Шорсткий кріт

«Шорстка родимка» найчастіше визначається як пігментоване або тілесного кольору ураження шкіри з нерівною, зернистою, бородавчастою або кірковою поверхнею. Такий малюнок поширений при доброякісних станах, таких як себорейний кератоз, але зміни малюнка також можуть бути попереджувальною ознакою меланоми, тому оцінка контексту та супутніх ознак має вирішальне значення. [1]

Важливо пам’ятати: «шершавість» – це лише один із симптомів. Нешкідливі ураження зазвичай мають стабільний розмір, форму та колір, тоді як небезпечні ураження, навпаки, змінюються та схильні до виразкування та кровотечі. Будь-які нові або швидкозмінні ураження повинні бути оглянуті дерматологом. [2]

У деяких людей текстура невусів змінюється з часом через тертя, пошкодження від сонця та вікові фактори. Однак, для оцінки того, чи є це нормою, потрібні клінічні критерії, дерматоскопія та, за необхідності, гістологічне дослідження. [3]

Коли це, найімовірніше, нормально, а коли є приводом для занепокоєння?

До типових доброякісних «шорстких» новоутворень належать себорейні кератози: «прилиплі», воскоподібні або бородавчасті бляшки розміром від кількох міліметрів до кількох сантиметрів, які зазвичай збільшуються з віком і не є раковими. Їх часто помилково приймають за бородавки або рак шкіри, але самі по собі вони нешкідливі. [4]

Ознаки небезпеки узагальнено за допомогою правил ABCDE та «еволюції»: асиметрія, нерівні краї, нерівномірний колір, діаметр ≥6 мм та, найголовніше, будь-які зміни з часом. Додаткові «червоні прапорці» включають появу шорсткості з кірочкою, виділенням, кровотечею, болем або свербінням. [5]

У первинній медичній допомозі часто використовується «зважений» контрольний список із семи пунктів, щоб визначити, чи є виправданим термінове направлення до онколога або дерматолога. Набір основних та другорядних ознак перетворюється на бали, і якщо оцінка ≥3, рекомендується термінова діагностична процедура. [6]

Основні причини шорсткої поверхні

Себорейний кератоз. Він дуже поширений після 40 років, і 75% людей мають принаймні одну бляшку до 70 років. Вона має «приклеєний» вигляд, часто буває множинною та не має канцерогенного потенціалу. Видалення потрібне лише з косметичних причин або у разі травми. [7]

Актинічний кератоз. Це наслідок хронічного ультрафіолетового випромінювання: сухі, шорсткі, лускаті плями, найчастіше на обличчі, вухах, шкірі голови, передпліччях та руках. Ризик прогресування до плоскоклітинного раку шкіри невеликий, але реальний, і зростає при множинних ураженнях та з часом. [8]

Диспластичні невуси та «атипові» родимки. Вони можуть виглядати «неправильно» та нагадувати меланому; наявність ≥5 таких невусів несе вищий за середній ризик розвитку меланоми. Оцінка проводиться за допомогою дерматоскопії та, за наявності сумнівів, гістології. [9]

Меланома. Зміни поверхні, такі як шорсткість, утворення кірки, виділення або кровотеча, є попереджувальними ознаками. У разі підозри для морфологічної верифікації потрібне повне видалення ураження з вузькими клінічними краями. [10]

Таблиця 1. Що найчастіше ховається за «шорсткою родимкою»

Штат	Типова локалізація	Зовнішній вигляд	Ризик раку	Що робити
Себорейний кератоз	Тулуб, обличчя	Воскоподібний, липкий наліт	Ні	Спостереження або видалення за бажанням
Актинічний кератоз	Обличчя, вуха, шкіра голови, руки	Суха, шорстка, кіркова ділянка	Дрібний, росте в кількох осередках	Звернення до лікаря, лікування вогнищ та полів
Диспластичний невус	Будь-які відкриті ділянки	«Дивна» родимка, нерівність та неоднорідність	Вище середнього	Дерматоскопія, фотоконтроль, іноді біопсія
Меланома	Будь-які зони	Зміна форми, кольору, поверхні	Високий	Терміново зверніться до дерматоонколога

Короткий виклад для ознайомлення; конкретне рішення – після особистого огляду спеціалістом. [11]

Червоні прапорці: коли найближчим часом звернутися до лікаря

Швидкий ріст, зміни форми або кольору, кровотеча, виразки, свербіж або біль, або поширення пігменту за межі плями – все це приводи для термінової консультації. Нова «шершавість» на раніше гладкій родимці повинна викликати особливе занепокоєння. [12]

Якщо зважений 7-бальний бал за контрольним списком ≥3, рекомендується термінове направлення для виключення меланоми. Великий діаметр, запалення, виділення та зміни чутливості збільшують кінцевий бал. [13]

У випадках множинних атипових невусів, сімейних випадків меланоми, великої кількості поширених невусів або тяжкого фотоушкодження слід проводити ретельніший самоспостереження та знижувати поріг для лікування. [14]

Таблиця 2. Сигналізація тривоги та її важливість

Знак	Чому це важливо?
Швидке зростання	Пов'язаний з активною проліферацією клітин
Зміна поверхні на шорсткість, кірки, мокнучість	Часто супроводжує злоякісні зміни
Нерівні краї, «рвана» облямівка	Відображає асиметричне зростання
Поява свербіння, болю, кровотечі	Ознаки виразки та запалення
Поширення пігменту за межі плями	Можлива інвазивна поведінка

Для будь-якої з перелічених ознак рекомендується особиста оцінка. [15]

Самоконтроль та що записувати вдома

Самоспостереження базується на регулярному огляді шкіри за допомогою дзеркала при хорошому освітленні, фотографуванні та порівнянні зображень з часом. Відзначаються нові ознаки та зміни в існуючих. Карти родимок сприяють систематичному спостереженню. [16]

Для самоконтролю корисно робити оглядові та крупні плани тих самих ділянок раз на місяць, і якщо з'являються зміни, негайно зверніться до дерматолога. Фотографії не замінюють дерматоскопію, але вони полегшують виявлення змін. [17]

Особливу увагу слід приділяти ділянкам, що хронічно перебувають під впливом сонця: обличчю, вухам, носу, лисині, шиї, плечам, передпліччям та кистям. Актинічний кератоз та плоскоклітинний рак шкіри частіше зустрічаються в цих зонах. [18]

Таблиця 3. Контрольний список спостереження вдома

Що робити	Як дізнатися, чи все гаразд	Коли бити тривогу
Огляд шкіри за систематичною схемою	Елементи стабільні протягом місяців	З'явилися нові або змінилися старі
Фотодокументація	Зображення виглядають однаково, якщо порівняти	Еволюція розміру, кольору та поверхні видно.
Оцінка ABCDE	Відхилень немає	Є ознаки ABCDE або «еволюції»
Перевірка на наявність червоних прапорців	Відсутність виразок або кровотеч	З'явилися скоринки, виділення, біль та свербіж.

Самоконтроль не замінює професійного обстеження. [19]

Діагностика у лікаря: від дерматоскопії до гістології

Початкове клінічне обстеження доповнюється дерматоскопією, яка підвищує точність виявлення меланоми та допомагає відрізнити доброякісні кератози від пухлин. У разі сумнівів остаточний діагноз ставиться на основі гістологічних результатів. [20]

Якщо є підозра на меланому, стандартною процедурою є повне видалення підозрілого ураження з вузькими клінічними краями приблизно 1-3 мм, без руйнування основи, щоб не порушити подальше стадіювання. Ширше видалення не рекомендується на початковій стадії. [21]

Після підтвердження меланоми виконується розширене видалення рубця з полями, що залежать від товщини рубця за Бреслоу: зазвичай близько 1 см для ранніх стадій та близько 2 см для товстіших пухлин, враховуючи анатомію та рекомендації багатопрофільної команди. [22]

Рутинне обстеження всього тіла у безсимптомних дорослих поки що не має достатніх доказів для зниження смертності, тому акцент робиться на навчанні, самомоніторингу та швидкому реагуванні на підозрілі зміни.[23]

Таблиця 4. Основні методи діагностики

Метод	Що це дає?	Коли використовувати	Обмеження
Дерматоскопія	Мікроструктури покращують точність	До всіх підозрілих ділянок	Залежить від досвіду спеціаліста
Висічення з вузьким краєм	Повна гістологія	Підозра на меланому	Потрібна процедура під анестезією
Цифровий фотомоніторинг	Об'єктивний контроль еволюції	Множинні невуси, високий ризик	Не замінює гістологію
Часткова біопсія	У разі складної локалізації	Великі ураження на обличчі, долонях, підошвах	Ризик пропустити найгіршу частину

Вибір тактики є клінічним рішенням спеціаліста. [24]

Лікування: залежить від причини шорсткості

Себорейний кератоз не потребує лікування. За бажанням пацієнта або у разі травми використовується кріодеструкція, кюретаж з електрокоагуляцією або гоління. Рішення є індивідуальним, залежно від локалізації, дискомфорту та косметичних очікувань. [25]

Актинічний кератоз. Варіанти включають кріотерапію для окремих уражень та «польову» терапію для кількох ділянок за допомогою 5-фторурацилу, іміквімоду та фотодинамічної терапії. З 2021 року 1% тирбанібулін доступний для короткочасного 5-денного лікування обличчя та шкіри голови. [26]

Тирбанібулін був схвалений регуляторними органами та рекомендаціями як ефективний та переносимий варіант польової терапії для не потовщених актинічних кератозів зі зручним режимом дозування. З'являються реальні дані, які демонструють високу задоволеність пацієнтів та хороші показники одужання. [27]

Підозра на меланому. Першим кроком є повне видалення ураження для морфологічної оцінки. Далі виконується розширене видалення рубця з межами, що базуються на товщині за шкалою Бреслоу, та розглядається біопсія сторожового лімфатичного вузла та подальше онкологічне лікування. [28]

Таблиця 5. Варіанти лікування грубих уражень

Ситуація	Метод	Для кого це підходить?	Плюси	Можливі недоліки
Себорейний кератоз	Спостереження або видалення	У разі дискомфорту або травми	Швидко та ефективно	Ризик утворення рубців, гіпо- або гіперпігментації
Одиночний актинічний кератоз	Кріотерапія	Дрібні вогнища	Доступно, швидко	Гіпопігментація можлива
Множинний актинічний кератоз	Підготовка поля	Множинні вогнища або «поле раку»	Також лікує субклінічні ураження	Тимчасова місцева шкірна реакція
Актинічний кератоз на обличчі та волосистій частині голови	Тирбанібулін 1%	Непотовщені ураження	5-денний курс, добра переносимість	Вартість, місцева реакція
Підозра на меланому	Повне видалення	Будь-яка підозріла ділянка	Ставить діагноз та видаляє ураження	Потрібна невелика операція

Остаточний вибір робить лікар після огляду та обговорення. [29]

Профілактика: Захист від сонця та розумна поведінка

Ультрафіолетове випромінювання збільшує фотопошкодження та розвиток актинічних кератозів і раку шкіри. Стратегії профілактики включають перебування в тіні в години пік, одяг з довгими рукавами та капелюх з широкими полями, сонцезахисні окуляри з УФ-фільтрами та уникнення соляріїв. [30]

Сонцезахисні засоби є доповненням до одягу та тіні, а не їх заміною. Рекомендується використовувати сонцезахисний крем широкого спектру дії з SPF щонайменше 30. Наносьте щедро на все тіло, приблизно 3-4 столові ложки для дорослої людини, і повторюйте за потреби. [31]

Для людей з множинними атиповими невусами, світлою шкірою, сімейним анамнезом меланоми та тих, хто проводить багато часу на сонці, профілактика та самоспостереження є особливо важливими. Регулярні медичні огляди пришвидшують виявлення підозрілих змін. [32]

Таблиця 6. Методи фотозахисту

Вимірювання	Як виконати
Тінь у годину пік	Плануйте заходи поза полуденним часом
Тканина	Щільна тканина, довгі рукави, капелюх з широкими полями
Вершки	Широкий спектр, не менше 30, наносити щедро та поновлювати
Окуляри	Маркування захисту від ультрафіолету
Солярії	Повна відмова

Крем – це доповнення до одягу та тіні, а не їхня заміна. [33]

Результати та чіткі кроки

Шорстка поверхня родимки часто асоціюється з доброякісними захворюваннями, такими як себорейний кератоз. Однак зміна текстури пігментованого ураження є ознакою, яка потребує уваги, особливо якщо вона супроводжується кровотечею, утворенням кірочок, свербінням або болем. [34]

За найменшого сумніву найкращою тактикою є особиста оцінка за допомогою дерматоскопії та, якщо є підозра на меланому, повне видалення ураження з вузькими краями для морфологічної верифікації. Самоспостереження та фотозахист знижують ризик пропустити небезпечні зміни. [35]

Часті запитання

На «старій» родимці з’явилася шорсткість – чи завжди це небезпечно? Ні, але це привід для особистого огляду, особливо якщо це супроводжується змінами кольору, форми або появою кровотечі та кірочок. [36]

Чи можна «заморозити» шорстку родимку вдома? Ні. Кріотерапію проводить спеціаліст після підтвердження діагнозу; при меланомі знищення ураження без гістологічного дослідження небезпечне. [37]

Чи варто кожному проходити щорічний огляд шкіри у лікаря? Для безсимптомних дорослих без факторів ризику недостатньо доказів, що підтверджують користь від регулярного скринінгу. Якщо присутні фактори ризику та виявлені зміни, негайно зверніться за медичною допомогою. [38]

Чи є актинічний кератоз раковим? Ні, це передраковий стан. Лікування знижує ризик прогресування та покращує якість шкіри, особливо при множинних ураженнях. [39]

Що таке тирбанібулін і коли він доцільний? Це місцевий засіб для лікування не потовщених актинічних кератозів на обличчі та шкірі голови; курс зазвичай становить 5 днів, з доведеною ефективністю та переносимістю. Рішення приймає лікар. [40]