Лікування гастриту з підвищеною кислотністю

Системне лікування гастриту з підвищеною кислотністю спрямоване на викорінення причини захворювання, зменшення вироблення шлунком соляної кислоти і тим самим зниження рівня кислотності шлункового соку.

Це, у свою чергу, допомагає зняти запалення слизової оболонки шлунка та створити сприятливі умови для регенерації її клітин.

Схема лікування гастриту з підвищеною кислотністю

Схема лікування гастриту з підвищеною кислотністю, підібрана гастроентерологами, повинна, перш за все, враховувати етіологію захворювання. Перелік причин гіперацидного гастриту досить великий і включає: інфікування слизової оболонки шлунка грамнегативною бактерією Helicobacter Pylori (H. Pylori); паразитарні інфекції (цитомегаловіруси); деякі лікарські препарати (ятрогенні гастрити, спричинені тривалим застосуванням нестероїдних протизапальних препаратів тощо); хронічний закид жовчі з дванадцятипалої кишки в шлунок (рефлюксний гастрит); алкоголь; алергічні реакції (еозинофільний гастрит); реакцію на стрес; променеве опромінення; травми; аутоімунні патології (цукровий діабет 1 типу, синдром Золлінгера-Еллісона, тиреоїдит Хашимото).

Загальновизнаною причиною №1 гастриту з підвищеною кислотністю є бактерія H. Pylori, яка колонізує шлунково-кишковий тракт понад половини населення світу, але проявляється не у всіх. Однак у інфікованих людей набагато частіше розвивається виразка шлунка та дванадцятипалої кишки, а також існує підвищений ризик раку шлунка – MALT-лімфоми шлунка, аденокарциноми тіла та антрального відділу шлунка. Відкриття Helicobacter докорінно змінило підходи до лікування гастриту, виразки шлунка та всіх гіперсекреторних захворювань шлунково-кишкового тракту.

Сучасний науково доведений режим лікування гастриту з підвищеною кислотністю, пов'язаного з H. Pylori, був розроблений завдяки скоординованим зусиллям ключових гастроентерологів, які об'єдналися два десятиліття тому в Європейській дослідницькій групі з H. Pylori (EHSG). Діагностична система та режим медикаментозної терапії гіперацидного гастриту Helicobacter pylori, перевірені в численних клінічних дослідженнях, дозволяють повністю знищити H. Pylori.

Гастроентерологи проводять такий курс ерадикації, тобто ерадикаційну терапію протягом 14 днів, використовуючи два види антибіотиків та препарати, що пригнічують вплив кислоти на муциновий шар слизової оболонки шлунка – інгібітори протонної помпи. Це варіант трикомпонентної схеми лікування, а при чотирикомпонентній схемі також призначають препарати вісмуту.

Після закінчення лікування наявність H. Pylori перевіряється за допомогою аналізу крові на антитіла, аналізу калу на антигени та дихального тесту з міченою сечовиною.

Лікування гастриту з підвищеною кислотністю: антибіотики

Антибактеріальне лікування гастриту з підвищеною кислотністю, спричиненого H. Pylori, полягає в прийомі двох антибіотиків протягом двох тижнів, таких як Амоксицилін, Кларитроміцин, Метронідазол та Тетрациклін.

Кларитроміцин призначають по 500 мг 2 рази на день та Амоксицилін по 1 г 2 рази на день. Замість Амоксициліну можна призначити Метронідазол по 500 мг 2 рази на день. У разі використання схеми з чотирма препаратами лікарі призначають Метронідазол – 500 мг тричі на день та Тетрациклін – 500 мг 4 рази на день – протягом 10 днів.

Найбільш ефективними проти бактерій H. Pylori є кислотостійкий напівсинтетичний пеніцилін Амоксицилін (торгові назви Амоксиклав, Амофаст, Аугментин тощо) та макролід Кларитроміцин (Кларбакт, Клерімед, Азіклар, Кларицид тощо). Однак біодоступність останнього майже вдвічі нижча, а його максимальний ефект демонструється в лужному середовищі.

Антибіотики швидко потрапляють у слизову оболонку антрального відділу шлунка через системний кровотік і накопичуються там, надаючи бактерицидну та бактеріостатичну дію на клітини H. Pylori. Побічні ефекти антибіотиків включають нудоту та блювання, діарею та біль в епігастрії, запаморочення та головний біль, порушення сну, шум у вухах, стоматит, свербіж шкіри та висип.

Лікування гастриту з підвищеною кислотністю: антисекреторні препарати

Щоб зробити антибактеріальне лікування гастриту з підвищеною кислотністю, спричиненого інфекцією Helicobacter pylori (ерадикаційна терапія), більш ефективним, а також для зменшення больових відчуттів шляхом зниження синтезу соляної кислоти в шлунку, призначають антисекреторні препарати групи бензімідазолу, які пригнічують вироблення соляної кислоти – інгібітори протонної помпи (ІПП).

Ці препарати зв'язують воднево-калієву АТФ (аденозинтрифосфатазу) – білковий фермент гідролази (так званий протонний насос), який розташований на мембранах клітин фундальних залоз шлунка та забезпечує перенесення іонів водню. Таким чином, призупиняється гідрофільна секреція HCl, що знижує рівень кислоти в шлунковому соку та запобігає подальшому пошкодженню слизової оболонки шлунка.

У схемі лікування гастриту з підвищеною кислотністю використовуються такі ІПП: Омепразол (Омек, Лосек, Омітон, Омізак, Церол та ін.) – 20 мг двічі на день; Рабепразол (Зульбекс) або Езомепразол (Еманера) – 20 мг двічі на день; Лансопразол (Ланзал) – 30 мг двічі на день; Пантопразол (Протонікс) – 40 мг двічі на день. Курс терапії триває тиждень.

Побічні ефекти цих препаратів включають головний біль та запаморочення, сухість у роті, розлади випорожнення кишечника, нудоту, біль у животі, шкірні висипання. Тривале застосування цих препаратів, особливо у високих дозах, може призвести до підвищеного ризику переломів кісток.

ІПП використовуються для симптоматичного лікування гіперацидного рефлюксного гастриту, гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, алкогольного та еозинофільного гастриту, а також гастриту після тривалого застосування нестероїдних протизапальних препаратів.

Окрім інгібіторів протонної помпи, лікування гастриту з підвищеною кислотністю проводиться за допомогою антисекреторних препаратів, що блокують рецептори гістамінових клітин (антагоністи H2-гістамінових рецепторів). За даними Американської гастроентерологічної асоціації, їх використання в лікуванні гастриту з підвищеною кислотністю підвищує ефективність терапії у 92-95% клінічних випадків.

Річ у тім, що цитотоксини та муколітичні ферменти, що виробляються H. Pylori, викликають відповідну реакцію організму – активацію медіатора запалення інтерлейкіну-1β. В результаті парієтальні гландулоцити слизової оболонки шлунка починають синтезувати більше соляної кислоти. Препарат Ранітидин (Ацидекс, Гістак, Зантак, Ранігаст, Ранітаб тощо), який використовується більшістю гастроентерологів, вибірково блокує гістамінові H2-рецептори клітин слизової оболонки шлунка та пригнічує процес вироблення HCl. Стандартна доза становить 400 мг двічі на день. Побічні ефекти препаратів цієї групи включають діарею, запаморочення та головний біль, шкірні висипання, втому, зниження кількості тромбоцитів у крові (тромбоцитопенія), незначне підвищення креатиніну в крові. Однак тривале застосування цього препарату у високих дозах може призвести до гормональних порушень (гінекомастія, аменорея, імпотенція).

Мабуть, європейські лікарі, на відміну від американських, не включають блокатори гістамінових рецепторів до лікування гіперацидного хелікобактерного гастриту через побічні ефекти. Крім того, блокатори H2-рецепторів менш ефективно знижують синтез соляної кислоти, ніж інгібітори протонної помпи.

Наразі серед антисекреторних препаратів, що блокують ацетилхолінові рецептори (антихолінергічні засоби), у лікуванні гастриту з підвищеною кислотністю використовується лише Гастроцепін (Гастропін, Гастрил, Пірензепін, Пірен та ін.). Він не проникає через гематоенцефалічний бар'єр (ГЕБ) і не має таких побічних ефектів, як похідні бензодіазепіну з подібною структурою. Впливаючи на парієтальні клітини шлунка, цей препарат знижує синтез соляної кислоти та проферментів пепсину. Рекомендована середня доза становить 50 мг двічі на день (за півгодини до їди). Гастроцепін має такі побічні ефекти, як головний біль, сухість у роті, розширення зіниць, запор, дизурія та почастішання серцевих скорочень.

Лікування гастриту з підвищеною кислотністю: препарати вісмуту та інші антациди

Якщо схема лікування гастриту з підвищеною кислотністю, заснована на трьох препаратах, з якихось причин не дає очікуваного результату, то пацієнтам призначають четвертий препарат, що містить солі важкого металу вісмуту – субцитрат вісмуту (Bismuth tripotassium dicitrate, Bisnol, Ventrisol, Vis-Nol, Gastro-Norm, De-Nol, Tribimol та інші торгові назви). Це обволікаючий та антацидний (протикислотний) засіб, який також має бактерицидні властивості. Завдяки утворенню плівки на слизовій оболонці (в результаті взаємодії солі вісмуту зі шлунковою кислотою), субцитрат вісмуту створює бар'єр для дифузії кислоти. А зв'язуючись із сульфгідрильними групами білків клітин бактерії Helicobacter Pylori, солі вісмуту інактивують їх ферментативну систему, викликаючи зупинку розмноження та загибель патогенних мікроорганізмів.

Субцитрат вісмуту рекомендується приймати по 0,4 г двічі на день або по 0,12 г 4 рази на день (за півгодини до їди); мінімальний курс лікування – 28 днів, максимальний – 56 днів. Побічні ефекти цього препарату включають нудоту, блювоту, почастішання випорожнень та темний колір стільця. Протипоказаннями до його застосування є порушення функції нирок, вагітність та лактація, а також дитячий вік.

Антациди та альгінати вважаються симптоматичними препаратами для традиційного лікування гастриту з підвищеною кислотністю, метою яких є короткочасне полегшення стану пацієнтів шляхом зменшення болю. Прийом антацидів – Фосфалюгеля (Альфогель, Гастерин), Альмагеля (Алюмаг, Гастрогель, Гастал, Маалокс) – допомагає нейтралізувати кислоту в шлунку на деякий час. А терапевтична дія альгінатів (Гавіскон) ґрунтується на тому, що вони утворюють гелеподібне захисне покриття на слизовій оболонці шлунка, але кислотність шлункового соку при цьому не знижується.

Антациди у формі жувальних таблеток, порошків та суспензій слід приймати після їжі та перед сном: розжовувати 1-2 таблетки або пити по 1-2 чайні ложки – тричі на день. Ці препарати мають короткочасну дію, але майже не викликають небажаних побічних ефектів (бувають діарея, метеоризм та блювота).

Таблетки Гавіскон слід розжовувати після їжі (2 таблетки); дітям віком 6-12 років рекомендується приймати суспензію – 5-10 мл. Максимальна тривалість захисної дії в середньому становить близько чотирьох годин.

Кожен, хто має гастрит з підвищеною кислотністю, під час його загострення повинен дотримуватися лікувальної дієти № 1б, яка передбачає дробове харчування (п'ять разів на день) та виключення з раціону смажених та гострих страв, свіжого хліба, жирного м'яса та бульйонів, бобових, грибів, сирих овочів, кави, алкоголю, газованих напоїв. При цьому необхідно випивати не менше 1,5 літрів води на день.

Лікування гастриту з підвищеною кислотністю народними методами

Серед рекомендацій щодо лікування гастриту з підвищеною кислотністю народними методами найпоширенішими є рецепти відварів і настоїв лікарських рослин, які допомагають боротися з впливом соляної кислоти на стінки шлунка. Причини захворювання неможливо усунути жодною народною медициною.

Розглянемо, яке лікування гастриту з підвищеною кислотністю можна проводити за допомогою трав. Найчастіше у фітотерапії при запаленнях шлунка використовуються такі рослини: ромашка (квіти), м'ята перцева, календула (квіти), болотний сушеник, звіробій, звіробій, лопух (корінь), солодка (корінь і кореневище).

Щоб приготувати лікувальний відвар за першим рецептом, візьміть по столовій ложці ромашки, м’яти та зніту на 600 мл окропу, варіть суміш на повільному вогні 10 хвилин, залиште охолоджуватися та пийте по півсклянки після кожного прийому їжі (через 45-60 хвилин).

Полегшує стан при гіперацидному гастриті різної етіології також наступний збір:

1 столова ложка м’яти, 2 столові ложки квіток календули та по 4 столові ложки безсмертника та звіробою. Змішайте всі трави та візьміть столову ложку цієї суміші на склянку окропу, заваріть, накрийте кришкою та дайте настоятися близько години. Рекомендується приймати настій перед їжею, по 60-70 мл тричі на день.

Ще одним ефективним народним засобом від гастриту з підвищеною кислотністю вважається настій з коренів лопуха та солодки (у рівних пропорціях). Його найкраще готувати в термосі: подрібнити рослинну сировину, помістити її в термос з розрахунку столова ложка на кожні 200 мл води, залити окропом і закрити. Через 6 годин настій готовий до вживання: по 100-120 мл не менше чотирьох разів на день.

Арсенал засобів медикаментозної терапії гіперацидного гастриту, як ви самі переконалися, досить потужний. Головне – пройти обстеження, виявити справжню причину захворювання та розпочати лікування гастриту з підвищеною кислотністю, щоб шлунок і вся травна система працювали нормально.