Блювота жовчю у дитини

Травні розлади та патології ШКТ поширені у дітей та підлітків. Зокрема, блювота жовч у дитини може бути пов'язана з різними станами, які потребують медичного втручання. Важливо своєчасно та правильно оцінити стан тіла дитини, з’ясувати причину цього розладу шляхом ретельного збору анамнестичної інформації та обстеження дитини.

Як виглядає жовч, коли дитина блювала?

Живка в блювоті має появу домішки або рідини жовтого або зеленуватого кольору. Часто вся маса забарвлена в цих кольорах.

Характерно, що в присутності жовчі в блювоті в ротовій порожнині є неприємний гіркий стійкий смак, який не зникає при промиваннях рота.

У більшості дітей атаку блювоти передує нудота, іноді збільшенням слини.

Безпосередня атака супроводжується загальною слабкістю, тремтінням в руках і пальцях, бліді обличчя, посиленням, зниження артеріального тиску, тахікардії. Стан поступово нормалізується після припинення затягування.

Причини блювання жовчю у дитини

Існує багато відомих факторів, які можуть спровокувати блювоту жовч у дитині. Це можна пояснити широтою взаємозв'язків, що працюють з усіх органів та систем до центру блювоти. Провідна роль у визначенні причин розладу надається оцінці природи блювоти.

Зазвичай поліетиологічна патологія поділяється на кілька груп:

1. Нейрогенна блювота (причини слід шукати в мозку або спинному мозку, або в механізмах периферичної нервової системи).
2. Вісцеральна блювота (пов'язана з пошкодженням внутрішніх органів).
3. Токсичні гематогенні (спричинені метаболічними розладами, інтоксикація).

Група 1 включає умови, в яких умовний рефлекс активується шляхом візуалізації або уявлення про певні відверті предмети (волосся в їжі тощо). Це також може включати блювоту, пов’язану з сильною втомою, погіршеним мозковим кровотоком, concussion, менінгіт, Процеси пухлини, пошкодження Вестібулярного апарату,

Group 2 includes phenomena caused by irritating effects on gastric mucous tissues (e.g., in gastritis, duodenitis, peptic ulcer, etc.), intestinal tissues (in enterocolitis, appendicitis, etc.), intestinal tissues (in ентероколіт, апендицит і т. Д.), печінка та жовчний міхур (в холецистит, cholelithiasis, Ця ж група включає розлади, пов'язані зі запальними процесами у внутрішніх органах статевих органів, панкреатит, перитоніт, захворювання нирок, патології фаринкса, фаринкса тощо.

Токсична гематогенна група включає вплив отруйних речовин, деяких ліків, мікробних токсинів. Таким чином, жовч може з’явитися у блювоті у дитини після отруєння отрутами ззовні, після вдихання хлоридних сполук, токсичних газів або після вживання наркотиків генціана, лисиці, морфіну тощо.

У цій же категорії входить блювова жовч у дитини з ротавірус: Цей знак є одним із перших симптомів і зберігається протягом 24-48 годин.

При мікробному та вірусному пошкодженні слизової оболонки активації травного тракту рефлексу GAG відбувається навіть після споживання невеликої кількості їжі або звичайної води. Вміст розлитого шлунка може містити як харчові залишки, так і частинки слизу, шлунковий сік, жовч, кинуті з 12-кілометрового в шлункову порожнину.

Як показує практика, найчастіше блювота жовч у дитини пов'язана з такими порушеннями, як:

• Атресія або 12-хідний стеноз;
• Атрезія малої або товстої кишки;
• Дуоденостаз (травна дискінезія);
• Умова дуоденогастральний рефлюкс;
• Меконіальна непрохідність (Ілеус);
• Меконіальний перитоніт;
• Megaduodenum, megacolon.

Патогенез

Слід розуміти, що блювота, включаючи жовч, - це насамперед компенсаторна реакція організму. Більше того, у дитинстві такі реакції активуються особливо швидко, що забезпечує відповідь майже на будь-який стимул. Ще одна особливість тіла дитини: функція компенсації, на жаль, як швидко "вичерпана", замінена загрозливим станом декомпенсації. Тому, коли блювота в дитині повинна діяти негайно та грамотно.

Блювота жовчів - це складна рефлекторна дія, яка проявляється у відповідь на збудження блювотного центру будь-якими зовнішніми змінами (роздратування вестибулярних, нюхових, зорових та інших нервових закінчень) або внутрішніх факторів (травні патології, захворювання нервової системи, нирки, печінки тощо).

Локалізація блювотного центру - це площа нижнього сегмента підлоги четвертого шлуночка довгастої мозку. Він примикає до респіраторних та кашльових центрів. Поруч з ним - область хеморецепторів.

Було вивчено, що пряма активація центру блювоти виробляється аферентними коливаннями, які з’являються в різних частинах тіла. У цьому випадку область хеморецепторів виступає посередником, розподіляючи коливання стимулів у відповідний центр. Рецептори присутні як у внутрішніх органах, так і в районах довгасті мозку. Регулювання проводиться корою головного мозку.

Загалом, напад, що затягується, передбачає кілька характерних рухів після попереднього подиху. Потім відбувається одночасне опускання епіглоттіса, підняття гортані та закриття голосової щілини.

Воротар стискає, шлункове дно розслабляється, харчову масу разом з жовчою, завдяки сильному скороченню діафрагми та м’язів живота, швидко розливається.

Форми

Блювота в ранньому та старшому дитинстві має такі типи:

• Центрального походження (внаслідок збудження барорецепторів);
• Психогенного походження;
• Вісце-Віскальний або Вегет-Віскальний генезис;
• Внаслідок розладу гомеостазу;
• Механічне походження (в органічних або функціональних захворюваннях травної системи).

У свою чергу, блювота механічного походження підрозділяється на органічні (викликані порушеннями розвитку) та функціональною (пов'язаною з відмовою функції).

Якщо дитина блюває жовч без діареї, але з головним болем, фотофобією, це може вказувати на проблему центрального генезису. Причиною цього стану часто є травма голови, внутрішньочерепні крововиливи, набряк головного мозку та інші патології, які супроводжуються підвищеним внутрішньочерепним тиском.

Блювота жовч у дитини без лихоманки може бути наслідком надмірного розростання чи страху. Часто таке явище відзначається на тлі дитячих істерик, емоційних спалахів, капримів.

Якщо дитина болить у животі, блювота жовч може вказувати на різні зміни шлунково-кишкового дискінезії. Існує постійна блювота, порушення координації стравоходу-газу сфінктера. Пілороспазм може розвиватися, а дуоденосазм є рідше.

Після блювоти у дитини жовч може продовжувати секретувати, що провокує нові неодноразові атаки. У такій ситуації необхідно, без зволікань, проконсультуватися з лікарем, оскільки проблему можна посилити розвитком уремічного стану, який проявляється запахом аміаку, що супроводжується порушенням функції нирок.

Блювота жовч у дитини з лихоманкою може бути безпосередньо пов'язана з гіпертермією: це часто трапляється у маленьких дітей на тлі вірусних інфекцій. Якщо це порушення гомеостазу, то тут область хеморецептора, розташована поблизу центру блювоти, дратується. У таких ситуаціях можна розглянути як інфекційні, так і неінфекційні варіанти блювоти.

Лихоманка, діарея, блювота жовч у дитини - це часті симптоми інфекційних патологій, де "винуватці" є як екзогенними, так і ендогенними токсинами. У немовлят проблему часто зустрічається при інфекційних ураженнях верхнього травного тракту - наприклад, на тлі гастриту, гастроентериту вірусного, стафілококового, сальмонельозного походження. Блювота жовч у дитини та діареї часто виникає як початкові симптоми червоної лихоманки, енцефаліт, менінгіт, гострий отит.

Блювота жовч у дитині вранці може вказувати на патологічну гіперсекрецію. Залежно від кількості домішок, часто можна зробити висновок про силу нападу та повноту закриття воротаря.

Діагностика блювання жовчю у дитини

Досить багато цінної інформації, яку лікар може отримати, ретельно вивчивши маси блювоти. Зокрема, діагностичне значення:

• Об'єм;
• Ступінь та природа зміни частинок їжі;
• Наявність певних домішок та запахів.

Якщо лікар підозрює про розвиток токсичного інфекційного процесу, блювоні маси надсилаються для лабораторного аналізу. Якщо обсяг маси перевищує об'єм їжі, споживаної до нападу, він може свідчити про гальмування евакуації шлунка та розширення органу. Темно-коричневий або зелений колір вказує на тривалу присутність їжі всередині шлунка. Незмінна жувальна їжа споживається за кілька годин до нападу вказує на слабку травну систему.

Під час фізичного обстеження фахівець відчуває, що органи живота дитини визначають можливі ознаки інфекційного захворювання (лихоманка, слабкість, лихоманка, діарея тощо).

Важлива інформація про стан шлунково-кишкового тракту забезпечує інструментальну діагностику:

• Гастроскопія (Ендоскопічне дослідження слизових тканин стравоходу та шлунка);
• Рентгенограми з контрастом;
• УЗД, комп’ютеризована томографія черевної порожнини;
• Вимірювання тиску стравоходу (манерометрія стравоходу).

Якщо у дитини повторюється блювота жовчі, рекомендується виконати ультразвукове дослідження печінки та жовчного міхура. Можуть бути вказівки на зондування дванадцятипалої кишки з вивченням вмісту 12-х пестінів.

Диференціальна діагностика

Тип блювоти	Можливі патології
Стравохід	Виникає під час їжі, викликане опіком або стенозом стравоходу, вродженим коротким стравохідним стравоходом.
Шлунковий	"Фонтан" блювота, асоціюється з пілоростенозом, пілороспазмом, гастритом, виразковою хворобою.
Жовчний камінь	Характеризується наполегливістю, наполегливістю, що супроводжується субкостальним болем на правій частині.
Асоціюється з дискінезією 12-х пестіну.	Має чітко помітну домішку жовчі.
Панкреатит	Стійкий, компульсивний, супроводжується посиленням слини та нудоти.
Пов'язаний з непрохідністю кишечника	Окрім гірки жовчі, маси можуть мати фекальний запах.

Лікування блювання жовчю у дитини

Якщо блювота жовч у дитини обмежена одним епізодом нападу, а причиною є банальне переїдання (особливо споживання великої кількості жирних продуктів), то лікування зазвичай не потрібно.

Якщо є підстави підозрювати продовольче сп’яніння, то слід надати всю необхідну допомогу:

• Виконувати шлункову промивання (до прозорої промивної води);
• При необхідності очищаюча клізма;
• Забезпечити адекватне споживання чистої питної води в організм;
• Покладіть дитину на спеціальну дієту.

Рекомендується приймати сорбентні ліки для усунення токсичних речовин та метаболітів із травної системи.

Зміна дієти, перш за все, передбачає виключення жирних, смажених, солоних, гострої їжі, копченого м'яса, спецій та солодощів. Щоб зменшити навантаження на шлунково-кишковий тракт, практикуйте часті їжу в невеликих порціях. Якщо "винуватець" є захворюванням підшлункової залози, рекомендується дітям старшого віку утримуватися від їжі протягом декількох днів.

Як зупинити блювоту жовчі у дитини?

З повторними ефірними епізодами тіло дитини втрачає велику кількість рідини. У маленьких дітей це швидко спричиняє розвиток зневоднення, тому важливо запропонувати дитині пити - кожні 5-10 хвилин, 5 мл. Іноді зручніше давати воду не з чайною ложкою, а з дозуванням шприца (наприклад, від деяких ліків у сиропі) або звичайний шприц без голки.

Нормальна вода підходить для пиття, але, якщо можливо, краще використовувати комбіновані суміші солі та глюкози (наприклад, регідрон тощо).

Будь-які спеціальні лікарські засоби для дітей з блювотою жовчі не потрібно приймати. Тільки лікар може призначити протифектні препарати.

Для дітей, що годують груддю, рекомендується продовжувати давати грудне молоко і навіть збільшувати частоту грудного вигодовування.

Для дітей старшого віку дієта (не пиття) обмежена, годуючи невеликі порції, але частіше, ніж зазвичай. Тривалий період посту не слід терпіти. Такі паузи можуть спричинити падіння рівня цукру в крові і, отже, рецидиву епізоду блювоти.

Якщо маленька дитина, швидше за все, матиме повторний епізод блювоти з жовчою, краще покласти його на бік, щоб блювота не входила в дихальну систему.

Лікування наркотиками

Терапія наркотиками спрямована на нейтралізацію факторів роздратування центру блювоти, що впливає на основну патологію та запобігання розвитку ускладнень. На основі результатів діагнозу лікар визначає індивідуалізовану схему лікування наркотиками.

Загальноприйнятий спектр ліків, які найчастіше використовуються для блювоти жовчі у дитини, може включати ці препарати:

• Прокінетика (мотиліум, мотик, ганатон, ітоми тощо) - оптимізуйте роботу шлунка, зменшуйте частоту затягування. У педіатрії найчастіше призначали курс лікування мотилію 1-2 тижні в дозуванні 0,25 мг на кілограм ваги дитини 3-4 рази на день протягом півгодини до їжі. Також з 5 років виписують домперідон 10 мг три рази на день за півгодини до їжі.
• Антациди (Maalox, fosfalyugel, almagel тощо)-нейтралізувати кислоту середовища шлунка, дратіваючи його стінки та активуючи рефлекс Gag.
• Антиінфекційні препарати (ампіцилін 250 мг, бісептол 480, фуразолідон 50 мг, ентерофурил капсули 100 мг тощо)-прописані пацієнтам з проведеною інфекцією, що враховує чутливість до патогенів, в індивідуальному індивіді.
• Ферментні засоби (лактаза, лаказар, обрізка, Креон) - стабілізують перебіг травних реакцій, полегшують розбиття білків, жирів та вуглеводів, нормалізувати поглинання корисних елементів. Зазвичай приймається довгий час, в індивідуально вибраній дозуванні.

Антиметичні засоби позначаються лише у складних випадках, таких як діти з болісним, повторним затягуванням. Ці ліки впливають на реакцію центру блювоти, що допомагає запобігти повторенню позивів.

Якщо є ознаки зневоднення, призначається регідратація зі спеціальними рідкими композиціями. Якщо зневоднення вимовляється - наприклад, у пацієнтів із повторною блювотою - для нормалізації балансу води-електроліту внутрішньовенні сольові розчини, вводять глюкозу.

Блювота атаку психогенного походження тривалий час лікується, використовуючи психотерапію, голкорефлексотерапію. Фенотіазин, антигістаміни, прокінетика та вітамін _B6Внутрішньовенно (до 100 мг на день у підлітковому віці) може застосовуватися серед ліків.

Трав'яне лікування

Застосування рослинних засобів повинно бути узгоджене з лікарем-учасником, оскільки блювота жовч у дитині є досить серйозною ознакою будь-якого розладу в організмі. У легких випадках, після попередньої медичної консультації, ви можете використовувати такі засоби захисту:

• Чай з м’ятою, 1-2 ч. Л. Кожні 10-15 хвилин;
• Інфузія ромашки або календули, або відвар берези 4 ч. Л. Кожні півгодини, поки стан не покращиться;
• Яблучний компот (без доданого цукру) три рази на день 50-150 мл;
• Інфузія малини (верхня гілочка) за допомогою SIP у випадку нудоти;
• Випийте інфузію лікарської суміші на основі листя м'яти, меліси, квіти календула, трави орегано, листя берези, трав'янистої трави, а також шавлії, базиліка, малинові пагони.

Якщо блювота жовч у дитини асоціюється з легким отруєнням харчування, йому можна запропонувати чай з ромашки, кріпну воду, інфузію блю-біржових гілочок.