Рефлюкс-гастрит: біліарний, поверхневий, хронічний, ерозивний, атрофічний, антральний

Це одна з форм запалення шлункової слизової оболонки, обумовлена зміною струму дуоденального вмісту і зворотним занедбаністю його в шлунок. Детергентні компоненти рефлюксата надають травмуючий епітелій шлунка дію, що, в кінцевому рахунку, призводить до запального процесу, найчастіше - в антральному частини шлунка.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Епідеміологія

Епідеміологія рефлюкс-гастриту визначається частотою оперативних втручань на органах травлення, застосуванням фармакологічних препаратів, поширеністю алкоголізму та іншими факторами ризику виникнення дуоденогастрального рефлюксу.

Наприклад, дуоденогастральногорефлюкс є наслідком ушивання виразки дванадцятипалої кишки в 52,6% випадків, холецистектомії - в 15,5%.

Існують дані, що від симптоматики, схожою з дуоденогастрального рефлюксом страждає від четвертої частини населення до 40%, однак звертається з подібними скаргами приблизно 5-7% з них. Більш, ніж у 50% звернулися, виявляється антродуоденальная дісмоторіка - одна з причин розвитку рефлюкс-гастриту.

Переважна більшість епізодів хронічного гастриту (близько 80%) асоційоване з хелікобактеріозом, до 15% - випадки аутоімунного атрофічного запалення шлунка і тільки приблизно 5% залишається на особливі види патології, серед яких і рефлюкс-гастрит.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Причини рефлюкс-гастриту

Дане патологічний стан провокується розладом м'язової функції сфінктера, що перекриває у здорової людини повернення дуоденального вмісту назад в шлунок. Істотні фактори ризику розвитку цього стану - резекція шлунка, гастроентеростомія, холецистектомія, пілоропластика та інші втручання на органах травлення, які призводять до патологічного розладу координації моторики і евакуації вмісту в травному каналі, хронічне запалення дванадцятипалої кишки, її дискінезія і гіпертензія, бактеріальна інвазія Helicobacter pylori , гастропоз (опущення шлунка). Внаслідок прийому негормональних протизапальних ліків може розвинутися рефлюкс-гастрит. Цьому сприяє лікування деякими іншими ліками, наприклад, антибіотиками або анальгетиками, залізо і каліесодержащімі препаратами, зловживання алкоголем. Досить важлива роль в механізмі розвитку патології відводиться стану нервової системи - дратівливі, легко збудливі люди вважаються більш схильними до цього захворювання.

[16], [17]

Патогенез

Патогенез рефлюксу в сучасній медицині розглядається наступним чином:

• сфінктерного недостатність, що дозволяє вмісту дванадцятипалої кишки, безперешкодно минаючи антральний і кардіальний сфінктер, потрапляти назад в шлунок і стравохід;
• антродуоденальная дискоординація - відсутність регуляції напрямки руху харчової грудки в дванадцятипалій кишці;
• хірургічне видалення шлунка або його частини, що порушує природну перешкоду зворотного закиду рефлюксата.

Вміст, що потрапляє назад в шлунок, містить агресивні для нього речовини - жовч, її кислоти і солі, ферменти, синтезовані підшлунковою залозою, лизолецитин, кишковий сік. Воно активізує виділення гастрину (в антруме зростає кількість клітин, що продукують цей травний гормон), і в присутності соляної кислоти форсує розчинення жирових компонентів клітинних стінок слизового шлунковогоепітелію з щільною, що рухається в зворотному напрямку, лавиною іонів водню.

Постійне пошкодження шлунковогоепітелію вмістом дванадцятипалої кишки викликає дистрофію і некробіотичні трансформацію його клітин. В цьому випадку вражається тільки епітеліальна поверхню шлунка, і процес носить вогнищевий характер. Дану форму запального процесу відносять до хіміко-токсікоіндуцірованному гастриту (тип С).

Існує, все ж, позиція, що дозволяє засумніватися в значимості дуоденогастрального рефлюксу в механізмі розвитку запального захворювання шлункової слизової. Насправді епітелій шлунка дуже стійкий до дії жовчі і інших складових рефлюксата. Навіть тривалий вплив дуоденогастрального рефлюксу викликає незначні пошкодження його структури. Деякі клініцисти вважають зворотний закид вмісту з дванадцятипалої кишки захисною реакцією на перевиробництво соляної кислоти або регулюючої секреторну діяльність шлункових залоз, тобто замісної - при її недостатності. Роль дуоденогастрального рефлюксу досі перебуває в процесі полеміки і вивчення.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Симптоми рефлюкс-гастриту

Симптомокомплекс цієї форми запалення шлунковогоепітелію часто непорівнянний зі ступенем її ураження, встановленого під час обстеження. Нерідко діагностоване з іншого приводу явне наявність даної форми гастриту може мати безсимптомний перебіг.

Проте, при вираженій симптоматиці перші ознаки, на які варто звернути увагу - біль в епігастрії або виникнення відчуття тяжкості під час або відразу після їжі, поява відрижки повітрям, а також - з'їденої їжею (регургітації), печії, нудоти, метеоризму, поява відразливого гіркуватого присмаку в роті, блювання жовчю. Пізніше можуть приєднатися часті закрепи або діареї, жовтуватий наліт на язиці, втрата апетиту і зниження ваги. Згодом спостерігається сухість шкірних покривів, тріщини в куточках губ (заїди), слабкість і швидка стомлюваність - так проявляється анемія і авітаміноз.

Больовий синдром при рефлюкс-гастриті не є характерним симптомом, але деякі пацієнти скаржаться на інтенсивну пекучий біль, локалізовану в верхній частині живота. Зазвичай вона з'являється періодично, характеризується приступообразно і часто є наслідком фізичних навантажень або емоційних сплесків і стресових ситуацій.

До вищеописаних симптомів може приєднатися кашель, який зазвичай вважається прерогативою простудних захворювань, однак, на практиці він нерідко буває викликаний гастроезофагеальним рефлюксом. Кашель при рефлюкс-гастриті зазвичай носить виснажливий характер, він не супроводжується нежиттю і почервонінням горла. Зазвичай йому супроводжують інші диспепсичні розлади, загальна слабкість і нездужання.

Гострий рефлюкс-гастрит - не надто коректне визначення, оскільки під гострим мається на увазі запалення шлунковогоепітелію внаслідок впливом разових інтенсивних подразників. Рефлюкс-гастрит розвивається через постійне подразнення слизової оболонки шлунка регулярними занедбаністю кишкового вмісту. У більшості випадків він характеризується безсимптомним перебігом і часто виявляється випадково. Тому, коли мова йде про рефлюкс-гастриті, мається на увазі хронічне захворювання. Якщо в ув'язненні ендоскопіст йдеться про гостру стадію цього захворювання, то, найімовірніше, мається на увазі загострення рефлюкс гастриту.

Гострий рефлюкс-гастрит виникав, за даними деяких авторів, як вторинний, у пацієнтів, після проведення операцій на органах травлення. У післяопераційних хворих при розвитку рефлюкс-гастриту нерідко виявлялися інфікування бактерією, полипозная гіперплазія і пептичні виразки.

Хронічний рефлюкс-гастрит протікає хвилеподібно, з тривалими латентними періодами. Виражена (описана вище) симптоматика відповідає стадії загострення даного захворювання.

Помірний рефлюкс-гастрит може протікати безсимптомно або зі слабо вираженою симптоматикою, може спостерігатися будь-якої один симптом, наприклад, печія, метеоризм або інші диспепсичні прояви. Вони можуть мати завзятий і виснажливий характер. Помірний або виражений рефлюкс-гастрит це висновок, зроблений після гастроскопії, і каже більше про ступінь пошкодження шлункової слизової оболонки. Як стверджують практикуючі гастроентерологи, ступінь вираженості симптомів при цій формі захворювання не завжди відповідає тяжкості ураження шлункового епітелію.

Форми

Жовч - найбільш вивчений інгредієнт рефлюксата. Її кислотам відводиться головна роль в патогенезі даного захворювання. Жовчні кислоти, які є поверхнево-активними речовинами, мають здатність розчиняти основні ліпідні компоненти клітинних мембран слизової оболонки шлунка, викликаючи її пошкодження. Патології жовчовивідної системи в поєднанні з антродуоденальной дісмоторіка і неспроможністю сфінктерного апарату призводять до регулярних забросам насиченого жовчними кислотами кишкового вмісту в шлунок. Постійні опіки жовчю викликають біліарний рефлюкс-гастрит. Специфічних симптомів, що дозволяють за клінічними проявами відрізнити його від інших видів цієї патології, немає, найбільш часто жовчний рефлюкс проявляється відрижкою і печією.

Морфологічні трансформації шлункового слизового покриву внаслідок біліарного рефлюксу - посилена проліферація слизових клітин поверхні шлунка і, відповідно, розростання епітелію, набряклість на тлі помірного запального процесу. Епітеліальна поверхню набуває базофильную структуру, насичену нуклеїновими кислотами, з практичною відсутністю слизу. Клітини епітелію піддаються дистрофічних змін (вакуольна переродження, каріопікноз), що веде до початку некробіозу і формування ерозій, оскільки розташовані там шлункові залози перестають виробляти захисну слиз. Цей процес може з часом розвинутися в ерозивний рефлюкс-гастрит, який проявляється кровотечами з ерозій і наявністю коричневих і кров'яних прожилок в блювоті і калових масах.

Ураження слизової шлунка, викликане занедбаністю дуоденального вмісту, нерідко провокується запальною патологією і гіпертензією в дванадцятипалій кишці (рефлюкс-гастрит-дуоденіт). Діагностувати патологічні зміни можна тільки за допомогою дуоденогастроскопіі, а також - аналізів біоптатів гастродуоденальної слизової. Специфічною симптоматикою цей вид гастриту не володіє.

Катаральний рефлюкс-гастрит  (простий) - зазвичай в цьому випадку мова йде про гострому гастриті і поверхневих пошкодженнях епітелію. При цьому виді захворювання набрякає слизова оболонка, існує можливість поширення на всю її поверхню і в ній починаються дистрофічні зміни. Симптоматика зазвичай виражена, але без специфіки.

Поверхневе запалення, локалізоване в пілоричного частини шлунка, в поєднанні з м'язовою недостатністю сфінктера між шлунком і дванадцятипалої кишкою призводить до того, що харчова грудка, рясно присмачений соляною кислотою, може безконтрольно проникати в кишку, обпікаючи її цибулину і викликаючи в ній запальний процес, званий бульбітом. Та ж сфінктерного недостатність не перешкоджає і зворотному занедбаності вмісту в шлунок. Таке безперешкодне проходження не до кінця переробленої їжі в одному (правильному) напрямку і його зворотна занедбаність в результаті закінчується діагнозом - рефлюкс гастрит-Бульби.

Як уже згадувалося, найбільш часте ураження епітелію при закиданні дуоденального вмісту відбувається в антральному частини шлунка (антральний рефлюкс-гастрит). Його ще називають дистальний рефлюкс гастрит, оскільки в цей шлунковий відділ включається антральная частина, пилорический канал і сфінктер воротаря. Дана зона при закиданні рефлюксата страждає найбільше і уражається перша. Розвивається вогнищевий рефлюкс-гастрит. Якщо своєчасно не діагностувати захворювання і не почати лікування, згодом наростають атрофічні зміни. Іноді спостерігається змішаний рефлюкс-гастрит, при якому ділянки запаленої, але ще «робочої» поверхні епітелію, поєднуються з зонами атрофії шлункових залоз - осередки гіперемійованою поверхні перемежовуються з сіруватими ділянками атрофії.

На початку свого розвитку неатрофіческій рефлюкс-гастрит, вогнищевий і поверхневий, та ще й протікає без виражених симптомів, виглядає не надто серйозним захворюванням. Прогресуючий процес проліферації і диспластичні зміни призводять до того, що в подальшому розвивається атрофічний рефлюкс-гастрит. Основною відмінною характеристикою цього виду захворювання є атрофія зімогенов і парієтальних клітин в глибоких шарах шлунковогоепітелію і витіснення їх, так званими, псевдопілоріческімі, не здатними виробляти травні гормони і сірчану кислоту. Атрофічні трансформації слизової оболонки шлунка, зокрема, толстокишечная метаплазия, становлять небезпеку виникнення злоякісної пухлини.

Те ж можна сказати і про гиперпластическом рефлюкс-гастриті, який характеризується розростанням слизової оболонки шлунка і появою кістозних, складчастих або поліпозносиндромом утворень.

Еритематозний рефлюкс-гастрит  - це формулювання говорить про те, що при гастроскопіческом обстеженні встановлено, що спостерігається почервоніння слизової оболонки. Це не діагноз, а скоріше - констатація факту, яка передбачає існування гастриту або інший шлункової патології. Для остаточної діагностики необхідні додаткові дослідження.

[24], [25], [26]

Ускладнення і наслідки

Фактично види будь-якої форми хронічного запального процесу в шлунку є етапами або стадіями єдиного перебігу захворювання і відображають морфологічні зміни в процесі його розвитку. В умовах регулярного пошкодження епітеліальної поверхні шлунка порушується процес її відновлення. Оновлений епітелій при хронічному гастриті відрізняється від здорового і перестає виконувати природні функції. Розвиток патологічного процесу є демонстрацією дісрегенераціі слизової оболонки шлунка.

Негативні зміни, що відбуваються зі слизовою оболонкою шлунка, поглиблюються несвоєчасним встановленням діагнозу і тривалою відсутністю лікування. Найбільш неприємним наслідком ігнорування даної патології може бути розвиток злоякісного новоутворення. Особливо небезпечними в цьому сенсі вважаються стадії розвитку атрофічних і гіперпластичних трансформацій епітелію.

[27], [28], [29], [30]

Діагностика рефлюкс-гастриту

Припущення про наявність рефлюкс-гастриту робиться на підставі скарг хворого, його ретельного огляду та опитування, в ході якого виявляється причина виникнення захворювання. Особлива увага приділяється лицям, які перенесли операції на органах травлення. Інструментальна діагностика дозволяє підтвердити або спростувати Можливий діагноз. За результатами фиброгастродуоденоскопии виявляється вогнищевий запальний процес (найчастіше в антруме), нерідко -отечность епітелію, відтінок вмісту шлунка - жовтуватий. Запальний процес при рефлюкс-гастриті зазвичай незначний. Сфінктер між пилорическим відділом шлунка і дванадцятипалої кишкою розширено.

В даний час гастрит (дуоденіт, езофагіт) є гістологічним діагнозом, тому точний висновок дається на підставі мікроскопії біоптатів, взятих під час фиброгастродуоденоскопии. При їх вивченні виявляються гіперпластичні зміни в слизовій оболонці, повнокров'я при відсутності значного запалення, незворотні зміни в клітинах і їх відмирання, зрідка - метаплазия по кишковому типу.

За допомогою антродуоденальной манометр або гастрографіі досліджується скорочувальна активність і узгодженість м'язових скорочень різних відділів гастродуоденальної зони, pH-метрія або гістаміновий (гастрінового) тест дозволяє оцінити рівень кислотності, контрастна ренгеноскопія або добова pH-метрія з використанням «Гастроскан-24» - наявність дуоденального рефлюксу .

Призначаються ультразвукове дослідження органів травлення для виявлення супутніх патологій і аналізи: крові, сечі, калу.

[31], [32], [33], [34]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з виразковими і пухлинними ураженнями антродуоденальной і гастроезофагеальної області.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Лікування рефлюкс-гастриту

Орієнтація лікувального процесу при даному захворюванні зводиться до досягнення наступних цілей - відновлення нормальної рухової функції органів системи травлення і компенсація деструктивного впливу рефлюксата на епітелій шлунка. Терапія рефлюкс-гастриту включає ліки різних фармакологічних груп: стимулятори моторики травного тракту (прокинетики), інгібітори кислотопродукции (антациди), похідні урсодезоксихолевої кислоти (гепатопротектори), цітопротектори, ентеросорбенти і інгібітори протонної помпи.

Праймер  (активний інгредієнт - ітопріда гідрохлорид) сучасний прокінетік вибіркової дії, що підсилює пропульсивную перистальтику всіх органів травного тракту і профилактирующим розвиток дуоденогастрального рефлюксу. Дія даного препарату зумовлена стимуляцією вивільнення ендогенного ацетилхоліну та збільшенням часу його активності, що досягається за допомогою пригнічення активності ацетилхолінестерази. Це тонізує м'язи, в тому числі і сфінктерние, призводить до збільшення тривалості скорочень гладком'язових тканини шлунка і кишечника, прискорює просування вмісту цих органів в потрібному напрямку.

Абсорбція активної речовини (приблизно на 90%) відбувається в кишечнику, найбільша плазмова концентрація фіксується після закінчення ¾ години з моменту прийому праймерів. Всмоктування не залежить від прийому їжі. Метаболізм даного ліки здійснюється в печінці за допомогою флавоновой монооксигенази без участі цитохрому Р450, що дає можливість уникнути негативного взаємодії при поєднанні його з прийомом інших лікарських засобів, метаболізм яких реалізовується ферментами системи СYР450. Праймер практично не має токсичної дії на печінку, що не кумулюється і не проходить крізь гематоенцефалічний бар'єр. Неактивніметаболіти чинного інгредієнта виводяться із сечею, для повного виведення однієї дози достатньо ½ доби.

Рекомендована разова доза 50 мг, її приймають кожні вісім годин. Найбільша допустима доза - 800мг на добу. Тривалість лікування - від двох до трьох тижнів.

Чи не призначається вагітним і годуючим жінкам, віком 0-11 років, лицям з кровотечами, проривами, непрохідністю травних органів, сенсибилизацией, підвищеним рівнем пролактину.

Гідроталціт  - ліки, що застосовується при підвищеному кислотоутворення. Однойменний активний компонент являє собою алюмінію-магнію-гідроксид-карбонат-гідрат - нейтралізує надлишки соляної кислоти в шлунковому соку, нормалізує кислотність і захищає епітелій шлунка від шкідливої дії соляної і жовчних кислот. Має шарувато-сітчасту структуру зі специфічною дією. У контакт з кислотою вступає зовнішній шар таблетки, що містить діючий компонент. Як тільки кислотність знижується, вивільнення алюмінію і магнію припиняється до наступного моменту її підвищення, коли в реакцію вступає наступна прошарок діючої речовини. Це дозволяє досить довго, в порівнянні з іншими антацидними засобами, підтримувати близьку до норми кислотність шлункового соку. Крім того, гідроталціт володіє сорбентних якостями, поглинаючи жовчні кислоти і лізолецітін. Приймається перорально. Дозується по 0,5-1г з інтервалом не менше години після прийому їжі і на ніч, тричі-чотири рази протягом доби, дітям старше шестирічного віку - 0,25-0,5г. Взаємодіє з деякими антибіотиками і іншими ліками, тому при необхідності одночасного прийому потрібно витримувати часовий інтервал не менше години. Протипоказаний у віці 0-5 років, при загостреннях ниркових патологій, сенсибілізації на компоненти, вагітним і годуючим жінкам.

Терапія в поєднанні з інгібіторами кислотообразования є більш ефективною, ніж монотерапія кожним з цих препаратів.

Наприклад, одночасний прийом з  рабепразол.  Цей препарат з однойменною діючою речовиною пригнічує кіслотопроізводство шляхом зниження ферментативної активності воднево-калієвої аденозінтріфосфатази на поверхні обкладочнихклітин. Ефект від застосування залежить від дози і зменшує як основне, так і стимульоване виділення соляної кислоти. Має слабощелочние властивості, швидко поглинається і кумулируется в обкладальних клітинах. Дія ліків кілька потенцируется при щоденному прийомі однієї таблетки, стабільний ефект настає на четверту добу прийому, після закінчення терапії кислотообразование нормалізується через дві-три доби. Метаболізується за допомогою системи цитохром 450, що слід враховувати при призначенні ліків з аналогічним метаболізмом, не взаємодіє з гідротальцітом. Має чимало побічних дій, при тривалому лікуванні стан пацієнтів необхідно контролювати. Протипоказаний дітям, вагітним і годуючим жінкам, сенсибілізованим лицям. Призначається в дозах від 10 до 20мг, в добу - одноразово. Тривалість лікування від одного до двох місяців.

Застосування в схемі терапії рефлюкс-гастриту лікарських засобів, діючим компонентом яких є ведмежа жовч (урсодезоксихолевая кислота), засноване на її захисну дію. Вона переводить токсичні жовчні кислоти в гідрофільну форму, агресивність рефлюксата зменшується. Поліпшується клінічний стан хворого, ендоскопічне дослідження показує зменшення вогнищ ураження епітеліальної поверхні шлунка. Експериментально було доведено ефективність застосування похідних урсодезоксихолевої кислоти як при рефлюкс-гастриті, так і при хелікобактер-позитивному гастриті, що важливо, оскільки шкідливу дію на слизову при поєднанні дуоденогастрального рефлюксу та інфікування цією бактерією синергически зростає. Дані препарати дають позитивний ефект і при лікуванні пацієнтів, з прооперованими органами травлення (шлунком, жовчним міхуром).

Такими властивостями володіє препарат  Урсосану  (синоніми Урсофальк, Урсахол, Холацід). При прийомі всередину активний інгредієнт добре поглинається тканинами органів травлення, з'єднується з серосодержащей амінокислотою таурином і аминоуксусной кислотою. Накопичується урсодезоксихолевая кислота в жовчі, рівень накопичення залежить від стану печінки. Метаболізм активного інгредієнта ліки відбувається в кишечнику і печінці, виводиться, головним чином, з каловими масами, невелика частина - жовчю. Протипоказаний при запальних процесах в жовчовивідних органах, хронічних печінкових і ниркових дисфункціях, у віці до п'яти років і в перші три місяці вагітності (в ті шість - за життєвими показаннями). Чи не призначається жінкам, що годують. Пацієнткам дітородного віку необхідно надійно оберігатися. Препарат може викликати побічні реакції, частіше з боку травної системи, і впливати на властивості інших лікарських засобів, зокрема, антацидів, в складі яких є алюміній і магній.

Урсосан приймають один раз на добу, на ніч. Дозування і тривалість курсу індивідуальна. Стандартна доза розраховується наступним чином: на кілограм ваги тіла - 10мг препарату. Лікування може тривати до 12 місяців.

Лікувальні заходи по усуненню дуоденогастрального рефлюксу та регенерації слизової оболонки шлунка включають і антагоністи дофамінових рецепторів, переважно  Домперидон, як найбільш безпечний препарат цієї групи, яка не долає захисний бар'єр між кров'ю і тканинами головного мозку і не призводить до рухової дисфункції. Він тонізує м'язи пилорического сфінктера, стимулює моторику шлунка, прискорюючи евакуацію харчової грудки з нього, нормалізує узгодженість м'язових скорочень шлунка і дванадцятипалої кишки. Препарат може бути призначений вагітним і годуючим жінкам за життєвими показаннями. Чи не призначається сенсибілізованим до нього лицям, при кровотечах, перфораціях, непрохідності травного тракту, підвищеним рівнем пролактину. Може викликати ряд побічних дій і негативно взаємодіяти з деякими лікарськими препаратами. Випускається у формі розчину, суспензії, супозиторіїв і таблеток.

Дозування для дорослих: одна або дві таблетки (при вираженій симптоматиці) тричі або чотири рази на день до їди. Супозиторії ректальні від двох до чотирьох одиниць (по 60мг).

Дозування для дітей:

• розчин (1%) - з розрахунку одна крапля на кілограм ваги від трьох до чотирьох прийомів за день;
• пероральна суспензія - 0,25 мл на кілограм ваги тричі за день;
• ½ таблетки двічі на добу з вагою тіла від 20 до 30 кг;
• більше 30 кг - одна таблетка двічі на добу;
• для вікової групи 0-2 роки супозиторії 10мг - від двох до чотирьох одиниць;
• для вікової групи від двох років і старше супозиторії 30мг - від двох до чотирьох одиниць.

У схему лікування можуть бути включені антибактеріальні препарати (при виявленні хелікобактерної інфекції), ферментативні засоби та пробіотики в залежності від симптоматики та стану хворого.

При хронічному, особливо несвоєчасно діагностоване затяжному перебігу рефлюкс-гастриту, розвивається авітаміноз. Вітаміни не засвоюються в хворих органах травлення, особливо це стосується вітамінів групи В, які беруть участь в кровотворенні. Їх нестача призводить до анемії, що виявляється стомлюваністю, запамороченнями, розладів нервової системи і психіки. Недолік ретинолу (вітаміну А) гальмує процеси регенерації, аскорбінової кислоти - знижує імунний бар'єр. При підвищеній кислотності може бути корисний вітамін Е, який сприяє зниженню її рівня. Це все враховується при призначенні схеми терапії, лікар може призначити курс окремих вітамінів або вітамінно-мінеральні комплекси, які треба приймати згідно з рекомендаціями лікаря і додається до них інструкції.

Фізіотерапевтичне лікування теж включається в терапевтичну схему, стандартні процедури - це електрофорез або фонофорез з лікарськими препаратами. Проводяться з метою зняття больових відчуттів і запалення.

Ампліпульстерапія відновлює м'язову моторику, благотворно впливає на шлунковий епітелій і секреторну функцію.

Голкорефлексотерапія активізує функції травних органів, впливаючи на них через активні точки на тілі людини.

ДМВ-терапія (електромагнітні дециметрові хвилі), УВЧ-терапія (ультрависокочастотна) - покращують кровообіг, стимулюють загоєння і усувають набряки і біль.

Слід враховувати, що фізпроцедури протипоказані при ерозивно-виразкових ураженнях і наявності пухлин.

Альтернативне лікування

Народна медицина дуже багата на рекомендації з лікування хвороб шлунково-кишкового тракту. Однак не варто замінювати медикаментозне лікування народними методами. Вони можуть допомогти в комплексному лікуванні і відновленні організму, але обов'язково після консультації з лікарем.

Так, народне лікування печії, яка є одним з основних симптомів рефлюкс-гастриту, полягає в таких нескладних процедурах:

• пожувати невеликий шматочок кореня аїру і проковтнути, можна запити водою;
• взяти на кінчик чайної ложки порошок з кореня аїру і проковтнути;
• пити по столовій ложці вранці і ввечері перед їжею свіжовичавлений сік з кореня селери;
• подрібнити коріння, листя і насіння дягелю лікарського, заварювати окропом одну пучку порошку, пити, як чай, через п'ять хвилин.

Добре допомагає лляне насіння, відвар з якого обволікає слизову шлунка і захищає її від шкідливої дії рефлюксата. Рецепт приготування настою з нього зазвичай публікується на пакувальній коробці. При рефлюкс-гастриті рекомендується ще такий спосіб приготування: столову ложку насіння залити ½ склянки холодної води і залишити до розбухання насіння і появи слизу, після чого процідити і випити перед їжею.

Можна приготувати рослинну суміш для настою: дві столові ложки лляних насіннячок, стільки ж - ромашки лікарської, по одній столовій ложці порошку кореня лепехи, солодки, листя меліси і подорожника. Помістити в емальований посуд дві столові ложки рослинної сировини, заварити окропом (400мл). Потомити на водяній бані чверть години, дати настоятися протягом двох годин, процідити і довести настій кип'яченою водою до 400мл. Приймати по ½ склянки чотири рази в день перед їжею.

Лікування травами цього захворювання не обходиться без ромашки лікарської. Вона присутня практично у всіх народних рецептах в поєднанні з іншими травами і як монофітопрепарат. Навіть чай Грінфілд з ромашкою, за відгуками, допомагає при гастриті.

Однак, ромашка (сама по собі) рекомендується при гастриті зі зниженою кислотністю, оскільки стимулює вироблення шлункового соку. Проте, в поєднанні з деревієм і звіробоєм, ромашка рекомендується до вживання у вигляді трав'яного чаю з приблизно рівних частин всіх цих трав. Його п'ють вранці і ввечері, додавши світлий квітковий мед.

Народні цілителі пропонують наступний рецепт сиропу з ромашки, свіжі квітки якої укладають шарами в скляний або емальований посуд, пересипані шарами цукру. Укладені шари потрібно гарненько придушити до виділення соку. Розвести чайну ложку сцеженного сиропу в ½ склянки води і випити тричі протягом дня. Точно так само роблять з квітами кульбаби, тільки перед вживанням в ½ склянки води розводять столову ложку сцеженного сиропу.

При болях і жовчної блювоті рекомендують настої рутки лікарської: дві столові ложки трави заварюють 500мл окропу, настоюють під кришкою приблизно годину. Приймають з інтервалом у дві години до зникнення симптомів, потім рекомендується перейти на чай з деревію, звіробою і ромашки. Однак Рутка крім жовчогінних властивостей має здатність підвищувати секрецію шлункового соку.

Рецепти народної медицини застосовувалися здавна, коли лікування було чисто симптоматичним, і про кислотності шлунка ніхто не відав. Користь відварів і настоїв визначалася емпірично. Рефлюкс-гастрит найчастіше супроводжується підвищеною кислотністю, хоча при тривалому перебігу і атрофічних змінах шлунковогоепітелію кислотність знижується при будь-якій формі гастриту. Тому, перш ніж лікуватися народними засобами, непогано проаналізувати свій діагноз, порадитися з лікарем і врахувати всі аспекти свого стану. Багато рецептів містять суміші трав, що підсилюють, а часто і нейтралізують дію один одного. Відповідь на питання: які трави заборонені при рефлюкс-гастриті - неоднозначний і залежить від декількох складових, зокрема, від кислотообразования. Наприклад, ромашка, Рутка, подорожник, календула, кульбаба рекомендується при гастритах зі зниженою кислотністю. Однак в сумішах трав'яних зборів, що рекомендуються при підвищеній кислотності, вони теж присутні. Їх протизапальні та протимікробні властивості, а також вітаміни, мікро- і макроелементи, ефірні масла, флавоноїди та інші корисності годяться і тут. М'ята перцева має здатність знижувати кислотообразование, кипрей вузьколистий застосовується при будь-секреції, сухоцвіт болотна активізує моторику шлунку. Настої з лікарських трав володіють більш м'яким дією, ніж медикаменти, їх активні компоненти швидко виводяться і не мають кумулятивної здатністю. Коротше, вони універсальні.

Гомеопатія, призначена індивідуально на прийомі практикуючого лікаря-гомеопата, може привести до стійкої ремісії навіть в запущених випадках, однак для цього необхідно запастися терпінням, змінити звички і харчові пристрасті. Класична гомеопатія застосовує для лікування один препарат, і правильно вибрати його зможе тільки досвідчений лікар. Адже при рефлюксі застосовується більше двадцяти препаратів, серед яких Баптізія, Бріонія, Хамомілла або та ж ромашка лікарська, що не обділена і гомеопатами. Безліч препаратів призначаються при переважанні будь-яких симптомів, наприклад, Коніум призначається пацієнтам з надмірною кислотоутворенням, з переважанням симптомів печії, кислій відрижки, частою нудотою, Калі біхромікум - з відчуттям важкості у верхній частині живота, зі зниженням апетиту і метеоризмом, Аргентум нітрікум - усуває сильні шлункові болі, Робін - пекучі болі, сильну печію, регургитацию, кислу відрижку.

При неможливості відвідати гомеопата, можна разом з лікуючим лікарем вибрати комплексні препарати, запропоновані в гомеопатичної аптеці або препарат марки Heel.

Наприклад, Гастрикумель-Heel, призначений для лікування різних диспепсичних розладів і запальних процесів в шлунку. В комплексне засіб входять: Аргентум нітрікум, Арсенікум альбум, Пульсатілла, Нукс Воміка, Карбо вегетабіліс, Антімоніум крудум, найбільш популярні засоби при розладі функції травлення і роботи шлунково-кишкового тракту. Цей препарат можна застосовувати як самостійно, особливо на початкових етапах розвитку захворювання, так і в комплексі з медикаментозними засобами. Таблетку Гастрикумель за 30 хвилин до прийому їжі або через годину після кладуть під язик і розсмоктують, поки вона не розчиниться. Щоб зняти гострий напад, можна розсмоктувати кожні чверть години по таблетці, але стежити, щоб в добу не прийняти більше 12 штук. Лікування продовжують протягом двох або трьох тижнів. Повторний прийом можливий у випадку, якщо його призначить лікар. Препарат можна приймати з трирічного віку, майбутнім і годуючим матусям - тільки під наглядом лікаря. Не можна виключити розвиток алергічних реакцій.

У разі вираженого гострого запалення слизової шлунка можна комбінувати з Траумель С, для прискорення відновного процесу. Траумель здатний через активацію власного імунітету швидко купірувати запальний процес, набряклість, болючість, почервоніння.

При порушенні функціонування органів травлення Гастрикумель-Heel можна застосовувати в поєднанні з краплями Нукс воміка-гомаккорди, які усувають наслідки небажаного впливу на слизову шлунка токсичних речовин, тонізують його мускулатуру і активують моторику, причому не тільки шлунка, але і всього травного каналу зверху вниз, усувають симптоми диспепсії.

Можливо поєднання з Мукоза композитум, особливо при ерозивно-виразкових ураженнях слизової травного каналу, для посилення моторики і нормалізації скоординованих рухів органів, усунення кровоточивості, прискорення регенеративного процесу. При необхідності, поєднання доповнюється Траумель.

Дозування поєднаного прийому призначає лікар. При необхідності всі ці засоби можна поєднувати з антхелікобактерной терапією.

[42], [43], [44], [45], [46]

Оперативне лікування

Хірургічні втручання при рефлюкс-гастриті використовуються вкрай рідко. Екстрені операції виконуються у випадках кровотеч, що відкрилися через ерозійних пошкоджень шлунковогоепітелію. Показаннями до планових операцій є пухлинні утворення, незагойні виразки і ерозії, порушення сфинктерной функції, що не піддаються консервативному лікуванню.

Дієта при рефлюкс-гастриті

У схемі лікування даного захворювання одна з головних ролей відводиться дієтичному харчуванню, без якого досягнення позитивного результату просто неможливо. Оскільки лікування найчастіше амбулаторне, то пацієнт самостійно організовує собі режим харчування, виходячи з лікарських рекомендацій. Організація харчування та набір використовуваних продуктів повинні сприяти нормалізації рухової активності кишечника і зменшення кислотності, не дратувати слизову шлунка і не провокувати рефлюкси. У період загострення можна взяти за основу стіл №1 з деякими коригуваннями, залишивши головний принцип - їжа повинна бути приготовлена без смаження і запікання з хрусткою скоринкою, що не жирна, не гостра, що не гаряча і не холодна, харчування - дробове (≈ 5-6 прийомів їжі за день, порції повинні бути невеликі). Бажано харчуватися по годинах, їжа, по можливості, повинна бути свіжоприготованою. Під час їжі не слід поспішати, необхідно навчитися добре пережовувати їжу. Є у вечірній час в останній раз рекомендується приблизно за дві години до відходу до сну.

Усуваються з раціону:

• напої - містять спирт, кофеїн, м'яту, газовані, квас;
• будь-які смажені страви, копчення, соління;
• щі, борщі, окрошка;
• продукти, що викликають ферментацію і метеоризм - боби, квасоля, капуста, чорний хліб та інші;
• жирна їжа (здобна, пісочна, листкова випічка, молочні, які не знежирені продукти навіть з невисоким вмістом жиру; жирні сорти м'яса і птиці, риби, морозиво, шоколад);
• свіжий хліб;
• будь-яка консервація і напівфабрикати;
• яйця, зварені круто;
• відвари - м'ясні, рибні, грибні, насичені овочеві;
• кислі, недостиглі, багаті волокнистими структурами фрукти і ягоди, в гострому періоді краще не їсти овочів і фруктів без термообробки взагалі;
• кетчупи, гострі соуси, гірчиця, хрін, перець, майонез;
• сіль - обмежується (не більш чайної ложки на добу).

Найпростіше скласти меню при рефлюкс-гастриті на кожен день тижня, виходячи зі списку дозволених продуктів, намагаючись щоб одні й ті ж страви повторювалися не частіше двох разів. І дотримуватися його, по ходу вносячи деякі коригування. В основному раціон хворого буде включати:

• добре розварені каші (варіант «розмазня») з гречаної, вівсяної, рисової крупи, можна на знежиреному молоці, (зрідка, для різноманітності, можна вживати і інші крупи);
• протерті супи з овочів з додаванням круп, можна подрібненого м'яса (але не на м'ясному відварі);
• відварне м'ясо, подрібнене на м'ясорубці або в блендері, парові (тушковані) котлети, тефтелі, суфле з дієтичних - філейні частин яловичини, індички, курки, кролика;
• НЕ жирні сорти риби, приготовані на пару, відварені, тушковані;
• пюре з відварених, тушкованих або парових овочів; овочеві рагу з добре протушенние і подрібнених овочів;
• не кислий знежирений сир і приготовані з нього блюда - ліниві вареники, запіканки; нежирний твердий сир (натертий на тертці, пізніше - скибочками); свіже знежирене молоко;
• яйця (не частіше двох разів на тиждень), відварені некруто, парові омлети, суфле;
• хліб пшеничний не свіжий, сухарики, галетное печиво;
• масло вершкове, рослинне, невелика кількість сметани (додають в блюдо);
• десерти у вигляді желе, суфле, запечених яблук, мармеладу, пастили з магазину (1-2 шматочки пару раз в тиждень);
• компоти, киселі, трав'яні чаї.

Денний раціон може бути складений таким чином:

• вранці найкраще з'їсти кашу, зварену на воді або знежиреному молоці з невеликим шматочком вершкового масла, можна доповнити її яйцем всмятку або фрикаделькою, запити трав'яним чаєм (ще краще спочатку випити чай, а потім є);
• на другий сніданок підійдуть тости з білого хліба, посипані тертим сиром, відвар із плодів шипшини;
• пообідати можна овочевим протертим супом, вареними макаронами з додаванням подрібненого м'яса, компотом із сушених фруктів;
• полуденок складе спечене яблуко, стакан киселю з галетним печивом;
• повечеряти можна ледачими варениками, запивши їх ромашковим чаєм;
• за годину-півтора перед сном випити ½ склянки молока з галетним печивом або сухарем.

[47], [48], [49], [50], [51]

Рецепти при рефлюкс-гастриті

На кашах базується будь-дієтичне харчування, найбільш підходящі з них - гречана і вівсяна. Вони багаті вітамінами і мінералами, добре засвоюються, сприяють швидкій евакуації вмісту кишечника. Їх можна їсти хоч кожен день по кілька разів. Рисова каша теж цілком засвоювана, з неї можна приготувати слизову «розмазню» в період загострення, додавши води більше необхідної норми, однак, невеликий вміст клітковини не надто годиться тим пацієнтам, хто страждає від закрепів. Інші крупи теж можна вживати, але рідше, наприклад, раз на тиждень. Оскільки рефлюкс-гастрит, як правило, супроводжується підвищеним кислотоутворення, то можна снідати кашею з насіння льону. Приготувати її зовсім легко: перемолоти насіння льону на кавомолці, взяти три-п'ять чайних ложок отриманої борошна, залити окропом, розмішуючи до густоти свіжої сметани, посолити, закрити кришкою і почекати не менше п'яти хвилин. Почавши день з цієї каші, отримаєте ефект - два в одному: харчування і терапію.

Будь-яка каша добре поєднується з відвареним подрібненим м'ясом (просто перемішати), вівсяна - з ягодами і яблучним пюре. При рецидивах захворювання - яблука варені або печені, коли стан покращиться - можна використовувати сирі - стиглі і солодкі (без шкірки).

М'ясні страви готують з ніжних філейні частин, очищених від шкіри і сухожиль. Наприклад, можна зробити м'ясні тюфтельки з гречкою. У м'ясний фарш додати яйце і сиру, перебраний і промиту, гречану крупу, присолити, сформувати тюфтельки. Скласти їх в один шар в сотейник. Залити гарячою водою майже до верху тефтелей, додати в воду крупно нарізану цибулю, столову ложку сметани, сіль. Накрити кришкою, поставити на вогонь, гасити близько години на повільному вогні або поставити на годину в духовку (t = 150 ° С).

• Рибні котлети: зробити фарш з білої риби сімейства тріскових (хек, тріска, біло-блакитна), попередньо знявши з неї шкіру. Додати в нього яйце, подрібнені на блендері або на дрібній тертці цибулю і моркву, трохи манної крупи (не переборщити, фарш повинен бути ніжним), посолити. Дати трохи постояти (хвилин 20). Можна приготувати котлети в пароварці, можна скласти в сотейник, додати трохи нерізані цибулі, моркви, дві столові ложки рослинної олії, на дно приблизно на два пальці гарячої води, присолити підливу і тушкувати в духовці або на плиті до готовності (≈30 хв).
• Ледачі вареники: змішати сир з яйцем і невеликою кількістю цукру, додати борошна, щоб тісто лепілось. Зробити з нього невеликі кульки (діаметром 3 см), зварити їх в киплячій воді. Подавати зі сметаною або вершковим маслом.

Класичні вареники можна зробити з прісного тіста, що складається з борошна, води і солі (без яйця, так як на цей продукт є обмеження). Начинкою може бути сир, картопляне пюре, дрібно нарізані яблука без шкірки, влітку - свіжі ягоди.

• Желе: зварити насичений компот із дозволених ягід і / або фруктів. Процідити, розвести з швидкорозчинним желатином або агар-агаром в пропорції, зазначеної на упаковці. Розлити по мисочках, охолоне - поставити в холодильник. Робити желе з магазинних пакетиків з харчовою фарбою, смаковими замінниками і консервантами категорично не рекомендується.
• Фарширована буряк: буряк відварити (спекти), очистити і видалити внутрішню частину, надавши їй форму чашечки, яка наповнюється сумішшю, трохи прісахаренной з додаванням 10г розтопленого вершкового масла, що складається з відвареного рису, дрібно нарізаних яблук без шкірки, дрібно нарізаною кураги (чорносливу, родзинок - за смаком і переносимості). Бурякові чашечки поливаються сметаною і запікають у духовці. Можна подати зі сметаною.

Профілактика

Попередження запалення слизової оболонки шлунка, викликаного дуоденогастрального рефлюксом, складається, перш за все, в запобіганні зворотного закидання вмісту дванадцятипалої кишки. Чи не занадто оригінальна думка, але перш за все, потрібно слідувати правилам здорового способу життя, раціонально харчуватися, намагатися підвищити свою стійкість до стресів, не дратуватися і не нервувати через дрібниці.

Якщо ж, внаслідок анатомічних або інших причин, рефлюкс періодично дає про себе знати, варто дотримуватися нескладних правил. По-перше, обстежитися, так як, чим раніше розпочати лікування, тим воно ефективніше. По-друге, слід дотримуватися норм дієтичного харчування і розлучитися зі шкідливими звичками.

Перед їжею деякі дієтологи рекомендують випити стакан води, щоб знизити кислотність шлункового соку. Відразу після прийому їжі уникати навантажень на м'язи черевного преса (не нахилятися і не піднімати важкі предмети). Не варто й укладатися відпочити. Набагато краще в цьому випадку пройтися. Чи не носити тягне білизну і одяг (штани, пояси, спідниці). Поза для сну краща напівсидячому (на високій подушці).

[52], [53], [54], [55], [56]

Прогноз

Дане захворювання, як правило, не заважає людині працювати і вести активний спосіб життя, не рахуючи періодів загострень. Однак, в разі розумного підходу до проблеми (своєчасної діагностики, лікування, відповідного способу життя) прогноз цілком сприятливий.

Довгий ігнорування симптоматики, затягування звернення за медичною допомогою, недотримання лікарських рекомендацій щодо режиму харчування зазвичай закінчується ускладненнями, хірургічними втручаннями та серйозним погіршенням якості життя.

[57], [58], [59],