УЗД шийки матки

УЗД шийки матки – це метод, який є одним з найбільш інформативних, що дозволяє виявити основні причини розвитку патології не лише жіночих статевих органів, а й органів малого тазу. УЗД проводиться для діагностики вагітності та контролю стану плода. Крім того, УЗД є «золотим стандартом» для діагностики як доброякісних, так і фонових захворювань, а також злоякісних пухлин жіночих статевих органів на ранній стадії розвитку. Завдяки здатності ультразвукових променів проникати крізь тканини різної щільності, сьогодні можна не тільки діагностувати патологію шийки матки, тіла матки та придатків, але й проводити диференціальну діагностику різних новоутворень, встановлюючи їх розміри та точну локалізацію. Добра розділювальна здатність ультразвукових хвиль дозволяє широко використовувати цей діагностичний метод у гінекології.

Показання та техніка ультразвукового дослідження шийки матки

Ультразвукове дослідження шийки матки – це додатковий діагностичний метод, який використовується лише за призначенням лікаря для уточнення діагнозу або проведення диференціальної діагностики. Тому важливо розглядати кожен індивідуальний випадок і вирішувати питання про цей метод обстеження, тим більше, що його інформативність дуже висока, поряд з низькою шкідливістю. Перед призначенням лікар обов’язково пояснить методику та основні моменти цього обстеження.

Підготовка до ультразвукового дослідження шийки матки не має відмінних рис, окрім різниці в техніці проведення. Напередодні обстеження необхідно провести основні гігієнічні процедури, які нічим не відрізняються від щоденного туалету. Як правило, для кращої візуалізації, при різних методиках обстеження, необхідно спорожнити жовчний міхур – це сприяє вільному проходженню хвиль. Це необхідно робити безпосередньо перед самим обстеженням. Це основні елементи підготовки, які дуже прості, якщо це обстеження супроводжується додатковими маніпуляціями, то можуть бути й інші методи підготовки, про які лікар повідомить індивідуально.

Показаннями до ультразвукового дослідження шийки матки є стани, що потребують додаткового обстеження для уточнення діагнозу. Що стосується ультразвукового дослідження шийки матки, то показання такі:

• Лейкорея – це вагінальні виділення, які можуть бути наслідком запального процесу як шийки матки, так і матки з придатками, в тому числі.
• Кров'янисті вагінальні виділення можуть бути результатом багатьох процесів – позаматкової вагітності, розриву маткової вагітності, ендометріозу, ерозії шийки матки, поліпа шийки матки, передчасного відшарування плаценти, передлежання плаценти та багатьох інших патологічних станів.
• Біль внизу живота з клінічною картиною «гострого живота» може виникати при розриві труби під час позаматкової вагітності, апоплексії яєчника, перекруті ніжки кісти яєчника або некрозі міоматозного вузла.
• Збільшення матки в об'ємі та розмірах при підозрі на міому матки для уточнення розмірів та визначення тактики лікування.
• Порушення нормального оваріоменструального циклу для визначення наявності фолікула, його розміру, яйцеклітини та функціональної активності ендометрію.
• При підозрі на злоякісні новоутворення, для уточнення локалізації, розміру та ступеня поширення на сусідні органи.
• Під час вагітності для підтвердження наявності заплідненої яйцеклітини та уточнення її локалізації, а також обов'язковий скринінговий метод діагностики стану плода та його розвитку.

Це основні показання, за яких необхідно проводити УЗД шийки матки та матки, і залежно від мети визначається методика. Існує дві основні методики проведення УЗД – трансвагінальне та трансабдомінальне. Трансабдомінальне УЗД проводиться вагітним жінкам для оцінки стану плода, вимірювання його розмірів, вимірювання кількості навколоплідних вод, а також для функціональної діагностики його основних систем. Цей метод зручний для вагітних у другій половині, оскільки забезпечує хорошу провідність ультразвукових хвиль через щільну збільшену матку.

Трансвагінальне ультразвукове дослідження проводиться при всіх інших станах, що потребують обстеження. У цьому випадку на трансвагінальний датчик одягається презерватив і вводиться в піхву для запобігання інфекції, що дозволяє візуалізувати всі структури матки, а також яєчники та труби. За допомогою цієї методики можна побачити позаматковий простір.

Цей вид діагностики дозволяє виявити всі структурні зміни в матці, яєчниках, периутеринному просторі та прилеглих органах.

УЗД шийки матки під час вагітності

Ультразвукова діагностика під час вагітності є обов'язковим методом обстеження та проводиться не менше трьох разів у кожному триместрі. Перше УЗД проводиться між 9-м та 11-м тижнем і дозволяє встановити кількість запліднених яйцеклітин у матці, їх розташування, рівень плацентації, а також стан матки. На цьому етапі можна побачити патологію розвитку плода - хромосомні мутації, а у разі підозри на розвиток вроджених аномалій можливе направлення на інвазивні методи обстеження. Методика трансвагінальна.

Наступне УЗД проводиться у другому триместрі, і тут важливим елементом є спеціальне обстеження – цервікометрія. Цей метод полягає в ультразвуковому дослідженні шийки матки з вимірюванням її розмірів.

Інтерпретація результатів ультразвукового дослідження шийки матки під час вагітності полягає в тому, що стандартні показники довжини шийки матки становлять 35-45 міліметрів, а розмір цервікального отвору – не більше 5 міліметрів. До тридцятого тижня вагітності довжина шийки матки повинна бути не менше 35 міліметрів. Потім, під час наступного УЗД у третьому триместрі на 34-36 тижні, довжина шийки матки зменшується, оскільки вона готується до пологів. У цьому випадку її довжина становить приблизно 34-36 міліметрів, але може бути і 30. Це вважається стандартним показником. Якщо довжина шийки матки менше 35 міліметрів, то ставиться діагноз істміко-цервікальної недостатності. Цей стан характеризується можливими ускладненнями у вигляді передчасної вагітності, передчасного відходження навколоплідних вод, обвиття пуповиною. У разі своєчасного встановлення цього діагнозу проводиться хірургічне лікування у вигляді накладання акушерського песарію – це шов на шийку матки, який зменшує цервікальний зів і подовжує шийку матки. Перед пологами такий шов видаляється. Тому дуже важливо проводити УЗД шийки матки під час вагітності, особливо в динаміці, оскільки це дозволяє контролювати не тільки стан плода, але й готовність родових шляхів та їх стан. Також слід зазначити, що у жінок, у яких раніше під час першої вагітності була істміко-цервікальна недостатність, метод ультразвукової цервікометрії є обов'язковим для контролю стану шийки матки.

Нормативні показники УЗД шийки матки

Висновок, який дає лікар після ультразвукового дослідження шийки матки, має багато незрозумілого. Як можна зрозуміти, чи все гаразд з вашим здоров'ям? Для цього потрібно знати нормальні показники, які визначаються під час цього обстеження.

Результат обстеження формується не лише з даних шийки матки, але й є комплексним, і правильна інтерпретація результатів дуже важлива при постановці діагнозу:

1. Тіло матки – розташування, наявність деформацій, вигинів.
2. Ендометрій – структура, товщина, ехогенність, наявність додаткових структур у вигляді заплідненої яйцеклітини, поліпа тощо.
3. Шийка матки – її довжина, будова, наявність кіст, поліпів.
4. Правий та лівий яєчник - їх розміри, наявність фолікулів та будова.
5. Ектопічний простір – наявність рідини або додаткових структур у вигляді заплідненої яйцеклітини, гематоми.

Що стосується шийки матки, то стандартні показники ультразвукового дослідження шийки матки такі:

• довжина не менше 35 і не більше 45 міліметрів;
• розмір шийного зіва не більше 5 міліметрів;
• вільна прохідність цервікального каналу – відсутність додаткових ехо-сигналів, що може виникати при позаматковій цервікальній вагітності, локалізації в шийній ділянці субмукозного міоматозного вузла або поліпа.
• чітка структура епітеліальної вистилки шийки матки та цервікального каналу без деформацій;
• відсутність симптомів «плюс-тканини» та «мінус-тканини», що виникає, коли злоякісні пухлини ростуть екзофітно та ендофітно відповідно.

Також необхідно враховувати розташування шийки матки відносно сусідніх органів. Після хірургічних втручань на шийці матки з приводу, наприклад, дисплазії, можуть бути рубцеві зміни, що необхідно враховувати, ретельно збираючи анамнез, оскільки може бути поставлений хибний діагноз.

Патологічні зміни шийки матки за результатами УЗД

Існує багато патологій шийки матки, які можна діагностувати лише за допомогою даних ультразвукового дослідження. Тому ультразвукове дослідження є «золотим стандартом» діагностики патологій жіночої репродуктивної системи. Важливо запідозрити певну патологію під час планового огляду, щоб провести додаткові методи дослідження та виключити або підтвердити підозрюваний діагноз.

1. Ерозія шийки матки – досить поширена патологія, яка зустрічається у кожної третьої жінки будь-якого віку. Ця патологія пов'язана з фоновими захворюваннями та асоціюється з можливим ризиком розвитку онкологічної патології в майбутньому. Тому важливо своєчасно встановити діагноз та провести лікування. Перш за все, необхідно розрізняти псевдоерозію та справжню ерозію шийки матки. Псевдоерозія – це дефект слизової оболонки шийки матки, який найчастіше зустрічається у дівчат віком до 25 років і є фізіологічним. Він виникає внаслідок дії гормонів і не потребує лікування, а лише спостереження. Ерозія – це справжній дефект слизової оболонки, який може виникнути внаслідок травми, дії мікроорганізмів, а тому потребує лікування. Таку патологію можна виявити під час планового огляду жінки в дзеркалах або під час кольпоскопії. Потім жінку направляють на УЗД, щоб виключити злоякісну природу – тоді не буде поширення в тканини. Під час ультразвукового дослідження шийки матки ерозія має характерний вигляд – неглибокий поверхневий дефект цервікального покриву без поширення вглиб тканин. Іноді ерозія може не візуалізуватися, що залежить від розділювальної здатності пристрою та розміру дефекту.
2. Рак шийки матки є дуже небезпечною патологією та вимагає якомога ранньої діагностики. Ультразвукове дослідження дозволяє точно визначити локалізацію патологічного процесу, ступінь ураження сусідніх органів, стан регіональних лімфатичних вузлів. Це дозволяє не тільки встановити діагноз, але й класифікувати захворювання за стадією, що важливо для вибору тактики лікування.

Рак шийки матки на УЗД виглядає як «плюс тканина» та має нечітку структуру у вигляді неоднорідного ехогенного утворення з нечіткими контурами, яке заповнює порожнину цервікального каналу або розташоване на самій шийці матки. Така картина спостерігається при екзофітному зростанні пухлини. При ендофітному зростанні раку шийки матки на УЗД спостерігається неоднорідність структури шийки матки або цервікального каналу у вигляді вузла з нечіткими межами та розмитою структурою.

3. Дисплазія шийки матки також є передраковим станом і потребує своєчасної діагностики. Це патологія, при якій відбувається епітеліальна метаплазія, тобто багатошаровий плоский епітелій, який зазвичай розташований в екзоцервіксі, з'являється в перехідній зоні або в цервікальному каналі. Це структурне порушення є поверхневим дефектом і, на жаль, не має проявів на УЗД. Ця патологія виявляється та підтверджується цитологічним дослідженням.
4. Поліп шийки матки – це дуже поширена патологія, спричинена інфекцією та реплікацією вірусу папіломи людини в клітинах шийки матки. Цей вірус розмножується та сприяє порушенню нормальної структури епітеліального покриву, в результаті чого утворюються доброякісні утворення, схожі на цвітну капусту – поліпи. Ці поліпи на УЗД виглядають як «плюсова тканина», але на відміну від злоякісних утворень, вони мають чіткі межі та рівномірну щільність, не поширюються та не ростуть углиб, а ростуть лише екзофітно. Таким чином, вони виглядають як додаткове видовжене утворення з чіткими межами.
5. Кіста шийки матки — не часте явище, але воно також зустрічається і потребує діагностики. Кіста — це непроліферативне доброякісне утворення, яке має тонкі стінки та однорідний склад. На УЗД кіста шийки матки виглядає як прозоре округле утворення, яке має однорідний склад всередині у вигляді рідини — що чітко видно на екрані. Необхідно ретельно провести трансвагінальне дослідження при підозрі на кісту шийки матки, оскільки можливе ускладнення у вигляді травми кісти.
6. Карцинома та аденокарцинома – це злоякісні пухлини шийки матки, що розвиваються з епітеліальної залозистої тканини. Часто мають екзофітний ріст та неоднорідну структуру. На УЗД виглядає як нечітке утворення зі значною глибиною проникнення в товщу шийки матки, розміри різні, межі неоднорідні. На УЗД важко розрізнити рак та аденокарциному, оскільки вони мають схожі характеристики, можна лише підозрювати злоякісну природу, а точний діагноз встановлюється за гістологічною картиною.

УЗД шийки матки – це інформативний діагностичний метод, який дозволяє діагностувати нормальну вагітність, контролювати динаміку плода, а також визначити можливі патологічні процеси не тільки в шийці матки, але й в органах малого тазу. Своєчасна діагностика доброякісних, фонових та злоякісних утворень у шийці матки дозволяє уникнути ускладнень та своєчасно розпочати лікування.