Паратиф

Паратифи – це гостре інфекційне захворювання, подібне за етіологією, епідеміологією, патогенезом, морфологією та клінічною картиною до черевного тифу. Паратифи класифікуються як A, B та C.

Код МКХ-10

A01. Черевний тиф та паратиф.

Епідеміологія паратифу

Паратифи складають близько 10-12% усіх тифо-паратифозних захворювань. Протягом тривалого часу паратифи А та В описувалися як легкий варіант черевного тифу, без чіткої клінічної картини. Водночас часто обмежувалися даними про їх диференціацію від черевного тифу.

Паратифи А та В – типові кишкові інфекції, антропонози, що зустрічаються повсюдно. До Першої світової війни паратиф В був частіше зустрічався в нашій країні, зараз обидва захворювання досить поширені. Паратиф С як самостійне захворювання реєструється рідко, зазвичай у людей з імунодефіцитними станами.

Основним джерелом і резервуаром інфекції є хворий або бактеріоносій, що виділяє збудників з калом, сечею та слиною. Хворий на паратиф починає виділяти збудника в навколишнє середовище з калом та сечею з перших днів захворювання, але найбільшої інтенсивності бактеріовиділення досягає на 2-3-му тижні захворювання. Після перенесеного паратифу може розвинутися гостре (до 3 місяців) або хронічне (понад 6 місяців) бактеріоносійство. Хронічними носіями є 5-7% людей, які перенесли паратиф. Достовірних даних про зараження людей паратифом А та В від тварин немає.

Зі зниженням захворюваності на паратиф роль носіїв як джерел інфекції зростає порівняно з хворими. Особливо небезпечними вони стають, якщо працюють на підприємствах харчового виробництва, торгівлі, громадського харчування, у медичних та дитячих закладах, у системі водопостачання.

Механізм передачі збудників паратифу А, В, С – фекально-оральний. Факторами передачі інфекції є харчові продукти, вода, предмети побуту, заражені хворими або носіями бактерій, а також мухи. Спостерігаються як спорадичні випадки, так і епідемічні спалахи.

Якщо порушується санітарний режим утримання криниць або інших відкритих водойм, вони легко забруднюються, в тому числі стічними водами. Епідемії паратифу, що передаються через воду, також можуть виникати у разі несправного водопостачання при підключенні технічного водопроводу, частіше зустрічаються при паратифі А.

Харчовий шлях поширення паратифу, особливо паратифу В, пов'язаний, перш за все, зі вживанням інфікованих молочних продуктів, а також продуктів, які не пройшли термічну обробку після приготування: салати, холодець, морозиво, креми. Харчові спалахи паратифу А трапляються рідше, ніж паратифу В.

Зараження контактно-побутовим шляхом можливе від хронічних носіїв бактерії, рідше від хворих людей при порушенні санітарних умов.

Якщо в населених пунктах спостерігається підвищена захворюваність на паратиф, то зазвичай спостерігається її сезонність, пов'язана насамперед із зараженням через воду, погано помиті ягоди, фрукти, овочі. При низькому рівні захворюваності на паратиф її сезонне підвищення згладжується або взагалі відсутнє.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Що викликає паратиф?

Паратифоїдні бактерії – це самостійний вид мікробів роду Salmonella, збудник:

• паратиф А - S. paratyphi A;
• паратиф B - S. schotmuelleri;
• паратиф C - S. hirschfeldii.

За формою, розмірами, тинкторіальними властивостями вони не відрізняються від черевного тифу; біохімічно активніші, особливо S. schotmuelleri, що узгоджується з нижчою патогенністю для людини. Мають соматичні (О-антиген) та джгутикові (Н-антиген) антигени. Збудники паратифу добре зберігаються в зовнішньому середовищі, включаючи питну воду, молоко, масло, сир, хліб, відносно стійкі до фізичних та хімічних факторів, довго зберігаються при низьких температурах (у льоду протягом кількох місяців). При кип'ятінні гинуть миттєво.

Останнім часом виникла потреба диференціювати збудника паратифу B від S. java, який класифікується як сальмонела групи B і має таку ж антигенну структуру, як S. schotmuelleri, але відрізняється від нього біохімічними властивостями. S. java часто виділяють від тварин, викликаючи харчове отруєння у людей, яке помилково приймають за паратиф B.

Патогенез паратифу

Патогенез паратифів А, В, С та черевного тифу не має принципових відмінностей.

При паратифі товстий кишечник уражається частіше, ніж при черевному тифі, а деструктивні процеси в лімфатичному апараті кишечника виражені меншою мірою.

Симптоми паратифу

Паратиф А зазвичай характеризується тифоїдною (50-60% пацієнтів) або катаральною (20-25%) формами. На відміну від черевного тифу, паратиф А частіше протікає у середньотяжкій формі та в початковому періоді проявляється гіперемією обличчя, ін'єкцією склер, кашлем, нежиттю. Ці симптоми паратифу роблять початковий період паратифу А схожим на ГРВІ. Висип з'являється на 4-7-й день захворювання у 50-60% пацієнтів. Поряд з типовим розеольним висипом можуть бути виявлені макулопапульозні елементи, що нагадують корову екзантему. У деяких пацієнтів спостерігаються петехіальні елементи. Висип більш рясний, ніж при черевному тифі. Характерного типу лихоманки при паратифі А немає, але ремітуюча лихоманка все ж частіше зустрічається. Рецидиви та ускладнення трапляються рідко.

При паратифі В найчастіше зустрічається гастроентеритна форма (60-65% пацієнтів), рідше - тифозна (10-12%) та катаральна (10-12%) форми. Відмінними симптомами паратифу В є ознаки гастроентериту, які виникають у перші дні захворювання. Пізніше додаються лихоманка та екзантема, представлені розеолою, які набагато рясніші та підвищені, ніж при черевному тифі. Температура часто хвилеподібна, з великою добовою амплітудою. Тяжкість паратифу В може варіюватися - від латентної та абортивної до дуже важких форм, але загалом він протікає легше, ніж паратиф А та черевний тиф. Після перенесеного паратифу В формується стійкий імунітет, рецидиви трапляються нечасто - у 1-2% пацієнтів. Рідко можуть виникати такі грізні ускладнення, як перфорація кишечника (0,2%) та кишкова кровотеча (0,4-2% пацієнтів). Також трапляються неспецифічні ускладнення: бронхопневмонія, холецистит, цистит, паротит тощо.

Симптоми паратифу С характеризуються інтоксикацією, м'язовим болем, пожовтінням шкіри та лихоманкою.

Діагностика паратифу

Діагностика паратифу включає бактеріологічне дослідження калу, крові, сечі, блювотних мас та промивання шлунка, а також виявлення антитіл до сальмонели в РІГА, реакції Vi-аглютинації з типовими сироватками та/або лінійній РА (реакція Відаля). Як антигени використовуються монодіагностики на специфічні збудники. Рекомендується починати дослідження з 7-го дня (час наростання титру антитіл).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Який прогноз при паратифі?

Паратиф має сприятливий прогноз за умови своєчасного та адекватного лікування. Лікування паратифу, профілактичні заходи, медичний огляд, рекомендації щодо виписки - див. " Червений тиф ".