Трубно-перитонеального безпліддя

Трубне безпліддя у жінок - безпліддя, обумовлене анатомо-функціональними порушеннями маткових труб внаслідок захворювань, травм, рубців, вроджених вад розвитку або інших чинників, які перешкоджають руху заплідненої або незаплідненої яйцеклітини в матку через фаллопієві труби.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Епідеміологія

Трубно-перитонеального безпліддя у жінок займає провідне місце в структурі безплідного шлюбу і є найважчою патологією при відновленні репродуктивної функції. Частота трубно-перитонеальних форм безпліддя коливається від 35 до 60%. При цьому переважає трубний фактор (35-40%), а перитонеальная форма безпліддя зустрічається в 9,2-34% випадків.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Симптоми трубно-перитонеального безпліддя

Основні скарги у пацієнток - відсутність вагітності при регулярному статевому житті без запобігання. При вираженому спаечном процесі в малому тазу, ендометріоз і хронічного запалення можуть бути скарги на періодичні болі внизу живота, дісменорею, порушення функції кишечника, діаспорян.

Форми

Прийнято виділяти 2 основні форми трубно-перитонеального безпліддя:

• порушення функції маткових труб - порушення скорочувальної активності маткових труб: гіпертонус, гіпотонус, дискоординація;
• органічні ураження маткових труб - непрохідність, спайки, стерилізація та ін.

[14], [15], [16], [17]

Діагностика трубно-перитонеального безпліддя

• УЗД органів малого тазу дозволяє виявити Гідросальпінкс великих розмірів.
• Гистеросальпингография дозволяє виявити патологію порожнини матки (поліпи ендометрію, гіперплазію ендометрія, внутрішньоматкові синехії, пороки розвитку, субмукозна міома), охарактеризувати стан ендосальпінкса (складчастість, Гідросальпінкс, спайки, в тому числі в ампулярном відділі), припустити наявність перитубарних спайок і характер їх поширення. При відсутності Гідросальпінкс великих розмірів достовірність результатів складає 60-80%.
• Лапароскопія дає точну оцінку стану органів малого таза, стану і прохідності маткових труб, ступеня поширення спайкового процесу в малому тазі, дозволяє виявити патологію органів малого таза (зовнішній генітальний ендометріоз).

[18], [19], [20]

Лікування трубно-перитонеального безпліддя

Лікування починають після виключення запального процесу специфічної етіології - туберкульозу геніталій.

Перший етап : корекція патологічних змін органів малого таза під час оперативної лапароскопії і гістероскопії.

Другий етап : раннє відновне лікування - з 1-2-х діб після ендоскопічної операції. Тривалість лікування становить 3-10 днів. Застосовують медикаментозні і немедикаментозні методи лікування.

Медикаментозне лікування

• Антибактеріальна терапія (починають з интраоперационного введення антибіотиків широкого спектру дії). Периопераційне антибактеріальна профілактика полягає у введенні однієї терапевтичної дози антибіотиків широкого спектру дії внутрішньовенно під час операції і в ранньому післяопераційному періоді. Профілактика антибіотиками знижує ризик післяопераційних інфекційних ускладнень в середньому на 10-30%. Вибір антибіотиків залежить від обсягу оперативного втручання і ризику розвитку післяопераційних інфекційних ускладнень. Несприятливий вплив на результат оперативного втручання надають:
  • наявність хронічних вогнищ інфекції (ерозія шийки матки, хронічний ендометрит і сальпінгоофорит; інфекції, що передаються статевим шляхом);
  • тривале і травматично втручання, велика крововтрата.

Необхідність продовження антибактеріальної терапії залежить від чинників, перерахованих вище, а також від клінічної картини і показників лабораторних методів дослідження.

• Інфузійна терапія (використовують розчини колоїдів і кристалоїдів). 

Немедикаментозне лікування

• Фізіотерапія.
• Еферентні методи лікування - плазмаферез, ендоваскулярне лазерне опромінення крові, озонотерапія крові.

Третій етап. Відстрочене відновне лікування: за показаннями проводять немедикаментозну і гормональну терапію.

Медикаментозне лікування

• Молочних залоз і позаматкової оральні контрацептиви, гестагени, агоністи ГнРГ.

Немедикаментозне лікування

• Фізіотерапія: методика і кількість процедур підбирають індивідуально.
• Еферентні методи лікування.

Четвертий етап : у пацієнток з спайковимпроцесом в малому тазі III-IV ступеня за класифікацією Hulka проводиться контрольна гістеросальпінгографія. При підтвердженні прохідності маткових труб пацієнткам дозволяють статеве життя без запобігання на тлі ультразвукового моніторингу фолікулогенезу.

П'ятий етап : при відсутності позитивного ефекту від проведеного лікування і зберігається порушення прохідності маткових труб, виявленні ановуляции рекомендують застосовувати індуктори овуляції або методи допоміжної репродукції.

Якщо в результаті проведеного поетапного лікування вагітність не наступила протягом 1 року спостереження у пацієнток з III ступенем передаються статевим шляхом і протягом 6 міс у пацієнток з III-IV ступенем передаються статевим шляхом, їм потрібно рекомендувати методи допоміжної репродукції.