Туберкульоз у соціально дезадаптованих осіб (БОМЖів): причини, симптоми, діагностика, лікування
Останній перегляд: 19.11.2021
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
До соціально дезадаптованих груп населення відносять осіб без певного місця проживання (БОМЖ), мігруючих як всередині країни, так і з країн ближнього і далекого зарубіжжя, біженців із зон міжнаціональних і локальних військових конфліктів, безробітних осіб, хворих на хронічний алкоголізм (і наркоманією), ув'язнених , осіб, які проживають у притулках для інвалідів та людей похилого віку.
Значна частина соціально дезадаптованих осіб - не «постійні мешканці», формально знаходяться поза відповідальністю установ охорони здоров'я, але серед них необхідно проводити комплекс протитуберкульозних заходів (соціальна підтримка програми боротьби з туберкульозом, створення центрів реабілітації, проведення санітарно-просвітницької роботи).
У більшості випадків туберкульоз серед осіб БОМЖ і мігруючого населення виявляють «за зверненнями», тому діагностують поширені гостро поточні, погано піддаються лікуванню форми. Подібні пацієнти - потенційні джерела поширення туберкульозу, в тому числі і з множинною лікарською стійкістю.
Для виявлення та діагностики туберкульозу серед мігрантів і осіб БОМЖ використовують бригадний метод і пересувну флюорографію. Методи дозволяють виявити туберкульоз у більшості дорослих мігрантів в місцях їх найбільшої концентрації - пунктах тимчасового розселення (готелі, санаторії, будинки відпочинку, школи), місцях їх роботи (навчання), пунктах благодійних товариств, біржах праці, комітетах біженців. Для лікування мігруючого населення і осіб БОМЖ організовують спеціалізовані стаціонари (відділення), центри реабілітації та будинки-інтернати для перенесли туберкульоз або для хворих на хронічні форми.
Служби, які займаються справами біженців, часто не приділяють належної уваги боротьбі з туберкульозом. Співробітники служб дбають про забезпечення біженців їжею, одягом і житлом. Медпрацівники повинні приділяти особливу увагу боротьбі з туберкульозом, своєчасно виявляти і лікувати хворих. При лікуванні біженців та осіб БОМЖ необхідний постійний контроль.
Причини збільшення числа хворих не піддаються лікуванню формами туберкульозу різноманітні. Підвищення ефективності лікування туберкульозу у соціально дезадаптованих осіб залежить не стільки від лікувальної тактики в стаціонарах або амбулаторних умовах, скільки від умов соціально-економічної ситуації і від факторів передачі туберкульозу. Важлива умова - прагнення хворого до лікування. Для хворих з соціально дезадаптованих груп розробляють індивідуальний моніторинг поведінки хворого на різних етапах лікування. Від лікування відмовляються, як правило, чоловіки (90%) у віці до 45 років, самотні, з низьким рівнем утворення, безробітні і без постійного місця проживання, які страждають на алкоголізм і раніше знаходилися в місцях позбавлення волі.
Для зниження частоти відмов від лікування та випадків порушення режиму необхідно надавати соціальну допомогу хворим: видачу продуктових або гігієнічних наборів, відшкодування транспортних витрат, організацію пунктів харчування, реабілітацію колишніх ув'язнених.
При виявленні туберкульозу в притулках, будинках інвалідів і людей похилого віку необхідно обстежити всіх контактували з хворим осіб і проводити у них контрольовану превентивну хіміотерапію.
Підслідні та ув'язнені також схильні до ризику захворювання на туберкульоз. Лиця, що перебувають в місцях позбавлення волі, погано освічені та знаходяться в невигідних соціально-економічних умовах. Поширення ВІЛ-інфекції ускладнює контроль над захворюваністю на туберкульоз в установах пенітенціарної системи.
Ув'язнених часто переводять в межах виправної установи, між різними установами правоохоронної системи і служби виконання покарань. У контакт з ув'язненими вступають службовці в'язниці і по з етітелі, тому резервуар туберкульозу у в'язниці представляє ризик для суспільства. Ефективний контроль за поширенням туберкульозу в тюрмах необхідний для захисту здоров'я ув'язнених і суспільства в цілому.
Для виявлення хворих на туберкульоз підслідні при вступі до СІЗО проходять флюорографію органів грудної клітини. Ув'язненим проводять рентгенографічний контроль раз в півріччя. Однак в деяких регіонах України більшість заразних форм туберкульозу легенів виявляють через 2-3 міс після чергового контролю. Тому при появі у ув'язненого симптомів, що спостерігаються при туберкульозі легень (кашель з виділенням мокроти, біль в грудній клітці, субфебрильна температура, кровохаркання), досліджують мокроту на мікобактерії туберкульозу (не менше трьох зразків). Це дозволяє виявити заразних хворих, обстежити контактують осіб і запобігти групове захворювання на туберкульоз.
Регіональна програма боротьби з туберкульозом повинна бути єдиною як для громадянського суспільства, так і для пенітенціарних установ. Необхідно забезпечити ув'язненим повноцінне протитуберкульозну лікування і спостереження після звільнення.
Однак форма і зміст програм боротьби з туберкульозом в пенітенціарних установах і в установах муніципальної мережі відрізняються. Необхідне спостереження не тільки за лікувальним процесом (забезпечення суворого контролю за прийомом ліків і запобігання їх попадання на «чорний ринок»), але і строгий контроль діагностики туберкульозу, особливо при отриманні зразків мокротиння від ув'язнених, так як можливі як симуляція, так і приховування захворювання туберкульоз.
Особливу увагу слід приділяти ув'язненим, яких переводять в межах в'язниці або між в'язницями. Якщо пацієнту лікування проводять в одному медичному закладі, процес простіше контролювати. При перекладі хворого в інше виправну установу необхідно забезпечити завершення повного курсу лікування в тій установі, куди переводять ув'язненого.
Завдяки посиленню контролю діагностики та лікування туберкульозу, поліпшення лікарського забезпечення частка випадків туберкульозу, виявлених в пенітенціарних установах серед усіх вперше зареєстрованих хворих за останні 4-5 років знизилася з 22-25% до 11-13%.
Проведення протитуберкульозних заходів серед всього населення адміністративної території безсумнівно покращує контроль над захворюваністю на туберкульоз та може привести до стабілізації показників захворюваності та смертності від туберкульозу та до їх зниження.
Що турбує?
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?