Туберкульоз у соціально дезадаптованих осіб (БОМЖів): причини, симптоми, діагностика, лікування

До соціально дезадаптованих груп населення відносять осіб без певного місця проживання (БОМЖ), мігруючих як всередині країни, так і з країн ближнього і далекого зарубіжжя, біженців із зон міжнаціональних і локальних військових конфліктів, безробітних осіб, хворих на хронічний алкоголізм (і наркоманією), ув'язнених , осіб, які проживають у притулках для інвалідів та людей похилого віку.

Значна частина соціально дезадаптованих осіб - не «постійні мешканці», формально знаходяться поза відповідальністю установ охорони здоров'я, але серед них необхідно проводити комплекс протитуберкульозних заходів (соціальна підтримка програми боротьби з туберкульозом, створення центрів реабілітації, проведення санітарно-просвітницької роботи).

У більшості випадків туберкульоз серед осіб БОМЖ і мігруючого населення виявляють «за зверненнями», тому діагностують поширені гостро поточні, погано піддаються лікуванню форми. Подібні пацієнти - потенційні джерела поширення туберкульозу, в тому числі і з множинною лікарською стійкістю.

Для виявлення та діагностики туберкульозу серед мігрантів і осіб БОМЖ використовують бригадний метод і пересувну флюорографію. Методи дозволяють виявити туберкульоз у більшості дорослих мігрантів в місцях їх найбільшої концентрації - пунктах тимчасового розселення (готелі, санаторії, будинки відпочинку, школи), місцях їх роботи (навчання), пунктах благодійних товариств, біржах праці, комітетах біженців. Для лікування мігруючого населення і осіб БОМЖ організовують спеціалізовані стаціонари (відділення), центри реабілітації та будинки-інтернати для перенесли туберкульоз або для хворих на хронічні форми.

Служби, які займаються справами біженців, часто не приділяють належної уваги боротьбі з туберкульозом. Співробітники служб дбають про забезпечення біженців їжею, одягом і житлом. Медпрацівники повинні приділяти особливу увагу боротьбі з туберкульозом, своєчасно виявляти і лікувати хворих. При лікуванні біженців та осіб БОМЖ необхідний постійний контроль.

Причини збільшення числа хворих не піддаються лікуванню формами туберкульозу різноманітні. Підвищення ефективності лікування туберкульозу у соціально дезадаптованих осіб залежить не стільки від лікувальної тактики в стаціонарах або амбулаторних умовах, скільки від умов соціально-економічної ситуації і від факторів передачі туберкульозу. Важлива умова - прагнення хворого до лікування. Для хворих з соціально дезадаптованих груп розробляють індивідуальний моніторинг поведінки хворого на різних етапах лікування. Від лікування відмовляються, як правило, чоловіки (90%) у віці до 45 років, самотні, з низьким рівнем утворення, безробітні і без постійного місця проживання, які страждають на алкоголізм і раніше знаходилися в місцях позбавлення волі.

Для зниження частоти відмов від лікування та випадків порушення режиму необхідно надавати соціальну допомогу хворим: видачу продуктових або гігієнічних наборів, відшкодування транспортних витрат, організацію пунктів харчування, реабілітацію колишніх ув'язнених.

При виявленні туберкульозу в притулках, будинках інвалідів і людей похилого віку необхідно обстежити всіх контактували з хворим осіб і проводити у них контрольовану превентивну хіміотерапію.

Підслідні та ув'язнені також схильні до ризику захворювання на туберкульоз. Лиця, що перебувають в місцях позбавлення волі, погано освічені та знаходяться в невигідних соціально-економічних умовах. Поширення ВІЛ-інфекції ускладнює контроль над захворюваністю на туберкульоз в установах пенітенціарної системи.

Ув'язнених часто переводять в межах виправної установи, між різними установами правоохоронної системи і служби виконання покарань. У контакт з ув'язненими вступають службовці в'язниці і по з етітелі, тому резервуар туберкульозу у в'язниці представляє ризик для суспільства. Ефективний контроль за поширенням туберкульозу в тюрмах необхідний для захисту здоров'я ув'язнених і суспільства в цілому.

Для виявлення хворих на туберкульоз підслідні при вступі до СІЗО проходять флюорографію органів грудної клітини. Ув'язненим проводять рентгенографічний контроль раз в півріччя. Однак в деяких регіонах України більшість заразних форм туберкульозу легенів виявляють через 2-3 міс після чергового контролю. Тому при появі у ув'язненого симптомів, що спостерігаються при туберкульозі легень (кашель з виділенням мокроти, біль в грудній клітці, субфебрильна температура, кровохаркання), досліджують мокроту на мікобактерії туберкульозу (не менше трьох зразків). Це дозволяє виявити заразних хворих, обстежити контактують осіб і запобігти групове захворювання на туберкульоз.

Регіональна програма боротьби з туберкульозом повинна бути єдиною як для громадянського суспільства, так і для пенітенціарних установ. Необхідно забезпечити ув'язненим повноцінне протитуберкульозну лікування і спостереження після звільнення.

Однак форма і зміст програм боротьби з туберкульозом в пенітенціарних установах і в установах муніципальної мережі відрізняються. Необхідне спостереження не тільки за лікувальним процесом (забезпечення суворого контролю за прийомом ліків і запобігання їх попадання на «чорний ринок»), але і строгий контроль діагностики туберкульозу, особливо при отриманні зразків мокротиння від ув'язнених, так як можливі як симуляція, так і приховування захворювання туберкульоз.

Особливу увагу слід приділяти ув'язненим, яких переводять в межах в'язниці або між в'язницями. Якщо пацієнту лікування проводять в одному медичному закладі, процес простіше контролювати. При перекладі хворого в інше виправну установу необхідно забезпечити завершення повного курсу лікування в тій установі, куди переводять ув'язненого.

Завдяки посиленню контролю діагностики та лікування туберкульозу, поліпшення лікарського забезпечення частка випадків туберкульозу, виявлених в пенітенціарних установах серед усіх вперше зареєстрованих хворих за останні 4-5 років знизилася з 22-25% до 11-13%.

Проведення протитуберкульозних заходів серед всього населення адміністративної території безсумнівно покращує контроль над захворюваністю на туберкульоз та може привести до стабілізації показників захворюваності та смертності від туберкульозу та до їх зниження.