагностики потрібно огляд хворого органу через спеціальний інструмент - лапароскоп, тобто проводиться лапароскопія підшлункової залози.

В цілому діагноз «гнійний панкреатит» ставиться на підставі клінічних даних. При розвитку гнійного панкреатиту відзначається переважання явищ абсцессного «розплавлення» підшлункової залози. Виявлення захворювання вимагає негайної госпіталізації хворої людини. Пацієнтів з таким діагнозом поміщають у відділення реанімації.

[17], [18], [19]

Лікування гнійного панкреатиту

Гнійний панкреатит - захворювання, яке вимагає невідкладної допомоги і постійного лікарського нагляду за пацієнтом виключно в умовах лікарняного стаціонару.

Лікування гнійного панкреатиту при спостереженні катаральних (оточених) фаз захворювання полягає в додержанні хворим суворого постільного режиму, зондувати промиванні шлунка холодною водою. Хворому прописують лужне пиття, грілку з льодом на живіт і голод. За допомогою крапельниць та ін'єкцій в організм вводять знеболюючі препарати, спазмолітики (но-шпу, баралгін, папаверин та ін.), А також сечогінні засоби для зняття набряклості. Призначають гепарин, новокаїн і новокаїнові блокади, реополіглюкін; для зниження панкреатичної секреції найчастіше застосовується алмагель, ранисан, трасилол, циметидин та ін.

Важка форма гнійного панкреатиту (перехід запального процесу в деструктивну форму) з крововиливами та утворенням в тканинах підшлункової залози безлічі абсцесів вимагає термінового оперативного втручання. Основне завдання хірургічної операції - очистити організм від токсинів, запобігти зневоднення організму і зупинити руйнування залози за допомогою відмежування запального процесу. Протипоказанням до проведення операції може стати вкрай важкий стан пацієнта, якого неможливо вивести з шоку.

Оптимальним рішенням оперативного лікування є лапаротомія - проведення операції шляхом розрізу черевної стінки, що дозволяє дістатися до гнійників і обережно видалити їх. На тлі операції здійснюється постійне сканування, а також контроль стану пацієнта методами візуалізації - КТ, рентгеноскопією, УЗД. Якщо у пацієнта одночасно спостерігається гнійне запалення жовчного міхура, йому може бути зроблена холецистектомія (видалення жовчного міхура), або холецістостомія (зовнішнє дренування жовчного міхура).

Профілактика гнійного панкреатиту

Гнійний панкреатит можна запобігти, якщо слідувати профілактичним заходам. Перш за все, людина повинна постійно стежити за станом свого здоров'я, включаючи своєчасне виявлення та ефективне лікування різних захворювань шлунково-кишкового тракту, холециститів, жовчнокам'яної хвороби. При діагностуванні будь-якого захворювання внутрішніх органів, включаючи підшлункову залозу, необхідно пройти повний курс лікування, щоб виконувати всі приписи лікуючого лікаря. При перших же симптомах розвитку шлунково-кишкового захворювання (нудоті, блювоті, діареї, печії, болях в підребер'ї, шлунку і інших місцях) слід звернутися до лікаря за консультацією.

Профілактика гнійного панкреатиту полягає також в боротьбі з переїданням, ожирінням, зловживанням спиртними напоями. Важливо дотримуватися дієти, якщо спостерігаються патологічні зміни в роботі органів травлення, підшлункової залози, жовчного міхура. З цією метою найкраще підійде дієта, багата вуглеводами, тобто містить рис, нежирне молоко, білі сухарі, сир, фруктові соки.

Дуже важливо дотримуватися правил раціонального харчування, відмовитися від шкідливих звичок, включаючи паління, алкоголь, вживання наркотиків. Допомагає уникнути ускладнень і загострень захворювань шлунково-кишкового тракту санаторно-курортне лікування.

Прогноз гнійного панкреатиту

Гнійний панкреатит дуже важливо вчасно виявити, щоб максимально знизити ризики летального результату. Оскільки важкі форми захворювання можуть коштувати людині життя.

Прогноз гнійного панкреатиту завжди дуже серйозний. Ускладнення, що виникають при гострому панкреатиті, в основному пов'язані з викидом в кров великої кількості ферментів підшлункової залози і отруйних продуктів її розпаду (панкреонекроз). Інтоксикація організму і сильний больовий синдром при нападі викликають у хворого шок - небезпечне для життя стан. Грозним ускладненням даного захворювання також є ферментативний розлитий перитоніт, який має асептичний характер і розвивається на тлі надлишку ферментів підшлункової залози, які надають агресивну дію на очеревину.

Важка інтоксикація організму, яка спостерігається при перебігу гострого панкреатиту, небезпечна тим, що може привести до виникнення гострої ниркової і печінкової недостатності, розвитку жовтяниці, виразки слизової шлунка, набряку легенів в результаті токсичної пневмонії, а також психозів токсичного генезу. Потрібно підкреслити, що на перебіг і подальший прогноз гнійного панкреатиту істотно впливає прийом алкоголю. Якщо хворий, незважаючи на діагностування тяжкої форми захворювання, продовжує вживати спиртне, ризики летального результату збільшуються вдвічі.

Необхідно пам'ятати, що основною причиною смерті пацієнтів при гнійному панкреатиті є сильна інтоксикація організму в поєднанні з гнійно-септичними ускладненнями. В особливо запущених випадках розвивається сепсис. Прогноз гнійного панкреатиту значно погіршується через пізніх ускладнень даного захворювання. Найчастіше - це абсцес черевної порожнини, сепсис, флегмона заочеревинної клітковини і пилефлебит.

Летальний результат при гнійному панкреатиті

Гнійний панкреатит, перш за все, небезпечний тим, що може привести до смерті. Важка ступінь інтоксикації організму хворої людини викликає ураження не тільки самої підшлункової залози, а й інших життєво важливих органів - головного мозку, нирок, серця, легенів. У кров всмоктуються продукти розпаду тканин і ферменти, провокуючи швидке отруєння всього організму. Саме з цієї причини виникає високий ризик летального результату.

Летальний результат при гнійному панкреатиті спостерігається в 10-15% від загальної кількості випадків захворювання. Якщо спочатку ураження внутрішніх органів через гострого панкреатиту носять вогнищевий характер, то з розвитком захворювання запалення стрімко «атакує» практично весь організм, призводячи до його найсильнішою інтоксикації. Самопочуття хворого погіршується з кожною хвилиною, приносячи нестерпні страждання. У більшості випадків смерть хворого виникає через несвоєчасне діагностування. В результаті, патогенетична терапія не дає бажаних результатів, оскільки застосовується занадто пізно.

Гнійний панкреатит - небезпечне захворювання, що вимагає невідкладного лікарського втручання. Тому так важливо своєчасно виявити недугу, щоб встигнути врятувати життя людини.