Пневмонія в осіб з ослабленим імунітетом

Пневмонія в осіб з ослабленим імунітетом часто викликається незвичайними хвороботворними організмами. Симптоми залежать від мікроорганізму. Діагноз грунтується на бактеріологічних дослідженнях крові і секрету дихальних шляхів, взятого при бронхоскопіческом дослідженні. Лікування залежить від характеру імунодефіциту і збудника хвороботворного мікроорганізму.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Причини пневмонії у осіб з ослабленим імунітетом

Збудниками пневмонії у хворих з ослабленим імунітетом можуть бути самі різні мікроорганізми. Однак дихальні симптоми і зміни на рентгенографії грудної клітини у імунодефіцитних пацієнтів можуть розвиватися не тільки через інфекції, але і внаслідок інших процесів, наприклад легеневої кровотечі, набряку легенів, променевого ураження, легеневої токсичності при прийомі цитотоксичних препаратів і пухлинних інфільтратів.

[7], [8], [9], [10], [11]

Симптоми пневмонії у осіб з ослабленим імунітетом

Симптоми можуть бути такими ж, як і при позалікарняної або госпітальної пневмонії у імунокомпетентних пацієнтів, хоча у пацієнтів з імунодефіцитом може не бути підвищеної температури або респіраторних симптомів, і з меншою ймовірністю вони будуть виділяти гнійну мокроту на тлі нейтропенії. У деяких пацієнтів єдиною ознакою є лихоманка.

Діагностика пневмонії у осіб з ослабленим імунітетом

Імунодефіцитних пацієнтам з дихальними симптомами, проявами або лихоманкою повинна бути зроблена рентгенографія грудної клітки. При виявленні інфільтрату діагностичні дослідження повинні включати фарбування мокротиння по Граму, бактеріологічне дослідження крові. Оптимально достовірний діагноз встановлюється при дослідженні індукованої мокроти і / або бронхоскопией, особливо у хворих з хронічною пневмонією, атиповими проявами, важкими дефектами імунітету і відсутністю відповіді на антибіотики широкого спектру дії.

Ймовірні патогени можуть часто передбачали на основі симптомів, рентгенологічних змін і типу імунодефіциту. Ймовірні діагнози у пацієнтів з гострими симптомами - бактеріальна інфекція, кровотеча, легеневий набряк, лейкоцітагглютініновая реакція і легенева емболія. Підгострий або хронічний перебіг є більш підозрілим на грибкову або мікобактеріальну інфекцію, опортуністичну вірусну інфекцію, пневмонію, обумовлену Pneumocystis jiroveci (перш P. Carinii), пухлина, реакцію на цитотоксичні препарати або променеве ураження.

Рентгенографія, що виявляє обмежену консолідацію, зазвичай вказує на інфекцію, зумовлену бактеріями, мікобактеріями, грибами або Nocardia. Дифузні інтерстиціальні зміни швидше свідчать про вірусної інфекції, P. Jiroveci пневмонії, лікарському або променевому ураженні або набряку легенів. Поширені вузлові ураження припускають інфікування мікобактеріями, Nocardia, грибами або пухлина. Кавітарне ураження характерні для мікобактерій, Nocardia, грибів або бактерій.

У реципієнтів після трансплантації органів або кісткового мозку частою причиною двосторонньої інтерстиціальної пневмонії є цитомегаловірус, або захворювання визнається идиопатическим. Плевральну консолідацію викликає зазвичай аспергільоз. У пацієнтів зі СНІД двостороння пневмонія зазвичай обумовлена інфекцією P. Jiroveci. Приблизно у 30% ВІЛ-позитивних пацієнтів пневмонія P. Jiroveci є першим СНІД-визначальним діагнозом, і у понад 80% хворих на СНІД ця інфекція виникає через деякий час, якщо не проводиться профілактика. Пацієнти з ВІЛ-інфекцією стають уразливими для P. Jiroveci, коли кількість CD4 + хелперів знижується до рівня <200 / мкл.

[12], [13], [14]

Лікування пневмонії у осіб з ослабленим імунітетом

У пацієнтів з нейтропенією емпіричне лікування пневмонії у осіб з ослабленим імунітетом залежить від імунного дефекту, рентгенологічних даних і тяжкості захворювання. В цілому, необхідні препарати широкого спектра дії, ефективні проти грамнегативних бактерій, золотистого стафілокока і анаеробів, як при госпітальної пневмонії.