Ларингоцеле: причини, симптоми, діагностика, лікування

Ларингоцеле – це кістозна пухлина, що містить повітря, яка розвивається на рівні шлуночків гортані з певною схильністю до цього дефекту. Це утворення зустрічається рідко, переважно у чоловіків середнього віку. Першими спостереженнями цього захворювання медицина завдячує хірургу армії Наполеона Ларею, який спостерігав його у мешканців Єгипту під час єгипетської експедиції Бонапарта 1798-1801 років. У 1857 році В. Л. Грубер довів, що філогенетично ларингоцеле є аналогом так званих повітряних мішків у людиноподібних мавп – орангутанів і горил. Термін «ларингоцеле» вперше ввів Р. Вірхов у 1867 році.

Причина ларингоцеле. Ларингоцеле за походженням поділяються на справжні (вроджені), спричинені аномалією ембріонального розвитку гортані, та симптоматичні, тобто набуті в результаті виникнення будь-яких перешкод для потоку видихуваного повітря в гортані (пухлина, гранульома, рубцевий стеноз тощо). У нормі шлуночки гортані не містять повітря, а їх стінки щільно контактують одна з одною. За певних умов, особливо при форсованому видиху, недостатньому відкритті дихальної щілини та зближенні складок передодня, видихуване повітря проникає в шлуночки гортані та під тиском розкриває їх, розтягуючи та стоншуючи слизову оболонку та підслизовий шар. Багаторазове повторення цього явища призводить до утворення ларингоцеле. Зазвичай такий механізм утворення набутих ларингоцеле спостерігається у склодувів, трубачів, а іноді й у співаків.

Досить цікавими є дані, наведені Н. Костінеу (1964), згідно з якими дивертикули гортані, з яких за відповідних умов можуть утворюватися ларингоцеле, є далеко не рідкістю. Так, майже у всіх дітей, які померли з різних причин, на розтині виявляються дивертикули, що тягнуться вгору, а за даними Кордолєва, у 25% дорослих дивертикули гортані досягають області під'язиково-надгортанної перетинки, тоді як у жодного з них за життя ознаки ларингоцеле не виявлені.

Патологічна анатомія. За локалізацією ларингоцеле поділяються на внутрішні, зовнішні та змішані. Виникнувши спочатку в ділянці шлуночків гортані, ларингоцеле поширюються у бік передодня гортані та в передньолатеральну ділянку шиї. Мішкоподібна пухлина утворюється внаслідок грижового випинання слизової оболонки шлуночка гортані, яке проникає в товщу тканини або через щілину в щитопід'язиковій оболонці, або шляхом її нашарування в місцях її найменшої міцності.

Діагноз ларингоцеле встановлюється за допомогою ларингоскопії та огляду передньої поверхні шиї.

Внутрішнє ларингоцеле – це припухлість, вкрита нормальною слизовою оболонкою, розташована на рівні шлуночка та черпаково-надгортанкової складки. Ця припухлість може займати більшу частину передодня гортані, покриваючи голосові складки та викликаючи порушення дихання та голосоутворення. Зовнішня ларингоцеле розвивається повільно – протягом багатьох місяців і навіть років; вона розташовується на передньолатеральній поверхні шиї, на гортані або перед грудино-ключично-соскоподібним м’язом. Має вигляд овальної припухлості, вкритої нормальною шкірою. При пальпації пухлини симптом крепітації, як і при підшкірній емфіземі, не виявляється; припухлість безболісна, не спаяна з навколишніми тканинами, при натисканні на пухлину зменшується, при припиненні тиску швидко набуває попередньої форми, при напруженні збільшується, наповнення ларингоцеле повітрям відбувається безшумно. При пальпації пухлини можна визначити заглиблення над верхнім краєм щитоподібного хряща, яке веде до місця, де ніжка ларингоцеле пронизує щитоподібну оболонку. Перкусія пухлини виявляє тимпанічний звук. Під час фонації або ковтання внутрішнє ларингоцеле спорожняється безшумно, тоді як вихід повітря із зовнішнього ларингоцеле супроводжується характерним шумом, що утворюється потоком повітря. Цей шум можна почути на відстані або вислухати фонендоскопом.

Під час рентгенологічного дослідження ларингоцеле візуалізується як округло-овальне просвітлення різної щільності з одного або обох боків поблизу гортані з чітко окресленими межами, або лише в області проекції гортанних шлуночків, або поширюється назовні від великого рогу щитоподібного хряща та латеральніше останнього; у латеральній проекції це просвітлення може поширюватися на під'язикову кістку, відтісняючи черпаково-надгортанникову складку назад, але у всіх випадках ларингоцеле зберігає зв'язок з гортанним шлуночком.

Випадкове виявлення ларингоцеле завжди повинно насторожити лікаря про можливість вторинного походження цієї аномалії в результаті пухлини в шлуночку гортані або якійсь іншій локалізації гортані. Поєднання ларингоцеле та раку гортані не є рідкісним явищем, описаним багатьма авторами (Лебогрен - 15%; Меда - 1%; Леру - 8%; Рожон - 7%).

Диференціальна діагностика проводиться з кістами передодня гортані, доброякісними та злоякісними пухлинами, інфекційними гранульомами та різними іншими вадами розвитку гортані.

Лікування ларингоцеле передбачає висічення повітряного мішка із зовнішнього доступу, який легко відділяється від навколишніх тканин, не зрощуючи їх з ними. Деякі автори пропонують видаляти ларингоцеле ендоларингеальним методом, що значно спростилося завдяки впровадженню в широку практику мікроларингохірургічних методик. Однак рецидиви ларингоцеле не можна виключати і при ендоларингеальному методі. Профілактика інфекційних ускладнень проводиться шляхом призначення антибіотиків та антигістамінних препаратів у післяопераційному періоді.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]