Гостра та хронічна аневризма серця: шлуночка, перегородки, постінфарктна, вроджена

Недарма лікарі класифікують патології серця, яке є своєрідним двигуном усього організму, як найнебезпечніші для життя людини. Раніше вважалися хворобами людей похилого віку, вони мають неприємну схильність знижувати вік пацієнтів. Деякі патології з досить високим відсотком летальних наслідків, такі як аневризма серця, можуть розвиватися як у дорослих, так і у новонароджених. А це вже сигнал до того, щоб дізнатися якомога більше про цю патологію, щоб по можливості запобігти її розвитку.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Епідеміологія

Статистика стверджує, що чоловіки старше 40 років більш схильні до цього захворювання. Однак ніхто не застрахований від патології, навіть маленькі діти, у яких може бути вроджена аневризма серця.

У переважній більшості випадків аневризма діагностується в ділянці передньолатеральної стінки та верхівки лівого шлуночка серця. Аневризма правого шлуночка, правого передсердя, задньої стінки лівого шлуночка, міжшлуночкової перегородки та аорти серця вважається більш рідкісним діагнозом.

Найпоширенішою та найнебезпечнішою причиною розвитку слабкості серцевого м'яза є перенесений інфаркт міокарда (за різними даними, від 90 до 95% усіх випадків захворювання). З ним пов'язано від 5 до 15% випадків аневризми лівого шлуночка. Якщо брати загальну кількість випадків міжшлуночкової аневризми та патології лівого шлуночка, то вони складають близько 15-25% від загальної кількості пацієнтів.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Причини аневризми серця

У більшості випадків аневризма серця розвивається протягом трьох місяців після інфаркту міокарда, але цей період може тривати до шести місяців. Оскільки ймовірність інфаркту найвища в області лівого шлуночка та перегородки, що відділяє лівий шлуночок від правого, аневризма в більшості випадків формується саме там.

У цій ситуації аневризма серця розвивається в результаті деформації серцевого м'яза лівого шлуночка під час інфаркту міокарда та подальшого процесу некрозу тканин. Лікарі називають такий тип аневризми аневризмою лівого шлуночка. Якщо спостерігається випинання перегородки між шлуночками, то мова йде про аневризму міжшлуночкової перегородки серця.

Але інфаркт міокарда — не єдина причина появи ослаблених ділянок м’язової тканини в серці. Такому стану можуть сприяти й інші причини, які можуть впливати на працездатність серця та розвиток у ньому аневризми.

Ці причини включають:

• патологія, яка розвивається внаслідок гіпоксії міокарда та називається ішемічною хворобою серця,
• запальне захворювання, що вражає міокард, яке найчастіше має вірусну або інфекційну етіологію (міокардит).
• патологія, пов'язана зі стійким підвищеним артеріальним тиском, що в медичних колах називається артеріальною гіпертензією,
• травми серцевого м’яза (наслідки аварій, падіння з висоти, удари гострими предметами тощо), а також поранення серця, отримані під час військових дій або в мирний час. Тут йдеться про посттравматичну аневризму, при якій інтервал між травматичною подією та початком захворювання може становити цілих 10-20 років.

Надмірна фізична активність протягом перших кількох місяців після інфаркту також може спровокувати розвиток аневризми серця. З цієї причини лікарі рекомендують людям, які перенесли інфаркт, утримуватися від активних видів спорту або важкої фізичної роботи вдома чи на роботі.

[ 14 ], [ 15 ]

Фактори ризику

Фактори ризику розвитку аневризм у різних ділянках серця включають:

• Різні інфекційні патології, що призводять до деформації судинних стінок та порушення кровотоку в них, наприклад:
  • венеричні захворювання (перш за все сифіліс), що порушують функціонування та цілісність багатьох систем організму,
  • запальні процеси, що вражають ендокард серця та негативно впливають на здатність м'язів до активного скорочення (ендокардит),
  • важке інфекційне захворювання, яке називається туберкульозом, що викликає ускладнення в різних органах і системах організму,
  • ревматичне захворювання.
• Шкідливі звички, такі як куріння та зловживання алкоголем, які негативно впливають на всю серцево-судинну систему.
• Операції на серці та їх наслідки (наприклад, післяопераційні ускладнення, спричинені використанням неякісних матеріалів, низькою кваліфікацією хірурга або особливостями організму пацієнта, які не були враховані лікарем у свій час, розвиток тахікардії або підвищення артеріального тиску в шлуночку в післяопераційному періоді тощо).
• Негативний вплив певних речовин на міокард, що викликає його інтоксикацію та запальні процеси в м'язі (в даному випадку мова йде про токсичний міокардит). Це трапляється, якщо людина надмірно захоплюється алкоголем, при надлишку гормонів щитовидної залози, при патологіях нирок та подагрі, що характеризується підвищенням рівня сечової кислоти в крові пацієнта, при потраплянні в організм речовин, які погано переносяться ним (ліки, вакцини, отрути від комах тощо).
• Системні захворювання, при яких організм пацієнта починає виробляти антитіла до «чужорідних» клітин серцевого м’яза. У цьому випадку причиною аневризми серця може бути вовчак або дерматоміозит.
• Кардіосклероз – це захворювання, при якому м’язова тканина поступово заміщується сполучною, знижуючи опір стінки серця. Причини цієї патології до кінця не вивчені.
• Опромінення органів грудної клітки. Найчастіше відбувається під час променевої терапії пухлин, локалізованих в області грудини.

Крім іншого, аневризма серця може бути також вродженою, з чим лікарі часто стикаються, діагностуючи цю патологію у дітей. Тут можна виділити 3 фактори, що спричиняють розвиток цього захворювання:

• Спадковий фактор. Захворювання може передаватися у спадок. Ризик цієї патології значно зростає, якщо у родичів малюка була аневризма серця або судин.
• Генетичний фактор. Наявність хромосомних аномалій та пов'язаних з ними якісних або кількісних дефектів сполучної тканини. Наприклад, при хворобі Марфана спостерігається системна недостатність сполучної тканини в організмі дитини, що прогресує в міру дорослішання дитини.
• Вроджені аномалії будови серцевої тканини, наприклад, часткове заміщення м’язової тканини в міокарді сполучною тканиною, яка не здатна підтримувати артеріальний тиск. Такі аномалії будови серця дитини часто пов’язані з проблемним перебігом вагітності у матері (куріння, алкоголізм, прийом заборонених під час вагітності ліків, інфекційні захворювання у вагітної, такі як грип, кір тощо, вплив радіації, шкідливі умови праці тощо).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Патогенез

Щоб зрозуміти, що таке аневризма серця, потрібно трохи глибше зануритися в анатомію та згадати, що таке людський двигун – серце.

Отже, серце — це не що інше, як один із багатьох органів у нашому тілі. Воно порожнисте всередині, а його стінки складаються з м’язової тканини. Стінка серця складається з 3 шарів:

• ендокард (внутрішній епітеліальний шар),
• міокард (середній м'язовий шар),
• епікард (зовнішній шар, що складається з сполучної тканини).

Усередині серця є суцільна перегородка, яка розділяє його на дві частини: ліву та праву. Кожна частина, у свою чергу, поділяється на передсердя та шлуночок. Передсердя та шлуночок кожної частини серця з'єднані один з одним спеціальним отвором з клапаном, відкритим до шлуночків. Двостулковий клапан з лівого боку називається мітральним, а тристулковий клапан з правого боку - тристулковим.

Кров з лівого шлуночка потрапляє в аорту, а з правого шлуночка – у легеневу артерію. Зворотному потоку крові перешкоджають півмісяцеві клапани.

Робота серця полягає в постійному ритмічному скороченні (систолі) та розслабленні (діастолі) міокарда, тобто відбувається почергове скорочення передсердь і шлуночків, що проштовхують кров у коронарні артерії.

Все вищесказане типово для здорового органу. Але якщо під впливом певних причин ділянка м’язової частини серця стоншується, вона стає нездатною чинити опір тиску крові всередині органу. Втративши здатність до опору (зазвичай через недостатнє постачання киснем, зниження м’язового тонусу або пошкодження цілісності міокарда), така ділянка починає виділятися на тлі всього органу, виступаючи назовні та, в деяких випадках, провисаючи у вигляді мішка діаметром від 1 до 20 см. Такий стан називається аневризмою серця.

Тиск крові на стінки серця залишається рівномірним і постійним. Але здорова частина м'язової стінки може його стримувати, тоді як ослаблена (деформована) – ні. Якщо функціональність і опір перегородки, що розділяє шлуночки або передсердя двох половин серця, порушені, вона також може випинати праворуч (оскільки фізіологічно визначено, що лівий шлуночок працює більше за правий), але всередину органу.

Ішемізована м'язова стінка втрачає здатність нормально скорочуватися, залишаючись переважно в розслабленому стані, що не може не позначитися на кровотоці та живленні всього організму, а це в свою чергу призводить до появи інших симптомів, небезпечних для здоров'я та життя.

Отже, ми розібралися, що таке серце і як виникає така небезпечна серцева патологія, як аневризма певних ділянок серця. І навіть з'ясували, що найпопулярнішою причиною розвитку цього захворювання є інша небезпечна для життя серцева патологія – інфаркт міокарда, внаслідок якого на головному серцевому м'язі утворюються некротичні ділянки та рубці, що порушують постачання м'яза киснем і поживними речовинами та знижують його опір.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Симптоми аневризми серця

Той факт, що аневризма серця може мати різні розміри, локалізацію та причини розвитку патології, зумовлює суттєві відмінності у прояві захворювання у різних людей. Однак, щоб виявити захворювання на самому початку, не чекаючи, поки аневризма виросте до критичних розмірів (клінічно значущим є зниження м’язового опору навіть на невеликій ділянці 1 см), потрібно знати та звертати увагу хоча б на ті симптоми, які характерні для будь-якого типу аневризми серця.

Перші ознаки, за якими визначається аневризма серця будь-якої локалізації, включають:

• Біль в області серця або відчуття тяжкості (тиску) за грудиною зліва. Біль має нападоподібний характер. Коли людина відпочиває та перебуває в спокійному стані, біль вщухає.
• Нездужання та слабкість, що виникають внаслідок недостатнього постачання кисню до нервово-м’язової системи. Це відбувається через зменшення об’єму крові, що перекачується, через недостатню скоротливу функцію міокарда в області аневризми.
• Порушення серцевого ритму, що називаються аритмією, – це відчуття сильного серцебиття, якого людина не відчуває в нормальному стані (за скаргами пацієнтів, серце сильно б'ється). Причиною цього стану є недостатня провідність нервових імпульсів в області аневризми та велике навантаження на хворий орган. Аритмії посилюються під впливом стресу або важких фізичних навантажень.
• Порушення ритму дихання, утруднене дихання або просто задишка, яка при гострому перебігу захворювання може супроводжуватися нападами серцевої астми та набряком легень. Високий тиск усередині серця поступово передається судинам, що постачають кров до легень. В результаті порушується кисневий обмін і людині стає важче дихати. Звідси порушується ритм дихання.
• Блідий відтінок шкіри. Причиною знову ж таки є порушення постачання кисню до тканин організму. Перш за все, ресурси спрямовуються до життєво важливих органів (мозок, серце, нирки), і шкіра залишається менш насиченою кров’ю.
• Холодні кінцівки та швидке замерзання, пов'язані з проблемами кровообігу.
• Зниження чутливості шкіри, поява «гусячої шкіри».
• Сухий, нападоподібний кашель, не пов'язаний із застудою чи інфекцією. Його також називають серцевим. Він може бути наслідком застою в легеневих судинах або може з'явитися в результаті здавлення легені великою аневризмою.
• Підвищене потовиділення.
• Вертиго, або, в просторіччі, запаморочення, яке може виникати з різною частотою.
• Набряк, який можна побачити на обличчі, руках або ногах.
• Тривала лихоманка (при гострій аневризмі).
• Вени в області шиї сильно набрякають, що робить їх більш помітними.
• Хрипкий голос.
• Скупчення рідини в черевній або плевральній порожнині, збільшення печінки, сухий перикардит, що являє собою запальний процес у перикарді, що супроводжується фіброзними змінами, закупоркою різних кровоносних судин (може бути виявлений під час діагностичних заходів при хронічній аневризмі).

Симптоми аневризми серця можуть накладатися на різні прояви інших існуючих патологій серцево-судинної та дихальної систем, що значно ускладнює діагностику захворювання. А самі симптоми, залежно від розміру аневризми, можуть бути виражені в різному ступені. При малій або вродженій аневризмі серця захворювання може тривалий час протікати без будь-яких підозрілих симптомів і нагадати про себе набагато пізніше.

Де в серці найчастіше діагностують аневризми?

Як уже згадувалося, найпоширенішою формою патології міокарда вважається аневризма лівого шлуночка серця. Саме ця область навантажена роботою більше за інші. Відчуваючи найбільше навантаження, лівий шлуночок більш схильний до пошкоджень внаслідок інфаркту міокарда. І тому аневризма виявляється саме на ньому найчастіше. Цьому також можуть сприяти травми серця або інфекційні патології.

Під час діагностичних процедур лікар може спостерігати випинання стінки лівого шлуночка. Найчастіше місцем розташування аневризми лівого шлуночка є його передня стінка. Але нерідкі випадки захворювання, коли місцем розташування аневризми (випинання) є верхівка серця з лівого боку.

Ця патологія не є типовою для дітей через відсутність у цієї категорії пацієнтів причин, які можуть призвести до розвитку цього захворювання.

Рідше у пацієнтів зустрічається аневризма судин серця. Це може бути як аневризма висхідної аорти серця, так і випинання стінки аортальних синусів.

У першому випадку захворювання спричинене переважно запальними процесами, що виникають як наслідок інфекційних захворювань. Скарги пацієнтів зводяться до ниючих болів у грудях, задишки та набряків різної локалізації через здавлення порожнистої вени виступаючою стінкою аорти.

Аневризма аортальних синусів пов'язана зі зменшенням просвіту коронарних артерій, внаслідок чого під тиском крові ослаблена стінка з якоїсь причини починає провисати, чинячи тиск на праву частину серця. На щастя, патології судин серця, пов'язані з ослабленням стінок, зустрічаються рідко.

Аневризма міжшлуночкової перегородки зустрічається не дуже часто, оскільки вважається вродженою вадою серця. Однак її не завжди виявляють під час вагітності або одразу після народження дитини. Іноді вроджене недорозвинення перегородки між шлуночками серця призводить до випинання аневризми через деякий час.

Найчастіше цю патологію виявляють випадково, зокрема під час ехокардіографії, оскільки вона характеризується безсимптомним перебігом.

Аневризма також може обрати для свого розташування інші ділянки серця (правий шлуночок або передсердя, задня стінка лівого шлуночка), але це трапляється досить рідко.

Аневризма серця у дітей

Як би дивно це не звучало, серцеві захворювання поширені не лише серед людей похилого віку та зрілого віку. Молоді люди, підлітки та навіть дуже маленькі діти також можуть страждати від цих патологій.

Патологічне випинання ділянки серцевого м'яза у дітей пов'язане з вадами розвитку одного або кількох серцевих клапанів, міжшлуночкової або міжпередсердної перегородки, в результаті чого утворюється аневризма в цьому місці.

Така рідкісна патологія, як аневризма міжшлуночкової перегородки, яка може нагадати про себе навіть у дорослому віці, виникає у внутрішньоутробному періоді через недорозвинення або зміни структури перегородки серця, що розділяє ліве та праве передсердя. За аналогією формується аневризма міжшлуночкової перегородки.

У дитячому віці ці види серцевих захворювань зустрічаються досить рідко (не більше 1% від усіх пацієнтів), проте вони становлять велику небезпеку для життя дитини. Добре, якщо патологію виявляють під час УЗД вагітної жінки. Тоді дитину одразу після народження ставлять на облік у кардіолога, а після того, як малюкові виповниться рік, його починають готувати до операції з видалення аневризми.

Ймовірність розвитку аневризми серця вища у дітей, народжених з низькою вагою при народженні, та недоношених дітей. Це пов'язано з тим, що вади серця у цих категорій дітей зустрічаються набагато частіше, і вони частіше пов'язані з недорозвиненням м'язової або судинної системи серця.

Поки дитина маленька, вроджена аневризма серця може ніяк себе не проявляти, але в міру дорослішання дитини та збільшення її рухової активності, а отже, і навантаження на серце, можуть з'явитися такі симптоми:

• дифузний біль у ділянці грудної клітки,
• задишка та утруднене дихання після фізичного навантаження,
• поява періодичного болю в області серця,
• кашель без будь-якої причини та без виділення мокротиння,
• швидка стомлюваність, слабкість і сонливість,
• зригування під час годування (у немовлят), нудота (у дітей старшого віку),
• головні болі при активних рухах, запаморочення,
• сильне потовиділення незалежно від температури повітря.

Під час діагностики лікарі також визначають такі прояви захворювання, як:

• патологічна пульсація в ділянці 3-го ребра зліва, при прослуховуванні нагадує звук коливання хвиль,
• тромби, що прилипають до стінок великих артерій серця, що виникають через порушення кровообігу,
• аритмія внаслідок занять спортом та стресу.

Розрив аневризми серця особливо небезпечний як для дорослих, так і для дітей через сильне витончення м’язових стінок. Саме тому лікарі забороняють дітям з таким діагнозом займатися спортом, оскільки це пов’язано зі значним збільшенням навантаження на серцевий м’яз. Надалі пацієнтам рекомендується вести здоровий спосіб життя, уникати стресових ситуацій та дотримуватися збалансованого харчування.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Стадії

Стадію аневризми можна визначити за ступенем пошкодження стінки серця. Якщо спостерігається повна атрофія скоротливої здатності серцевого м’яза (акінезія), це важка стадія захворювання із серйозними порушеннями кровообігу.

Якщо залежно від стадії серцевого циклу (систола чи діастола) спостерігається або западання, або випинання стінки аневризми, такий стан вважається прикордонним. Хоча в цьому випадку спостерігається порушення кровообігу, симптоми захворювання та його прогноз будуть різними.

[ 34 ], [ 35 ]

Форми

Аневризми серця можна класифікувати за різними параметрами:

• час формування,
• форма,
• механізми формування,
• розміри,
• "матеріал" стінки аневризми.

Класифікація аневризм серця за часом утворення проводиться лише стосовно патологій, спричинених інфарктом міокарда. Розрізняють такі типи постінфарктних аневризм:

• Гостра та найпоширеніша форма захворювання. У цьому випадку формування аневризми відбувається протягом перших 2 тижнів після інфаркту, який спричинив пошкодження стінок міокарда. У пацієнтів спостерігається підвищення температури вище 38 градусів протягом тривалого часу, проблеми з диханням у вигляді задишки, серцебиття стає частішим, а його ритм порушується. Аналізи крові та сечі свідчать про розвиток запального процесу.

Гостра аневризма серця небезпечна підвищеним ризиком розриву патологічного випинання стінки серця або кровоносних судин, що загрожує життю пацієнта.

• Підгостра аневризма серця. Може з'явитися в період від 2-3 тижнів до 2 місяців після інфаркту міокарда. Стінка цієї аневризми щільніша та менш схильна до розриву через коливання артеріального тиску всередині шлуночка, ніж при гострому типі аневризми. Однак патологічне випинання може тиснути на інші органи, викликаючи порушення в їхній роботі. А зниження скоротливої функції однієї зі стінок серця може негативно впливати на кровообіг.
• Хронічна аневризма серця. Це своєрідний неприємний сюрприз, який пацієнт отримує через 2 або більше тижнів після серцевого нападу. Іноді хронічна форма аневризми є наслідком нелікованої гострої.

Після формування така аневризма не схильна до швидкого зростання або розриву під навантаженням. Але її формування загрожує появою тромбів, хронічними симптомами серцевої недостатності, аритмією. Це форма з найбільш вираженими симптомами нездужання.

Ехокардіограма дозволяє класифікувати аневризми серця за формою. Згідно з її даними, аневризма може бути:

• Дифузний
• Грибоподібної форми
• Сакулярний
• Стратифікація
• «Аневризма всередині аневризми».

Дифузна (плоска) аневризма характеризується невеликими розмірами, а її дно знаходиться на одному рівні зі здоровим міокардом. Однак випинання може з часом збільшуватися та змінювати форму. І все ж плоска хронічна аневризма серця вважається патологією з найсприятливішим прогнозом.

Грибоподібна форма нагадує глечик, що стоїть на шиї. Мішкоподібна – випинання з широкою основою та невеликим гирлом. Нагадує дифузну аневризму, але більший за розміром. Як грибоподібна, так і мішкоподібна форми вважаються небезпечними, оскільки існує високий ризик утворення тромбів всередині аневризми або розриву її стінки.

Розшаровуюча аневризма аорти серця – це поздовжнє розшарування стінок аорти, що супроводжується збільшенням діаметра головної серцевої артерії. Найчастіше вона утворюється внаслідок часто підвищеного артеріального тиску. Її симптоми та прогноз залежать від місця розшарування.

«Аневризма всередині аневризми» – найрідкісніший тип патології, коли на стінці існуючої дифузної або мішкоподібної аневризми утворюється додаткове випинання, що характеризується особливо тонкою стінкою та схильністю до розриву при найменшому навантаженні.

За розміром аневризми вони можуть бути:

• Клінічно незначуще – до 1 см.
• Дрібні – 1-2 см.
• Великі 3-5 см.

За механізмом утворення аневризми поділяються на:

• Правда
• Хибно
• Функціональний.

Справжня аневризма серця утворюється безпосередньо з ослабленої тканини самого серця. Все вищезазначене стосується саме цього типу аневризми.

Хибна аневризма серця – це патологічне випинання, що складається переважно зі спайкової тканини та листка перикарда (перикардіального мішка). Наявність крові в такій аневризмі пояснюється дефектом стінки серця.

Функціональна аневризма розвивається на тлі зниженої скоротливої функції ділянки міокарда, який згинається лише під час систоли.

Стінка аневризми може складатися з таких матеріалів:

• м'язова тканина,
• сполучна тканина (фібрин),
• поєднання двох типів тканини (сполучна тканина, що утворюється на місці некротичного міокарда).

У зв'язку з цим аневризми поділяють на м'язові, фіброзні та фібром'язові.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Ускладнення і наслідки

Аневризма серця – це не просто недуга, а реальна загроза життю пацієнта. Найнебезпечнішим ускладненням аневризми є її розрив. Зазвичай кожна хвилина та секунда на рахунку. Якщо не вжити негайних заходів для порятунку пацієнта, смерть неминуча, особливо якщо аневризма була великою.

Розрив тканини типовий переважно для гострих аневризм, що розвиваються після інфаркту міокарда. Тканини серцевого м'яза, пошкоджені інфарктом, вважаються найслабшими протягом першого-другого тижня. Саме в цей період можна очікувати розриву аневризми серця.

Ще одним жахливим наслідком аневризми є розвиток захворювань, спричинених закупоркою судин тромбами, що утворилися в порожнині аневризми та в певний момент почали рухатися по кровоносній системі. Які захворювання може викликати розірваний тромб, залежить від його розміру та напрямку руху.

Потрапляючи в легеневу артерію та застрягаючи в ній, тромб тим самим провокує розвиток небезпечного захворювання під назвою тромбоемболія, яке загрожує пацієнту смертю, якщо вчасно не вжити заходів для відновлення нормального кровообігу.

Потрапляючи в периферичні судини, тромб закупорює їх, що призводить до таких ускладнень, як гангрена кінцівок (частіше ніг, ніж рук).

Потрапляння тромбу в кишкову або ниркову артерію може спровокувати розвиток не менш небезпечних патологій, таких як мезентеріальний тромбоз (смертність близько 70%) та інфаркт нирки (серйозна патологія, яку, однак, можна успішно лікувати).

Інсульт також може бути результатом відриву тромбу та його потрапляння в брахіоцефальний стовбур. Крім іншого, той самий тромб іноді стає винуватцем повторного інфаркту міокарда.

Як ускладнення аневризми серця, у пацієнтів зазвичай спостерігаються порушення серцевого ритму. А будь-яка аритмія є загрозою гіпоксії різних важливих органів в організмі людини, що призводить до порушення їх функціонування.

Одним з найпоширеніших наслідків аневризми також вважається серцева недостатність (найчастіше лівого шлуночка серця), яка проявляється у вигляді слабкості, мерзлякуватості, блідості шкіри, запаморочення, задишки, сухого серцевого кашлю, набрякового синдрому, локалізованого в руках і ногах. Якщо в міру прогресування захворювання виникає набряк легень, це загрожує пацієнту не тільки страхом смерті, але й самим летальним результатом.

Чим небезпечна аневризма серцевих судин? Невелика аневризма може лише незначно впливати на кровообіг, але якщо її розмір з часом значно збільшується під тиском кровотоку, це може призвести до атрофії ребер і грудини, а також сприяти стисканню передсердя та шлуночка, розташованих у правій частині серця. Останнє загрожує переповненням яремних вен, розвитком набрякового синдрому та збільшенням розмірів печінки.

Великі аневризми аортальних синусів можуть здавлювати легеневий стовбур. Така ситуація загрожує життю пацієнтів. У більшості випадків лікарі просто не встигають нічого зробити, смерть настає дуже швидко.

Найнебезпечнішою все ж вважається гостра форма аневризми аорти, яка в більшості випадків є наслідком інфаркту лівого шлуночка або міжпередсердної перегородки. Дуже часто пацієнти навіть не встигають потрапити до операційної. Хронічна та підгостра форми патології характеризуються меншим рівнем смертності, хоча все ж становлять небезпеку для життя та здоров'я пацієнта, якщо вчасно не звернутися за допомогою до медичного закладу.

Як бачимо, аневризма серця – це патологія, з якою не варто жартувати. І чим раніше буде поставлено діагноз і розпочато відповідне лікування, тим більше шансів у людини уникнути наслідків небезпечної патології, що загрожує життю та здоров’ю, внаслідок впливу на серце та прилеглі судини.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Діагностика аневризми серця

Формування аневризми найчастіше діагностується на стінках лівого шлуночка після інфаркту міокарда у людей старше 40 років. А її головна небезпека полягає в тому, що ослаблена тканина може розірватися, і кров вилиється за межі серця, що, якщо зволікати, часто призводить до смерті пацієнта.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Лікування аневризми серця

Вибір методу лікування залежить від розміру та типу аневризми, а також віку та стану пацієнта. Виправити ситуацію медикаментозно та фізіотерапевтично не можливо, оскільки препаратів, здатних повернути пошкодженим м'язам їхню початкову форму та еластичність, поки що не знайдено.

Профілактика

Хоча хірургічне лікування аневризм серця є кращим методом боротьби з цим захворюванням, як ми бачили, це не завжди можливо. Медикаментозне лікування також є кращим для невеликих, відносно нешкідливих аневризм.

Але справа в тому, що консервативного лікування недостатньо. Щоб аневризма не збільшувалася в розмірах і не розривалася, пацієнту доведеться переглянути весь свій спосіб життя та обмежити себе в деяких речах. Життя з аневризмою серця означає постійний контроль за серцем та виконання умов, необхідних для запобігання ускладненням аневризми.

Перш за все, профілактика ускладнень аневризми серця передбачає відмову від шкідливих звичок, а зокрема куріння та вживання алкоголю, які збільшують навантаження на серце. Нікотин викликає спазм коронарних судин, порушення серцевого ритму, звуження судин через відкладення на них холестерину. Алкоголь, навпаки, розширює судини, збільшуючи кровотік через пошкоджені стінки міокарда, провокуючи інфаркт.

Особливу увагу слід приділяти не лише достатньому відпочинку, який необхідний при будь-якому захворюванні, але й харчуванню та фізичній активності. Харчування при аневризмі серця дієтичне (лікувальна дієта № 10), яке передбачає відмову від солоної та гострої їжі, смаженої їжі, свіжого хліба, жирного м'яса або риби, продуктів, що містять грубу клітковину, міцного чаю та продуктів, що містять кофеїн. Дієта, заснована на вегетаріанських та легких м'ясних стравах з достатньою кількістю овочів, фруктів та молочних продуктів, покликана нормалізувати кровообіг та полегшити роботу хворого серця.

Фізичну активність при аневризмі серця слід мінімізувати, оскільки те, що корисно для здорової людини, може бути небезпечним для пацієнта з серцевими патологіями. Йдеться не лише про важкі фізичні навантаження, пов'язані зі спортом або роботою, але й про активний рух (біг, підйом сходами і навіть швидка ходьба). Така активність викликає почастішання дихання та серцевих скорочень, що небезпечно для ослабленої тканини аневризми, схильної до розриву.

Однак не варто віддавати перевагу гіподинамічного способу життя, щоб не заробити додаткових проблем зі здоров'ям. Щоденні спокійні прогулянки на свіжому повітрі та прості фізичні вправи не зашкодять слабкому серцю, але задовольнять його потребу в кисні.

Моніторинг функції серця також передбачає регулярне вимірювання артеріального тиску та вжиття заходів для його нормалізації.

Необхідність полегшити роботу хворого серця вимагає як зниження ваги (якщо вона вище норми), так і своєчасного звернення до лікаря при появі тривожних симптомів (навіть якщо вони не пов'язані із серцевою діяльністю).

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Прогноз

Прогноз при аневризмі серця, особливо після інфаркту міокарда, навряд чи можна назвати сприятливим. Без відповідного лікування такі пацієнти помирають протягом 2-3 років після утворення аневризми.

Найкращий прогноз, звичайно, для плоских аневризм, але мішкоподібні та грибоподібні аневризми, які в більшості випадків мають ускладнення у вигляді утворення тромбів та серцевої недостатності, є дуже частою причиною смерті пацієнтів. Прогноз погіршують супутні захворювання, такі як діабет або ниркова недостатність, а також похилий вік пацієнта.

Неможливо дати остаточну відповідь на питання, скільки живуть пацієнти з аневризмою серця. Все залежить від типу та розміру аневризми, методів її лікування та віку пацієнта, коли утворилася аневризма серця. Наприклад, якщо аневризма утворилася в міжпередсердній перегородці в дитинстві і не була видалена, пацієнт, найімовірніше, проживе близько 40-45 років. Ті, хто переступає цей поріг, стають інвалідами через прогресуючу серцеву недостатність.

Якщо пацієнт приймає ліки, все залежить від точності виконання вказівок лікаря, не лише щодо ліків, а й способу життя загалом. Після операції на серці більшість пацієнтів живуть понад 5 (близько 75%) і навіть понад 10 (від 30 до 60%) років. Але знову ж таки, протягом усього життя їм доведеться обмежувати себе у фізичній активності та в деяких далеко не здорових задоволеннях.

Що стосується інвалідності, то такий сценарій вважається цілком можливим як у випадку невиліковної хірургічної аневризми серця, так і у разі деяких ускладнень після операції. Група інвалідності дається переважно при хронічних аневризмах, особливо якщо вони ускладнені тяжкою серцевою недостатністю або є супутні патології, що погіршують стан пацієнта.

На рішення Комісії медико-соціальної експертизи щодо групи можуть впливати різні фактори. Найбільша ймовірність отримання інвалідності у пацієнтів передпенсійного віку та тих, кому хірургічне втручання неможливе з поважних причин. Якщо пацієнт з обмеженою працездатністю просто відмовляється від операції, Комісія медико-соціальної експертизи наполягатиме на її проведенні, перш ніж зможе винести остаточний вердикт.

Пацієнти з аневризмою можуть отримати як робочу, так і неробочу 3-тю групу. Все залежить від їхнього стану та працездатності. У деяких випадках пацієнтів просто направляють на перепідготовку або надають інше робоче місце, де аневризма серця не заважатиме виконанню трудових зобов'язань.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]