Медичний експерт статті
Нові публікації
Стерта форма дизартрії: характеристика, лікування, прогнози
Останній перегляд: 04.07.2025

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Іноді ми зустрічаємо людей, зокрема дітей, мовлення яких важко зрозуміти, оскільки воно невиразне, монотонне, без інтонацій та голосових модуляцій. Крім того, стають помітними інші поведінкові особливості. Це означає, що ми зіткнулися з випадком дизартрії. Цей термін перекладається з латини як «розлад членороздільної мови». Стерта дизартрія, будучи однією з її форм, має не дуже чіткі, стерті психологічні, неврологічні та мовленнєві прояви.
Причини стертої дизартрії
Стерта дизартрія є відлунням ураження окремих ділянок мозку – вищого відділу центральної нервової системи (ЦНС), який пов’язаний з усіма тканинами та органами периферичної нервової системи. Саме тому її збої тягнуть за собою порушення роботи інших органів. До причин стертої дизартрії належать:
- травми голови;
- інфекційні захворювання (енцефаліт, менінгіт тощо);
- інтоксикація організму нікотином, алкоголем, наркотиками або медикаментами внаслідок неправильного лікування;
- судинні захворювання (інсульти);
- пухлини;
- інші захворювання (розсіяний склероз, хвороба Альцгеймера, хвороба Паркінсона);
- спадкові захворювання;
- родові травми або травми, отримані під час несприятливої вагітності;
- церебральний параліч.
Фактори ризику
Виходячи з причин, що призводять до стертої дизартрії, факторами ризику є атеросклероз судин головного мозку, черепно-мозкові травми, шкідливі звички, необережна поведінка з хімічними речовинами (миш'як, азотисті сполуки), хронічні захворювання печінки та нирок, що вражають головний мозок. У дітей стерта дизартрія виникає внаслідок інфекції в утробі матері, родових травм, важкого токсикозу під час вагітності, невідповідності резус-фактора жінки та дитини, гіпоксії плода, асфіксії під час пологів.
[ 11 ]
Патогенез
Патогенез базується на ураженні центральної та периферичної нервової системи людини. Механізм мовлення влаштований таким чином, що сигнал від центральної нервової системи йде через відцентрові нерви до рецепторів органів мовлення для його запуску. Якщо одна з ланок ланцюга «мозок-обличчя» пошкоджена, сигнали від кори головного мозку не доходять до м’язів, відповідальних за артикуляцію, дихання та голос.
Симптоми стертої дизартрії
Симптоми латентної дизартрії виражаються як у дефектах мовлення, так і в поведінкових діях. Мовленнєві симптоми проявляються у неправильній вимові лобових, шиплячих та свистячих звуків. Голос монотонний, слабкий і тихий, тембр змінений. Слухове сприйняття знижене. До немовленнєвих симптомів належать ослаблення довільних рухів, поява патологічних рефлексів (пітливість стоп, долонь), мимовільні автоматичні посмикування обличчя (гіперкінез), зміни м'язового тонусу. Підвищений (спастичність) свідчить про щільно зімкнуті губи, напружені м'язи шиї та обличчя, обмеженість рухів мовленнєвого апарату. При зниженому тонусі (гіпотонія) язик в'ялий і лежить на дні рота, губи напіввідкриті, слина тече. Зміна одного тону на інший (дистонія) порушує дихання під час розмови, в момент вимови слів воно уривчасте та швидке. У деяких випадках можливі втрата пам'яті, утруднення концентрації уваги та розумової діяльності.
Першими ознаками стертої дизартрії є розмитість, нечіткість вимовлених слів, нечітка артикуляція, спотворення звуків. Часто така мова нагадує розмову з повним ротом. Це трапляється з дорослими після інсульту або травми голови. У немовлят першими ознаками захворювання може бути слабкий смоктальний рефлекс.
Розвиток рухової сфери при стертій дизартрії
Розвиток рухової сфери при стертій дизартрії безпосередньо залежить від того, які нервові закінчення втратили зв'язок. Так, пошкодження трійчастого нерва ускладнює відкривання та закривання рота, жування та ковтання їжі. Пошкодження під'язикового нерва викликає труднощі з контролем язика, пошкодження лицьового нерва — труднощі з надуванням щік або насупленням брів, а пошкодження язикоглоткового нерва — порушення роботи гортані та піднебіння, що призводить до зміни голосу, порушення порядку дихання тощо. Але найчастіше до стертої дизартрії призводить порушення функції під'язикового нерва.
Стерта псевдобульбарна дизартрія
Найпоширенішим типом дизартрії є стерта псевдобульбарна дизартрія. Вона викликається пошкодженням мозку, що сталося в дитинстві. Це може бути пухлина, родова травма, енцефаліт тощо. В результаті кора головного мозку не посилає сигнал до стовбурових черепних нервів, які контролюють мовленнєвий апарат. Це впливає на моторику та послаблює мімічні м'язи. У таких людей відкритий рот, слинотеча, кінчик язика піднімається та рухається з труднощами, слова вимовляються невиразно та незрозуміло, а голос стає носовим. Розрізняють три ступені стертої псевдобульбарної дизартрії. Легка дизартрія характеризується незначними порушеннями мовлення. Найчастіше неправильно вимовляються р, ц, ч, ш, ж, а дзвінкі звуки не мають достатньої повноти звучання. Середній ступінь виражається в низькій рухливості мімічних м'язів, утрудненому жуванні або ковтанні, рясному слиновиділенні. Вимова більшості звуків спотворена, дзвінкі приголосні вимовляються глухо, голосні недостатньо дзвінкі. Вимовляються лише к, н, м, т, р, х. Важкий ступінь характеризується повною нерухомістю мімічних м'язів, рот відкритий, жувальні та ковтальні рухи утруднені, мова відсутня.
Стерта дизартрія у дітей
У дітей латентна дизартрія найчастіше виникає внаслідок відхилень під час вагітності, патологічних пологів та асфіксії плода. Поки дитина не говорить, симптоми проявляються у слабкому інстинкті смоктання, відмові брати соску до рота. Крім того, вона дещо відстає у фізичному розвитку. Йому важко захоплювати та тримати предмети в руці, не любить гратися з дрібними іграшками, збирати деталі конструктора, малювати, ліпити. У такої дитини спостерігається підвищене слиновиділення, малорухлива міміка, вона не може згорнути язик у трубочку. Але, загалом, її стан не викликає особливого занепокоєння.
Стерта дизартрія у дітей дошкільного віку
У дошкільному віці стають помітними відхилення, пов'язані із загальною моторикою. Діти незграбно ходять, не можуть стояти на одній нозі, швидко втомлюються від фізичної активності, погано імітують рухи, пізно реагують на зміну положення, темпу та музичного ритму на уроках музики, слабо тримають ручку та не люблять малювати. Таким дітям важко доглядати за собою, застібати або розстібати ґудзики, зав'язувати шарф. У 5-6 років з'являються особливості артикуляційного апарату. При зниженому м'язовому тонусі нижня щелепа погано тримається в піднятому положенні, тому рот не закривається, губи та язик в'ялі. Спастичність м'язів надає обличчю напівпосмішки, їх твердість при пальпації. Їм може бути важко довго утримувати одну й ту саму позу: пухкі щоки, трубчасті губи, виступаючий язик, оскільки через деякий час він починає тремтіти та сіпатися. Умовно помилки вимови поділяються на три групи:
- з порушеннями вимови звуків та інтонаційно-експресивного забарвлення мовлення (просодії). Такі діти добре вимовляють слова, мають великий словниковий запас, але багатоскладові слова викликають труднощі. Для них характерна погана просторова орієнтація;
- перші порушення супроводжуються нерозвиненим фонетичним слухом. Це виражається в нездатності узгоджувати різні частини мови в реченнях, вимовляти складні слова та слабкому словниковому запасі. Цю групу дітей направляють до спеціального дитячого садка;
- з явними порушеннями вимови та просодії, а також недорозвиненим фонетичним слухом. Для таких дітей у дитячих садках організовуються спеціалізовані групи.
Стерта дизартрія у дорослих
На відміну від дітей, дорослі на момент дизартрії вже мають розвинений мовленнєвий апарат та розмовні навички. Вони все чують і сприймають. Дефекти мовленнєвого апарату виникають внаслідок ураження центральної нервової системи через одну з вищезазначених причин. У створенні звуків беруть участь дихальна та артикуляційна системи. Дихальна система відповідає за голосоутворення, яке можливо завдяки потраплянню повітря в гортань по резонаторах, відбиваючи його до артикуляційного апарату. Останній, у свою чергу, виробляє звук за допомогою таких інструментів, як язик, гортань, піднебіння, губи та зуби. Порушення роботи будь-якого з цих ланцюгів призводить до порушень мовлення.
Стадії
Ступінь відхилення мовлення від норми та тяжкість ураження нервової системи безпосередньо пов'язані. Логопеди виділяють чотири стадії дизартрії. На першій стадії спотворення звуків чує лише логопед. На другій стадії мова мовця зрозуміла, хоча помилки вимови очевидні навіть для сторонніх людей. Третя стадія має більш виражені дефекти – спотворення, пропуски або заміну звуків. Розмова повільна, слова невиразні, нечіткі, їх розуміють лише близькі люди. Четверта стадія є найважчою, вона протікає з повним паралічем мовних рухових м'язів, коли мова стає неможливою або повністю незрозумілою навіть для близьких людей.
Форми
Види стертої дизартрії визначаються локалізацією ураження центральної нервової системи, відповідальної за мовленнєву функцію, та її симптомами. Розрізняють наступні:
- псевдобульбарний, при якому уражаються кортико-ядерні нервові закінчення. Характеризується порушенням вимови звуків, слабкістю мовленнєвих м'язів;
- кортикальний, викликаний вогнищевим ураженням кори головного мозку (довільні рухи утруднені);
- змішаний.
Ускладнення і наслідки
Наслідки та ускладнення стертої дизартрії лежать у соціальній та психологічній площині. Серйозні дефекти мовлення, що ускладнюють спілкування в сім'ї, на роботі, з друзями, можуть призвести до соціальної ізоляції. Це, в свою чергу, залишає відбиток на емоційному стані людини, викликаючи знижений настрій, депресію.
Діагностика стертої дизартрії
Діагностику стертої дизартрії проводить невролог та логопед. Необхідно оцінити ступінь ураження центральної нервової системи та його локалізацію.
Невролог базує свої висновки на інструментальних дослідженнях. Логопедичний висновок базується на оцінці мовленнєвих та немовленнєвих симптомів: характер дихання, стан мімічних м'язів, здатність здійснювати артикуляційні рухи. Аналізується усне мовлення: вимова слів, їх інтонація, розбірливість, ритм і темп.
Проводяться письмові тести: диктанти, переписування текстів, читання вголос. У дітей стерта дизартрія діагностується після 5 років.
Для визначення загального стану організму призначають аналізи крові та сечі.
Інструментальна діагностика відіграє важливу роль у визначенні діагнозу, її обсяг залежить від початкового діагнозу, поставленого неврологом або дитячим неврологом. Найбільш точну картину дадуть такі дослідження: МРТ головного мозку, електроміографія, електроенцефалографія, електронейрографія.
[ 16 ]
Диференціальна діагностика
Завдання диференціальної діагностики, що ґрунтується на оцінці симптомів, полягає в тому, щоб відокремити стерту дизартрію від моторної алалії, афазії та дислалії. Всі ці діагнози пов'язані з ураженням вогнищ мозку, тому відповідь на це питання дадуть лише неврологічні дослідження.
При діагностиці стертої дизартрії важко диференціювати її легку форму та складну дислалію, оскільки вони мають схожі симптоми. У випадку дислалії дефекти мовлення не пов'язані з ураженням центральної нервової системи. Найчастіше це зумовлено особливостями анатомічної будови артикуляційного апарату. Розглянемо диференціальні ознаки дислалії та стертої дизартрії. Основні критерії, які використовуються для визначення стертої дизартрії, такі:
- стан артикуляції (повільний темп, труднощі з підтримкою або перемиканням артикуляції);
- наявність змін в інтонації та чіткості вимови слів;
- поява інших рухів з одночасним рухом язика;
- стійкий характер порушень вимови.
Дислалія характеризується порушенням артикуляції лише приголосних, у тому числі в різних варіантах їх вимови. Звуки, що утворюються логопедом, добре засвоюються, ритм і темп мовлення не порушуються, дихання, артикуляція, голосоутворення узгоджені. На відміну від цього, при стертій дизартрії голосні часто вимовляються носово. Окремі ізольовані звуки можуть звучати правильно, але спотворюються в слові. Їх постановка викликає труднощі, темп вимови нестійкий, дихання порушується, мова вимовляється на вдиху. Усі функції, необхідні для правильної вимови, не узгоджені.
До кого звернутись?
Лікування стертої дизартрії
Лікування латентної дизартрії комплексне, включає медикаментозну терапію, фізіотерапію та педагогічні методи. Метою лікування є досягнення такого рівня вимови слів, щоб мова була зрозумілою для оточуючих, а людина могла адаптуватися в соціумі. Для дітей з латентною дизартрією існують спеціалізовані логопедичні групи, що формуються залежно від рівня розвитку: з фонетичними, фонетико-фонематичними та загальними порушеннями мовлення. Медикаментозне лікування призначає невролог і спрямоване на посилення мозкової діяльності. Це судинні, ноотропні, седативні та метаболічні препарати. За допомогою лікувальної гімнастики зміцнюються м'язи обличчя, розвивається дрібна та груба моторика рук, оскільки вони безпосередньо пов'язані з мовленнєвими функціями. Також необхідні дихальні вправи, в цьому випадку ефективна гімнастика Стрельникової, обов'язковий масаж обличчя. Цей комплекс лікувальних заходів доповнюється постійною роботою логопеда над постановкою звуків.
Методи корекції стертої дизартрії
Методи корекції стертої дизартрії включають усі вищезазначені процедури з додаванням інших нетрадиційних. Вони залежать від ступеня ураження мовного апарату. На першому етапі зміцнюють м'язи обличчя за допомогою масажу. Потім виконуються спеціальні вправи для встановлення правильної артикуляції. Далі йде робота над автономним продукуванням звуків, потім над їх правильною вимовою словами. Якщо робота проводиться з дитиною, то важлива психологічна підтримка у вигляді похвали та схвалення. Паралельно використовуються голкорефлексотерапія, гірудотерапія, лікувальні ванни. Хороші результати дає метод лікування з використанням спілкування з дельфінами (дельфінотерапія), ігор з використанням піску (пісочна терапія) та ігрових вправ (сенсорна терапія).
Перспективне планування при стертій дизартрії
Довгострокове планування стертої дизартрії розроблено для дітей дошкільного віку та полягає у розвитку мовленнєвого слуху, зорової та слухової уваги. Для цього проводяться ігри: наприклад, за допомогою картинок та іграшок просять запам'ятати своє місцезнаходження або присутність, а потім розповісти, що змінилося. Так зміцнюється зорова увага. Для зміцнення слухової уваги використовуються шумові іграшки, наприклад, потрібно вгадати, кому належить голос або звідки доноситься звук. Наступний етап спрямований на розвиток рухливості артикуляційного апарату. Він складається з різних вправ для розвитку щелепи, зміцнення рухливості губ, м'язів язика, щік, тренування дихання. Для розвитку навичок постановки та вимови окремих звуків виконується спеціальна гімнастика. Для цього використовується наочна демонстрація того, де має бути язик, як розташовані губи. Перед дзеркалом відпрацьовується навик вимови свистячих, шиплячих, звуків р, л. Потім за допомогою ігор проводиться робота над корекцією звуків, їхньою точністю, чистотою, темпом, силою. Потім йде робота над звуком, для чого вивчаються та декламуються вірші, скоромовки та прислів’я. Ігри на розпізнавання звуків у складах розвивають фонематичне сприйняття. Велику роботу, яка була виконана, увінчують вправи на вміння розрізняти звуки у складах, словах, фразах та реченнях.
Календарно-тематичне планування для стертої дизартрії
Календарно-тематичне планування стертої дизартрії у дітей передбачає індивідуальний план роботи з поетапним виконанням коригувальних заходів із зазначенням конкретних дій та термінів виконання. Цей план розробляється для конкретного пацієнта з урахуванням віку та глибини ураження мовленнєвого апарату. Як правило, він складається з підготовчого та основного етапу. Перший підготовчий етап спрямований на формування взаємодії між зоровим, слуховим та руховим сприйняттям, покращення дрібної моторики, артикуляції, пам'яті, здатності до аналізу. Метою основного етапу є розвиток мовлення, виправлення фонетичних помилок звуків, зміцнення артикуляційного апарату.
Логопедична робота зі стертою дизартрією
Складання календарно-тематичних планів та їх покрокове виконання – ось з чого складається логопедична робота зі стертою дизартрією. Відмінними рисами цього діагнозу є те, що логопеду необхідно провести великий та трудомісткий підготовчий етап, щоб внести корекції у вимову звуків. Від успішної роботи логопеда на цьому етапі повністю залежить ефективність корекції мовлення в майбутньому.
Вправи при стертій дизартрії
Для стертої дизартрії розроблені спеціальні вправи для зміцнення артикуляційного апарату, розвитку загальної моторики, зокрема рук, координації рухів, нормалізації голосу та дихання під час вимови слів. Вправи для рук включають шнурівку, нанизування намистин на нитку, штрихування олівцем, ліплення пластиліном. Координація рухів покращується за допомогою пантоміми: необхідно зображувати почуте руками.
Існують і інші вправи для координації рухів. Мовне дихання та голос нормалізуються за допомогою гімнастики Стрельникової. Ось деякі прийоми: зробити поверхневий вдих, затримати дихання та повільно видихнути; вдихнути, затримати дихання, вимовляти будь-який голосний звук на видиху; плавно змінювати один голосний звук на інший на видиху. Також добре допомагає гра на флейті та надування повітряних кульок. Терапевтичні заходи з корекції мовлення також включають вправи на тактильне сприйняття предметів та просторове уявлення. Для цього пропонують розпізнавати предмет на дотик, текстуру та форму тощо. Навчають навичкам встановлення причинно-наслідкового зв'язку, узагальнення.
[ 19 ]
Звукоутворення при стертій дизартрії
Вироблення звуків при стертій дизартрії починається з голосних звуків, оскільки вони відіграють головну роль у розбірливості та чіткості вимови слів, емоційному забарвленні мовлення. Спочатку проводиться робота над корекцією таких звуків: е, а, і, у, о, у. Після досягнення чіткості в артикуляції переходять до приголосних [м'-м], сонорних [н'-н], [дж], [л'-л], [р'-р], вибухових [п'-п], [б'-б], [т'-т], [д'-д], [к'-к], [г'-к], фрикативних [ф'-ф], [в'-в] та передньоязичних [с'-с], [з'-з], [ш-ж], [х'-х], [щ], [ч], [ц]. Спочатку йде підготовчий етап, потім продукція звуків.
Артикуляційні вправи при стертій дизартрії
Для стертої дизартрії розроблені спеціальні артикуляційні вправи з використанням як динамічних, так і пасивних вправ.
Існує методика Єрмакової для жувальних м'язів. Вправи полягають у почерговому відкриванні та закриванні рота, надуванні та втягуванні щік, висуванні щелепи вперед і вбік, прикушуванні нижньої губи верхньою губою. Гімнастика Архипової також спрямована на зміцнення мімічних м'язів. Вона полягає у надуванні щік, розтягуванні губ у трубочку, почерговому оголенні верхніх і нижніх зубів, втягуванні губ у ротову порожнину, фирканні «кінькою», імітації полоскання зубів.
Пасивна гімнастика для язика за методикою Правдіної передбачає рухи під впливом іншої людини. Такі вправи виконуються в три етапи: вхід, підтримка та вихід з положення. Наприклад, потрібно зімкнути губи, незнайома людина тримає їх пальцем і пропонує подути в них і спробувати розкрити. Вимова кожної групи звуків відповідає певному положенню язика, губ, напрузі м'язів. Артикуляційна гімнастика спрямована на зміцнення цих навичок.
Масаж при стертій дизартрії
Масаж при стертій дизартрії використовується для зміцнення або розслаблення м'язів обличчя. При гіперкінезах та гіпертонусі робиться розслаблюючий масаж. Він полягає в короткому 1-1,5-хвилинному постукуванні, погладжуванні обличчя від скронь до перенісся, чола, носа, губ. Людям зі зниженим тонусом призначається зміцнювальний масаж. У цьому випадку обличчя довше (3 хвилини) і глибоко розминають і розтирають. Всі рухи спрямовані горизонтально від центру до периферії обличчя.
Для покращення моторики рук проводиться масаж та самомасаж пальців і кистей. Так, дітям пропонують імітувати рухи праски, пилки, замішування тіста та інші у формі ігор, супроводжуючись спеціальними чотиривіршами на цю тему.
Адаптована програма для стертої дизартрії
Адаптована програма для стертої дизартрії розроблена для розвитку та навчання дітей дошкільного віку з урахуванням їхніх особливостей. Вона являє собою план для логопеда та інших учасників освітнього процесу, визначає пріоритети навчання, передбачає методику та її організаційні аспекти, регламентує всі види навчання та систему оцінки результатів його засвоєння. Окрім логопеда, в ній беруть участь вихователі, які відповідають за проведення ігор, бесід, екскурсій у рамках адаптованої програми, музичний керівник, спеціаліст з образотворчого мистецтва, вчитель фізичного виховання, а також батьки. Програма розрахована на два роки та складається з кількох етапів.
- На першому початковому діагностичному етапі шляхом збору анамнезу, психологічних та логопедичних тестів визначається ступінь порушення мовлення та завдання щодо виправлення дефектів, а також заповнюється мовленнєва картка.
- На другому етапі, організаційно-підготовчому, розробляється індивідуальна програма корекції.
- Третій етап – корекційно-технологічний – передбачає виконання всіх запланованих заходів.
- Четвертий – остаточний діагноз.
Логопедичні дослідження проводяться для оцінки стану мовленнєвого апарату та інших функцій дитини. Приймаються рішення про припинення занять з логопедом у разі позитивних результатів, про продовження або зміну характеру занять.
Додатково про лікування
Профілактика
Профілактика стертої дизартрії у дорослих ідентична профілактиці інсультів, хвороби Альцгеймера та інших недуг, що призводять до втрати функцій мовного апарату. Медицина поки що не в змозі передбачити та запобігти народженню дітей з таким дефектом. Тому сьогодні, як профілактичний захід, можна рекомендувати здоровий спосіб життя, який дасть більший відсоток впевненості в появі здорового потомства та продовженні життя з міцним здоров'ям.
[ 25 ]