Крампі: причини, симптоми, діагностика

У літературі можна знайти вказівки на те, що приблизно третина населення принаймні раз на рік відчуває спонтанні судоми – раптове, мимовільне та болісне тонічне скорочення м’язів, яке виникає спонтанно або провокується рухом і проявляється як видимий м’язовий гребінь (тяж, «вузол»), щільний при пальпації. Судоми зазвичай вражають один м’яз або його частину.

I. Здорові люди.

1. Надмірні фізичні навантаження.
2. Втрата рідини через сильне потовиділення або діарею.
3. Ідіопатичний.

II. Неврологічні захворювання.

1. Сімейні коржики.
2. Аміотрофічний бічний склероз (судоми як прояв пірамідної недостатності та пошкодження клітин передніх рогів спинного мозку).
3. Інші захворювання переднього рогу (прогресуючі спинальні м'язові атрофії).
4. Подразнення корінця або нерва (периферична нейропатія: злоякісні пухлини; травма; компресійні ураження; полінейропатії; багатофокальна моторна нейропатія; пізні наслідки поліомієліту;).
5. Генералізована гіперактивність рухових одиниць (з периферичною нейропатією або без неї): синдром Ісаака; паранеопластичний синдром; спадкові форми стійкої гіперактивності рухових одиниць).
6. Переважно міогенні судоми (порушення обміну глікогену; порушення обміну ліпідів; локальний або дифузний міозит; ендокринні міопатії; м'язова дистрофія Беккера).
7. Міотонічні розлади.
8. Синдром ригідної людини.
9. Синдром Сатойоші.

III. Метаболічні причини.

1. Вагітність.
2. Тетанія.
3. Інші електролітні порушення.
4. Гіпотиреоз (мікседема).
5. Гіперпаратиреоз.
6. Уремія.
7. Цироз.
8. Гастректомія.
9. Алкоголь.

IV. Ятрогенні причини.

1. Сечогінна терапія.
2. Гемодіаліз.
3. Вінкристин.
4. Літій.
5. Сальбутамол.
6. Ніфедипін.
7. Інші препарати (пеніциламін, амінокапронова кислота тощо).

V. Інші причини.

1. Переривчаста кульгавість.
2. Хрумкає при перегріванні.
3. Синдром еозинофілії-міалгії.
4. Токсини (інсектициди, стрихнін тощо).
5. Правець.

I. Здорові люди

Надмірна фізична активність у здорової людини (особливо у людини зі зниженою фізичною формою) може спричинити епізод(и) судом. Тривале та інтенсивне потовиділення або діарея, незалежно від причини останньої, також можуть провокувати судоми. Епізодично виникають судоми, причина яких залишається неясною (ідіопатичні). Найчастіше такі судоми спостерігаються в литкових м'язах і можуть короткочасно фіксувати стопу в зміненому положенні.

II. Неврологічні захворювання

Сімейні судоми мають ті ж прояви, але є більш стійкими, часто розвиваються спонтанно та легше провокуються (фізична активність, вживання сечогінних або проносних засобів). Перебіг захворювання хвилеподібний; під час загострень можлива генералізація судом з їх періодичним та чергуваним виникненням не тільки в литкових м'язах, але й у м'язах стегна (задня група м'язів, кравецький м'яз), передній черевній стінці. Можуть бути залучені міжреберні, грудні м'язи та м'язи спини. В області обличчя залучається щелепно-під'язиковий м'яз: після інтенсивного позіхання зазвичай розвивається односторонній спазм цього м'яза з характерним болючим ущільненням, що пальпується з боку діафрагми рота. У деяких осіб судоми розвиваються на тлі постійних більш-менш генералізованих фасцикуляцій (синдром доброякісних фасцикуляцій та судом); іноді фасцикуляції спостерігаються до початку та в кінці судомних спазмів. Пасивне розтягнення м'яза або його активна робота (ходьба тощо), а також масаж м'язів, призводить до припинення судоми.

Нічні судоми є дуже поширеними, особливо при зміні положення тіла або кінцівок, і поширені серед людей похилого віку. Їх виникненню сприяють захворювання периферичних нервів, м’язів, вен та артерій.

Судоми спокою можуть бути найдавнішим проявом бічного аміотрофічного склерозу; клінічні симптоми прогресуючого ураження верхніх та нижніх мотонейронів виникають пізніше. Судоми при БАС можуть спостерігатися в м'язах гомілки, стегна, живота, спини, рук, шиї, нижньої щелепи та навіть язика. Одних лише фасцикуляцій та судом без ЕМГ-ознак денервації не можуть служити підставою для діагностики бічного аміотрофічного склерозу. Прогресуючі спінальні аміотрофії можуть супроводжуватися фасцикуляціями та судомами, але основним проявом цієї групи захворювань є симетричні аміотрофії з доброякісним перебігом. Прогресуючі спінальні аміотрофії, як правило, не мають ні клінічних, ні електроміографічних ознак ураження верхніх мотонейронів.

Судоми можуть спостерігатися при радикулопатіях та полінейропатіях (а також плексопатіях) різного походження. Пацієнти, які перенесли поліомієліт у минулому, іноді відзначають появу судом та фасцикуляцій.

Низка захворювань нервової системи, що мають спільну нейрофізіологічну основу у вигляді так званої гіперактивності рухових одиниць, проявляються, окрім інших клінічних проявів, як судомний синдром: ідіопатичний (аутоімунний) синдром постійної активності м'язових волокон (синдром Ісаака); паранеопластичний синдром (клінічно подібний до ідіопатичного синдрому Ісаака) може спостерігатися при бронхогенній карциномі, лімфомі та інших злоякісних новоутвореннях з периферичною нейропатією або без неї; судомно-фасцикуляційний синдром (синдром м'язового болю-фасцикуляції); деякі спадкові захворювання: спадкова міокімія зі судомами, міокімія при пароксизмальних дискінезіях. При більшості згаданих форм неврологічних захворювань судоми не є провідним клінічним синдромом і спостерігаються найчастіше на тлі прогресуючої м'язової скутості, а електроміографія виявляє постійну спонтанну активність в уражених м'язах.

Судоми зустрічаються при деяких міотонічних розладах. Синдром Ламберта-Броді (Ламберта-Стронгроді) розвивається в першому або другому десятилітті життя та проявляється прогресуючим м'язовим болем, викликаним фізичною активністю; м'язовою скутістю та судомами. Іншим рідкісним захворюванням є вроджена міотонія з болісними судомами. Деякі дослідники вважають цей варіант міотонії варіантом міотонії Томсена. Судоми спостерігаються при картині хондродистрофічної міотонії (синдрому Шварца-Ямпеля). Остання характеризується аутосомно-домінантним типом успадкування та починає проявлятися у немовлят з міотонією, остеохондроплазією, затримкою росту, гіпертрофією м'язів та характерним обличчям з блефарофімозом, мікрогнатією та низько посадженими вухами. М'язова скутість та остеохондродисплазія часто обмежують рухливість суглобів і призводять до ригідної ходи.

Синдром Стіффа-Персона характеризується поступовим початком симетричного напруження проксимальних і особливо аксіальних м'язів тулуба (характеризується фіксованим поперековим гіперлордозом, який не зникає в положенні лежачи на спині) з кам'янистою щільністю м'язів та болісними спазмами, що провокуються багатьма факторами та іноді супроводжуються вегетативними реакціями. Іноді на цю картину накладається спонтанний або рефлекторний ("стимул-чутливий") міоклонус, спровокований різними сенсорними подразниками. ЕМГ показує постійну підвищену активність у спокої. З прогресуванням розвивається дисбазія. Гіпертонус зникає або зменшується під час сну (особливо у фазі REM), під час седативного ефекту діазепаму, загальної анестезії, корінцевої або нервової блокади, а також при введенні кураре.

Синдром Сатойоші починається в дитинстві або підлітковому віці з рецидивуючих, болісних м'язових спазмів, які часто призводять до того, що кінцівки та тулуб приймають аномальні пози (міоспазм гравіс). Спазми викликаються довільними рухами і зазвичай не спостерігаються у стані спокою або під час сну. У багатьох пацієнтів згодом розвивається алопеція, діарея з мальабсорбцією, ендокринопатія з аменореєю та множинні вторинні деформації скелета. Патогенез цього синдрому до кінця не вивчений; підозрюють аутоімунні механізми.

Переважно міогенні судоми типові для таких спадкових захворювань, як глікогенози (глікогенози типів V, VII, VIII, IX, X та XI); дефіцит карнітинпальмітоїлтрансферази I (аутосомно-рецесивний тип успадкування; ранній початок, часто неонатальний; епізоди некетонемічної гіпоглікемічної коми; гепатомегалія; гіпертригліцеридемія та помірна гіперамоніємія; знижена активність карнітинпальмітоїлтрансферази I у фібробластах та клітинах печінки) та дефіцит карнітинпальмітоїлтрансферази II (вік проявів захворювання варіабельний; найчастішою скаргою є біль у м'язах (міалгія) та спонтанні судоми; характерна міоглобулінурія; дефіцит вищезгаданого ферменту виявляється при біопсії скелетних м'язів). Локальний або дифузний міозит може супроводжуватися судомами, а також ендокринними міопатіями; поява судом описана при м'язовій дистрофії Беккера (вона відрізняється від м'язової дистрофії Дюшенна пізнішим початком та доброякісним перебігом). Тяжка міалгія в ногах, часто в поєднанні з судомами, є найпершими симптомами цього захворювання приблизно у третини пацієнтів.

III. Метаболічні причини

Судоми під час вагітності зазвичай пов'язані з гіпокальціємічним станом. Судоми характерні для тетанії, яка може бути ендокринопатичною (недостатність паращитовидних залоз) та нейрогенною (на картині синдрому гіпервентиляції). Легкі форми тетанії без порушень гіпервентиляції є досить поширеними. Латентну тетанію у дітей іноді називають спазмофілією.

Тетанія проявляється дистальною парестезією, карпопедальними спазмами, типовими судомами та нападами гортанного стридору. Тетанічний синдром у картині психовегетативних розладів зазвичай служить показником наявності гіпервентиляційних порушень, що часто супроводжується симптомами підвищеної нервово-м'язової збудливості (симптом Хвостека, Труссо тощо).

Судоми також можуть бути спричинені іншими електролітними порушеннями. До них належать: гіпокаліємія (найпоширеніші причини: діуретики, діарея, гіперальдостеронізм, метаболічний ацидоз), гостра гіпонатріємія (що супроводжується фасцикуляціями та судомами), зниження рівня магнію в крові (слабкість, судоми, фасцикуляції та тетанія). Аналізи електролітів крові можуть легко виявити ці порушення.

Гіпотиреоз у немовлят та дітей часто призводить до гіпотиреоїдної міопатії із генералізованою м'язовою скутістю, гіпертрофією литкових м'язів (синдром Кохера-Дебре-Семеланя). У дорослих гіпотиреоїдна міопатія супроводжується помірною слабкістю м'язів плечового та тазового пояса; 75% пацієнтів скаржаться на м'язовий біль, судоми або м'язову скутість. Якщо до цих симптомів приєднується м'язова гіпертрофія, весь симптомокомплекс у дорослих називається синдромом Гофмана. Усі форми гіпотиреоїдної міопатії характеризуються повільним скороченням та розслабленням м'язів. Рівень креатинкінази в сироватці крові може бути підвищеним.

Біль і судоми у м'язах часто спостерігаються при гіперпаратиреозі; вони також спостерігаються на картині різних проявів уремії. Метаболічні причини лежать в основі судом при таких захворюваннях, як цироз печінки, стан після гастректомії, порушення харчування при алкоголізмі.

IV. Ятрогенні причини

Типовими причинами ятрогенних судом є: діуретична терапія, гемодіаліз, лікування вінкристином, літієм, сальбутамолом, ніфедипіном та деякими іншими препаратами (пеніциламін, амінокапронова кислота, ізоніазид, препарати, що знижують рівень холестерину в крові, гіпервітаміноз Е, азатіаприн, відміна кортикостероїдів, інтерферону та інші).

V. Інші причини

Серед інших причин судом варто згадати переміжну кульгавість (claudicatio intermittens), при якій ішемія м’яких тканин ноги може проявлятися, крім типових симптомів переміжної кульгавості, характерними періодичними переймоподібними судомами.

Висока температура навколишнього середовища, особливо під час тривалої фізичної роботи, може спровокувати судоми.

Синдром еозинофілії-міалгії був описаний у Сполучених Штатах як епідемічний спалах у осіб, які приймали L-триптофан (еозинофілія, пневмонія, набряк, алопеція, шкірні прояви, міопатія, артралгія та нейропатія; сильні, болісні судоми, особливо в осьових м'язах, характерні для пізніх стадій цього синдрому).

Деякі токсини (отрути скорпіона, чорної вдови та деяких риб; інсектициди тощо) викликають інтоксикацію, у клінічних проявах якої важливу роль відіграють судоми.

Правець – це інфекційне захворювання, кардинальними проявами якого є прогресуючий тризм, дисфагія, ригідність м’язів спини, живота та всього тіла (генералізована форма). У перші три дні розвиваються сильні болісні м’язові спазми, що провокуються сенсорними та емоційними подразниками, а також рухами. Пацієнти майже завжди зберігають свідомість.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]