Очний ішемічний синдром
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Очний ішемічний синдром відносять до рідкісних станів, що є результатом вторинної гипоперфузии очного яблука у відповідь на гострий іпсілатеральний атеросклеротичний стеноз сонних артерій. Зазвичай зустрічається у осіб після 60 років і може бути асоційований з діабетом, артеріальною гіпертонією, ішемічною хворобою серця і цереброваскулярними хворобами. У 40% випадків протягом 5 років настає смерть, причиною якої є хвороби серця. У хворих з очним ішемічним синдромом в анамнезі може бути присутнім сліпота fugax внаслідок емболії сітківки.
[Симптоми очного ішемічного синдрому
У 80% випадків очного ішемічного синдрому є одностороннім процесом і вражає як передній, так і задній відрізки. Ознаки різні і можуть бути невираженими, що призводить до недогляду або неправильної діагностики.
Очний ішемічний синдром проявляється зазвичай поступовим зниженням зору протягом декількох тижнів або місяців, іноді можлива раптова втрата зору.
Діагностичні критерії очного ішемічного синдрому
Передній відрізок
- Дифузна епісклеральіая ін'єкція.
- Набряк і стрії рогівки.
- Флер рідкої вологи, іноді незначна клітинна реакція (ішемічний псевдоіріт).
- Зіниця середньої ширини, реакція млява.
- Атрофія райдужки.
- Зазвичай рубеоз райдужки з переходом в неоваскулярную глаукому.
- Катаракта розвивається в більш пізніх стадіях.
Очне дно
- Розширення вен з можливою извитостью і звуження артеріол.
- Мікроаневрізми, точкові і плямисті геморагії, рідше - ватообразние вогнища.
- Пролиферативная ретинопатія з неоваскуляризацией в області диска і рідше - поза ним.
- Набряк макули.
- Для більшості випадків характерна спонтанна пульсація артерії, більш виражена близько диска, яка може бути викликана також при слабкому натисканні на очне яблуко (пальцевая офтальмодінамометрія).
Фовеальній ангіографія: затримка і неоднорідне заповнення хоріоідеї, подовження часу артеріовеіозной фази, відсутність перфузії капілярів сітківки, пізніше пропотеваніе і значне фарбування артерій.
Тактика
- Зміни передньої камери купіруют місцевими стероїдами і мідріатики.
- Неоваскулярная глаукома вимагає консервативного або хірургічного втручання.
- > Пролиферативная ретинопатія вимагає проведення панретинальной лазерокоагуляції, незважаючи на менш задовільні результати в порівнянні з проліферативної діабетичної нефропатією.
Що потрібно обстежити?
Диференціальна діагностика очного ішемічного синдрому
Неішемічна оклюзія центральної вени сітківки
- Подібності: односторонні крововиливу в сітківку, розширення вен і ватообразние вогнища.
- Відмінності: нормальна перфузія ретінальних артерій, більше крововиливів, в основному у вигляді «язиків полум'я», є набряк диска зорового нерва.
Діабетична ретинопатія
- Подібності: точкові і плямисті крововиливи і сітківку, звивистість ієн і проліферативна ретинопатія.
- Відмінності: зазвичай двостороння, присутні тверді ексудати.
Гіпертонічна ретинопатія
- Подібності: витончення артеріол і локальне звуження, геморагії і ватообразние вогнища.
- Відмінності: завжди двостороння, зміни ієн відсутні.