Туберкульоз у соціально дезадаптованих осіб (БОМЖей): причини, симптоми, діагностика, лікування

До соціально дезадаптованих груп населення належать особи без певного місця проживання (ЛПМ), які мігрують як усередині країни, так і з країн ближнього та далекого зарубіжжя, біженці з районів міжетнічних та локальних військових конфліктів, безробітні, особи, які страждають на хронічний алкоголізм (та наркоманію), ув'язнені, а також особи, що проживають у притулках для інвалідів та людей похилого віку.

Значна частина соціально дезадаптованих осіб не є «постійними мешканцями» та формально перебувають поза відповідальністю закладів охорони здоров’я, але необхідно впроваджувати серед них низку протитуберкульозних заходів (соціальна підтримка програми боротьби з туберкульозом, створення реабілітаційних центрів, санітарно-освітня робота).

У більшості випадків туберкульоз серед бездомних та мігрантського населення виявляється «за зверненням», тому діагностуються поширені гострі форми, які важко піддаються лікуванню. Такі пацієнти є потенційними джерелами поширення туберкульозу, зокрема мультирезистентного.

Для виявлення та діагностики туберкульозу серед мігрантів та бездомних осіб використовується командний метод та мобільна флюорографія. Методи дозволяють виявляти туберкульоз у більшості дорослих мігрантів у місцях їх найбільшої концентрації – пунктах тимчасового розміщення (готелі, санаторії, будинки відпочинку, школи), місцях їхньої роботи (навчання), пунктах благодійних товариств, біржах праці, комітетах біженців. Для лікування мігруючого населення та бездомних осіб організовуються спеціалізовані лікарні (відділення), реабілітаційні центри та пансіонати для тих, хто перехворів на туберкульоз або має хронічні форми.

Служби у справах біженців часто не приділяють належної уваги боротьбі з туберкульозом. Працівники служби забезпечують біженців харчуванням, одягом та житлом. Медичні працівники повинні приділяти особливу увагу боротьбі з туберкульозом, своєчасно виявляти та лікувати хворих. При лікуванні біженців та бездомних необхідний постійний моніторинг.

Причини збільшення кількості хворих на невиліковні форми туберкульозу різноманітні. Підвищення ефективності лікування туберкульозу у соціально дезадаптованих осіб залежить не стільки від тактики лікування в стаціонарах чи амбулаторних умовах, скільки від умов соціально-економічної ситуації та від факторів передачі туберкульозу. Важливою умовою є бажання пацієнта до одужання. Для пацієнтів із соціально дезадаптованих груп розробляється індивідуальний моніторинг поведінки пацієнта на різних етапах лікування. Як правило, від лікування відмовляються чоловіки (90%) віком до 45 років, неодружені, з низьким рівнем освіти, безробітні та без постійного місця проживання, які страждають на алкоголізм та раніше перебували в місцях позбавлення волі.

Для зменшення частоти відмов від лікування та випадків порушення режиму необхідно надавати соціальну допомогу пацієнтам: видачу продуктів харчування або гігієнічних наборів, відшкодування транспортних витрат, організацію пунктів харчування, реабілітацію колишніх ув'язнених.

Якщо туберкульоз виявлено в притулках, будинках для людей похилого віку та будинках для людей похилого віку, необхідно обстежити всіх осіб, які контактували з хворим, та призначити їм контрольовану профілактичну хіміотерапію.

Ув'язнені та особи, що перебувають під вартою, також мають ризик захворіти на туберкульоз. Особи, що перебувають у в'язницях, мають низький рівень освіти та несприятливі соціально-економічні умови. Поширення ВІЛ-інфекції ускладнює контроль над туберкульозом у пенітенціарних установах.

Ув'язнених часто переводять у межах в'язниці, між різними правоохоронними органами та між виправними службами. Співробітники в'язниці та відвідувачі контактують з ув'язненими , тому резервуар туберкульозу у в'язниці становить ризик для громади. Ефективний контроль туберкульозу у в'язницях є важливим для захисту здоров'я ув'язнених та громади.

Для виявлення хворих на туберкульоз підсудні проходять флюорографію грудної клітки при надходженні до слідчого ізолятора. Рентгенологічне обстеження ув'язнених проводиться один раз на шість місяців. Однак у деяких регіонах України більшість інфекційних форм легеневого туберкульозу виявляються через 2-3 місяці після чергового обстеження. Тому, коли у ув'язненого проявляються симптоми, що спостерігаються при легеневому туберкульозі (кашель з виділенням мокротиння, біль у грудях, субфебрильна температура, кровохаркання), мокротиння досліджується на наявність Mycobacterium tuberculosis (не менше трьох зразків). Це дозволяє виявити інфекційних хворих, обстежити контактних осіб та запобігти груповому туберкульозу.

Регіональна програма боротьби з туберкульозом має бути єдиною як для громадянського суспільства, так і для пенітенціарних установ. Необхідно забезпечити ув'язнених повним протитуберкульозним лікуванням та спостереженням після звільнення.

Однак форма та зміст програм боротьби з туберкульозом у пенітенціарних установах та в муніципальних установах відрізняються. Необхідно контролювати не лише процес лікування (забезпечення суворого контролю за прийомом ліків та запобігання їх потраплянню на «чорний ринок»), але й суворий контроль за діагностикою туберкульозу, особливо під час отримання зразків мокротиння у ув’язнених, оскільки можливі як симуляція, так і приховування туберкульозу.

Особливу увагу слід приділяти ув’язненим, яких переводять у межах в’язниць або між ними. Якщо пацієнт лікується в одній установі, процес легше контролювати. Під час переведення пацієнта до іншої виправної установи необхідно забезпечити проходження повного курсу лікування в установі, до якої переводять ув’язненого.

Завдяки посиленню контролю за діагностикою та лікуванням туберкульозу та покращенню медикаментозного забезпечення, частка випадків туберкульозу, виявлених у пенітенціарних установах, серед усіх вперше зареєстрованих пацієнтів, за останні 4-5 років зменшилася з 22-25% до 11-13%.

Проведення протитуберкульозних заходів серед усього населення адміністративної території безсумнівно покращує контроль над захворюваністю на туберкульоз та може призвести до стабілізації показників захворюваності на туберкульоз та смертності від нього та їх зниження.