Менінгококова інфекція у дітей

Менінгококова інфекція - гостре інфекційне захворювання з клінічними проявами від назофарингіту і безсимптомного носійства до генералізованих форм - гнійного менінгіту, менінгоенцефаліту і менинго-коккеміі з ураженням різних органів і систем.

ICD-10 код

• А39.0 Менінгококовий менінгіт.
• А39.1 Синдром Уотерхауса-Фридериксена (менінгококовий геморагічний адреналіт, менінгококовий адреналовий синдром).
• А39.2 Гостра менингококкемия.
• А39.3 Хронічна менингококкемия.
• А39.4 Менінгококкемія неуточнена (менінгококова бактериемия).
• А39.5 Менінгококова хвороба серця (менінгококовий кардит, ендокардит, міокардит, перикардит).
• А39.8 Інші менінгококової інфекції (менінгококовий артрит, кон'юнктивіт, енцефаліт, неврит зорового нерва, постменінгококковий артрит).
• А39.9 Менінгококова інфекція неуточнена (менінгококова хвороба).

Епідеміологія

Епідеміологія менінгококової інфекції

Джерелом інфекції виступають хворі і бактеріоносії. Хворий найбільш заразний на початку хвороби, особливо коли є катаральні явища в носоглотці. Здорові носії без гострих запальних явищ носоглотки менш небезпечні, частота носійства перевищує частоту захворювань в 1000 разів і більше.

Інфекція передається повітряно-крапельним (аерозольним шляхом). Сприйнятливість невисока. Контагіозний індекс 10-15%. Простежується сімейна схильність до менінгококової інфекції. Відзначають періодичні підйоми захворюваності кожні 8-30 років, що прийнято пояснювати зміною збудника (більшість великих епідемій були пов'язані з менингококком групи А, в останні роки підйоми захворюваності нерідко обумовлені менингококками груп В і С). Провісником підйому захворюваності виступає наростання числа носіїв менінгококів.

Підйоми захворюваності припадають на лютий-травень; 70-80% всієї захворюваності припадає на дітей у віці до 14 років, а серед них найбільше число захворілих складають діти у віці до 5 років. Діти перших 3 міс життя хворіють рідко. Описані випадки захворювання і в періоді новонародженості. Можливо внутрішньоутробне зараження. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини менінгококової інфекції

Причини менінгококової інфекції

Збудник - менінгокок, з роду Neisseria - Neisseria meningitidis, грамотрі-цательного диплококк володіє ендотоксинів і аллергизирующей субстанцією. Серологічні властивості окремих штамів менінгококів неоднорідні. За реакцією аглютинації менингококки діляться на серогрупи N, X, Y і Z, 29E і W135.

Найбільш вірулентніші штами менінгококів з серогрупп А, що володіють особливою інвазивністю. Доведено здатність менінгококів до утворення L-форм, які можуть бути причиною затяжного перебігу менінгококового менінгіту.

Причини і патогенез менінгококової інфекції

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Симптоми менінгококової інфекції

Симптоми менінгококової інфекції

Інкубаційний період від 2-4 до 10 днів.

Гострий наеофарінгіт - найбільш часта форма хвороби, яка становить до 80% всіх випадків менінгококової інфекції. Захворювання починається гостро, частіше з підвищення температури тіла до 37,5-38,0 ° С. Дитина скаржиться на головний біль, іноді запаморочення, першіння в горлі, біль при ковтанні, закладеність носа. Відзначають млявість, адинамию, блідість. При огляді зіву виявляють гіперемію і набряклість задньої стінки глотки, її зернистість - гіперплазію лімфоїдних фолікулів, набухання бічних валиків. На задній стінці глотки може бути невелика кількість слизу.

Нерідко захворювання протікає при нормальній температурі тіла, задовільному загальному стані і з вельми слабкими катаральними явищами в носоглотці. У периферичної крові іноді відзначають помірний лейкоцитоз. У половині випадків картина крові не змінюється.

Симптоми менінгококової інфекції

Форми

Класифікація менінгококової інфекції

Розрізняють такі форми:

• локалізована форма - гострий наеофарінгіт;
• генералізовані форми - менингококкемия, менінгіт;
• змішана форма - менінгіт в поєднанні з менінгококкеміей;
• рідкісні форми - менінгококовий ендокардит, менінгококова пневмонія, менінгококовий іридоцикліт та ін.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Діагностика менінгококової інфекції

Діагностика менінгококової інфекції

У типових випадках не становить труднощів. Менінгококової інфекції властиві гострий початок, висока температура тіла, головний біль, блювота, гіперестезія, симптоми подразнення мозкових оболонок, геморагічна Зірчаста висип.

Вирішальне значення в діагностиці менінгококового менінгіту має спинномозкова пункція. Однак рідина може бути прозорою або злегка опалесцирующей, плеоцитоз в межах від 50 до 200 клітин з переважанням лімфоцитів. Це так звані серозні форми менінгококового менінгіту, вони зазвичай бувають при рано почате лікування. У цих випадках терапія антибіотиками обриває процес ще на стадії серозного запалення.

Діагностика менінгококової інфекції

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Лікування менінгококової інфекції

Лікування менінгококової інфекції

Всі хворі з менінгококовою інфекцією або з підозрою на неї підлягають обов'язковій і негайної госпіталізації в спеціалізоване відділення або в діагностичний бокс. Проводять комплексне лікування з урахуванням тяжкості хвороби.

При генералізованої формі менінгококової інфекції, як і раніше ефективна пеніціллінотерапія масивними дозами. Призначають бензилпеніциліну калієву сіль внутрішньом'язово з розрахунку 200 000-300 000 ОД / кг на добу. Дітям у віці до 3-6 міс доза становить 300 000-400 000 ОД / кг на добу. Добову дозу вводять рівними частинами кожні 4 год без нічної перерви. У дітей перших 3 міс життя інтервали рекомендується вкорочувати до 3 год.

Лікування менінгококової інфекції

Профілактика

Профілактика менінгококової інфекції

В системі профілактичних заходів вирішальне значення має рання ізоляція хворого або бактеріоносій. Хворих з менінгококкеміей і гнійним менінгітом негайно госпіталізують. Про кожний випадок захворювання передають екстрене повідомлення в СЕС. В колективи, де виявлені випадки захворювання, протягом 10 днів не приймають нових осіб і забороняють переведення дітей із групи в групу. Проводять бактеріологічне обстеження контактних осіб дворазово з інтервалом від 3 до 7 днів.

Госпіталізацію хворих назофарингіт проводить за клінічними і епідеміологічними показниками. Таких хворих лікують левоміцетином протягом 5 днів. Якщо хворого назофарингитом НЕ госпіталізують, то осіб, що стикаються з ним, не допускають в дитячі дошкільні та інші закриті установи до отримання негативного результату бактеріологічного дослідження слизу з носоглотки.

Як запобігає менінгококова інфекція?

Прогноз

Прогноз

При своєчасному лікуванні прогноз при менінгококової інфекції сприятливий. Однак і в даний час летальність залишається високою і становить в середньому близько 5%. Прогноз залежить від віку дитини та форми захворювання. Чим менше вік дитини, тим вище летальність. Прогноз погіршується при менінгококової менінгоенцефаліті.

[27], [28], [29]