Рак підшлункової залози - Лікування

Приблизно у 80–90% пацієнтів пухлина є неоперабельною через метастази або інвазію великих судин, виявлені під час діагностики. Залежно від розташування пухлини, хірургічним вибором найчастіше є процедура Віппла (панкреатодуоденектомія). Зазвичай призначається додаткова терапія 5-фторурацилом (5-ФУ) та зовнішня променева терапія, що призводить до виживання приблизно 40% через 2 роки та 25% через 5 років. Ця комбінована терапія раку підшлункової залози також використовується у пацієнтів з обмеженими, але неоперабельними пухлинами та призводить до медіани виживання приблизно 1 рік. Новіші агенти (наприклад, гемцитабін ) можуть бути ефективнішими, ніж 5-ФУ, як базова хіміотерапія, але жоден агент, окремо чи в комбінації, не є більш ефективним. Пацієнтам з метастазами в печінці або віддаленими метастазами може бути запропонована хіміотерапія в рамках пробної програми, але прогноз з лікуванням або без нього залишається поганим, і деякі пацієнти можуть обрати неминуче.

Якщо під час операції виявлено неоперабельну пухлину, що спричиняє обструкцію гастродуоденальної або жовчовивідних шляхів, або якщо очікується швидкий розвиток цих ускладнень, для полегшення обструкції виконується подвійний дренаж шлунка та жовчовивідних шляхів. У пацієнтів з неоперабельними ураженнями та жовтяницею ендоскопічне стентування жовчовивідних шляхів може усунути або зменшити жовтяницю. Однак у пацієнтів з неоперабельними ураженнями, очікувана тривалість життя яких становить понад 6-7 місяців, доцільно використовувати шунтуючий анастомоз через ускладнення, пов'язані зі стентуванням.

Симптоматичне лікування раку підшлункової залози

Зрештою, більшість пацієнтів страждають від сильного болю та помирають. Тому симптоматичне лікування раку підшлункової залози є таким же важливим, як і радикальне лікування. Слід розглянути питання про належний догляд за пацієнтами з летальним прогнозом.

Пацієнтам з помірним та сильним болем слід призначати пероральні опіоїди в дозах, достатніх для контролю болю. Занепокоєння щодо розвитку толерантності не повинно бути перешкодою для ефективного контролю болю. При хронічному болю препарати тривалої дії (наприклад, підшкірний фентаніл, оксикодон, оксиморфон) є більш ефективними. Перкутанна або інтраопераційна вісцеральна (спланхнічна) блокада дозволяє ефективно контролювати біль у більшості пацієнтів. У випадках нестерпного болю опіоїди вводяться підшкірно або внутрішньовенно; епідуральне або інтратекальне введення забезпечує додатковий ефект.

Якщо паліативна хірургія або ендоскопічне стентування жовчних шляхів не полегшують свербіж, спричинений механічною жовтяницею, пацієнту слід призначити холестирамін (4 г перорально від 1 до 4 разів на день). Фенобарбітал 30-60 мг перорально 3-4 рази на день може бути ефективним.

При екзокринній недостатності підшлункової залози можуть бути призначені таблетки панкреатичного ферменту свині (панкреліпази). Пацієнт повинен приймати 16 000-20 000 одиниць ліпази перед кожним прийомом їжі. Якщо прийоми їжі тривалі (наприклад, у ресторані), таблетки слід приймати під час їжі. Оптимальний pH для ферментів у кишечнику становить 8; з цієї причини деякі клініцисти призначають інгібітори протонної помпи або _{блокатори} H2-гістамінових рецепторів. Необхідний моніторинг розвитку цукрового діабету та його лікування.

Прогноз

Перебіг раку підшлункової залози прогресуючий зі наростанням симптомів; якщо не було проведено радикальну операцію, тривалість життя пацієнта в середньому становить 6-14 місяців з моменту постановки діагнозу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]