Ортостатична проба - метод функціональної діагностики
Останній перегляд: 07.06.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Діагностична процедура дослідження функцій вегетативної нервової системи - ортостатична проба - заснована на підвищенні її симпатичного і зниженні парасимпатичного тонусу при зміні положення тіла з горизонтального у вертикальне (ортостатичне).[1]
Показання
Розлади вегетативної нервової системи (ВНС), яка регулює артеріальний тиск, частоту дихання і кровотік в кровоносних судинах і забезпечує синхронізацію між серцем і диханням, можуть впливати на будь-які процеси в організмі, а дослідження вегетативної нервової системи за допомогою ортостатичних проб можна виявити зміни з боку серцево-судинної системи та системної гемодинаміки - артеріального тиску, судинного опору, серцевого викиду, тиску в легеневій артерії.
Аномальна реакція ВНС на ортостатичне навантаження (зміна положення тіла) може бути ознакою захворювання або патологічного стану та може призвести до запаморочення, втоми, когнітивної дисфункції, дискомфорту в грудній клітці та животі та проявів болю.
Проведення ортостатичної проби показано при симптомах вегето-судинної дистонії ; при підозрі на нейроциркуляторну дистонію - при церебральних розладах ВНС і недостатності її еферентних нервових шляхів (симпатичних і парасимпатичних).
Цей діагностичний тест виявляє та підтверджує наявність у пацієнтів периферичної вегетативної недостатності ; дає можливість об'єктивно оцінити реакцію ВНС при нервово-рефлекторних синкопальних станах - нейрогенному синкопе ; допомагає уточнити етіологію синдрому постуральної ортостатичної тахікардії - ортостатичної (постуральної) гіпотензії .
Для оцінки ВНС (вегетативного статусу) - при швидкій стомлюваності і загальній слабкості, запамороченнях і головних болях, нестійкості уваги і настрою - дітям проводять ортостатичну пробу. Скарги підлітків на потиличні головні болі, поганий сон, безпричинну стомлюваність, серцебиття і ниючі болі в серці (пов'язані з фізичним навантаженням) також є показаннями до дослідження ВНС за допомогою ортостатичних проб.[2]
Дивіться також - Методи дослідження вегетативної нервової системи
Підготовка
Підготовка до ортостатичної проби полягає в обмеженні добового споживання води до 0,5-1 л (за добу до обстеження) і солі (за дві доби).
Слід уникати алкоголю за 24 години до призначення, кофеїновмісних напоїв, шоколаду та важкої їжі за чотири-п’ять годин до цього, також слід уникати фізичних вправ і куріння.
Крім того, перед дослідженням (мінімум за три дні) необхідно припинити прийом гіпотензивних і кардіотоніків, стимуляторів ЦНС і антидепресантів, системних кортикостероїдів, препаратів бета-адреноблокаторів і бета-адреноміметиків.
Техніка Ортостатична проба - метод функціональної діагностики
Відпрацьовано та стандартизовано методику цього обстеження, засновану на фіксації життєво важливих функцій організму при зміні положення тіла з горизонтального (кліностатичного) у вертикальне (ортостатичне) - ортостатична та кліностатична проби.
Що показує ортостатична проба? Якщо за відсутності вегето- та серцево-судинних розладів зміна положення тіла мінімально впливає на артеріальний тиск (АТ) і частоту серцевих скорочень (ЧСС), то за наявності цих порушень зареєстровані значення будуть суттєво відрізнятися.
Обов’язковим є вимірювання артеріального пульсу хворих і повторне вимірювання АТ під час ортостатичної проби.
При цьому враховується різниця ЧСС під час ортостатичної проби: ЧСС у спокої (лежачи на спині) і ЧСС незабаром після зміни положення тіла на вертикальне. У нормі ЧСС підвищується на 10-15 ударів за хвилину; при проблемах з ВНС, цукровому діабеті, деяких аутоімунних захворюваннях і нейродегенеративних розладах - на 20 ударів за хвилину і більше, а збільшення частоти серцевих скорочень на 30 і більше ударів за хвилину свідчить про постуральної ортостатичної тахікардії.
Достовірна різниця АТ при ортостатичній пробі – на 20-80 мм рт.ст., а також уповільнене відновлення його вихідного рівня можливі у хворих із серцево-судинною недостатністю, зниженням еластичності стінок судин і порушенням скорочувальної функції міокарда. Зниження систолічного АТ на 20 мм рт. ст. при зниженні діастолічного АТ на 10 мм рт. ст. і більше дає підстави підозрювати ортостатичну гіпотензію.
Крім того, значення систолічного АТ у стані спокою з ЧСС дають уявлення про те, наскільки добре ВНС пацієнта справляється з серцево-судинною регуляцією.
Ортостатична проба лежачи на спині, тобто в кліностатичному положенні (від грец. Kline - ліжко), коли серце і мозок знаходяться приблизно на одній висоті, оцінює АТ (систолічний і діастолічний) і частоту серцевих скорочень у спокійному стані.
У цьому ж положенні електрокардіографія - ЕКГ з ортостатичною пробою: спочатку знімають показання в положенні лежачи, а потім в положенні стоячи.
Пасивну ортостатичну пробу починають також у кліностатичному положенні, для чого хворого кладуть на спеціальний стіл-вертикалізатор (з підставкою для ніг) і через 10 хвилин вимірюють пульс, АТ, знімають ЕКГ. Потім з боку голови таблицю піднімають під кутом приблизно 60-70 ° і протягом п'яти хвилин знову записують показання. Те ж саме робиться після повернення пацієнта в положення лежачи.
При проведенні активної ортостатичної проби спочатку вимірюють пульс і АТ в положенні лежачи на столі, потім пацієнт самостійно встає з нього і записують показання у вертикальному положенні тіла.
Тест ортостатичного присідання починається з вимірювання АТ і ЧСС у сидячого пацієнта, після чого пацієнт присідає (піднімаючи і випрямляючи руки вперед) протягом 30 секунд, а коли він або вона сідає, знову вимірюється АТ і пульс.
Результатом ортостатичної проби є показники ортостатичного пульсу та артеріального тиску, причому позитивна ортостатична проба визначається, якщо у пацієнта спостерігається або збільшення частоти пульсу (на 20-30 ударів в хвилину), або зниження систолічного артеріального тиску (на 20-30 мм рт.ст.), або слабкість і запаморочення.
Для визначення фізичного навантаження, оптимального для серцево-судинної системи спортсменів, практикується самомоніторинг із застосуванням ортостатичної проби - самовимірювання ЧСС до і після виконання певних вправ (біг, плавання тощо). [3], [4], [5], [6],[7]
Протипоказання до проведення
Ортостатичну пробу не можна проводити в постінфарктному та постінсультному стані хворого; відразу після тривалого постільного режиму; при наявності гострих інфекційних захворювань і загостренні хронічних запальних захворювань; при виражених порушеннях серцевого ритму і блокадах серця; артеріальна гіпертензія високого ступеня; гострі та підгострі порушення мозкового кровообігу; важкі психічні розлади.
Ускладнення після процедури
Найбільш частими наслідками ортостатичної проби є порушення серцевого ритму (тахікардія і тахіаритмія), втрата свідомості (внаслідок зниження тонусу судин головного мозку та церебральної ішемії), різке підвищення АТ.
Можливими ускладненнями цієї діагностичної процедури є вазоспазм і вазомоторний синкопе (непритомність), стискаючий біль у грудях, розвиток гіпертонічного кризу.
Не можна виключити розвиток брадикардії з асистолією шлуночків серця.
Відгуки
На думку фахівців у галузі клінічної фізіології, для вивчення стану ВНС, серцево-судинної системи та гемодинаміки дані, отримані під час ортостатичних проб, мають беззаперечну діагностичну цінність.