Очний ішемічний синдром

Окулярний ішемічний синдром – це рідкісний стан, що виникає внаслідок вторинної гіпоперфузії очного яблука у відповідь на гострий іпсилатеральний атеросклеротичний стеноз сонних артерій. Зазвичай він виникає у людей старше 60 років і може бути пов'язаний з діабетом, гіпертензією, ішемічною хворобою серця та цереброваскулярними захворюваннями. Смерть настає протягом 5 років через захворювання серця у 40% випадків. У пацієнтів з очним ішемічним синдромом в анамнезі може бути amaurosis fugax через емболію сітківки.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми очного ішемічного синдрому

У 80% випадків очний ішемічний синдром є одностороннім процесом і вражає як передній, так і задній сегменти. Ознаки варіюються та можуть бути ледь помітними, що призводить до пропуску або неправильної діагностики.

Окулярний ішемічний синдром зазвичай проявляється поступовим зниженням зору протягом кількох тижнів або місяців, іноді можлива раптова втрата зору.

Діагностичні критерії очного ішемічного синдрому

Передня секція

• Дифузна епісклеральна ін'єкція.
• Набряк рогівки та стрії.
• Блек водянистої вологи, іноді незначна клітинна реакція (ішемічний псевдоірит).
• Зіниця середньої ширини, реакція млява.
• Атрофія райдужної оболонки ока.
• Зазвичай рубеоз райдужної оболонки ока з переходом у неоваскулярну глаукому.
• Катаракта розвивається на пізніх стадіях.

Очне дно

• Розширення вен з можливою звивистістю та звуженням артеріол.
• Мікроаневризми, точкові та плямисті крововиливи, рідше ватні вогнища.
• Проліферативна ретинопатія з неоваскуляризацією в області диска та, рідше, поза ним.
• Макулярний набряк.
• Більшість випадків характеризуються спонтанною пульсацією артерії, більш вираженою поблизу диска, яка також може бути викликана легким тиском на очне яблуко (цифрова офтальмодинамометрія).

Фовеальна ангіографія: уповільнене та неоднорідне заповнення судинної оболонки, подовження часу артеріовегетативної фази, відсутність перфузії капілярів сітківки, пізнє виділення мокну та значне забарвлення артерій.

Тактика

• Зміни в передній камері полегшуються місцевими стероїдами та мідріатиками.
• Неоваскулярна глаукома вимагає консервативного або хірургічного втручання.
• Проліферативна ретинопатія вимагає панретинальної лазеркоагуляції, незважаючи на менш задовільні результати порівняно з проліферативною діабетичною нефропатією.

[ 9 ], [ 10 ]

Диференціальна діагностика очного ішемічного синдрому

Неішемічна оклюзія центральної вени сітківки

• Подібності: односторонні крововиливи в сітківку, варикозне розширення вен та ватні плями.
• Відмінності: нормальна перфузія артерій сітківки, більше крововиливів, переважно у вигляді плям «полум’я», спостерігається набряк диска зорового нерва.

Діабетична ретинопатія

• Подібності: точкові та плямисті крововиливи та сітківка, звивистість єни та проліферативна ретинопатія.
• Відмінності: зазвичай двосторонні, присутні тверді ексудати.

Гіпертонічна ретинопатія

• Подібності: витончення артеріол та місцеве звуження, крововиливи та ватні плями.
• Відмінності: Завжди двосторонній, без змін єни.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]