Набряк горла у дітей

При різних інфекційних захворюваннях верхніх дихальних шляхів, а також деяких загальних інфекційних хворобах може розвиватися набряк горла у дитини - патологічна ексудація рідин в міжклітинний простір слизових і підслизових тканин, що викликається їх запаленням.

[1], [2]

Причини набряку горла у дитини

Отоларингологи відзначають, що набряк горла у дитини - в порівнянні з дорослими - виникає частіше через властивих дітям морфологічних особливостей глотки і гортані і її слизових тканин, зокрема, меншого розміру самої глотки; триваючого формування лімфатичного глоткового кільця, піднебінних і глоткової мигдалин в перші роки життя (що пояснює скупчення лімфоїдної тканини в горлі); менш щільної структури слизової і знаходиться під нею сполучної тканини; розвиненою капілярної мережі і значної кількості серозних залоз в зіві.

Найбільш поширені причини набряку горла у дитини, що мають інфекційно-запальну етіологію, включають:

• викликається респіраторними вірусами запалення горла;
• бактеріальне запалення гортані - ларингіт (див. - Ларингіт у дітей );
• гострий ларинготрахеїт або ларинготрахеобронхіт (помилковий круп). Читайте докладніше - Гострий ларинготрахеобронхіт дітей молодшого віку;
• фарингіт і тонзиліт (ангіна або стрептококовий тонзилофарингіт);
• кір, коклюш, скарлатину (див. - Корової ларингіт, а також - Скарлатина у дітей );
• аденоїдит (запалення глоткової мигдалини);
• епіглоттіт (бактеріальне або грибкове запалення розташованого за коренем язика надгортанних хряща і покривають його слизових тканин);
• заглотковий абсцес (гнійне запалення ретрофарінгеал'них лімфатичних вузлів);

Також причини набряку горла у дитини можуть бути пов'язані з алергією. В такому випадку алергічний набряк горла у дитини є асфіксівним варіантом анафілактичної реакції на вплив речовин-алергенів на огрядні клітини і базофіли.

Набряк вважається одним з ознак запалення, і є природною реакцією організму на запалення в ураженій області. І патогенез набряків горла пов'язаний з порушенням цілісності цитоплазматичних мембран інфекційними агентами, а також зі збільшенням ступеня проникності стінок кровоносних мікросудин, зумовленої дією клітинно-тканинних медіаторів запалення (цитокінів, простагландинів, лейкотрієнів, гістаміну та ін.).

[3], [4], [5]

Симптоми набряку горла у дитини

Перші ознаки набряку горла у дітей проявляються на тлі основних симптомів наявного захворювання. При ГРВІ та грип це підвищена температура тіла, нездужання, головний біль, кашель, почервоніння і біль в горлі. Зазвичай при цих інфекціях симптоми набряку горла у дитини виражені незначно, і катаральний набряк проходять у міру одужання.

Інша ситуація при помилковому крупі (ларинготрахеите): при сильному приступообразном кашлі гавкаючого характеру і яскраво вираженою осиплості голосу швидко прогресує набряк горла і гортані під голосовими складками, а також набухання самих голосових зв'язок. Детальніше див. - Гострий ларингіт (помилковий круп) у дітей.

Розвиваються такі симптоми набряку горла у дитини, як:

• хрипкий подих зі свистом, при цьому на вдиху наголошується роздування ніздрів і більш інтенсивна робота мускулатури грудної клітини;
• занепокоєння і підвищене збудження;
• блідість шкірних покривів;
• легке посиніння губ;
• прискорене серцебиття (тахікардія).

Що продовжує прогресувати набряк горла у дитини може викликати ускладнення у вигляді субкомпенсованого звуження просвіту (стенозу) гортані, про який говорять такі ознаки:

• блідість шкіри і холодний піт;
• дихання залишається хрипким, але стає поверхневим, з утрудненим вдихом і видихом і укороченням пауз між ними (це називається диспное або задишкою);
• посиніння губ поширяться на носогубні зону лиця, вуха і пальці;
• почастішання пульсу поєднується з приглушенням серцевих тонів.

І з цього моменту - при відсутності невідкладної медичної допомоги - набряк горла у дитини і викликане ним звуження просвіту гортані призводять до недостатності надходження повітря, зниження частоти серцебиття (брадикардія) і артеріального тиску. Наслідки наростаючою нестачі повітря - втрата свідомості, задуха (асфіксія) і зупинка серця.

Слід мати на увазі, що при набряку внаслідок епіглотиту у дитини відзначаються дуже висока температура, сильні болі в горлі, гучне дихання, але кашлю і осиплости голосу немає. А для заглоточного абсцесу також характерні втрата голосу і підвищене вироблення слини з гіперсалівацією. Якщо у дитини сильно набряк язичок в горлі, то це теж свідчить про запальний процес або алергічної реакції; причому запалення тільки піднебінного язичка (увуліт) у дітей виникає рідко і, як правило, супроводжує той же тонзиліт або фарингіт.

При набряку горла алергічного характеру у дитини пропадає голос, паморочиться голова, дихання з хрипами і утрудненим видихом, шкіра блідне, іноді синіють губи; крім того, відзначаються болі в животі, нудота і блювота.

Діагностика набряку горла у дитини

З обстеженням горла і гортані у маленьких дітей можуть виникати труднощі, так як інструментальна діагностика із застосуванням непрямої ларингоскопії дітям не проводиться, а пряма ларингоскопія вкрай утруднена і, більш того, просто протипоказана при наявності в горлі гострого запалення.

Тому діагностика набряку горла у дитини здійснюється шляхом огляду горла дитини за допомогою отоларингологічного налобного дзеркала (лор-рефлектора) або гортанного дзеркала, а також на підставі клінічної симптоматики. Необхідні аналізи можуть включати загальний аналіз крові і мазок зі слизової зіву. Також лікаря дуже важливо знати, чи були в анамнезі дитини прояви алергії.

При необхідності фахівці використовують рентгенографію і бронхоскопію. Детальніше в статті - Діагностика гострого ларингіту.

[6], [7], [8],

Диференціальна діагностика

З огляду на багатофакторність виникнення даної патології у дітей, щоб визначити справжню причину розвитку набряку горла і застосовувати адекватні терапевтичні засоби, необхідна диференціальна діагностика.

[9], [10]

Лікування набряку горла у дитини

Батькам слід знати, що впоратися з набряком горла у дітей може тільки лікар, тому виклик невідкладної допомоги (по телефону 103) обов'язковий.

До прибуття медиків дитині повинна надаватися перша допомога. Ви не знаєте, що робити, якщо у дитини набрякло горло? Щоб ваша допомога дійсно допомогла в цій ситуації уважно прочитайте присвячену цьому питанню статтю - Що робити при набряку горла.

А що робиться медиками лікування набряку горла у дитини з початку стадії суб-або декомпенсованого стенозу гортані полягає у введенні ГКС - глюкокортикоїдів (преднізолону, Гідрокортизону або дексаметазону), спазмолітичних засобів (амінофілін) і антигістамінних препаратів (Димедролу, Супрастин).

Ліки групи кортикостероїдів (гормонів кори надниркових залоз) володіють сильними протинабряковими, протизапальними і антиалергенними властивостями. Вони практично незамінні при гострих станах і в протишокової терапії.

Так, проводиться повільна внутрішньовеннаінфузія розчину Преднізолону: дітям до року - по 2-3 мг на кілограм маси тіла, з року до 14 років - по 1-2 мг на кожний кілограм. Препарат вводиться від 2 до 4 разів на добу протягом двох-трьох днів. Найпоширеніші побічні дії цих ліків: слабкість і підвищена сонливість.

Крім того, Преднізолон і все кортикостероїди викликають імунодепресивну дію, тобто пригнічують захисні сили організму, і при гострих вірусних і бактеріальних інфекціях протипоказані. Тому при наявності важких інфекційних захворювань їх можна використовувати в невідкладних ситуаціях лише при продовженні специфічного лікування, тобто етіотропної терапії захворювання, що стало причиною набряку. Так що у випадках бактеріальних інфекцій у дитини обов'язково застосовуються антибіотики.

Амінофіллін відноситься до аденозінергіческім засобів проти астми; він розслабляє гладку мускулатуру бронхів, сприяє посиленню частоти і сили серцевих скорочень і м'язів діафрагми, діє як стимулятор дихального центру. Саме тому Амінофіллін застосовують в комплексній невідкладної терапії дітей з наростаючим набряком горла і декомпенсованим стенозом гортані (шляхом внутрішньовенних ін'єкцій, відповідно до схеми педіатричного дозування).

Очевидно, користь даного ліки при порятунку дитини від задухи набагато перевищує те, що в числі його протипоказань (зазначених в офіційній інструкції) значаться лихоманка і ЛОР-інфекції.

А при набряках горла, що виникли у дитини, хворої на грип або на кір, повинні використовуватися інтерферон і імуноглобуліни. Інтерферон слід закопувати в ніс у вигляді розчину, який готується з однієї ампули цього препарату (2 мл) і 2 мл кип'яченої води, підігрітої до нормальної температури тіла. Розчин вводять по 4-5 крапель в кожну ніздрю до п'яти разів на день. Курс лікування триває три доби.

Також не потрібно забувати, що вітаміни, особливо вітамін С, підвищують опірність дітей до інфекцій і сприяють швидшому одужанню.

При набряках горла у випадках важкого стенозу і недостатній ефективності медикаментозного впливу проводиться термінове оперативне лікування у вигляді трахеотомії. При цьому хірургічному втручанні виробляють розсічення горла на рівні перстневидного хряща гортані і в отвір, що утворився в трахею вводять трахеотомічну трубку (канюлю), фіксуючи її пов'язкою. Завдяки цьому дитина з сильним набряком горла і звуженням гортані може дихати.

Що застосовується при набряках горла фізіотерапевтичне лікування може проводитися за допомогою таких процедур, як інгаляції аерозолів кортикостероїдів, а також розчинів адреналіну і ефедрину. Слід мати на увазі, що рекомендований для інгаляцій бронхолитик Тербуталін дозволяється застосовувати дітям після трьох років, ГСК Флутиказон - дітям старше 4-х років, а Будесонід ефективний тільки при алергічному набряку і протипоказаний при бактеріальних, вірусних і грибкових інфекціях дихальних шляхів.

Спеціалісти зі слуху не, що народне лікування можливе лише у випадках кашлю, болю в горлі і його незначною набряклості при ГРВІ або тонзиліті - за допомогою полоскань горла відварами відомих всім лікарських рослин (шавлії, календули, ромашки або листя евкаліпта). При симптомах, які свідчать про звуження гортані, виникає реальна загроза життю дитини, тому тут неприпустимо покладатися на народні методи.

Читайте також - Як лікується гострий ларингіт (помилковий круп)?

Профілактика

Чи можлива профілактика набряку горла у дітей? Педіатри і лор-лікарі рекомендують батькам спрямувати зусилля на зміцнення імунітету дитини і ретельно дотримуватися рекомендацій медиків при лікуванні захворювань верхніх дихальних шляхів.

[11], [12], [13], [14]

Прогноз

Часто виникає обструкція дихальних шляхів при набряку горла у дитини - дуже важке, загрозливе життя стан, при якому єдиним порятунком є невідкладна медична допомога. І прогноз буде позитивним, якщо ця допомога надана вчасно і правильно.

[15], [16]