Нейрогенний сечовий міхур

Нейрогенний сечовий міхур (нейрогенна дисфункція сечового міхура) включає різні порушення функції нижніх сечовивідних шляхів, спричинені неврологічними захворюваннями та розладами.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епідеміологія

Розлади сечовипускання, спричинені нейрогенним сечовим міхуром, часто зустрічаються в клінічній практиці неврологів, урологів, нейрохірургів та лікарів інших спеціальностей. Відомо, що розлади сечовипускання виявляються у 38-70% пацієнтів з хворобою Паркінсона. У 50-90% пацієнтів з розсіяним склерозом, а також у всіх пацієнтів із синдромом Шай-Дрейгера. Він також зустрічається у 6-18% пацієнтів із захворюваннями міжхребцевих дисків, у 50% зі spina bifida та майже у 100% пацієнтів з травмами хребта.

Ці дані свідчать про високу поширеність нейрогенного сечового міхура у неврологічних пацієнтів. Відсутність або неадекватне лікування нейрогенних порушень сечовипускання часто призводить до хронічної ниркової недостатності та навіть смерті пацієнта. Відомо, що однією з найпоширеніших причин смерті неврологічних пацієнтів (після респіраторних ускладнень) є азотемічна інтоксикація та гнійно-запальні захворювання верхніх та нижніх сечовивідних шляхів.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми нейрогенного сечового міхура

Нейрогенний сечовий міхур має симптоми, які в основному представлені характерними ознаками накопичення: ургентне (імперативне) та часте сечовипускання вдень і вночі, а також ургентне нетримання сечі. Ці симптоми характерні для нейрогенної гіперактивності детрузора.

Симптоми спорожнення сечового міхура включають тонкий слабкий струмінь сечі, потребу в тиску на живіт під час сечовипускання, періодичне сечовипускання та відчуття неповного спорожнення сечового міхура. Вони виникають зі зниженням скоротливості детрузора та недостатнім розслабленням поперечно-смугастого сфінктера уретри.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Форми

Будь-яке пошкодження нервової системи між корою головного мозку та сечовим міхуром зі сфінктерами може спричинити дисфункцію нижніх сечовивідних шляхів. Тип порушення значною мірою залежить від рівня та ступеня пошкодження нервової системи. Міжнародне товариство нетримання сечі рекомендує використовувати функціональну класифікацію нейрогенної дисфункції нижніх сечовивідних шляхів, запропоновану Мадерсбахером у 2002 році.

У цій класифікації розлад акту сечовипускання розглядається з точки зору розладу функції наповнення або спорожнення сечового міхура з урахуванням поведінки його сфінктерів, а також наведено характеристики стану сечового міхура та поперечно-смугастого сфінктера уретри залежно від рівня пошкодження.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лікування нейрогенного сечового міхура

Лікування нейрогенного сечового міхура проводиться для збереження функції нирок, створення умов для адекватного спорожнення сечового міхура або утримання сечі та покращення якості життя.

У кожному конкретному випадку важливий індивідуальний підхід для визначення тактики лікування. Вибір методу лікування залежить від типу дисфункції нижніх сечовивідних шляхів з урахуванням функції детрузора та сфінктерів сечового міхура.

Порушення накопичення сечі в сечовому міхурі внаслідок неврологічних захворювань і травм виражається в нейрогенній гіперактивності детрузора (одна з форм гіперактивного сечового міхура).