Ларингоцеле: причини, симптоми, діагностика, лікування

Ларингоцеле - це гроновидна, що містить повітря, пухлина, яка розвивається на рівні шлуночків гортані при певній схильності до цього пороку. Це утворення зустрічається рідко, переважно у чоловіків в середньому віці. Першими спостереженнями цього захворювання медицина зобов'язана хірурга наполеонівської армії Larey, який спостерігав його у жителів Єгипту під час Єгипетської експедиції Бонапарта 1798- 1801 рр. ВЛ.Грубер в 1857 р довів, що філогенетично ларингоцеле є аналогом так званих повітряних мішків у антропоїдних мавп - орангутангів і горил. Термін «ларингоцеле» був введений вперше Р.Вірхова в 1867 р

Причина ларингоцеле. Ларингоцеле за походженням діляться на істинні (вроджені), обумовлені аномалією ембріонального розвитку гортані, і симптоматичні, т. Е. Придбані в результаті виникнення в гортані будь-яких перешкод видихається повітряному струмені (пухлина, гранульома, рубцевий стеноз і ін.). У нормі шлуночки гортані не містять повітря, а їх стінки щільно стикаються один з одним. У певних умовах, особливо при форсованому видиху, недостатньому розкритті дихальної щілини і зближенні складок передодня, що видихається проникає в шлуночки гортані і під тиском розкриває їх, розтягуючи і стоншуючи слизова оболонка і підслизовий шар. Багаторазове повторення цього явища призводить до утворення ларингоцеле. Зазвичай такий механізм утворення придбаних ларингоцеле спостерігається у склодувів, трубачів, іноді і у співаків.

Вельми цікавими видаються дані, наведені N.Costinesеu (1964), згідно з якими дивертикули гортані, з яких при відповідних умовах можуть утворюватися ларингоцеле, явище далеко не рідкісне. Так, майже у всіх дітей, які померли з різних причин, на аутопсії виявляються поширюються догори дивертикули, а за даними Kordoleva, у 25% дорослих є дивертикули гортані, що досягають області під'язикової-надгортанной мембрани, в той час як ні в кого з під час життя не виявлялося ознак ларингоцеле.

Патологічна анатомія. За локалізацією ларингоцеле діляться на внутрішні, зовнішні зв змішані. Виникнувши спочатку в області шлуночків гортані, ларингоцеле поширюється в напрямку передодня гортані і в передньо-латеральну область шиї. Мешковидная пухлина формується завдяки килоподібну випинання слизової оболонки шлуночка гортані, яке проникає в товщу тканин або через щілину в щітопод'язичной мембрані, або шляхом розшарування її в місцях найменшої міцності її.

Діагноз ларингоцеле встановлюють при ларингоскопії і огляді передньої поверхні шиї.

Внутрішнє ларингоцеле є припухлість, покриту нормальної слизовою оболонкою, розташовану на рівні шлуночка і черпалонадгортанной складки. Ця припухлість може займати велику частину передодня гортані, прикриваючи голосові складки і викликаючи порушення дихання і голосоутворення. Зовнішнє ларингоцеле розвивається повільно - протягом багатьох місяців і навіть років; розташовується на передньо поверхні шиї, на гортані або спереду від грудино-ключично-соскоподібного м'яза. Воно має вигляд овальної припухлості, покритої нормальною шкірою. При пальпації пухлини симптом крепітації, як при підшкірній емфіземі, не виявляється; припухлість безболісна, що не спаяна з навколишніми тканинами, при натисканні на пухлина вона зменшується, при припиненні тиску вона швидко набуває колишню форму, при напруженні - збільшується, наповнення ларингоцеле повітрям відбувається безшумно. При пальпації пухлини над верхнім краєм щитовидного хряща можна визначити западину, яка веде до того місця, в області якого ніжка ларингоцеле пронизує щитовидну мембрану. При перкусії пухлини виявляється тимпанічний звук. При фонації або ковтанні внутрішня ларингоцеле спорожняється безшумно, в той час як вихід повітря з зовнішньої ларингоцеле супроводжується характерним шумом, виробленим повітряним струменем. Цей шум може бути почутий на відстані або прослуховуватися за допомогою фонендоскопа.

При рентгенологічному дослідженні ларингоцеле візуалізується як округло-овальне просвітлення різної щільності з однієї або обох сторін близько гортані з чітко окресленими кордонами, або тільки в області проекції шлуночків гортані, або поширює назовні від великого роги щитовидного хряща і латеральне останнього; при бічній проекції це просвітлення може поширюватися до під'язикової кістки, відсовуючи назад черпало-надгортанних складку, проте у всіх випадках ларингоцеле зберігає зв'язок з шлуночком гортані.

Випадкове виявлення ларингоцеле завжди повинно насторожувати лікаря щодо вторинного походження цієї аномалії в результаті наявності пухлини в області шлуночка гортані або будь-якої іншої гортанний локалізації. Поєднання ларингоцеле і раку гортані - явище не рідкісне, описане багатьма авторами (Lebogren - 15%; Meda - 1%; Leroux - 8%; Rogeon - 7%).

Диференціальну діагностику проводять з кістами передодня гортані, доброякісними і злоякісними пухлинами, інфекційними гранульомами і різними іншими пороками розвитку гортані.

Лікування ларингоцеле полягає в висічення з зовнішнього доступу повітряного мішка, який легко відділяється від навколишніх тканин, не будучи з ними спаяним. Деякі автори пропонують видаляти ларингоцеле ендоларінгеально способом, який в значній мірі полегшений в зв'язку з введенням в широку практику мікроларінгохірургіческой техніки. Однак при ендоларінгеально способі не виключені рецидиви ларингоцеле. Профілактику інфекційних ускладнень проводять призначенням в післяопераційному періоді антибіотиків і антигістамінних препаратів.

[1], [2], [3]