Ортостатична проба - метод функціональної діагностики

Діагностична процедура вивчення функцій вегетативної нервової системи - ортостатичного тесту - заснована на збільшенні її симпатичного та зниження парасимпатичного тонусу при зміні положення тіла з горизонтального на вертикальний (ортостатичний). [1]

Показання

Розлади вегетативної нервової системи (ANS), яка регулює артеріальний тиск, швидкість дихання та кровотік у судинах і забезпечує синхронізацію між серцем та диханням, може впливати вихід, тиск легеневої артерії.

Ненормальна реакція ANS на ортостатичне навантаження (зміна позиціонування тіла) може бути ознакою захворювання або патологічного стану і може призвести до запаморочення, втоми, когнітивної дисфункції, дискомфорту грудної клітки та живота та проявів болю.

Проведення ортостатичного тесту показано в симптоми вегет-судинної дистонії; Якщо підозрюється нейроциркуляційна дистонія - з мозковими порушеннями ANS та недостатністю її еферентних нервових шляхів (симпатичні та парасимпатичні).

Цей діагностичний тест виявляє і підтверджує наявність периферична вегетативна недостатність у пацієнтів; дозволяє об'єктивно оцінити реакцію ANS у нейрорефлексних синкопальних станах - нейрогенний синкоп; Допомагає уточнити етіологію постурального ортостатичного синдрому тахікардії - ортостатична (постуральна) гіпотензія.

Для оцінки ANS (автономного статусу) - у випадку швидкої втоми та загальної слабкості, запаморочення та головного болю, нестабільності уваги та настрою - у дітей проводиться ортостатичний тест. Скарги підлітків щодо потиличного головного болю, поганого сну, необґрунтованої втоми, серцебиття та болю в серці (пов'язані з фізичним навантаженням) також є показаннями для вивчення АНС, що використовують ортостатичні тести. [2]

Дивіться також - методи дослідження вегетативної нервової системи

Підготовка

Підготовка до ортостатичного випробування складається з обмеження щоденного споживання води до 0,5-1 л (за день до обстеження) та солі (за два дні до цього).

Алкоголь слід уникати за 24 години до вашої зустрічі, кофеїнові напої, шоколад та важкі продукти за чотири-п’ять годин до цього, фізичні вправи та куріння також слід уникати.

Крім того, перед дослідженням (щонайменше три дні) необхідно припинити приймати гіпотензивні та кардіотонічні засоби, стимулятори ЦНС та антидепресанти, системні кортикостероїди, препарати бета-адреноблоксів та бета-адреноміметиків.

Техніка Ортостатична проба - метод функціональної діагностики

Техніка цього обстеження, заснована на фіксації життєво важливих функцій організму при зміні положення тіла з горизонтальних (кліностатичних) на вертикальні (ортостатичні) - ортостатичні та кліностатичні тести - була розроблена та стандартизована.

Що вказує ортостатичний тест? Якщо за відсутності рослинних та серцево-судинних розладів зміна положення тіла має мінімальний вплив на артеріальний тиск (ВР) та частоту серцевих скорочень (HR), то в присутності цих розладів записані значення будуть суттєво відрізнятися.

Обов’язково вимірювати артеріальний пульс пацієнти та повторне вимірювання ВР під час ортостатичного тесту.

Це враховує різницю в частоті серцевих скорочень під час ортостатичного тесту: частота серцевих скорочень у спокої (лежачи на спині) та HR незабаром після зміни положення тіла на вертикальне. У нормальності HR збільшується на 10-15 ударів за хвилину; У проблемах ANS, діабет, деякі аутоімунні захворювання та нейродегенеративні розлади - на 20 ударів в хвилину або більше, а збільшення частоти серцевих скорочень на 30 і більше ударів в хвилину свідчить про постуральну ортостатичну тахікардію.

Значна різниця в ВР під час ортостатичного тесту - на 20-80 мм рт.ст., а також затримка відновлення його початкового рівня може бути у пацієнтів із серцево-судинною недостатністю, зниженням еластичності судинних стінок та порушенням скорочення міокарда. Зниження систолічного АД на 20 мм рт.ст. зі зменшенням діастолічного АД на 10 мм рт.ст. і більше дає підстави підозрювати ортостатичну гіпотензію.

Крім того, систолічні значення систолічного ВР з HR вказують на те, наскільки добре ANS пацієнта справляється з серцево-судинною регуляцією.

Орстатичний тест, що лежить на спині, тобто в кліностатичному положенні (з грецького клайн - ліжка), коли серце і мозок приблизно на одній висоті, оцінює АД (систолічний та діастолічний) та серцебиття в спокійному стані.

У тому ж положенні електрокардіографія - ЕКГ з ортостатичним тестом: Спочатку читання приймаються у лежача пацієнта, а потім у положенні стоячи.

Пасивний ортостатичний тест також запускається в кліностатичному положенні, для якого пацієнт розміщується на спеціальному таблиці (з відпочинком для стопи) і після 10 хвилин вимірюйте імпульс, BP, прийміть показання ЕКГ. Потім з боку голови стіл піднімається під кутом приблизно 60-70 ° і протягом п'яти хвилин знову записує показання. Те саме робиться після повернення пацієнта в положення лежачи.

Коли проводиться активний ортостатичний тест, спочатку імпульс і ВР вимірюються в положенні лежачи на столі, а потім пацієнт встає від нього незалежно, і читання записуються у вертикальному положенні тіла.

Орстатичний тест присідання починається з вимірювання АД та ВР у сидячого пацієнта, після чого пацієнт присідає (піднімаючи та випрямляючи руки вперед) протягом 30 секунд, і коли він або вона сідає вгору, ВР та імпульс знову вимірюються.

Результати ортостатичних тестів-це ортостатичні показання пульсу та артеріального тиску, і позитивний ортостатичний тест визначається, якщо у пацієнта або підвищення швидкості пульсу (на 20-30 ударів в хвилину), зниження систолічного артеріального тиску (на 20-30 мм рт.ст.) або слабкість і запаморочення.

Для визначення оптимального фізичного навантаження для серцево-судинної системи спортсменів, самоконтроль із використанням ортостатичного тесту-самовимірність серцевих скорочень до та після виконання певних вправ (біг, плавання тощо). [3], [4], [5], [6], [7]

Протипоказання до проведення

Орстатичний тест не може бути проведений у стані післяінфаркту та після інсульту пацієнта; одразу після тривалого ліжка-режиму; У присутності гострі інфекційні захворювання та загострення хронічних запальних захворювань; з важкими серцевими аритміями та серцевим блоком; Високоякісна артеріальна гіпертензія; гострі та підгострі порушення циркуляції мозку; Сильні психічні розлади.

Ускладнення після процедури

Найпоширенішими наслідками ортостатичного тестування є порушення ритму серцевого ритму (тахікардія та тахіарритмія), втрата свідомості (через зниження мозкового судинного тонусу та ішемії головного мозку) та різке збільшення АТ.

Можливими ускладненнями цієї діагностичної процедури є вазоспазм та вазомоторний синкоп (непритомність), біль стискаючі груди, розвиток гіпертонічної кризи.

Розвиток bradycardia з серцевою шлуночковою асистолами неможливо виключити.

Догляд після процедури

За відсутності ускладнень догляд та реабілітація не потрібні; У випадках синкопу або асистоли вживаються відповідні заходи щодо приведення пацієнта до свідомості або відновлення серцевих скорочень та кровообігу (через надзвичайну серцево-легеневу реанімацію).

Відгуки

На думку експертів у галузі клінічної фізіології, для вивчення стану АНС, серцево-судинної системи та гемодинаміки, дані, отримані під час ортостатичних тестів, мають незаперечне діагностичне значення.