Одностороння локальна слабкість м'язів ніг

Одностороння локальна слабкість м’язів ніг часто є початковою стадією ураження, яке згодом переходить у генералізований стан. Це особливо стосується, наприклад, бічного аміотрофічного склерозу, який часто починається з односторонньої дистальної або проксимальної слабкості; спінальної м’язової атрофії (рідко), поліміозиту та міастенії.

Причини локального рухового дефекту найчастіше криються в дисфункції корінців, сплетень або периферичних нервів. Рухові порушення зазвичай супроводжуються болем та сенсорними порушеннями. При типовій топографії розподілу порушень і, особливо, при наявності класичного анамнезу, діагноз зазвичай не викликає сумнівів. Труднощі виникають, коли клінічне обстеження не виявляє типових причин локальних порушень, а розподіл рухових порушень є атиповим або не супроводжується втратою чутливості.

Одностороння слабкість м'язів стегна та згиначів стегна, спричинена ураженнями поперекового сплетення, спостерігається при ретроперитонеальній гематомі та цукровому діабеті, які зазвичай супроводжуються сильним болем. Подібна ситуація може спостерігатися при верхній субперіостальній травматичній гематомі верхньої частини клубової кістки. Рідкісна форма уражень попереково-крижового сплетення після рентгенотерапії або деяких ретроперитонеальних пухлин також викликає слабкість, рідко без болю, але з відповідною втратою чутливості. Ураження стегнового нерва, що призводять до парезу чотириголового м'яза стегна та m. ileopsoas (що проявляється неможливістю підняти стегно та відсутністю колінного рефлексу), супроводжуються втратою чутливості в стегні та медіальній поверхні гомілки. Такі ураження можуть спостерігатися, наприклад, після хірургічних втручань (герніорафія тощо). Повторні внутрішньом'язові ін'єкції новонародженим можуть спричинити контрактуру чотириголового м'яза стегна (без парезу). У дорослих ін'єкції можуть призвести до парезу середнього та малого сідничних м'язів (кульгавість Дюшена або Тренделенбурга), часто без болю.

У гомілці гомілки гострий парез тильних згиначів стопи та пальців спостерігається внаслідок ішемії при ураженнях передньої великогомілкової артерії (внаслідок надмірної м'язової активності або болісного, спочатку ішемічного набряку передньої великогомілкової області). Цей синдром характеризується спочатку відсутністю пульсу на задній артерії стопи, часто супроводжуваною транзиторною ішемією перфоруючої гілки малогомілкового нерва, а пізніше контрактурою м'язів передньої області, що призводить до кігтеподібного положення великого пальця стопи (що запобігає розвитку опущення стопи). Розрив ахіллового сухожилля (надзвичайно болісний стан) викликає неповне порушення підошовного згинання стопи (оскільки задній великогомілковий та малогомілковий м'язи діють разом як згиначі стопи).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]