Операція з видалення маткової труби: наслідки та реабілітація

За частотою ектомія в гінекології лідирують придатки матки, а видалення маткової труби (тубектомія або сальпінгектомія) - на другому місці після видалення яєчників.

Вперше таке радикальне оперативне втручання, що врятувало життя пацієнтки з кровотечею при позаматкової вагітності, було проведено в 1883 році шотландським хірургом Робертом Лоусоном Тейтем.

[1],

Показання

Основні показання до проведення видалення маткової труби включають видалення труби при позаматкової вагітності: коли виникає кровотеча після сальпінготомія (операції з видалення трубної вагітності із збереженням труби); при перфорації маткової труби через порушення патологічної вагітності (трубного аборту); при розмірі плодового яйця в трубі більше 3,5-4 см; у випадках повторної позаматкової вагітності в одній і тій же трубі.

Якщо консервативна терапія не дає позитивних результатів може проводитися видалення маткових труб при запаленні їх тканин - сальпингите, а у випадках гнійного сальпінгіту маткова труба, де скупчився гнійнийексудат, видаляється у більшості пацієнток, як при піосальпінкс і тубооваріальний абсцесі.

Сальпінгіт може спровокувати запальний процес в яєчнику, і тоді гінекологами діагностується запалення придатків - аднексит або сальпінгоофорит, загрозливий або позаматкової вагітністю, або незворотної, що приводить до безпліддя дисфункцією придатків. І виходом з ситуації може бути лапаротоміческім або лапароскопічне видалення яєчника і маткової труби.

При спайках між яєчником і трубою досить часто труба розтягується, і в цьому місці накопичується виділяється слизовою оболонкою рідина з розвитком хронічної патології - гидросальпинкса. Рідина часто містить гній, і при розриві цієї порожнини жінці реально загрожує перитоніт. Крім того, внаслідок гидросальпинкса розвивається непрохідність маткових труб, яка є однією з найбільш частих причин жіночого безпліддя. Предпринимаемое в таких ситуаціях видалення труби при Гідросальпінкс підвищує частоту настання вагітності після екстракорпорального запліднення і знижує ризик розвитку вагітності поза порожниною матки. Тому розроблений протокол проведення ЕКО після видалення труб (обох).

До речі, і видалення спайок в маткових трубах, що роблять марними жінок, може здійснюватися шляхом тубектомія - за умови, що всі інші методи поділу розрослися фіброзних тяжів виявилися безуспішними.

Серед показань до проведення даної операції лапаротоміческім способом слід зазначити туберкульоз придатків, міому матки, рак яєчника і інтраепітеліальний рак маткових труб.

Видалення гідатіди маткової труби - субсерозной кісти - проводиться у випадках перекручування її ніжки, а видалення всієї труби може знадобитися тільки при значних розмірах цих кіст і локалізованих навколо них множинних спайках.

В останні роки отримані докази зв'язку розвитку більшості серозних карцином яєчників з матковими трубами. В результаті з'явилися рекомендації щодо застосування профілактичної сальпінгектомія (opportunistic salpingectomy) пацієнткам зі спадковими мутаціями генів BRCA1 і BRCA2 - з метою запобігання розвитку раку яєчників. За даними International Journal of Obstetrics & Gynaecolog, одностороннє видалення труби знижує ризик раку яєчників у даній категорії жінок на 29%, а видалення обох маткових труб - на 65%.

[2], [3], [4]

Техніка удаленіея маткової труби

У багатьох джерелах описується техніка проведення видалення маткової труби лапароскопічним способом.

Дана операція проводиться під загальним наркозом, а при протипоказання до ендотрахеальної наркозу використовують реґіонарну епідуральну анестезію.

У зовнішній стінці черевної порожнини - близько пупка, над лобком і в нижній частині (з боку, протилежного видаляється трубі) - виробляють три проколи (апертури) для установки троакаров, через які хірург буде вводити необхідні лапароскопічні інструменти і власне ендоскоп (виводить зображення внутрішніх органів на монітор). Щоб забезпечити простір для маніпуляцій в черевну порожнину нагнітають вуглекислий газ або кисень (це називається накладенням пневмоперитонеума), а кров забирається шляхом відсмоктування.

На операційному столі оперованих пацієнтка лежить на спині, але після відсмоктування крові нижню частину тіла, зокрема, таз піднімають на 45 °, надаючи так зване положення Тренделенбурга, оптимальне при оперативному втручанні на органах малого таза. Що підлягає видаленню труба затискається якомога ближче до місця відсікання (близько з'єднання з маткою), натягується і відсікається біполярним коагулятором, щипцями або лапароскопічним ножицями з одночасною монополярной коагуляцией. Потім проводиться коагуляція і відсікання верхньої частини широкої маткової зв'язки (мезосальпинкс) і перешийка труби з накладенням лігатур. Після чого відтята фаллопієва труба витягується назовні через найбільший троакар.

Якщо проводиться видалення труби при позаматкової вагітності, здійснюється огляд верхніх відділів черевної порожнини і ретельна санація всієї порожнини антисептиками.

Після вилучення троакаров накладаються невеликі шви після видалення труби.

Протипоказання до проведення

На сьогоднішній день операцію з видалення маткової труби виконують або шляхом лапаротомії - з доступом через аксіальне пошарове розсічення стінки черевної порожнини (з довжиною розрізу до 12 см) і відкритим операційним полем, або лапароскопічним методом - через три невеликих розрізу з використанням вводяться в порожнину ендоскопа і електрохірургічних інструментів. Вибір типу оперативного втручання залежить від багатьох факторів, але застосування лапароскопії - незважаючи на її явні переваги щодо ступеня травматичності, ускладнень, післяопераційних рубців і швидкості відновлення пацієнток - має певні медичні протипоказання.

Протипоказано лапароскопічне видалення маткової труби при розвитку перитоніту; в разі розриву фаллопієвій труби з великим кровотечею; при гострих станах серцево-судинного порядку (інсульті, інфаркті) і циркуляторної гіпоксії; при діагностованому раку придатків або матки; при ожирінні другого-третього ступеня і декомпенсованому цукровому діабеті.

Таким чином, пацієнткам, які мають перераховані медичні протипоказання, проводиться лапаротоміческім видалення маткової труби.

Незалежно від методики операції підготовка до неї полягає в ультразвуковому обстеженні матки, маткових труб і яєчників (а також всіх органів, розташованих в області малого тазу); Загалом і біохімічному аналізах крові (в тому числі на рівень тромбоцитів); перевірці крові на наявність вірусного гепатиту і ВІЛ; електрокардіографії (ЕКГ).

[5], [6]

Наслідки після процедури

Оскільки відновлення маткових труб після видалення неможливо, головний наслідок такого хірургічного втручання полягає в зниженні фертильності: при видаленні однієї труби можливість завагітніти знижується наполовину, а при билатеральной тубектомія можливість природної вагітності виключається повністю, і єдиний шлях до народження дитини - технологія ЕКО.

Крім того, якщо залишилася одна фаллопієва труба, а друга видалена через позаматкової вагітності, ризик того, що вагітність після видалення труби знову буде ектопічної (поза маткою), значно підвищується.

Слід мати на увазі, що регулярні місячні після видалення труби відновлюються у всіх пацієнток по-різному, і часто відзначається порушення менструального циклу через проблеми з овуляцією і функціонуванням яєчника з боку віддаленої труби.

Як відзначають гінекологи, найбільш відчутні наслідки видалення маткової труби бувають у жінок, які перенесли видалення обох маткових труб. Можливі головні болі, тахікардія, припливи і пітливість, збільшення щитовидної і молочних залоз.

[7]

Ускладнення після процедури

Операція з видалення маткової труби може мати ускладнення у вигляді приєднання вторинної інфекції і розвитку запалення, про що свідчить підвищена температура після видалення труби.

В підшкірній клітковині можуть з'явитися внутрішньотканинний гематоми, а в результаті пошкодження брижових судин і їх недостатньою коагуляції в ході операції може виникнути приховане кровотеча у черевну порожнину після видалення труб.

Через наркозу пацієнток може нудити, і два-три дні бувають блювоти. А серед ускладнень пневмоперитонеума хірурги називають скупчення в тканинах газу (емфізему), гематому черевної стінки, кровотеча.

Також протягом декількох днів бувають незначні кров'янисті виділення після видалення маткової труби, особливо при її розриві внаслідок трубної вагітності. І пов'язують це з потрапляння крові в порожнину матки під час операції.

Післяопераційні спайки після видалення труби виникають не тільки при лапаротомії, а й при лапароскопическом способі. І часто ознакою утворення спайок є болі після видалення труб, проте їх може викликати і кістозне утворення яєчника, потривоженого при операції. Як відзначають лікарі, згодом спайки в малому тазу можуть розростатися і з'являються спайки кишечника, які можуть негативно вплинути на його прохідність. Крім того, вони можуть бути причетними до того, що у жінок болить низ живота після видалення труби.

[8], [9], [10]

Догляд після процедури

Реабілітаційний період після тубектомія може тривати до двох-трьох місяців, хоча лікарняний після видалення маткових труб дається з дня надходження до лікувального закладу (термін перебування в лікарні зазвичай не перевищує одного тижня) не більше ніж на місяць (в залежності від причини операції, її складності і стану пацієнтки).

Як правило, призначається курс антибіотиків, підшкірні ін'єкції екстракту алое (по 1 мл в день протягом двох тижнів), застосування вагінальних супозиторіїв Лонгідазаем (по одній свічці раз в три дні).

Фізіотерапія після видалення труби включає сеанси електрофорезу з йодом і цинком (стандартний курс - 20 процедур). Помірні фізичні навантаження (спокійна ходьба) обов'язкові - щоб не утворювалися спайки.

Догляд за швами після лапароскопічної операції полягає в запобіганні їх інфікування, тому рекомендації лікаря після видалення маткової труби: дотримуватися правил гігієни, але відмовитися від ванн і приймати душ (закриваючи шви від попадання води). Також лікарі радять не менше місяця після операції надягати компресійну білизну.

Також на місяць припиняється статеве життя після видалення труби, а потім (при видаленні однієї труби) слід близько півроку (після першої повноцінної менструації) приймати протизаплідні таблетки.

Якась особлива дієта після видалення труби не потрібно, однак треба уникати запорів і здуття живота (метеоризму). У зв'язку з чим потрібно тимчасово виключити вживання газованих напоїв, бобових, капусти, страв з круп, червоного м'яса, свіжого дріжджового хліба та здоби, солодких фруктів, цільного молока.

[11],