Пневмонія в осіб з ослабленим імунітетом

Пневмонія у людей з ослабленим імунітетом часто викликається незвичайними патогенами. Симптоми залежать від мікроорганізму. Діагноз ставиться на основі бактеріологічного дослідження крові та респіраторних секретів, взятих під час бронхоскопічного дослідження. Лікування залежить від характеру імунодефіциту та збудника.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини пневмонії в осіб з ослабленим імунітетом

Пневмонію у пацієнтів з ослабленим імунітетом можуть спричиняти різноманітні мікроорганізми. Однак респіраторні симптоми та зміни на рентгенограмі грудної клітки у пацієнтів з ослабленим імунітетом можуть розвиватися не лише через інфекцію, а й в результаті інших процесів, таких як легенева кровотеча, набряк легень, променеве ураження, легенева токсичність від цитотоксичних препаратів та пухлинні інфільтрати.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми пневмонії в осіб з ослабленим імунітетом

Симптоми можуть бути подібними до симптомів позалікарняної або внутрішньолікарняної пневмонії у імунокомпетентних пацієнтів, хоча пацієнти з ослабленим імунітетом можуть не мати лихоманки або респіраторних симптомів, і рідше у них виділяється гнійне мокротиння на тлі нейтропенії. У деяких пацієнтів лихоманка є єдиним симптомом.

Діагностика пневмонії в осіб з ослабленим імунітетом

Пацієнтам з ослабленим імунітетом, респіраторними симптомами, ознаками або лихоманкою слід провести рентгенографію грудної клітки. Якщо виявлено інфільтрат, діагностичні дослідження повинні включати забарвлення мокротиння за Грамом та посів крові. Оптимально остаточний діагноз ставиться шляхом дослідження індукованого мокротиння та/або бронхоскопії, особливо у пацієнтів із хронічною пневмонією, атиповими проявами, тяжкими імунодефіцитами та відсутністю відповіді на антибіотики широкого спектру дії.

Ймовірні патогени часто можна передбачити на основі симптомів, рентгенологічних змін та типу імунодефіциту. Ймовірні діагнози у пацієнтів з гострими симптомами включають бактеріальну інфекцію, крововилив, набряк легень, реакцію аглютиніну лейкоцитів та легеневу емболію. Підгострі або хронічні прояви більше свідчать про грибкову або мікобактеріальну інфекцію, опортуністичну вірусну інфекцію, пневмонію, спричинену Pneumocystis jiroveci (раніше P. carinii), пухлину, цитотоксичну реакцію на ліки або променеве ураження.

Рентгенографія, що показує локалізовану консолідацію, зазвичай вказує на інфекцію, спричинену бактеріями, мікобактеріями, грибками або нокардією. Дифузні інтерстиціальні зміни частіше вказують на вірусну інфекцію, пневмонію, спричинену P. jiroveci, лікарське або радіаційне ураження, або набряк легень. Поширені вузликові ураження свідчать про інфекцію, спричинену мікобактеріями, нокардією, грибками або пухлиною. Порожнинні ураження характерні для мікобактерій, нокардії, грибків або бактерій.

У реципієнтів трансплантатів органів або кісткового мозку двостороння інтерстиціальна пневмонія часто спричинена цитомегаловірусом, або захворювання вважається ідіопатичним. Плевральна консолідація зазвичай спричинена аспергільозом. У пацієнтів зі СНІДом двостороння пневмонія зазвичай спричинена інфекцією P. jiroveci. Приблизно у 30% ВІЛ-позитивних пацієнтів пневмонія, спричинена P. jiroveci, є першим діагнозом, що визначає СНІД, і у понад 80% пацієнтів зі СНІДом ця інфекція виникає пізніше, якщо не проводиться профілактика. Пацієнти з ВІЛ-інфекцією стають сприйнятливими до P. jiroveci, коли кількість CD4+ хелперних клітин падає до <200/мм3.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лікування пневмонії в осіб з ослабленим імунітетом

У пацієнтів з нейтропенією емпіричне лікування пневмонії у осіб з ослабленим імунітетом залежить від імунного дефекту, рентгенологічних даних та тяжкості захворювання. Загалом, необхідні препарати широкого спектру дії, ефективні проти грамнегативних бактерій, золотистого стафілокока та анаеробів, як і при внутрішньолікарняній пневмонії.