Ларингіт при сапі: причини, симптоми, діагностика, лікування

Сап - інфекційна хвороба тварин і людини, що характеризується розвитком септикопіємії з ураженням шкіри, слизової оболонки та інших органів і тканин. Збудник - Ps. Mallei - грам паличка, що не утворює спор і капсул, в воді в грунті зберігається до 1-1,1 / 2 міс. Збудник сала вперше в 1881 р виявив румунський дослідник В.Бабеш в зрізах тканин і гною, взятих з сапной виразки хворої людини. Незалежно від нього збудник сапу був відкритий Леффлером і Шютцем (Loffler, Schiitz) в 1882 р Основним джерелом хвороби є в основному хворі домашні тварини - коні, верблюди, мули, осли, у яких хвороба протікає з утворенням гнійних виразок на слизовій оболонці носа. Зараження людини відбувається при попаданні виділень з носа хворих тварин на ушкоджену шкіру або слизову оболонку рота, носа, гортані. Зараження від хворої людини малоймовірно. Хворіють в основному лиця, професії яких пов'язані з тваринами (тваринники, пастухи, ветеринарні лікарі, конюхи, жокеї, наезнікі). Сап, ймовірно, був відомий ще Гіппократу і давньогрецьким ветеринарам. Сап в минулі століття був поширений у всьому світі і особливо в тих країнах, де домінував гужовий транспорт з використанням коней. Епідемії серед цих тварин носили масовий характер, через що такий же характер носило і їх «санітарний» винищення. Так, за відомостями А.Тер-Карапетяна (1963), одним з перших декретів Комісаріату охорони здоров'я Петрограда був декрет від 31.01.1919 р «Про заходи з припинення сапу на конях», за яким тільки в 1920 р в Росії було вбито 12 819 сапних коней. Разом з ліквідацією сапу серед тварин в Росії стала знижуватися і захворюваність сапом серед людей: в 1926 р в СРСР були зареєстровані 106 хворих, в 1927 р - 41 хворий. В даний час сап серед людей зустрічається у вигляді рідкісних окремих захворювань.

Патогенез і патологічна анатомія. Збудник сапу проникає в організм людини через пошкоджену шкіру, слизову оболонку, кон'юнктиву, дихальні шляхи, рідше через шлунково-кишкового тракту; кров'ю і лімфою розноситься по всьому організму. Розвивається септикопиемия з утворенням гнійних запальних вогнищ на шкірі, слизовій оболонці, в м'язах, кістках, суглобах і внутрішніх органах (частіше в легенях, нирках, селезінці). У місці проникнення збудника спочатку з'являється червоно-багряна папула, оточена яскраво-червоною облямівкою, потім утворюється пустула з кров'яним вмістом, яка покривається виразками. Виразка має сальне дно, покрите слизисто-гнійними виділеннями зеленуватого кольору. Надалі настає некроз уражених тканин з їх руйнуванням.

Через 5-7 днів на шкірі з'являються множинні вторинні вузлики і папульозні висипання, що переходять в пустули і виразки, розсіяні але всьому тілу, але з переважною локалізацією на обличчі. У м'язах утворюються глибокі абсцеси, а потім і свищі, через які довго виділяється густий гній зеленуватого кольору. При ураженні легенів клінічно і рентгенологічно виявляється дрібновогнищевий пневмонія. Як правило, пальпується збільшена селезінка, рідше печінку. У крові - яскраво виражені запальні зміни.

Симптоми ларингіту при сапі. Захворювання протікає в гострій або хронічній формі. При гострій формі інкубаційний період триває 4-5 днів. Захворювання починається гостро з ознобу, підвищення температури до 38,5-40 ° С. Температура тіла значно коливається протягом доби, супроводжується ознобом і довго тримається на високому рівні. Хворих турбують головний біль і біль у м'язах, слабкість, пітливість, іноді нудота і блювота токсичного генезу.

При ураженні верхніх дихальних шляхів і, зокрема, гортані, на слизовій оболонці з'являються глибокі хворобливі виразки, повністю порушують ковтання і фонації. При гострому перебігу хвороби ці виразки супроводжуються вираженою токсемией, швидко закінчується смертю хворого.

Хронічна форма сапу протікає у вигляді хроніосепсису з переважним ураженням шкіри, легенів і носа. Нерідко ураження носа є лише початковою фазою низхідній інфекції, що вражає гортань, і далі - трахею, бронхи і легеневу тканину. Хронічна форма може тривати кілька років з періодичними ремісіями і загостреннями.

Діагноз ставлять на підставі характерної клінічної картини, патологоанатомічних змін, даних епідеміологічного анамнезу (контакт з хворими тваринами) і результатів лабораторних і, зокрема, бактеріологічного досліджень - бактеріоскопія і виділення культури мікроорганізмів. Для цього використовують виділення з носа, вміст абсцесів, пустул, виразок, кров. Застосовують також серологическую діагностику, реакцію зв'язування комплементу, аглютинації, непрямої гемаглютинації і шкірно-алергічну проби з малеїном - фільтратом убитої 4-8-місячної культури збудника сапу на бульйоні з 4% гліцерину, коотрой застосовується також і щодо підозрілих на захворювання сапом тварин, зокрема коней. Найчастіше тварині вводять малеїн в кон'юнктивальний мішок: при позитивній пробі через 3-4 годин після введення розвивається гнійний кон'юнктивіт різного ступеня.

Прогноз при гострому сапі практично безнадійний; при ранньому лікуванні із застосуванням антибіотиків широкого спектра, іммунопротекторов, полівітамінів, антигістамінних препаратів, ефективних детоксикаційних засобів (вливання сольових розчинів, гемодезу, реополіглюкіну) може настати одужання. Однак всі ці заходи спрямовані в основному на профілактику вторинної інфекції і боротьбу з інтоксикацією, в той час як ефективно діють проти збудника сапу антибіотиків і сульфаніламідів до теперішнього часу не отримано.

Лікування ларингіту при сапі. Строго обов'язкова госпіталізація хворих, яких містять в окремих боксах. Призначають сульфаніламідні препарати в поєднанні з антибіотиками. Для детоксикації призначають вливання розчинів гемодезу, реополіглюкіну. Місцево - інгаляції розчинів антибіотиків в суміші з гідрокортизоном і анестезуючими препаратами (новокаїн, лідокаїн, дикаин).

Профілактика ларингіту при сапі включає в себе ветеринарно-санітарний нагляд за тваринами для виявлення серед них хворих сапом (їх знищують), ретельне дотримання правил індивідуального захисту при догляді за підозрілими на захворювання сапом тваринами (носіння комбінезонів, фартухів, чобіт, рукавичок, марлевих масок, очок-консервів, заборона куріння і прийому їжі під час роботи, зберігання спецодягу за місцем роботи в спеціальних шафах і ін.).

[1], [2]