Парафіт

Паратиф - гострі інфекційні хвороби, подібні по етіології, епідеміології, патогенезу, морфології та клініці з черевним тифом. Виділяють паратифи А, В і С.

ICD-10 код

A01. Тиф і паратипи.

Епідеміологія паратіфії

На частку паратифів припадає близько 10-12% всіх тифо-паратіфозних захворювань. Тривалий час паратифи А і В описували як легкого варіанту черевного тифу, позбавленого чіткої клінічної картини. При цьому частіше обмежувалися тільки даними про їх диференціації з черевним тифом.

Паратифи А і В - типові кишкові інфекції, антропонози, зустрічаються повсюдно. До Першої світової війни в нашій країні частіше зустрічали паратиф В, зараз досить поширені обидва захворювання. Паратиф З як самостійне захворювання реєструють рідко, зазвичай у осіб з імунодефіцитними станами.

Основне джерело і резервуар інфекції - хвора або бактеріоносій, що виділяє збудників з випорожненнями, сечею і слиною. Хворий паратифом починає виділяти збудника в навколишнє середовище з випорожненнями і сечею вже з перших днів захворювання, але найбільшої інтенсивності бактеріовиділення досягає на 2-3-му тижні захворювання. Після перенесеного паратифу може сформуватися гостре (до 3 міс) або хронічний (понад 6 міс) бактеріоносійство. Хронічними носіями стають 5-7% осіб, які перенесли паратиф. Достовірних даних про зараження людини паратифом А і В від тварин немає.

У міру зниження захворюваності паратифом роль бактерієносіїв як джерел інфекції в порівнянні з хворими зростає. Особливо небезпечні вони стають, якщо працюють на підприємствах з виробництва харчових продуктів, торгівлі, громадського харчування, в лікувальних і дитячих установах, в системі водопостачання.

Механізм передачі збудників паратифу А, В. С фекально-оральний. Фактори передачі інфекції - харчові продукти, вода, предмети побуту, заражені хворими або бактеріоносіями, а також мухи. Зустрічають як спорадичні випадки, так і епідемічні спалахи.

При порушенні санітарного утримання колодязів або інших відкритих водойм вони легко забруднюються, в тому числі і стічними водами. Водні епідемії паратифів можуть виникати і в разі несправності водопроводу при підключенні технічного водопостачання, частіше зустрічаються при паратифе А.

Харчовий шлях поширення паратифів, особливо паратифу В, пов'язаний в першу чергу з вживанням інфікованих молочних продуктів, а також продуктів, що не зазнали термічній обробці після приготування: салатів, холодцю, морозива, кремів. Харчові спалахи паратифу А зустрічають рідше, ніж паратифу В.

Зараження контактно-побутовим шляхом можливо від хронічних бактеріоносіїв, рідше - від хворих при порушенні санітарного режиму.

Якщо в населених пунктах відзначають підвищену захворюваність паратифом, то зазвичай спостерігають її сезонність, пов'язану в першу чергу із зараженням через воду, погано вимиті ягоди, фрукти, овочі. При невисокому рівні захворюваності паратифом сезонний підйом її згладжений або відсутній взагалі.

[1], [2], [3], [4], [5],

Що викликає паратиф?

Паратіфозние бактерії - самостійний вид мікробів роду Salmonella, збудник:

• паратифа А - S. Paratyphi A;
• паратифу В - S. Schotmuelleri;
• паратифу С - S. Hirschfeldii.

За формою, величиною, тинкторіальними властивостям вони не мають відмінностей від черевнотифозних; біохімічно активніші, особливо S. Schotmuelleri, що знаходиться у відповідності з меншою патогенністю для людини. Мають соматичні (О-антиген) і жгутикові (Н-антиген) антигени. Збудники паратифів добре зберігаються в зовнішньому середовищі, в тому числі в питній воді, молоці, маслі, сирі, хлібі, відносно стійкі до дії фізичних і хімічних чинників, які тривалий час зберігаються при низьких температурах (в льоду протягом декількох місяців). При кип'ятінні гинуть миттєво.

Останнім часом існує необхідність в диференціації збудника паратифу В від S.java, яку відносять до сальмонел групи В і яка має однакову антигенну структуру з S. Schotmuelleri, але відрізняється від неї за біохімічними властивостями. S. Java часто виділяється від тварин, викликає харчові токсикоінфекції у людей, які помилково приймають за паратиф В.

Патогенез паратифа

Патогенез паратифів А, В. С і черевного тифу принципових відмінностей не має.

При паратифах частіше, ніж при черевному тифі, уражається товста кишка і в меншій мірі виражені деструктивні процеси в лімфатичному апараті кишечника.

Симптоми паратифів

Для паратифів А зазвичай характерні тифоїдна (50-60% хворих) або катаральна (20-25%) форми. На відміну від черевного тифу, паратифи А протікає частіше в среднетяжелой формі і в початковому періоді проявляється гіперемією лиця, ін'єкцією склер, кашлем, нежиттю. Ці симптоми паратифу роблять початковий період паратифу А подібним з ГРВІ. Висип з'являється на 4-7-й день хвороби у 50-60% хворих. Поряд з типовою розеолезно висипом можна виявити макулопапулёзние елементи, що нагадують корову екзантему. У деяких хворих зустрічають петехіальні елементи. Висипання більш багата, ніж при черевному тифі. Якогось характерного типу лихоманки при паратифе А немає, але все ж частіше зустрічають реміттірующей лихоманку. Рідко виникають рецидиви і ускладнення.

При паратифе В частіше зустрічають гастроинтестинальную форму (60-65% хворих), рідше тифоїдна (10-12%) і катаральну (10-12%) форми. Відмінні симптоми паратифу В - ознаки гастроентериту, що виникають з перших днів хвороби. Надалі приєднуються лихоманка, висип, представлена Розеола, значно більш рясними і підносяться, ніж при черевному тифі. Температура нерідко носить хвилеподібний характер, з великою добової амплітудою. Тяжкість паратифу В може бути різною - від стертих і абортивних до дуже важких форм, але в цілому він протікає легше, ніж паратиф А і черевний тиф. Після перенесеного паратифу В формується стійкий імунітет, рецидиви виникають нечасто - у 1-2% хворих. Зрідка можуть виникати такі грізні ускладнення, як прорив кишки (0,2%) і кишкова кровотеча (0,4-2% хворих). Зустрічають і неспецифічні ускладнення: бронхопневмонію, холецистити, цистити, паротиту та ін.

Симптоми паратифу С характеризуються інтоксикацією, м'язовими болями, желтушностью шкіри, лихоманкою.

Діагностика паратифів

Діагностика паратифів полягає в бактеріологічному дослідженні випорожнень, крові, сечі, блювотних мас і промивних вод шлунка, а також виявленні антитіл до сальмонел в РИГА, реакції Vi-аглютинації з типовими сироватками та / або лінійної РА (реакція Відаля). Як антигенів використовують монодіагностікуми до конкретних збудників. Дослідження рекомендують починати з 7-х діб (час наростання титру антитіл).

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Який прогноз має паратиф?

Паратиф має сприятливий прогноз за умови своєчасного і адекватного лікування. Лікування паратифів, заходи профілактики, диспансеризація, рекомендації при виписці - см. « Черевний тиф ».