Хвороби крові і зміни очей

Хвороби крові впливають на всі системи і органи, в тому числі на орган зору.

При анеміях (апластичної, гипохромной, пернициозной, вторинної) відзначається блідість шкірного покриву і слизових оболонок, крововиливи під кон'юнктиву і в товщу століття, в основі яких лежить гіпоксія тканин, може виникнути параліч зовнішніх м'язів очного яблука. Характерними симптомами є розширення судин сітківки, мікроаневрізми судин, крововиливи у вигляді смуг, мазків по ходу судин або округлої форми, якщо вони розташовані в зовнішніх шарах сітківки. Найчастіше крововиливи концентруються навколо зорового нерва і жовтої плями. Можуть спостерігатися преретінальних крововиливи і крововиливи в склоподібне тіло. Найбільш важкі прояви анемії - ексудація у вигляді фігури зірки в макулярної області, а також ексудативна відшарування сітківки і застійний диск зорового нерва.

При лейкозах виявляють порушення мікроциркуляції в судинах кон'юнктиви очного яблука. Воно проявляється в нерівномірності калібру і звивистості вен, утворення одиничних аневризм. У міру прогресування процесу відбувається звуження артеріол. У деяких хворих виявляють мікротромби вен кон'юнктиви. У пізніх стадіях хвороби майже у половини хворих спостерігаються субкон'юнктивальні крововиливи, більш виражені при хронічному мієлобластний лейкоз.

Особливістю стану очного дна при лейкозі є загальний блідий фон з жовтуватим відтінком, відзначаються деколорація диска зорового нерва, стушеванность його кордонів внаслідок періпапіллярной набряку сітківки. При гострих лейкозах у 15% хворих є застійний диск зорового нерва. Судини сітківки бліді, супроводжуються білими смугами. При хронічному лімфолейкозі найраніші зміни судин - розширення і звивистість вен сітківки, нерівномірність їх калібру.

У міру прогресування процесу відзначається звуження артерій сітківки, а в термінальній стадії - їх розширення (прогностично несприятлива ознака). Крововиливи овальної або круглої форми, облямовані червоним кільцем, характерні тільки для лейкозу. Можуть спостерігатися також преретінальних крововиливи. Причиною крововиливів є тромбоцитопенія, анемічних дис-протеінемія і антикоагуляционное дію глобулінів.

При мієлоїдної лейкемії в сітківці є безліч піднімаються над її поверхнею вузликів, оточених кільцем крововиливів - мієлом. Такі ж утворення є в кістках, твердої мозкової оболонки, але там їх не можна побачити. Очне дно бліде, диск зорового нерва виявляють насилу. Тонус судин знижений, артерію можна відрізнити від вени: гострота зору знижується при наявності центрально розташованих мієлом і крововиливів.

Досить часто очні симптоми виявляють раніше, ніж інші клінічні прояви захворювання.

Лікування очних проявів проводять спільно з лікарем-гематологом. При масивних крововиливах у сітківку загальне лікування доповнюють Ангіопротектори (дицинон, аскорутин) і кортикостероїдами (місцево - дексазон в краплях).

У стадії поліпшення загального стану хворих поліпшується і стан органу зору. Встановлено тенденція до розсмоктування крововиливу в сітківку.

При геморагічних діатезах відзначається загальна підвищена кровоточивість. Крововиливи знаходять в кон'юнктиві і у внутрішніх шарах сітківки поблизу диска зорового нерва. Крововиливи часто супроводжуються ексудацією.

При еритреми в зв'язку зі зміною реологічних властивостей крові порушується мікроциркуляція, що призводить до утворення тромбів як в дрібних, так і в великих судинах сітківки. Диск зорового нерва набряклий, червоного кольору, вени звивистих і розширені, навколо них - велика кількість крововиливів. Артерії не змінені. Очне дно темне, цианотичное. Вивчення змін на очному дні при хворобах крові дозволяє своєчасно встановити діагноз, стежити за динамікою процесу і дією лікарських засобів, а також оцінити прогноз.

[1], [2], [3], [4], [5],