Рефлюкс-гастрит: біліарний, поверхневий, хронічний, ерозивний, атрофічний, антральний

Це одна з форм запалення слизової оболонки шлунка, спричинена зміною потоку дуоденального вмісту та його зворотним закидом у шлунок. Детергентні компоненти рефлюксату чинять травматичну дію на епітелій шлунка, що зрештою призводить до запального процесу, найчастіше в антральній частині шлунка.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Епідеміологія

Епідеміологія рефлюкс-гастриту визначається частотою хірургічних втручань на органах травлення, застосуванням фармакологічних препаратів, поширеністю алкоголізму та іншими факторами ризику розвитку дуоденогастрального рефлюксу.

Наприклад, дуоденогастральний рефлюкс є наслідком ушивання виразки дванадцятипалої кишки у 52,6% випадків, а холецистектомії – у 15,5%.

Є дані, що від чверті населення до 40% страждають від симптомів, подібних до дуоденогастрального рефлюксу, але лише близько 5-7% з них звертаються за допомогою з такими скаргами. Більше 50% тих, хто звертається за допомогою, мають антродуоденальную порушення моторики, що є однією з причин рефлюкс-гастриту.

Переважна більшість епізодів хронічного гастриту (близько 80%) пов'язані з інфекцією Helicobacter pylori, до 15% – це випадки аутоімунного атрофічного запалення шлунка, і лише близько 5% зумовлені особливими видами патології, включаючи рефлюкс-гастрит.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Причини рефлюкс-гастриту

Цей патологічний стан провокується порушенням м'язової функції сфінктера, що блокує повернення вмісту дванадцятипалої кишки назад у шлунок у здорової людини. Істотними факторами ризику розвитку цього стану є резекція шлунка, гастроентеростомія, холецистектомія, пілоропластика та інші втручання на органах травлення, що призводять до патологічного порушення координації рухових здібностей та евакуації вмісту в травному тракті, хронічне запалення дванадцятипалої кишки, її дискінезія та гіпертензія, бактеріальна інвазія Helicobacter pylori, гастропоз (випадання шлунка). Рефлюкс-гастрит може розвинутися в результаті прийому негормональних протизапальних препаратів. Цьому сприяє лікування деякими іншими препаратами, наприклад, антибіотиками або анальгетиками, залізо- та калійвмісними препаратами, а також зловживання алкоголем. Досить важлива роль у механізмі розвитку патології відводиться стану нервової системи – дратівливі, легкозбудливі люди вважаються більш схильними до цього захворювання.

[ 16 ], [ 17 ]

Патогенез

Патогенез рефлюксу в сучасній медицині розглядається наступним чином:

• недостатність сфінктера, що дозволяє вмісту дванадцятипалої кишки вільно обходити антральний та кардіальний сфінктери та повертатися до шлунка та стравоходу;
• антродуоденальна дискоординація – відсутність регуляції напрямку руху харчового клубку у дванадцятипалій кишці;
• хірургічне видалення шлунка або його частини, яке порушує природний бар'єр для зворотного потоку рефлюксату.

Вміст, що потрапляє назад у шлунок, містить агресивні до нього речовини – жовч, її кислоти та солі, ферменти, що синтезуються підшлунковою залозою, лізолецитин, кишковий сік. Він активує секрецію гастрину (кількість клітин, що виробляють цей травний гормон, збільшується в антральному відділі шлунка), а в присутності соляної кислоти змушує розчиняти жирові компоненти клітинних стінок слизової оболонки шлунка щільною лавиною іонів водню, що рухаються в протилежному напрямку.

Постійне пошкодження шлункового епітелію вмістом дванадцятипалої кишки викликає дистрофію та некробіотичну трансформацію його клітин. У цьому випадку уражається лише епітеліальна поверхня шлунка, а процес має вогнищевий характер. Ця форма запального процесу класифікується як хіміко-токсичний гастрит (тип С).

Існує, однак, позиція, яка дозволяє сумніватися у значенні дуоденогастрального рефлюксу в механізмі розвитку запального захворювання слизової оболонки шлунка. Насправді епітелій шлунка дуже стійкий до дії жовчі та інших компонентів рефлюксату. Навіть тривалий вплив дуоденогастрального рефлюксу завдає незначних пошкоджень його структурі. Деякі клініцисти вважають зворотний потік вмісту з дванадцятипалої кишки захисною реакцією на надмірне вироблення соляної кислоти або регуляцією секреторної активності шлункових залоз, тобто заміщенням - у разі її недостатності. Роль дуоденогастрального рефлюксу досі перебуває в процесі суперечок та вивчення.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Симптоми рефлюкс-гастриту

Симптомокомплекс цієї форми запалення шлункового епітелію часто не відповідає ступеню його пошкодження, встановленому під час обстеження. Нерідко явна наявність цієї форми гастриту, діагностованої з іншої причини, може мати безсимптомний перебіг.

Однак, при яскраво виражених симптомах першими ознаками, на які варто звернути увагу, є біль в епігастрії або поява відчуття тяжкості під час або одразу після їжі, поява відрижки повітрям, а також з'їденою їжею (регургітація), печія, нудота, метеоризм, поява відразливого гіркого присмаку в роті, блювота жовчю. Пізніше можуть приєднатися часті запори або діарея, жовтуватий наліт на язиці, втрата апетиту та втрата ваги. З часом спостерігаються сухість шкіри, тріщини в куточках губ (ангулярний хейліт), слабкість та швидка стомлюваність – так проявляється анемія та авітаміноз.

Больовий синдром при рефлюкс-гастриті не є характерним симптомом, але деякі пацієнти скаржаться на інтенсивний пекучий біль, локалізований у верхній частині живота. Зазвичай він з'являється періодично, характеризується нападами та часто є наслідком фізичного навантаження або емоційних сплесків і стресових ситуацій.

Описані вище симптоми можуть супроводжуватися кашлем, який зазвичай вважається прерогативою застудних захворювань, але на практиці його частіше викликає гастроезофагеальний рефлюкс. Кашель при рефлюкс-гастриті зазвичай виснажливий, він не супроводжується нежиттю та болем у горлі. Зазвичай він супроводжується іншими диспептичними розладами, загальною слабкістю та нездужанням.

Гострий рефлюкс-гастрит – не зовсім коректне визначення, оскільки гострий означає запалення шлункового епітелію внаслідок впливу одноразових інтенсивних подразників. Рефлюкс-гастрит розвивається внаслідок постійного подразнення слизової оболонки шлунка регулярним закиданням кишкового вмісту. У більшості випадків він характеризується безсимптомним перебігом і часто виявляється випадково. Тому, говорячи про рефлюкс-гастрит, мають на увазі хронічне захворювання. Якщо висновок ендоскопіста стосується гострої стадії цього захворювання, то, найімовірніше, мається на увазі загострення рефлюкс-гастриту.

Гострий рефлюкс-гастрит розвивався, за даними деяких авторів, як вторинний стан у пацієнтів після операцій на органах травлення. У післяопераційних пацієнтів з розвитком рефлюкс-гастриту часто виявляли інфекцію Helicobacter, поліпозна гіперплазія та виразкові захворювання шлунка та дванадцятипалої кишки.

Хронічний рефлюкс-гастрит протікає хвилеподібно, з тривалими латентними періодами. Виражені (описані вище) симптоми відповідають стадії загострення цього захворювання.

Помірний рефлюкс-гастрит може протікати безсимптомно або мати легкі симптоми, а також може мати лише один симптом, такий як печія, метеоризм або інші диспепсичні явища. Вони можуть бути постійними та виснажливими. Помірний або тяжкий рефлюкс-гастрит – це висновок, який робиться після гастроскопії, і він більше говорить про ступінь пошкодження слизової оболонки шлунка. На думку практикуючих гастроентерологів, тяжкість симптомів при цій формі захворювання не завжди відповідає тяжкості пошкодження шлункового епітелію.

Форми

Жовч є найбільш вивченим інгредієнтом рефлюксату. Її кислоти відіграють основну роль у патогенезі цього захворювання. Жовчні кислоти, які є поверхнево-активними речовинами, мають здатність розчиняти основні ліпідні компоненти клітинних мембран слизової оболонки шлунка, викликаючи її пошкодження. Патології біліарної системи в поєднанні з антродуоденальною порушенням моторики та недостатністю сфінктерного апарату призводять до регулярного рефлюксу кишкового вмісту, насиченого жовчними кислотами, у шлунок. Постійні опіки жовчю викликають біліарний рефлюкс-гастрит. Специфічних симптомів, що дозволяють відрізнити його від інших видів цієї патології за клінічними проявами, немає; найчастіше рефлюкс жовчі проявляється відрижкою та печією.

Морфологічні трансформації слизової оболонки шлунка внаслідок біліарного рефлюксу полягають у посиленій проліферації слизових клітин на поверхні шлунка та, відповідно, проліферації епітелію, набряку на тлі помірного запального процесу. Епітеліальна поверхня набуває базофільної структури, насиченої нуклеїновими кислотами, з практичною відсутністю слизу. Епітеліальні клітини зазнають дистрофічних змін (вакуолярна дегенерація, каріопікноз), що призводить до виникнення некробіозу та утворення ерозій, оскільки розташовані там шлункові залози перестають виробляти захисний слиз. Цей процес з часом може перерости в ерозивний рефлюкс-гастрит, який проявляється кровотечею з ерозій та наявністю коричневих і кров'янистих прожилок у блювотних масах і калі.

Пошкодження слизової оболонки шлунка, спричинене рефлюксом дуоденального вмісту, часто провокується запальною патологією та гіпертензією у дванадцятипалій кишці (рефлюксний гастрит-дуоденіт). Патологічні зміни можна діагностувати лише за допомогою дуоденогастроскопії, а також біопсійного аналізу слизової оболонки гастродуоденальної кишки. Цей тип гастриту не має специфічних симптомів.

Катаральний рефлюкс-гастрит (простий) – зазвичай у цьому випадку йдеться про гострий гастрит та поверхневе ураження епітелію. При цьому типі захворювання набрякає слизова оболонка, існує ймовірність поширення на всю її поверхню та в ній починаються дистрофічні зміни. Симптоми зазвичай яскраво виражені, але без специфічності.

Поверхневе запалення, локалізоване в пілоричній частині шлунка, в поєднанні з м'язовою недостатністю сфінктера між шлунком і дванадцятипалою кишкою призводить до того, що харчова грудка, рясно присмачена соляною кислотою, може неконтрольовано проникати в кишечник, обплікуючи його цибулину та викликаючи в ньому запальний процес, який називається бульбітом. Ця ж недостатність сфінктера не перешкоджає зворотному потоку вмісту в шлунок. Таке безперешкодне проходження не повністю переробленої їжі в одному (правильному) напрямку та її зворотний потік зрештою закінчується діагнозом рефлюксного гастриту-бульбіту.

Як уже зазначалося, найчастіше пошкодження епітелію під час рефлюксу дуоденального вмісту відбувається в антральній частині шлунка (антральний рефлюксний гастрит). Його також називають дистальним рефлюксним гастритом, оскільки ця частина шлунка включає антральну частину, пілоричний канал та пілоричний сфінктер. Ця зона найбільше страждає від рефлюксу рефлюксату та уражається першою. Розвивається вогнищевий рефлюксний гастрит. Якщо захворювання вчасно не діагностовано та не розпочато лікування, атрофічні зміни згодом наростають. Іноді спостерігається змішаний рефлюксний гастрит, при якому ділянки запаленої, але ще «робочої» поверхні епітелію поєднуються із зонами атрофії шлункових залоз – вогнища гіперемованої поверхні чергуються з сіруватими ділянками атрофії.

На початку свого розвитку неатрофічний рефлюкс-гастрит, вогнищевий та поверхневий, та ще й протікаючий без виражених симптомів, не виглядає дуже серйозним захворюванням. Прогресуючий процес проліферації та диспластичних змін призводить до того, що в майбутньому розвивається атрофічний рефлюкс-гастрит. Основною відмінною рисою цього типу захворювання є атрофія зимогенних та парієтальних клітин у глибоких шарах шлункового епітелію та їх витіснення так званими псевдопілоричними клітинами, які не здатні виробляти травні гормони та сірчану кислоту. Атрофічні трансформації слизової оболонки шлунка, зокрема, товстокишкова метаплазія, становлять ризик малігнізації.

Те саме можна сказати і про гіперпластичний рефлюкс-гастрит, який характеризується розростанням слизової оболонки шлунка та появою кістозних, складчастих або поліпозних утворень.

Еритематозний рефлюкс-гастрит – таке формулювання вказує на те, що під час гастроскопічного дослідження виявлено почервоніння слизової оболонки. Це не діагноз, а скоріше констатація факту, що говорить про наявність гастриту або іншої патології шлунка. Для остаточного діагнозу необхідні додаткові дослідження.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Ускладнення і наслідки

Фактично, види будь-якої форми хронічного запального процесу в шлунку є стадіями або фазами єдиного перебігу захворювання та відображають морфологічні зміни в процесі його розвитку. В умовах регулярного пошкодження епітеліальної поверхні шлунка порушується процес його відновлення. Оновлений епітелій при хронічному гастриті відрізняється від здорового та перестає виконувати природні функції. Розвиток патологічного процесу є демонстрацією дисрегенерації слизової оболонки шлунка.

Негативні зміни, що відбуваються зі слизовою оболонкою шлунка, посилюються несвоєчасною діагностикою та тривалою відсутністю лікування. Найнеприємнішим наслідком ігнорування цієї патології може бути розвиток злоякісного новоутворення. Особливо небезпечними в цьому сенсі вважаються стадії розвитку атрофічних та гіперпластичних перетворень епітелію.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Діагностика рефлюкс-гастриту

Припущення про наявність рефлюкс-гастриту робиться на основі скарг пацієнта, його ретельного огляду та розпитування, під час якого виявляється причина захворювання. Особлива увага приділяється людям, які перенесли операції на органах травлення. Інструментальна діагностика дозволяє підтвердити або спростувати передбачуваний діагноз. За результатами фіброгастродуоденоскопії виявляється вогнищевий запальний процес (зазвичай в антральному відділі шлунка), часто – набряк епітелію, відтінок вмісту шлунка жовтуватий. Запальний процес при рефлюкс-гастриті зазвичай незначний. Сфінктер між пілоричним відділом шлунка та дванадцятипалою кишкою розширений.

Наразі гастрит (дуоденіт, езофагіт) є гістологічним діагнозом, тому точний висновок дається на основі мікроскопії біопсійних зразків, взятих під час фіброгастродуоденоскопії. При їх вивченні виявляються гіперпластичні зміни слизової оболонки, повнокров'я за відсутності значного запалення, незворотні зміни клітин та їх загибель, зрідка метаплазія кишкового типу.

За допомогою антродуоденальної манометрії або гастрографії вивчають скоротливу активність та координацію м'язових скорочень різних відділів гастродуоденальної зони, pH-метрія або гістаміновий (гастриновий) тест дозволяє оцінити рівень кислотності, контрастна рентгенографія або добова pH-метрія за допомогою Гастроскану-24 – наявність дуоденального рефлюксу.

Призначається ультразвукове дослідження органів травлення для виявлення супутніх патологій та аналізів: крові, сечі, калу.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику проводять з виразковими та пухлинними ураженнями антродуоденальної та гастроезофагеальної області.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Лікування рефлюкс-гастриту

Процес лікування цього захворювання спрямований на досягнення наступних цілей: відновлення нормальної рухової функції органів травної системи та компенсація руйнівного впливу рефлюксату на шлунковий епітелій. Терапія рефлюкс-гастриту включає препарати різних фармакологічних груп: стимулятори моторики травного тракту (прокінетики), інгібітори кислотоутворення (антациди), похідні урсодезоксихолевої кислоти (гепатопротектори), цитопротектори, ентеросорбенти та інгібітори протонної помпи.

Праймер (діюча речовина – ітоприду гідрохлорид) – сучасний прокінетик селективної дії, що посилює пропульсивну перистальтику всіх органів травного тракту та запобігає розвитку дуоденогастрального рефлюксу. Дія цього препарату зумовлена стимуляцією вивільнення ендогенного ацетилхоліну та збільшенням часу його активності, що досягається шляхом пригнічення активності ферменту ацетилхолінестерази. Це тонізує м’язи, включаючи м’язи сфінктера, призводить до збільшення тривалості скорочень гладком’язової тканини шлунка та кишечника, прискорює рух вмісту цих органів у потрібному напрямку.

Діюча речовина абсорбується (приблизно на 90%) у кишечнику, найвища концентрація в плазмі реєструється через ¾ години з моменту прийому Праймера. Абсорбція не залежить від прийому їжі. Метаболізм цього препарату здійснюється в печінці за допомогою флавоноїдмонооксигенази без участі цитохрому P450, що дозволяє уникнути негативної взаємодії при поєднанні його з іншими препаратами, метаболізм яких здійснюється ферментами системи CYP450. Праймер практично не має токсичної дії на печінку, не накопичується та не проходить через гематоенцефалічний бар'єр. Неактивні метаболіти активного інгредієнта виводяться з сечею, для повного виведення достатньо однієї дози ½ на день.

Рекомендована разова доза становить 50 мг, приймається кожні вісім годин. Максимально допустима доза – 800 мг на добу. Тривалість лікування – від двох до трьох тижнів.

Не призначають вагітним та жінкам, що годують грудьми, віком 0-11 років, особам з кровотечами, перфорацією, обструкцією органів травлення, сенсибілізацією, підвищеним рівнем пролактину.

Гідротальцит – лікарський засіб, що застосовується при підвищеному кислотоутворенні. Активним інгредієнтом з однойменною назвою є алюмінію магнію гідроксид карбонат гідрат – він нейтралізує надлишок соляної кислоти в шлунковому соку, нормалізує кислотність та захищає епітелій шлунка від шкідливої дії соляної та жовчної кислот. Має шарувату сітчасту структуру зі специфічною дією. Зовнішній шар таблетки, що містить активний інгредієнт, контактує з кислотою. Як тільки кислотність знижується, виділення алюмінію та магнію припиняється до наступного моменту її підвищення, коли в реакцію вступає наступний шар активної речовини. Це дозволяє тривалий час, порівняно з іншими антацидами, підтримувати кислотність шлункового соку близькою до нормальної. Крім того, гідротальцит має сорбентні властивості, поглинаючи жовчні кислоти та лізолецитин. Приймається перорально. Дозується по 0,5-1 г з інтервалом не менше години після їжі та на ніч, три-чотири рази на день, дітям старше шести років – 0,25-0,5 г. Взаємодіє з деякими антибіотиками та іншими препаратами, тому за необхідності спільного прийому необхідно витримувати часовий інтервал не менше години. Протипоказаний у віці 0-5 років, при загостренні ниркових патологій, сенсибілізації до компонентів, вагітним та жінкам, що годують грудьми.

Комбінована терапія з інгібіторами кислотності є ефективнішою, ніж монотерапія будь-яким із препаратів.

Наприклад, одночасне застосування з Рабепразолом. Цей препарат з тією ж активною речовиною пригнічує кислотоутворення шляхом зниження ферментативної активності водень-калій-аденозинтрифосфатази на поверхні парієтальних клітин. Ефект від застосування залежить від дози та зменшує як основну, так і стимульовану секрецію соляної кислоти. Має слаболужні властивості, швидко всмоктується та накопичується в парієтальних клітинах. Дія препарату дещо посилюється щоденним прийомом однієї таблетки, стабільний ефект настає на четвертий день прийому, після закінчення терапії кислотоутворення нормалізується через два-три дні. Метаболізується за допомогою системи цитохрому 450, що слід враховувати при призначенні препаратів з подібним метаболізмом, не взаємодіє з гідротальцитом. Має багато побічних ефектів, при тривалому лікуванні необхідно контролювати стан пацієнтів. Протипоказаний дітям, вагітним та жінкам, що годують грудьми, сенсибілізованим особам. Призначають у дозах від 10 до 20 мг, на добу – одноразово. Тривалість лікування – від одного до двох місяців.

Використання в схемі лікування рефлюкс-гастриту терапевтичних засобів, активним компонентом яких є ведмежа жовч (урсодеоксихолева кислота), базується на їх цитопротекторній дії. Вона перетворює токсичні жовчні кислоти в гідрофільну форму, агресивність рефлюксату зменшується. Клінічний стан пацієнта покращується, ендоскопічне дослідження показує зменшення уражень епітеліальної поверхні шлунка. Ефективність похідних урсодезоксихолевої кислоти як при рефлюкс-гастриті, так і при Helicobacter-позитивному гастриті експериментально доведена, що важливо, оскільки шкідлива дія на слизову оболонку при поєднанні дуоденогастрального рефлюксу та інфекції цією бактерією посилюється синергічно. Ці препарати також дають позитивний ефект при лікуванні пацієнтів з оперованими органами травлення (шлунок, жовчний міхур).

Препарат Урсосан (синоніми Урсофальк, Урсахол, Холацид) має такі властивості. При пероральному прийомі активний інгредієнт добре всмоктується тканинами органів травлення, з'єднується з сірковмісною амінокислотою таурином та амінооцтовою кислотою. Урсодезоксихолева кислота накопичується в жовчі, рівень накопичення залежить від стану печінки. Метаболізм активного інгредієнта препарату відбувається в кишечнику та печінці, виводиться переважно з калом, невелика частина - з жовчю. Протипоказаний при запальних процесах у жовчовивідних органах, хронічній дисфункції печінки та нирок, у віці до п'яти років та в перші три місяці вагітності (в інші шість - за життєво важливими показаннями). Не призначається жінкам, що годують груддю. Пацієнти дітородного віку повинні бути надійно захищені. Препарат може викликати побічні ефекти, найчастіше з боку травної системи, та впливати на властивості інших ліків, зокрема, антацидів, що містять алюміній та магній.

Урсосан приймають один раз на день, на ніч. Дозування та тривалість курсу індивідуальні. Стандартна доза розраховується наступним чином: на кілограм маси тіла – 10 мг препарату. Лікування може тривати до 12 місяців.

Лікувальні заходи, спрямовані на усунення дуоденогастрального рефлюксу та регенерацію слизової оболонки шлунка, включають антагоністи дофамінових рецепторів, переважно домперидон, як найбезпечніший препарат цієї групи, який не долає захисний бар'єр між кров'ю та тканиною мозку та не призводить до рухової дисфункції. Він тонізує м'язи пілоричного сфінктера, стимулює моторику шлунка, прискорюючи евакуацію з нього харчового кома, нормалізує координацію м'язових скорочень шлунка та дванадцятипалої кишки. Препарат можна призначати вагітним та жінкам, що годують грудьми, за життєвими показаннями. Його не призначають особам, сенсибілізованим до нього, при кровотечі, перфорації, непрохідності травного тракту, підвищеному рівні пролактину. Він може викликати ряд побічних ефектів та негативно взаємодіяти з деякими лікарськими засобами. Випускається у формі розчину, суспензії, супозиторіїв та таблеток.

Дозування для дорослих: одна або дві таблетки (при виражених симптомах) три-чотири рази на день до їди. Ректальні супозиторії від двох до чотирьох одиниць (по 60 мг кожна).

Дозування для дітей:

• розчин (1%) – з розрахунку одна крапля на кілограм ваги три-чотири рази на день;
• пероральна суспензія – 0,25 мл на кілограм ваги тричі на день;
• ½ таблетки двічі на день для маси тіла від 20 до 30 кг;
• більше 30 кг – одна таблетка двічі на день;
• для вікової групи 0-2 роки, супозиторії 10 мг – від двох до чотирьох одиниць;
• для вікової групи від двох років і старше, супозиторії 30 мг – від двох до чотирьох одиниць.

Схема лікування може включати антибактеріальні препарати (якщо виявлено хелікобактерну інфекцію), ферментативні засоби та пробіотики, залежно від симптомів та стану пацієнта.

При хронічному, особливо несвоєчасно діагностованому затяжному перебігу рефлюкс-гастриту розвивається авітаміноз. Вітаміни не засвоюються в уражених органах травлення, особливо вітаміни групи В, які беруть участь у кровотворенні. Їх дефіцит призводить до анемії, що проявляється втомою, запамороченням, порушеннями нервової системи та психіки. Дефіцит ретинолу (вітаміну А) уповільнює процеси регенерації, аскорбінової кислоти – знижує імунний бар’єр. При підвищеній кислотності може бути корисним вітамін Е, який сприяє зниженню її рівня. Все це враховується при призначенні схеми лікування, лікар може призначити курс окремих вітамінів або вітамінно-мінеральних комплексів, які необхідно приймати згідно з рекомендаціями лікаря та інструкцією, що до них додається.

Фізіотерапія також включена в терапевтичну схему, стандартними процедурами є електрофорез або фонофорез з лікарськими засобами. Їх проводять для зняття болю та запалення.

Ампліпульс-терапія відновлює моторику м'язів та благотворно впливає на шлунковий епітелій та секреторну функцію.

Акупунктура активує функції органів травлення, впливаючи на них через активні точки на тілі людини.

УВЧ-терапія (електромагнітні дециметрові хвилі), УВЧ-терапія (надвисока частота) – покращують кровообіг, стимулюють загоєння та усувають набряк і біль.

Слід враховувати, що фізіотерапія протипоказана при ерозивно-виразкових ураженнях та наявності пухлин.

Альтернативне лікування

Народна медицина дуже багата на рекомендації щодо лікування захворювань шлунково-кишкового тракту. Однак не варто замінювати медикаментозне лікування народними методами. Вони можуть допомогти в комплексному лікуванні та відновленні організму, але обов'язково після консультації з лікарем.

Таким чином, народне лікування печії, яка є одним з основних симптомів рефлюкс-гастриту, складається з наступних простих процедур:

• розжуйте невеликий шматочок кореня аїру та проковтніть, можна запити водою;
• візьміть чайну ложку порошку кореня аїру та проковтніть його;
• випивайте по столовій ложці вранці та ввечері перед їжею свіжовичавленого соку кореня селери;
• Подрібніть коріння, листя та насіння дягелю, заваріть одну дрібку порошку окропом, через п'ять хвилин випийте як чай.

Добре допомагає лляне насіння, відвар якого обволікає слизову оболонку шлунка та захищає її від шкідливого впливу рефлюксату. Рецепт приготування настою з нього зазвичай опубліковано на упаковці. При рефлюкс-гастриті рекомендується інший спосіб приготування: столову ложку насіння залити ½ склянки прохолодної води та залишити до набрякання насіння та появи слизу, потім процідити та пити перед їжею.

Можна приготувати трав'яну суміш для настою: дві столові ложки насіння льону, така ж кількість ромашки, по одній столовій ложці порошку кореня аїру, солодки, листя меліси та подорожника. Дві столові ложки рослинної сировини помістіть в емальований посуд і залийте окропом (400 мл). Варіть на водяній бані чверть години, дайте настоятися дві години, процідіть і доведіть настій до 400 мл окропом. Приймайте по ½ склянки чотири рази на день до їди.

Лікування цієї хвороби травами не обходиться без ромашки. Вона присутня майже у всіх народних рецептах у поєднанні з іншими травами та як монофітопрепарат. Навіть чай «Грінфілд» з ромашкою, за відгуками, допомагає при гастриті.

Однак ромашку (саму по собі) рекомендують при гастриті зі зниженою кислотністю, оскільки вона стимулює вироблення шлункового соку. Однак у поєднанні з деревієм та звіробоєм ромашку рекомендують вживати у вигляді трав'яного чаю приблизно з рівних частин усіх цих трав. Його п'ють вранці та ввечері, додаючи легкий квітковий мед.

Народні цілителі пропонують такий рецепт ромашкового сиропу: свіжі квіти кладуть шарами в скляну або емальовану миску, посипаючи шарами цукру. Шари слід ретельно пресувати, доки не виділиться сік. Чайну ложку процідженого сиропу розведіть у ½ склянки води та пийте тричі на день. Те саме робіть з квітами кульбаби, тільки перед вживанням розведіть столову ложку процідженого сиропу у ½ склянки води.

При болях та жовчовивідній блювоті рекомендуються настої з фуміторію: дві столові ложки трави заварюють 500 мл окропу, і настоюють під кришкою близько години. Приймають з інтервалом у дві години, доки симптоми не зникнуть, потім рекомендується перейти на чай з деревію, звіробою та ромашки. Однак, крім жовчогінних властивостей, фуміторій має здатність посилювати секрецію шлункового соку.

Рецепти народної медицини використовувалися з давніх-давен, коли лікування було суто симптоматичним, і ніхто не знав про кислотність шлунка. Користь відварів і настоїв визначалася емпірично. Рефлюкс-гастрит найчастіше супроводжується підвищеною кислотністю, хоча при тривалому перебігу та атрофічних змінах шлункового епітелію кислотність знижується при будь-якій формі гастриту. Тому перед лікуванням народними засобами варто проаналізувати свій діагноз, проконсультуватися з лікарем та врахувати всі аспекти вашого стану. Багато рецептів містять суміші трав, які посилюють, а часто й нейтралізують дію одна одної. Відповідь на питання: які трави заборонені при рефлюкс-гастриті – неоднозначна і залежить від кількох складових, зокрема, від кислотоутворення. Наприклад, ромашка, фуміторій, подорожник, календула, кульбаба рекомендуються при гастриті зі зниженою кислотністю. Однак вони присутні й у трав'яних сумішах, рекомендованих при підвищеній кислотності. Тут також знадобляться їх протизапальні та антимікробні властивості, а також вітаміни, мікро- та макроелементи, ефірні олії, флавоноїди та інші корисні речі. М'ята перцева має здатність зменшувати кислотоутворення, зніт використовується при будь-яких виділеннях, болотний сушеник активує моторику шлунка. Настої лікарських трав мають м'якшу дію, ніж медикаменти, їхні активні компоненти швидко виводяться з організму та не мають кумулятивної здатності. Одним словом, вони універсальні.

Гомеопатія, призначена індивідуально на консультації у практикуючого гомеопата, може призвести до стійкої ремісії навіть у запущених випадках, але для цього потрібно бути терплячим, змінити свої звички та харчові вподобання. Класична гомеопатія використовує один препарат для лікування, і тільки досвідчений лікар може правильно його підібрати. Адже від рефлюксу використовується понад двадцять препаратів, включаючи Baptisia, Bryonia, Chamomilla або ту ж лікарську ромашку, яку не оминають гомеопати. Багато препаратів призначаються при переважанні певних симптомів, наприклад, Conium призначають пацієнтам з надмірним кислотоутворенням, з переважанням симптомів печії, кислої відрижки, частої нудоти, Kali bichromicum - при відчутті тяжкості у верхній частині живота, зі зниженим апетитом і метеоризмом, Argentum nitricum - полегшує сильний біль у шлунку, Robinia - пекучий біль, сильну печію, зригування, кислу відрижку.

Якщо немає можливості відвідати гомеопата, ви можете разом з лікарем вибрати комплексні препарати, що пропонуються в гомеопатичній аптеці, або препарат марки Heel.

Наприклад, Гастрікумель-Хеель, призначений для лікування різних диспептичних розладів та запальних процесів у шлунку. До комплексного засобу входять: Argentum nitricum, Arsenicum album, Pulsatilla, Nux vomica, Carbo vegetabilis, Antimonium crudum – найпопулярніші засоби від розладів травлення та шлунково-кишкового тракту. Цей препарат можна використовувати як самостійно, особливо на початкових стадіях захворювання, так і в поєднанні з медикаментами. Таблетку Гастрікумелю кладуть під язик за 30 хвилин до їжі або через годину після та розсмоктують до повного розчинення. Для купірування гострого нападу можна розсмоктувати таблетку кожні чверть години, але слідкуйте за тим, щоб не приймати більше 12 штук на день. Лікування продовжують протягом двох-трьох тижнів. Повторне застосування можливе за призначенням лікаря. Препарат можна приймати з трирічного віку, вагітним та годуючим матерям – лише під наглядом лікаря. Не можна виключати розвитку алергічних реакцій.

У разі тяжкого гострого запалення слизової оболонки шлунка його можна поєднувати з Траумелем С для прискорення процесу одужання. Траумель здатний швидко зупинити запальний процес, набряк, біль та гіперемію завдяки активації власного імунітету.

При порушенні функції органів травлення Гастрікумель-Хеел можна використовувати в поєднанні з краплями Нукс воміка-Гомаккорд, які усувають наслідки небажаного впливу токсичних речовин на слизову оболонку шлунка, тонізують його мускулатуру та активують моторику не тільки шлунка, але й усього травного тракту зверху донизу, усуваючи симптоми диспепсії.

Можливе поєднання з Мукоза композитум, особливо при ерозивно-виразкових ураженнях слизової оболонки травного тракту, для посилення моторики та нормалізації координованих рухів органів, усунення кровотечі та прискорення регенеративних процесів. За необхідності комбінацію доповнюють Траумелем.

Дозування комбінованого лікування призначає лікар. За необхідності всі ці препарати можна поєднувати з антигелікобактерною терапією.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Хірургічне лікування

Хірургічні втручання при рефлюкс-гастриті застосовуються вкрай рідко. Екстрені операції проводяться у випадках кровотечі, що відкрилася внаслідок ерозивного пошкодження шлункового епітелію. Показаннями до планових операцій є пухлинні утворення, незагойні виразки та ерозії, порушення функції сфінктера, що не піддаються консервативному лікуванню.

Дієта при рефлюкс-гастриті

У плані лікування цього захворювання одна з головних ролей відводиться дієтичному харчуванню, без якого досягнення позитивного результату просто неможливе. Оскільки лікування найчастіше амбулаторне, пацієнт самостійно організовує свій раціон, спираючись на лікарські рекомендації. Організація харчування та набір вживаних продуктів повинні сприяти нормалізації моторики кишечника та зниженню кислотності, не подразнювати слизову оболонку шлунка та не провокувати рефлюкс. Під час загострення можна взяти стіл №1 за основу з деякими коригуваннями, залишивши головний принцип – їжа повинна бути приготована без смаження та запікання з хрусткою скоринкою, не жирна, не гостра, не гаряча і не холодна, прийоми їжі – дробові (≈ 5-6 прийомів їжі на день, порції повинні бути невеликими). Бажано харчуватися за розкладом, їжа, по можливості, повинна бути свіжоприготовленою. Не поспішайте під час прийомів їжі, потрібно навчитися добре пережовувати їжу. Рекомендується востаннє їсти ввечері приблизно за дві години до сну.

З раціону виключаються такі продукти:

• напої – що містять алкоголь, кофеїн, м’яту, газовані, квас;
• будь-які смажені страви, копчені продукти, соління;
• щі, борщ, окрошка;
• продукти, що викликають бродіння та метеоризм – квасоля, горох, капуста, чорний хліб та інші;
• жирна їжа (випічка, пісочне печиво, листкове тісто; молочні продукти, не знежирені навіть з низьким вмістом жиру; жирне м'ясо та птиця, риба, морозиво, шоколад);
• свіжий хліб;
• будь-які консерви та напівфабрикати;
• яйця круто;
• відвари – м’ясні, рибні, грибні, наваристі овочеві;
• кислі, недостиглі, волокнисті фрукти та ягоди; у гострий період краще взагалі не вживати овочі та фрукти без термічної обробки;
• кетчупи, гострі соуси, гірчиця, хрін, перець, майонез;
• сіль – обмежено (не більше чайної ложки на день).

Найпростіший спосіб – скласти меню при рефлюкс-гастриті на кожен день тижня, виходячи зі списку дозволених продуктів, намагаючись, щоб одні й ті ж страви повторювалися не більше двох разів. І дотримуватися його, вносячи деякі корективи по ходу справи. В основному, раціон пацієнта включатиме:

• добре зварена каша (варіант «пюре») з гречки, вівсянки, рису, може подаватись зі знежиреним молоком (зрідка, для різноманітності, можна використовувати й інші крупи);
• протерті овочеві супи з додаванням круп, можливий фарш (але не на м’ясному бульйоні);
• варене м'ясо, подрібнене або змішане, парові (тушковані) котлети, фрикадельки, суфле з дієтичних частин - філе частин яловичини, індички, курки, кролика;
• нежирна риба, приготована на пару, варена, тушкована;
• пюре з варених, тушкованих або приготованих на пару овочів; овочеві рагу з добре пропарених і подрібнених овочів;
• некислий нежирний сир та страви з нього – ліниві вареники, запіканки; нежирний твердий сир (тертий, пізніше – нарізаний); свіже нежирне молоко;
• яйця (не більше двох разів на тиждень), некруто зварені, приготовані на пару омлети, суфле;
• черствий пшеничний хліб, крекери, печиво;
• вершкове масло, рослинна олія, невелика кількість сметани (додається до страви);
• десерти у вигляді желе, суфле, печених яблук, мармеладу, пастилки з магазину (1-2 штуки пару разів на тиждень);
• компоти, киселі, трав'яні чаї.

Щоденний раціон можна скласти наступним чином:

• вранці найкраще їсти кашу, зварену на воді або знежиреному молоці з невеликим шматочком вершкового масла, можна додати яйце некруто або фрикадельку, запити трав'яним чаєм (ще краще спочатку випити чай, а потім їсти);
• для другого сніданку підійдуть тости з білого хліба, посипані тертим сиром та настоєм шипшини;
• на обід можна з'їсти овочевий суп-пюре, відварені макарони з додаванням м'ясного фаршу або компот із сухофруктів;
• полуденок складатиметься з печеного яблука, склянки желе та печива;
• на вечерю можна з'їсти ліниві вареники, запиваючи їх ромашковим чаєм;
• За півтори години до сну випийте півсклянки молока з печивом або крекером.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Рецепти від рефлюкс-гастриту

Будь-яке дієтичне харчування базується на злаках, найбільш підходящими з яких є гречка та вівсянка. Вони багаті на вітаміни та мінерали, легко засвоюються та сприяють швидкій евакуації кишкового вмісту. Їх можна їсти хоч щодня кілька разів. Рисова каша також досить легко засвоюється, з неї можна зробити слизовий «мазок» під час загострення, додавши більше води, ніж потрібно, проте низький вміст клітковини не дуже підходить тим пацієнтам, які страждають на запори. Інші злаки також можна вживати, але рідше, наприклад, раз на тиждень. Оскільки рефлюкс-гастрит зазвичай супроводжується підвищеним кислотоутворенням, на сніданок можна їсти кашу з насіння льону. Її дуже легко приготувати: подрібніть насіння льону в кавомолці, візьміть три-п'ять чайних ложок отриманого борошна, залийте окропом, помішуючи до консистенції свіжої сметани, додайте сіль, накрийте кришкою та зачекайте не менше п'яти хвилин. Починаючи день з цієї каші, ви отримаєте ефект – два в одному: харчування та терапія.

Будь-яка каша добре поєднується з відвареним фаршем (просто змішати), вівсянка – з ягодами та яблучним пюре. При рецидивах захворювання – варені або печені яблука, коли стан покращиться – можна вживати сирі – стиглі та солодкі (без шкірки).

М’ясні страви готують з ніжних частин філе, очищених від шкіри та сухожиль. Наприклад, можна приготувати фрикадельки з гречки. До фаршу додайте яйце та сиру, перебрану та промиту гречку, посоліть, сформуйте фрикадельки. Викладіть їх одним шаром у каструлю. Залийте гарячою водою майже до верху фрикадельок, додайте у воду крупно нарізану цибулю, столову ложку сметани та сіль. Накрийте кришкою, поставте на вогонь, тушкуйте близько години на слабкому вогні або поставте в духовку на годину (t=150°C).

• Рибні котлети: приготувати фарш з білої риби родини тріскових (хек, тріска, біла та блакитна), попередньо знявши з неї шкіру. Додати яйце, цибулю та моркву, подрібнені в блендері або на дрібній тертці, трохи манної крупи (не перестарайтеся, фарш має бути м’яким), сіль. Дати трохи постояти (20 хвилин). Можна приготувати котлети на пароварці, а можна покласти їх у каструлю, додати трохи ненарізаної цибулі, моркви, дві столові ложки рослинної олії, приблизно два пальці гарячої води на дно, посолити підливу та тушкувати в духовці або на плиті до готовності (≈30 хвилин).
• Ліниві вареники: змішайте сир з яйцем і невеликою кількістю цукру, додайте борошно, щоб тісто злипалося. Зробіть невеликі кульки (діаметром 3 см) і зваріть їх у киплячій воді. Подавайте зі сметаною або маслом.

Класичні вареники можна приготувати з прісного тіста, що складається з борошна, води та солі (без яєць, оскільки на цей продукт є обмеження). Начинкою може бути сир, картопляне пюре, дрібно нарізані очищені яблука, а влітку – свіжі ягоди.

• Желе: приготуйте насичений компот із дозволених ягід та/або фруктів. Процідіть, розведіть швидкорозчинним желатином або агаром-агаром у пропорції, зазначеній на упаковці. Розлийте по мисках, охолодіть – поставте в холодильник. Категорично не рекомендується робити желе з магазинних пакетиків з харчовими барвниками, замінниками ароматизаторів та консервантами.
• Фарширований буряк: буряк відварюють (запікають), очищають від шкірки та видаляють середину, формуючи з нього чашечку, яку наповнюють сумішшю, злегка поцукрованою з додаванням 10 г розтопленого вершкового масла, що складається з відвареного рису, дрібно нарізаних очищених яблук, дрібно нарізаних сушених абрикосів (чорнослив, родзинки - за смаком та переносимістю). Чашечки з буряка заливають сметаною та запікають у духовці. Можна подавати зі сметаною.

Профілактика

Профілактика запалення слизової оболонки шлунка, спричиненого дуоденогастральним рефлюксом, полягає, перш за все, у запобіганні зворотному закиду вмісту дванадцятипалої кишки. Не дуже оригінальна ідея, але, перш за все, потрібно дотримуватися правил здорового способу життя, раціонально харчуватися, намагатися підвищувати свою стресостійкість, не дратуватися та не нервувати через дрібниці.

Якщо через анатомічні чи інші причини рефлюкс періодично дає про себе знати, варто дотримуватися простих правил. По-перше, пройти обстеження, адже чим раніше розпочато лікування, тим воно ефективніше. По-друге, слід дотримуватися норм дієтичного харчування та відмовитися від шкідливих звичок.

Перед їжею деякі дієтологи рекомендують випивати склянку води, щоб знизити кислотність шлункового соку. Уникайте напруження м’язів живота одразу після їжі (не нахиляйтеся та не піднімайте важкі предмети). Не лягайте відпочивати. У цьому випадку набагато краще пройтися пішки. Не носіть тісну білизну та одяг (штани, ремені, спідниці). Бажана поза для сну – напівсидячи (на високій подушці).

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Прогноз

Це захворювання, як правило, не заважає людині працювати та вести активний спосіб життя, за винятком періодів загострення. Однак, у разі розумного підходу до проблеми (своєчасна діагностика, лікування, відповідний спосіб життя), прогноз цілком сприятливий.

Тривале ігнорування симптомів, зволікання зі зверненням за медичною допомогою та недотримання рекомендацій лікаря щодо дієти зазвичай призводить до ускладнень, хірургічних втручань та серйозного погіршення якості життя.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]