Хвороби крові та зміни очей

Захворювання крові вражають усі системи та органи, включаючи орган зору.

При анемії (апластичній, гіпохромній, перніціозній, вторинній) спостерігається блідість шкіри та слизових оболонок, крововиливи під кон'юнктиву та в товщу повік, в основі яких лежить гіпоксія тканин, може виникати параліч зовнішніх м'язів очного яблука. Характерними симптомами є розширення судин сітківки, мікроаневризми судин, крововиливи у вигляді смуг, мазків вздовж судин або округлої форми, якщо вони розташовані в зовнішніх шарах сітківки. Найчастіше крововиливи зосереджені навколо зорового нерва та макули. Можуть спостерігатися преретінальні крововиливи та крововиливи в склоподібне тіло. Найважчими проявами анемії є ексудація у вигляді зіркоподібної фігури в макулярній ділянці, а також ексудативне відшарування сітківки та застій диска зорового нерва.

При лейкозі виявляються порушення мікроциркуляції в судинах кон'юнктиви очного яблука. Це проявляється в нерівномірності калібру та звивистості вен, утворенні поодиноких аневризм. У міру прогресування процесу артеріоли звужуються. У деяких пацієнтів виявляються мікротромби кон'юнктивальних вен. На пізніх стадіях захворювання майже у половини пацієнтів спостерігаються субкон'юнктивальні крововиливи, які більш виражені при хронічному мієлобластному лейкозі.

Особливістю очного дна при лейкозі є загальний блідий фон з жовтуватим відтінком, знебарвлення диска зорового нерва, розмитість його меж через періпапілярний набряк сітківки. При гострому лейкозі у 15% пацієнтів спостерігається застій диска зорового нерва. Судини сітківки бліді, супроводжуються білими смугами. При хронічному лімфолейкозі найпершими змінами в судинах є розширення та звивистість вен сітківки, нерівномірність їх калібру.

У міру прогресування процесу спостерігається звуження артерій сітківки, а в термінальній стадії — їх розширення (прогностично несприятлива ознака). Овальні або круглі крововиливи, облямовані червонуватим кільцем, характерні лише для лейкозу. Можуть спостерігатися також преретінальні крововиливи. Причиною крововиливів є тромбоцитопенія, анемічна диспротеїнемія та антикоагулянтний ефект глобулінів.

При мієлоїдному лейкозі на сітківці є багато вузликів, що піднімаються над її поверхнею, оточені кільцем крововиливів – мієлом. Подібні утворення є в кістках і твердій мозковій оболонці, але там їх не видно. Очне дно бліде, диск зорового нерва важко виявити. Судинний тонус знижений, артерію неможливо відрізнити від вени: гострота зору знижується за наявності центрально розташованих мієлом і крововиливів.

Досить часто очні симптоми виявляються раніше, ніж інші клінічні прояви захворювання.

Лікування очних проявів проводиться спільно з гематологом. При масивних крововиливах у сітківку загальне лікування доповнюють ангіопротекторами (дицинон, аскорутин) та кортикостероїдами (місцево – дексазон у краплях).

У стадії покращення загального стану пацієнтів покращується і стан органу зору. Встановлено тенденцію до розсмоктування крововиливів у сітківці.

При геморагічному діатезі спостерігається загальна підвищена кровоточивість. Крововиливи виявляються в кон'юнктиві та у внутрішніх шарах сітківки поблизу диска зорового нерва. Крововиливи часто супроводжуються ексудацією.

При еритремії, через зміни реологічних властивостей крові, порушується мікроциркуляція, що призводить до утворення тромбів як у дрібних, так і у великих судинах сітківки. Диск зорового нерва набряклий, червоний, вени звивисті та розширені, навколо них велика кількість крововиливів. Артерії не змінені. Очне дно темне та ціанотичне. Вивчення змін на очному дні при захворюваннях крові дозволяє своєчасно поставити діагноз, контролювати динаміку процесу та дію препаратів, оцінювати прогноз.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]