Операція лапароскопія маткових труб

Труби матки - це важливий елемент жіночої репродуктивної системи, без якого дітородна функція була б неможливою. На жаль, маткові труби, як і будь-який інший орган, теж можуть «захворіти» - наприклад, їм може загрожувати трубна непрохідність, спайковий процес, ендометріоз, трубна вагітність, запальні процеси та ін. Щоб вилікувати будь-яку з перерахованих проблем, лікар може призначити таку лікувально-діагностичну процедуру, як лапароскопія маткових труб - це малоінвазивна операція, яка дозволяє усунути проблему і одночасно оцінити загальний стан органів малого таза.

Діагностична лапароскопія маткових труб

Основним приводом для діагностичного лапароскопічного дослідження маткових труб вважається безпліддя нез'ясованого походження. Лапароскопія допомагає з'ясувати причину безпліддя і поставити уточнений діагноз.

Іноді запланована раніше діагностична лапароскопія по ходу оперативного втручання може стати лікувально-діагностичної: хірург оцінює ситуацію і, якщо можна, вирішує проблему одномоментно.

Діагностична лапароскопія частіше проводиться в плановому порядку: процедура може бути доповнена гистероскопией, або вагінальним втручанням.

[1], [2], [3], [4]

Показання

Лапароскопію маткових труб можуть призначити в діагностичних цілях, в лікувально-діагностичних цілях, або виключно для екстреного лікування - наприклад, при позаматкової вагітності.

• Лапароскопія спайок маткових труб є один з варіантів електрокоагуляції. Після висічення спайок в багатьох випадках вдається вирішити проблему безпліддя. Спайковий процес може бути наслідком запальних захворювань, хвороб, які передаються статевим шляхом, або проведених раніше оперативних втручань на органах малого таза (наприклад, після видалення апендициту).
• Лапароскопія при непрохідності маткових труб / відновлення прохідності маткових труб: лапароскопія в даному контексті дозволяє не тільки визначити причину непрохідності, а й усунути її: хірург січуть спайки, припікає ендометріозних ділянки, розправляє труби. Заздалегідь, щоб досліджувати ступінь непрохідності, доктор вводить спеціальну рідину, яка по трубах проходить в черевну порожнину.
• Лапароскопія кісти маткової труби проводиться при великих за розміром дермоїдних або ендометріоїдних кістах, при високій небезпеки розриву або порушення форми яєчника, при прогресуючому зростанні кісти, або при високому ризику трансформації кісти в ракову пухлину.
• Лапароскопія маткових труб при позаматкової вагітності може проводитися двома способами: з видаленням постраждалої труби, або з частковою резекцією труби. На жаль, найбільш поширеним є перший варіант, так як немає гарантії, що при наступній вагітності знову не виникне проблеми в тій же трубі.
• Лапароскопія маткових труб при Гідросальпінкс - накопичення рідини в трубної порожнини - дозволяє усунути цю проблему. Однак зберегти трубу в більшості подібних випадків не вдається: її видаляють, щоб уникнути повторних епізодів гидросальпинкса.

[5]

Підготовка

Не можна розраховувати на якісну лапароскопію маткових труб, якщо не буде проведена відповідна попередня підготовка. Багато в чому від цієї підготовки залежить небезпека розвитку ускладнень і негативних наслідків.

Перш ніж відправлятися на лапароскопічну процедуру, пацієнтка повинна повністю обстежитися - перш за все, на наявність протипоказань, а також провести лікування всіх наявних хвороб, в тому числі і хронічного характеру.

Підготовка до лапароскопії спрямована на профілактику подальших неприємних наслідків. Крім цього, потрібно враховувати, що під час операції буде застосовуватися наркоз, використання якого теж може мати протипоказання.

Дослідження і аналізи для лапароскопії маткових труб включають в себе:

• загальні аналізи сечі і крові;
• аналіз крові на ВІЛ-інфекцію;
• дослідження згортання крові;
• аналіз крові для уточнення груповий і резусную приналежності;
• рентген або флюорографію;
• кардіографію.

Крім загальноприйнятого списку досліджень, необхідно пройти огляд на гінекологічному кріслі. Доктор візьме мазок на мікрофлору, проведе цитологічне дослідження.

Якщо пацієнтка страждає екстрагенітальної патології - наприклад, цукровий діабет, хвороби щитовидки, гіпертонією або астмою, то необхідно отримати висновок лікаря вузької спеціалізації, який вкаже на можливість проведення операції в даному конкретному випадку.

На підготовчому етапі до лапароскопії маткових труб необхідно поставити лікаря до відома про всі медикаментах, які пацієнтка приймала недавно, або приймає на даний момент. Особливої контролю вимагають препарати, що впливають на процеси згортання крові (в тому числі і аспірин), а також засоби, що знижують кров'яний тиск.

Підготовку зазвичай здійснюють безпосередньо перед проведенням лапароскопії, але не раніше, ніж за два тижні до операції.

Клізма перед лапароскопией маткових труб, як правило, проводиться два рази: ввечері напередодні операції, і вранці.

За добу до лапароскопії слід виключити з раціону важкі для засвоєння продукти, а також боби, капусту. Вечеряти напередодні лапароскопії не слід, так само як і пити будь-яку рідину. В день операції не можна ні пити, ні їсти.

Вранці перед операцією потрібно сходити в душ і поголити область лобка.

[6], [7]

Техніка лапароскопії маткових труб

Лапароскопію маткових труб роблять, застосовуючи загальну анестезію. Доктор проводить три проколи (розрізу), приблизно 10-20 мм кожен: в них вводить спеціальні стерильні інструменти, в залежності від типу лапароскопії.

Один з розрізів буде зроблений в області пупка: крізь нього в черевну порожнину буде введений вуглекислий газ, що дозволить розправити стінки органів і живота для того, щоб їх зручно було розглянути. Інші два розрізи необхідні для введення інструментарію і мінікамери.

Після завершення всіх лапароскопічних маніпуляцій (діагностичних або лікувальних) доктор виведе всі інструменти і мінікамерою, після чого накладе шви.

Скільки триває лапароскопія маткових труб?

Лапароскопічна операція далеко не завжди протікає однакову кількість часу: в легких випадках лапароскопія може тривати близько півгодини, в середньому - 40-50 хвилин. У складних випадках втручання може тривати півтора і навіть два-три години.

Лапароскопія маткових труб при наркозі

Лапароскопію завжди проводять при загальному наркозі.

Загальний наркоз має на увазі повне пригнічення імпульсів нейронів в головному і спинному мозку: під час лапароскопії пацієнтка втрачає реакцію на всілякі зовнішні і больові подразники. Анестезіолог контролює показники кров'яного тиску, частоту пульсу і інші значення за допомогою спеціальних датчиків.

Загальну анестезію можна проводити внутрішньовенно або інгаляційно.

При внутрішньовенному наркозі спеціальні препарати вводять безпосередньо в кровотік, після чого пацієнтка вже на перших секундах занурюється в стан сну.

Інгаляційний наркоз здійснюють, використовуючи маску або інтубаційну трубку. Яку саме анестезію застосувати, вирішує анестезіолог.

Видалення маткової труби при лапароскопії

Видалення одного або двох труб теж проводять за допомогою лапароскопії. Показанням до такої операції вважаються:

• позаматкова вагітність;
• хронічний рецидивний сальпінгіт або аднексит;
• гнійний запальний процес ( пиосальпинкс );
• гідросельпін;
• виражений спайковий процес;
• злоякісні пухлини, миоматоз.

Якщо пацієнтці видаляють одну трубу, і згодом вона ще хоче мати дітей, то планувати вагітність дозволяється не раніше, ніж через 6 місяців після лапароскопії. Деяким жінкам рекомендується витримати більш тривалий термін - один або два роки. Видалення маткової труби - це серйозна операція, після якої перебудовується вся нейроендокринна система. Тому організму необхідно набагато більше часу для відновлення і стабілізації.

Протипоказання до проведення

Призначаючи лапароскопію, лікар враховує відсутність протипоказань, якими можуть стати:

• онкологія органів малого таза;
• гостра недостатність функції нирок або печінки;
• важкі коронарні або дихальні патології;
• грижі діафрагми або епігастрію;
• коматозний стан;
• стан сильного виснаження;
• порушена згортання крові.

Відносними протипоказаннями вважаються:

• сильне ожиріння;
• діабет;
• перші дні менструації;
• високі показники кров'яного тиску;
• стан вірусного або простудного захворювання.

[8], [9], [10]

Наслідки після процедури

Ризик появи негативних наслідків після лапароскопії маткових труб мінімальний, проте його не можна виключити зовсім. Наприклад, жінці обов'язково слід проконсультуватися з лікарем, якщо у неї:

• почервоніли краї рани;
• з післяопераційних ран виділяється кров або гній;
• болить живіт;
• підвищується температура;
• утруднюється дихання, з'являються хрипи.

Не варто хвилюватися, якщо мова йде про фізіологічні наслідки після лапароскопії, наприклад, про порушення місячного циклу або про появу виділень із статевих шляхів.

• Місячні після лапароскопії маткових труб найчастіше наступають в належний час, що вказує на нормальну працездатність яєчників. Безпосередньо після лапароскопії можлива поява слизового або кров'янистого виділень із статевої щілини - як правило, таке «мазання» триває протягом 2-3 тижнів, після чого переходить в повноцінну менструацію.
• Затримка після лапароскопії маткових труб допускається: від двох-трьох діб до двох-трьох тижнів. Якщо затримка виявилася тривалішою, то потрібно обов'язково відвідати лікаря.
• Виділення після лапароскопії маткових труб / кров'янисті виділення після лапароскопії маткових труб зазвичай турбують до настання наступного менструального циклу. Такі виділення помірні, нерясні, і носять слизовий або кров'янистий характер - це нормально, особливо, якщо при лапароскопії були порушені яєчники.

[11]

Ускладнення після процедури

Складнощі після лапароскопії маткових труб виявляються відносно рідко. Серед них можуть бути:

1. Травми поруч розташованих тканин і органів.
2. Внутрішні кровотечі.
3. Післяопераційні запальні процеси, пов'язані з непролеченний хронічними інфекціями.
4. Ускладнення від анестезії (інсульт, запалення легенів, інфаркт).

• Спайки після лапароскопії маткових труб можуть з'явитися лише в крайніх випадках - наприклад, при неякісної стерильності лапароскопа або інструментарію, при внутрішньому травмуванні тканин під час процедури. Подібне ускладнення в подальшому вирішується декількома способами: повторним хірургічним втручанням, або ферментотерапія (частіше цього призначають Лонгідази, Трипсин і ін.).
• Непрохідність маткових труб після лапароскопії - це неординарний варіант розвитку ускладнень. Подібне може статися при запальному процесі в трубах або сусідніх органах, або при пошкодженні тканин матки або труб, при функціональних порушеннях в яєчниках. Для усунення непрохідності виникає необхідність в проведенні повторної лапароскопії.
• Болі після лапароскопії маткових труб трапляються у всіх, як і після будь-якої хірургічної операції. Біль може відчуватися в області ран, в нижній частині живота, в грудній клітці. Вважається нормальним, якщо болі проходять протягом першої або другого тижня після лапароскопії.
• Кровотеча після лапароскопії маткових труб - явище рідкісне. Запідозрити кровотеча можна, якщо з статевих шляхів виділяється багато крові - згустками, або великими обсягами. У нормі невелика кількість крові може виділятися з вагінальними виділеннями: зазвичай вони помірні, що мажуть. При появі рясних виділень необхідно терміново відвідати лікаря.
• Температура після лапароскопії маткових труб повинна нормалізуватися вже на другу добу. Якщо ж температурні показники перевищують норму, то це може означати, що в організм потрапила інфекція. Дана ситуація вимагає термінового втручання фахівця: швидше за все, буде призначена протизапальна та антибактеріальна терапія.

[12]

Догляд після процедури

Особливості післяопераційного періоду після лапароскопії маткових труб полягають у тому, що жінці бажано якомога раніше приступати до фізичної активності: наприклад, через вісім годин після процедури лікарі радять потроху вставати, ходити - але без надмірного навантаження. На другу добу після лапароскопії спектр активності можна дещо розширити.

Харчування в першу добу повинно бути рідким - це супи, каші, киселі. На другу добу допускається звичайна здорова їжа, але малими порціями.

Лапароскопія маткових труб відноситься до втручань зі зниженою ступенем травматичності. Повноцінні розрізи, як при порожнинних операціях, тут не проводять: доктор робить лише кілька проколів, через які вводить спеціальний інструментарій та мінікамерою. Це значно знижує небезпеку появи ускладнень і прискорює відновлення.

Спеціальний догляд після процедури лапароскопії не потрібно. Для швидкого загоєння ран їх періодично обробляють, а приблизно через тиждень знімають шви. При необхідності, лікар може додатково призначити антибіотики, вітаміни, фізіотерапію.

Реабілітація та відновлення після лапароскопії маткових труб

Протягом перших і других діб після проведення лапароскопії пацієнтки можуть відчувати дискомфорт у грудній клітці: це пов'язано з тим, що під час лапароскопії всередину черевної порожнини вводився вуглекислий газ - для того, щоб можна було краще розглянути органи. Через створення високого тиску у жінок деякий час може хворіти грудна клітка в області ребер, а також печінку, шия. Через 1-2 дні стан нормалізується, і болі проходять самостійно.

Як правило, повністю все тканини гояться, через 20-40 діб після лапароскопії. Щоб загоєння йшло швидше, необхідно дотримуватися певних правил:

• Протягом 4-х тижнів не вступати в статеві зв'язки.
• Не займатися інтенсивним фізичним працею на протязі 4-х тижнів після лапароскопії.
• Протягом 5-6 місяців не піднімати тяжкості (більше 3-х кг).
• Протягом 4-х тижнів не відвідувати баню або сауну, не приймати ванну, не купатися у басейні. Під забороною також сонячний пляж і солярій.

Після лапароскопії у більшості пацієнток з'являються вагінальні виділення по типу місячних: це вважається нормальним показником.

Місячний цикл може дещо змінитися, але це відбувається рідко: про будь-які зміни обов'язково потрібно проінформувати свого лікаря.

[13], [14], [15]

Харчування і дієта після лапароскопії маткових труб

Після лапароскопії лікарі радять пацієнткам внести деякі зміни в принципи харчування:

• протягом першого дня після операції обов'язково потрібно пити багато води;
• бажано вживати відварені або тушковані продукти;
• кількість їжі в порції потрібно зменшити, проте кількість прийомів їжі, навпаки, збільшити;
• співвідношення жирів, білків і вуглеводів необхідно зрушити в сторону підвищення процентного вмісту білкової і сложноуглеводістой їжі.

З раціону потрібно виключити тваринний жир, солодощі і какао, боби, капусту, спиртні напої, газовану воду, каву.

Що можна їсти після лапароскопії маткових труб?

• Тушковані і варені овочі, запечені фрукти і компоти з них.
• Супи, бульйони.
• Відварені м'ясо і рибу.
• Рисову кашу, гречану кашу, запіканки з них.
• Отрубяной хліб.
• Неміцний чай, просту воду, кисіль, компот, сік.

Що не можна робити після лапароскопії маткових труб?

Безпосередньо після лапароскопії можна:

• жити статевим життям;
• займатися спортом;
• піднімати тяжкості;
• робити різкі рухи корпусом;
• бігати, стрибати;
• їсти важку їжу (сало, жирне м'ясо, горіхи) і продукти, що сприяють підвищенню газоутворення (боби, білокачанна капуста, солодощі, газована вода).

Алкоголь після лапароскопії маткових труб також знаходиться під забороною, оскільки може викликати розвиток ускладнень - зокрема, поява кровотечі. Вживання алкоголю стане можливим не раніше, ніж через 4-6 тижнів після процедури. Якщо жінка після лапароскопії планує вагітність, то е слід і зовсім відмовитися від алкоголю.

Фізіотерапія після лапароскопії маткових труб

Призначення фізіотерапії доречно після проведення лікувальної лапароскопії: після діагностичної лапароскопії маткових труб такі процедури не є обов'язковими.

Якщо лапароскопія проводилася з приводу непрохідності маткових труб, то найчастіше для закріплення результатів застосовують озокерит і парафін у вигляді компресів. Крім того, показані процедури електрофорезу з цинком, магнієм або кальцієм.

Електрофорез і гальванізація показані і після лапароскопії з приводу кісти яєчників. Додатково лікар може призначити ультрафонофорез, ультразвукову терапію, магнітотерапію - такі процедури мають виражену протизапальну дію.

Не виключається застосування лазеротерапії, радонових ванн.

Спорт після лапароскопії маткових труб

Заборона на активні заняття спортом після лапароскопії маткових труб триває не менше місяця. Протягом 4-5 тижнів заборонено носити важкі предмети, бігати, стрибати.

Рекомендується багато ходити пішки: помірним кроком, без зайвої інтенсивності, бажано - на свіжому повітрі, наприклад - в парку. До активних спортивних вправ дозволяється приступати приблизно через 4-5 тижнів, причому перші заняття повинні бути відносно легкими і не виснажливими.

Підйом важких предметів (більше 3-5 кг) допускається тільки через півроку.

Секс після лапароскопії маткових труб

Повернення до статевих стосунків після лапароскопії маткових труб можливо не раніше, ніж через 4-5 тижнів. Сексуальний контакт можна порівняти з фізичним навантаженням - будь-які активні дії протягом першого місяця після лапароскопії краще відкласти. Організм повинен повністю відновитися. До того ж, при діючих сексуальних контактах велика ймовірність занесення інфекції в статеві шляхи, що вкрай небажано, особливо після лапароскопії.

Через місяць, коли організм відпочине, можна починати жити статевим життям.

Зачаття після лапароскопії маткових труб

Багатьох пацієнток дивує, що місячний цикл часто залишається колишнім, або відновлюється протягом першого місяця. Яєчники, незважаючи на проведення лапароскопії, працюють в колишньому біоритм. Якщо ж до лапароскопії були порушення функції яєчників, то, як правило, ці функції відновлюються в повному обсязі.

Вагітність після лапароскопії маткових труб можна починати планувати вже в перші місяці: вважається, що перші шість місяців після процедури є найбільш вдалими для зачаття. Чим більший термін проходить після лапароскопії, тим меншими стають шанси на успішне зачаття.

Якщо жінка після лапароскопії маткових труб хоче завагітніти, то їй необхідно щомісяця відслідковувати овуляцію, щоб не упустити найбільш оптимальний період для зачаття. Крім цього, для підвищення ймовірності настання вагітності, лікар може призначити гормональне лікування - якщо на те є відповідні свідчення.

[16], [17], [18]

Лікарняний після лапароскопії маткових труб

Стандартні «лікарняні листи» пацієнткам після лапароскопії маткових труб видають на 7-10 робочих днів. Дійсно, цього періоду досить для того щоб жінка змогла без проблем вийти на роботу. Є лише одне «але»: професія не повинна бути пов'язана з важкими фізичними навантаженнями. Наприклад, офісні співробітники цілком можуть приступити до роботи вже на 5-6 день від дня виписки з лікарні.

В окремих випадках період дії «лікарняного листа» продовжують: наприклад, при розвитку ускладнень, або при загальному незадовільному стані пацієнтки. Рішення про продовження «лікарняного» приймає лікуючий лікар.

Відгуки після лапароскопії маткових труб

Велика частина відгуків про лапароскопії маткових труб відрізняються позитивним характером: багато пацієнток позбуваються від проблем в статевій сфері. Налагоджується місячний цикл, зникають болі, а часто і настає довгоочікувана вагітність. Лапароскопія маткових труб на сьогоднішній день вважається дуже популярною процедурою - як у пацієнток, так і у практикуючих хірургів. Така операція дозволяє вирішити більшість проблем при мінімальному пошкодженні тканин і мінімальному порушенні працездатності.

Лапароскопія маткових труб - це чудова альтернатива звичайної лапаротоміческім операції. Відновлення організму після лапароскопії проходить відносно швидко, а частота розвитку ускладнень зводиться до поодиноких випадків.