Медичний експерт статті
Нові публікації
Стриктура біліодигестивного анастомозу
Останній перегляд: 07.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Після холедохо- та гепатикоєюностомії може розвинутися анастомотична стриктура. Потреба в подальшому лікуванні – хірургічному або рентгенологічному – виникає приблизно у 20-25% випадків. Рецидив стриктур відзначається у 65% випадків протягом 2 років та у 90% випадків протягом 5 років. Якщо через 4 роки після операції симптоми відсутні, ймовірність повного одужання становить 90%. Зі збільшенням кількості проведених операцій показник лота зменшується, але ймовірність успішного результату після багатьох спроб корекції все ще існує.
Симптоми стриктури біліодигестивного анастомозу
Клінічні ознаки біліодигестивної анастомотичної стриктури включають лихоманку, озноб та жовтяницю, також може бути присутнім біль. Цьому можуть передувати грипоподібні епізоди. Холангіт не обов'язково вказує на рестеноз і може спостерігатися при внутрішньопечінкових стриктурах або каменях, або при недостатньому вивільненні кишкової петлі.
Лабораторні дослідження
Під час обстеження в гострій фазі виявляються лейкоцитоз та зміни показників печінкових проб, часто з тимчасовим підвищенням активності трансаміназ (через короткочасну гостру обструкцію) та подальшим підвищенням активності лужної фосфатази та ГГТП.
Рентгенологічне дослідження
Оглядова рентгенографія черевної порожнини може виявити повітря в жовчних протоках та локалізувати стриктуру. Наявність повітря в жовчних протоках не обов'язково свідчить про повну прохідність анастомозу. Розширення протоки, яке можна побачити на ультразвуковому дослідженні, часто відсутнє, оскільки обструкція є тимчасовою. Перкутанна транспечінкова холангіографія виявляє стриктуру анастомозу. Ретельний моніторинг швидкості проходження контрасту через анастомоз є важливішим, ніж пізніші рентгенограми. У випадках тривалої неповної обструкції з рецидивуючим холангітом можуть спостерігатися зміни, характерні для вторинного склерозуючого холангіту.
ЕРХПГ може бути використана для дослідження холедоходуоденостомії. Іншим підходом до анастомозу в ділянці навколо печінки є перкутанний доступ через петлю кишечника, фіксовану під шкірою.
Обстеження пацієнтів з холангітом за наявності нормально функціонуючого анастомозу є надзвичайно складним, оскільки жоден метод візуалізації не може виявити причину холангіту.
Лікування стриктури біліодигестивного анастомозу
Використовуються хірургічні та нехірургічні методи лікування. Зазвичай, єдино можливим є перкутанний доступ до жовчних проток. Велике значення має спільна робота групи спеціалістів – хірургів та рентгенологів.
При хронічному холестазі може знадобитися додаткове введення жиророзчинних вітамінів.
[ Що потрібно обстежити?
Які аналізи необхідні?