Токсоплазмозний хориоретинит
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Токсоплазмозний хориоретинит частіше пов'язаний з внутрішньоутробним інфікуванням. Клінічні прояви ураження ока не завжди виявляють до моменту народження і в ранньому віці.
Для вродженого токсоплазмозу, як і для інших вроджених інфекцій, характерне поєднання ураження очей з іншими системними порушеннями, найчастіше з ураженням ЦНС. У інфікованих новонароджених можуть відзначатися підвищення температури тіла, лімфаденопатія, енцефаліт, гепатоспленомегалія, пневмонія, внутрішньочерепні кальцифікати.
Патогени
Симптоми токсоплазмозного хориоретинита
Симптоми токсоплазмозу залежать від віку і імунного статусу пацієнта, а також від активності очної інфекції. Токсоплазмоз проявляється як хориоретинит. При неактивному токсоплазмозе виявляють старі великі атрофічні або рубцеві хоріоретинальні вогнища з гіпертрофією пігментного епітелію, частіше одиночні, розташовані в області заднього полюса ока. Поява зони активного запалення у вигляді білих вогнищ спостерігається в будь-якій області очного дна, як правило, але краю старих змін. У гострий період запалення вогнища мають нечіткі межі, розмір їх варіює і може дорівнювати кільком діаметрами диска зорового нерва. При великих вогнищах ураження можливо промінірованіе їх в склоподібне тіло. Судини в осередку можуть закриватися. При активному запаленні можливі ексудативна відшарування сітківки і вторинна хоріоідальная неоваскуляризация з субретінальной крововиливом, видима при офтальмоскопії як потовщення тканин сірувато-жовтуватого кольору на рівні пігментного епітелію.
Зміни в склоподібному тілі, інфільтрація його верств клітинної суспензією і формування мембран спостерігаються при поширенні процесу на внутрішні шари сітківки і руйнуванні гиалоидной мембрани. При цьому відзначаються ураження зорового нерва і гроновидний набряк макули.
Діагностика токсоплазмозного хориоретинита
Діагностика заснована на виявленні характерних ознак вродженого токсоплазмозу і типової локалізації великих одиночних вогнищ в області заднього полюса з формуванням нових зон запалення по краю старих рубців.
Серологічне дослідження включає визначення специфічних антитіл в токсоплазми за допомогою реакції зв'язування комплементу і флуоресцентних антитіл. Найбільш інформативно і широко використовується в останні роки дослідження з проведенням імуноферментного аналізу, що дозволяє виявляти антитіла різних класів.
[Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
Які аналізи необхідні?
До кого звернутись?
Лікування токсоплазмозного хориоретинита
Чи не при всіх формах токсоплазмозу необхідно лікування. Невеликі периферичні осередки можуть бути безсимптомними і самоізлечівается за період від 3 тижнів до 6 міс. При виражених симптомах запалення в задньому полюсі ока, а також при реактивації процесу лікування повинно бути спрямоване на знищення мікроорганізмів. Показано проведення місцевої неспецифічної протизапальної терапії (кортикостероїди) в поєднанні з системним застосуванням специфічних засобів.
До препаратів, найбільш широко використовуваним в лікуванні токсоплазмозу, відносяться фонсідор, піриметамін, дараприм, тиндурин, хлоридин і сульфадіазин. Лікування проводять сульфаніламідними препаратами в комбінації з фолієвою кислотою під контролем складу крові в зв'язку з можливістю розвитку лейкопенії і тромбоцитопенії. Можливе застосування піріметаміну і сульфадіазину в поєднанні з кортикостероїдами під кон'юнктиву. Кліндаміцин і далацін як блокатори синтезу протеїнів при лікуванні токсоплазмозу також використовують в поєднанні з описаними вище препаратами.