Строгий біодинамічний анастомоз
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Після холедохо- і гепатікоеюностоміі можливий розвиток стриктури анастомозу. Необхідність подальшого лікування - оперативного або рентгенохірургіческіх - виникає приблизно в 20-25% випадків. Рецидиви стриктур відзначаються в 65% випадків протягом 2 років і в 90% випадків протягом 5 років. Якщо через 4 роки після операції симптоми відсутні, ймовірність повного лікування становить 90%. У міру збільшення кількості виконаних операцій лот показник знижуємося, однак імовірність успішного результату після багатьох спроб корекції все-таки існує.
Симптоми стриктури біліодігестівногоанастомозу
Клінічними ознаками стриктури біліодігестівногоанастомозу є лихоманка, озноб і жовтяниця, можливий больовий синдром. Перед цим можуть спостерігатися епізоди гриппоподобного зі стояння. Холангит не обов'язково свідчить про рестенозов і може спостерігатися при внутрішньопечінковий стриктурах або каменях, а також при неадекватному виділення петлі кишки |.
лабораторне дослідження
При обстеженні в гострій фазі виявляються лейкоцитоз і зміна показників функції печінки, часто з тимчасовим підвищенням активності трансаміназ (внаслідок короткочасної гострої обструкції) і подальшим підвищенням активності лужної фосфатази і ГГТП.
рентгенологічне дослідження
Оглядова рентгенографія черевної порожнини дозволяє виявити повітря в жовчних шляхах і уточнити локалізацію стриктури. Наявність повітря в жовчних шляхах не обов'язково вказує на повну прохідність анастомозу. Розширення проток, яке можна виявити при УЗД, часто відсутня через перехідного характеру обструкції. Черезшкірна чреспечёночная холангиография виявляє стриктуру анастомозу. Ретельний нагляд за швидкістю проходження контрастної речовини через анастомоз має більш важливе значення, ніж більш пізні рентгенограми. При тривалій неповній обструкції з рецидивами холангіту можуть виявлятися зміни, характерні для вторинного склерозирующего холангіту.
Для дослідження холедоходуоденоанастомоза може використовуватися ЕРХПГ. Іншим підходом до анастомозу в області ворог печінки є черезшкірний доступ через фіксовану під шкірою петлю кишки.
Обстеження хворих з холангітом при нормально функціонуючому анастомозі є надзвичайно важке завдання, так як жоден з методів візуалізації не виявляється причину холангіту.
Лікування стриктури біліодігестівногоанастомозу
Використовують оперативні і неоперативні методи лікування. Зазвичай черезшкірний доступ до жовчним шляхах є єдино можливим. Важливе значення має спільна робота групи фахівців - хірургів і рентгенологів.
При хронічному холестазі може знадобитися додаткове призначення жиророзчинних вітамінів.
[Що потрібно обстежити?
Які аналізи необхідні?