Вестибуло-атактичний синдром

Вестибуло-атаксичний синдром не є окремим захворюванням. Лікарі ставлять цей діагноз, коли у пацієнта спостерігається певний набір певних симптомів. Окремо ці симптоми можуть свідчити про різні захворювання, а в поєднанні дозволяють діагностувати патологію, спричинену різними порушеннями в судинній системі організму.

Причини вестибуло-атактичного синдрому

Що може викликати вестибуло-атаксичний синдром? Однозначно відповісти на це питання неможливо, оскільки появі цієї патології можуть передувати різні події та захворювання:

• Порушення функції мозочка.
• Хронічна недостатність кровообігу.
• Різні патології головного мозку.

А також:

• Дитячий церебральний параліч (ДЦП).
• Водянка головного мозку (гідроцефалія).
• Загибель (атрофія) клітин мозку.
• Гіпертонічні розлади.
• Атеросклероз.
• Злоякісні або доброякісні пухлини головного мозку.

Симптоми атаксії часто супроводжують розсіяний склероз – захворювання, яке практично не піддається лікуванню та вражає головний та спинний мозок.

У 25% випадків вестибуло-атаксичний синдром спостерігається у пацієнтів після видалення екстрацеребральної пухлини.

Фактори ризику

Фактори ризику включають:

• Родові травми у новонароджених.
• Різні травми черепа.
• Ускладнені інфекційні захворювання.
• Гостра або хронічна наркотична інтоксикація.
• Підвищений радіаційний фон.
• Нестача вітамінів та мікроелементів в організмі.
• Шкідливі звички.
• Спадковість.

Як бачите, вестибуло-атаксичний синдром супроводжує багато захворювань, тому не варто його недооцінювати. Симптоми цієї патології є лише наслідком більш серйозних захворювань, пов'язаних з порушенням функції мозку, що в запущених формах може призвести до інвалідності та навіть смерті.

У деяких випадках поява ознак атаксії, іншими словами, порушення рухових функцій організму, може свідчити про вікові порушення у функціонуванні опорно-рухового апарату та вестибулярного апарату.

[ 1 ], [ 2 ]

Патогенез

У практиці невролога вестибуло-атаксичний синдром найчастіше спостерігається у пацієнтів з ішемією головного мозку, коли через порушення кровотоку мозок не отримує достатньої кількості кисню.

Патогенез цієї патології включає недостатній кровотік у вертебрально-базилярній системі, яка об'єднує хребетні та центральні (базальні) артерії мозку, порушення кровообігу в структурах стовбура мозку, внаслідок чого порушується їх енергопостачання та зв'язки з іншими відділами центральної нервової системи (ЦНС).

Стовбурові утворення мозку чутливі до гіпоксії (кисневого голодування систем та органів), що визначає високу поширеність вестибуло-атаксичного синдрому та різноманітність форм і проявів цієї патології при ішемії головного мозку.

Клінічна картина може змінюватися залежно від причини захворювання, віку та стану пацієнта. Наприклад, у пацієнтів старшого віку порушення центральної частини вестибулярного аналізатора часто поєднується з ураженням його периферичної частини, що формує унікальну картину патологічного розладу.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми вестибуло-атактичного синдрому

Ця патологія являє собою поєднання рухових та вестибулярних порушень через порушення загального та мозкового кровообігу. Вона досить поширена, багато хто помічав її симптоми у себе, не надаючи їм особливого значення. Якщо людина починає відчувати запаморочення під час ходьби, її кидає з боку в бік, порушується координація рухів, це вже привід негайно звернутися до лікаря.

Ми розібралися, що таке вестибуло-атаксичний синдром і які його причини. Які ознаки та скарги пацієнтів дозволяють неврологу діагностувати атаксію?

Ішемічні порушення у функціонуванні мозку небезпечні тим, що їх можна просто не помітити на ранніх стадіях, оскільки перші симптоми, що з'являються, можуть відповідати різним порушенням здоров'я та стану пацієнта. Людина може просто ігнорувати окремі випадки нездужання. Це ускладнює своєчасну діагностику та лікування захворювань, що є супутниками вестибуло-атаксичного синдрому.

Першими ознаками початкової стадії захворювання є:

• Часті запаморочення, особливо під час ходьби.
• Мерехтіння та плями перед очима.
• Нудота та блювота.
• Головний біль.

На пізніх стадіях з'являються рухові порушення:

• Втрата рівноваги.
• Кидання з боку в бік.
• Водоспади.
• Мимовільне посмикування повіки

Крім того, багато пацієнтів скаржаться на:

• Погіршення кількості та якості сну.
• Хронічна втома, занепад сил.
• Шум або дзвін у вухах.
• Неприємні відчуття при тривалому збереженні одного й того ж положення тіла.

Цефалгічний синдром

Цефалгічний вестибулоатаксичний синдром, іншими словами головний біль, – це розлад здоров’я людини, який не тільки приносить дискомфорт у наше життя, але й може бути попереджувальним сигналом про серйозніші порушення функціонування організму, такі як захворювання мозку та центральної нервової системи. Особливе занепокоєння лікарів викликає дедалі більша поширеність цього стану як серед дорослих, так і серед дітей та підлітків.

Цефалгія, мабуть, найпоширеніший симптом і ознака багатьох патологічних станів головного мозку. Її виникнення пов'язане з онкологічними, запальними, інфекційними захворюваннями, порушеннями обміну речовин, судинними, невралгічними захворюваннями. Навіть наявність шкідливих звичок та порушення розпорядку дня можуть спричинити гострий цефалгічний синдром.

Різноманітність причин цього розладу дуже ускладнює діагностику цефалгії як симптому певного захворювання. Адже усунення головного болю має бути одним із етапів лікування захворювання, яке його викликало, а не окремим процесом.

Цефалгічний синдром може бути викликаний як звичайним нервовим перенапруженням, втомою, так і бути одним з основних симптомів вестибуло-атаксичного синдрому, пов'язаного з серйозними захворюваннями головного мозку. Тому необхідно відповідально ставитися до будь-яких його проявів, щоб захистити себе від розвитку важких форм захворювання з незворотними нервово-психічними процесами.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Дисциркуляторна енцефалопатія з вестибуло-атаксичним синдромом

Вестибуло-атаксичний синдром може бути передвісником такого серйозного захворювання, як цереброваскулярна недостатність.

Мозок – головний орган центральної нервової системи, що відповідає за життєво важливі функції організму та контролює його роботу. Він складається з нервових клітин, які виконують різні функції та відповідають за певні дії, такі як мовлення, мислення, рух, пам'ять тощо.

Для нормального функціонування мозку необхідний кисень, який допомагає розщеплювати глюкозу та виробляти енергію, необхідну для роботи. За недостатнього надходження кисню кровотоком та токсичної дії певних речовин на клітини мозку нервові клітини починають відмирати, що викликає певні порушення у функціонуванні мозку, залежно від того, яка частина мозку уражена.

Такі порушення у функціонуванні мозку називаються енцефалопатією мозку. Найпоширенішим її типом є дисциркуляторна енцефалопатія з вестибуло-атаксичним синдромом, яка на останніх 3 стадіях захворювання може призвести до тяжких порушень пам'яті, інтелекту та мислення загалом (деменція).

Форми

Залежно від стадії захворювання та ступеня його прогресування, розрізняють 3 типи атаксичної патології: легку, середню та тяжку атаксію. Кожна стадія характеризується певним набором симптомів, що вказує на серйозність ситуації. Знання цієї інформації допомагає діагностувати вестибуло-атаксичне порушення на будь-якій стадії та своєчасно розпочати подальшу діагностику та лікування супутніх патологічних станів.

Легкий вестибуло-атаксичний синдром не має виражених специфічних симптомів. Пацієнти відзначають незначні зміни в ході та координації рухів.

При середньому ступені тяжкості вестибуло-атаксичного синдрому порушення рухових функцій та координації рухів вже більш помітні. Хитаюча хода, перекидання з боку на бік, виражені проблеми з координацією – все це симптоми помірної атаксії. До них додаються проблеми з вестибулярним апаратом: головний біль, запаморочення, нудота, нервові реакції ока та його навколишнього середовища.

Важкий вестибуло-атаксичний синдром – найважча стадія захворювання. На цій стадії людині важко рухатися або підтримувати певне положення, хода повністю нагадує рухи людини в стані важкого алкогольного сп’яніння, що зумовлює необхідність постійного носіння довідки, що підтверджує діагноз, на випадок затримання поліцейськими, які приймають таких пацієнтів за п’яниць або наркоманів.

Як правило, на цій стадії захворювання пацієнтам призначають інвалідність. Але можливість призначення інвалідності залежить не стільки від наявності певної стадії захворювання, скільки від стійкості та тяжкості його симптомів.

Як бачимо, чим більше запущена хвороба, тим серйозніші її симптоми. Вестибуло-атаксичний синдром, якщо йому не приділяти достатньо уваги, може мати різні ускладнення та неприємні (іноді трагічні) наслідки. До них належать травми від падінь, спазми судин головного мозку, розвиток цефалгічного синдрому з постійним головним болем, параліч, інсульт тощо.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Діагностика вестибуло-атактичного синдрому

Діагностика вестибуло-атаксичного синдрому включає багаторазові обстеження організму, спрямовані не тільки на діагностику цього вестибулярного розладу, але й на виявлення можливої причини самого синдрому – супутніх захворювань.

Для точної та правильної діагностики використовується диференціальна діагностика, яка, крім збору анамнезу, неврологічного обстеження пацієнта з урахуванням його скарг та обстеження, включає лабораторні та інструментальні методи діагностики.

Лабораторні дослідження при підозрі на вестибулярну атаксію включають наступне:

• Аналіз крові на біохімію
• Загальний аналіз сечі
• Біопсія спинномозкової рідини

Більш чітку картину захворювання дає інструментальна діагностика, що складається з:

• Магнітно-резонансна томографія та комп'ютерна томографія, які можуть виявляти пухлини в головному мозку
• Електроенцефалографія для визначення біоелектричної активності мозку
• Ехоенцефалографія, яка дозволяє визначити стан лікворної системи мозку, що відповідає за самопочуття людини, а також виявити такі утворення, як гематома, пухлина або абсцес мозку.
• Реоенцефалографія, яка допомагає оцінити стан судин та кровообіг у них.
• Рентген черепа та хребта.

Додаткову інформацію про тяжкість захворювання можна отримати за допомогою експрес-тестів для діагностичних цілей:

• Тест Ромберга для оцінки функції мозочка та статичної атаксії.

Пацієнт приймає необхідне положення: ноги разом, руки вперед, пальці рук розставлені. Його просять заплющити очі. Якщо людина починає хитатися, втрачає рівновагу, це свідчить про певні порушення у функціонуванні мозочка. Відхилення пальців на руках вказує на те, яка півкуля мозку уражена.

• Пальценосовий тест

Пацієнта просять заплющити очі та по черзі дотягуватися до кінчика носа вказівними пальцями обох рук. Наявність вестибуло-атаксичного синдрому визначається тремором у руках, неточним ударом.

• Тест на коліно-п'яту

З положення лежачи на спині людину просять підняти одну ногу та торкнутися нею коліна іншої ноги, потім опустити ногу, проводячи п'ятою по гомілці іншої ноги. Пошкодження мозочка, який відповідає за координацію та рівновагу, викликає певні труднощі у виконанні цього завдання.

Діагноз ставить лікар-спеціаліст або комісія лікарів на основі призначених аналізів.

[ 12 ], [ 13 ]

Лікування вестибуло-атактичного синдрому

Лікування вестибуло-атаксичного синдрому базується на діагностичному обстеженні. Це не лише медикаменти та фізіотерапія. Для досягнення хороших результатів у лікуванні цього розладу пацієнтам рекомендується переглянути своє ставлення до здоров'я, ведучи здоровий спосіб життя, відмовляючись від шкідливих звичок та харчуючись збалансовано.

Оскільки однією з основних причин вестибулярних розладів є високий артеріальний тиск, перший етап терапії полягає у зниженні рівня холестерину в крові (статини – Аторіс, Розувастатин) та артеріального тиску (гіпертензивні препарати – Каптоприл, Еналаприл тощо)

Пріоритет у лікуванні вестибуло-атаксичного синдрому надається таким препаратам:

Актовегін

Доступний у таких формах:

• Розчин для ін'єкцій – ампули по 2 мл, 5 мл та 10 мл.
• Розчин для інфузій – флакон 250 мг.
• Таблетки – 200 мг.

Актовегін рекомендується приймати перорально, по 1-2 таблетки тричі на день до їди, не розжовуючи таблетку, запиваючи невеликою кількістю води.

Початкова рекомендована доза для ін'єкцій становить 10-20 мл і залежить від тяжкості захворювання, потім дозування слід зменшити до 5 мл один раз на день або кілька разів на тиждень.

Для крапельниці використовують 250 мл інфузійного розчину зі швидкістю 2-3 мл за хвилину один раз на день (10-20 крапельниць на курс).

Застереження: Не рекомендується використовувати препарат під час вагітності та годування груддю.

При ін'єкційному введенні існує ризик розвитку ангіоневротичного набряку Квінке.

Побічні ефекти: кропив'янка у вигляді свербіння та почервоніння шкіри, гіпергідроз (підвищене потовиділення), легкий озноб або підвищення температури.

Мілдронат

Доступний у таких формах:

• Розчин для ін'єкцій - ампули по 5 мл.
• Капсули (таблетки) – 250 мг, 500 мг.

При хронічних захворюваннях – 0,5-1 г (1-2 таблетки по 500 мг або 2-4 таблетки по 250 мг) на день протягом 4-6 тижнів.

У гострій фазі – внутрішньовенно по 0,5 г один раз на день протягом 10 днів.

Не рекомендується застосовувати під час вагітності та годуючим матерям. З обережністю застосовується при патологічних станах печінки та нирок. Протипоказаний дітям до 18 років, пацієнтам з підвищеною внутрішньочерепною гіпертензією, внутрішньочерепними новоутвореннями та порушеннями венозного відтоку.

Його слід приймати з обережністю в поєднанні з іншими ліками, оскільки він має тенденцію посилювати дію багатьох з них.

Побічні ефекти: Часто не викликає небезпечних для життя побічних ефектів для пацієнта.

Іноді спостерігаються алергічні реакції, зміни артеріального тиску, збудження, почастішання серцевого ритму, диспепсичні явища: печія, відрижка, діарея тощо.

Мексидол

Доступний у таких формах:

• Розчин для ін'єкцій - 2 мл, 5 мл
• Таблетки - 125 мг

Мексидол приймають перорально, по одній або дві таблетки тричі на день протягом 2-6 тижнів.

Препарат вводять ін'єкційно, починаючи з дози 0,1 г 1-3 рази на день, поступово збільшуючи дозування. Максимальна – 0,8 г.

Застереження: Препарат протипоказаний при алергії на вітамін В6, у дитячому віці, під час вагітності, годування груддю, а також при тяжких функціональних порушеннях, органічних ураженнях печінки та нирок.

У разі передозування викликає сонливість та впливає на швидкість реакції.

Побічні ефекти: Можливі алергічні реакції різної інтенсивності, шкірні реакції у вигляді кропив'янки, свербежу, гіперемії шкіри, нудоти, іноді блювоти, відчуття сухості у роті.

Загалом, препарат добре переноситься більшістю пацієнтів.

Додатково можуть бути призначені:

Кавінтон

• Таблетки – 5 мг, 10 мг.

При цій патології Кавінтон приймають перорально по 5 мг (1 таблетка 5 мг або ½ таблетки 10 мг) 2-3 рази на день протягом 1-8 тижнів.

Протипоказаний під час вагітності та годування груддю. Не призначається при гіперчутливості до компонентів, гострій фазі крововиливу в мозок, тяжкому ступені ішемічної хвороби серця (нестабільна стенокардія) та порушеннях провідності серцевого ритму (аритмія).

Кавінтон може впливати на швидкість реакції.

Побічні ефекти: Тахікардія, перебої в серцевій діяльності, легка блідість шкірних покривів, ознаки алергії (свербіж, гіперемія (почервоніння) шкіри), порушення сну (безсоння, нічні жахи), вертиго (запаморочення), головний біль слабкої інтенсивності, напади мігрені, гіпергідроз, втома та слабкість, нудота, іноді блювота, печія, сухість у роті.

[ 14 ]

Трентал

Форми випуску:

• Розчин для ін'єкцій – ампула 5 мл.
• Таблетки – 100 мг.

Інструкція із застосування:

• Крапельниці – 100-600 мг один або два рази на день.
• Внутрішньовенні ін'єкції по 100 мг один або два рази на день. Пацієнт повинен перебувати в горизонтальному положенні.
• Приймати перорально від двох до чотирьох таблеток 2-3 рази на день після їди, не розжовуючи, запиваючи водою.

Застереження: Трентал протипоказаний під час вагітності та годування груддю, виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки, схильності до шлунково-кишкових кровотеч, інсультах різного походження, крововиливах у сітківку ока.

З обережністю застосовувати при тяжких формах серцево-судинних патологічних станів, схильності до різких стрибків артеріального тиску, виразках шлунка, в післяопераційному періоді.

Побічні ефекти: Зазвичай добре переноситься пацієнтами, але зрідка виникають такі розлади: нудота, іноді блювання, розлади випорожнення (запор або діарея), зниження артеріального тиску, серцебиття, головний біль, напади мігрені, запаморочення, дратівливість, емоційна нестабільність, порушення якості сну (безсоння, нічні кошмари), шкірні алергічні реакції у вигляді гіперемії та свербіння шкіри, ангіоневротичний набряк Квінке.

У комплексній терапії показано використання препаратів з групи: вітамінів та мікроелементів, наприклад із серії Вітрум.

Фізіотерапія зазвичай доповнює медикаментозне лікування та включає лікувальні ванни, масаж та лікувальну гімнастику, кисневу терапію та інші фізичні процедури за призначенням лікаря. Іноді використовуються голковколювання та гіпноз.

Традиційне лікування вестибуло-атаксичного синдрому проводиться в комплексі з медикаментозним лікуванням. Розглянемо кілька рецептів, які допоможуть полегшити основні симптоми захворювання:

• Для розрідження крові та посилення кровотоку в судинах мозку ми використовуємо часник.

Очистіть великі головки часнику, подрібніть їх у м’ясорубці та залиште в темному, прохолодному місці на 3 дні. Процідіть та змішайте 1:1:1 з медом та лимонним соком. Приймайте по 1 ст. л. перед сном.

• При високому тиску.

Кукурудзяні рильця (40 г) і мелісу (20 г) змішують з лимонним соком і заливають 1 літром окропу. Настоюють 1 годину.

Процідіть і приймайте по півсклянки 3 рази на день через півгодини після їжі.

• Для покращення мозкового кровообігу.

Ретельно змішайте ½ кг журавлини, 150 г дрібно натертого хрону та 350 г меду. Приймайте по 2 чайні ложки щодня після їжі з чаєм або водою.

• Для очищення кровоносних судин.

Залийте 1 ст. л. ягід ялівцю 200 г окропу кімнатної температури. Дайте настоятися 8-10 годин. Приймайте по 1 ст. л. 3-4 рази на день. Курс – 1,5-2 місяці.

Лікування травами дає хороші результати в лікуванні вестибуло-атаксичного синдрому. Лікарі народної медицини пропонують кілька рецептів:

• При запамороченні та шумі у вухах.

Змішайте рівні частини чебрецю, пустирника, м'яти та квіток бурачника. № ст. л. Залийте суміш 450 г окропу та залиште на 2 години. Ретельно процідіть та приймайте по ½ склянки 2 рази на день після їжі.

• При запамороченнях та головних болях.

Залийте 1 ст. л. сушених квіток первоцвіту 1 ст. л. окропу та залиште на 30 хвилин. Пийте теплим замість чаю.

• Від головного болю.

Залийте 2-3 чайні ложки трави м’яти склянкою окропу. Залиште на півгодини. Приймайте рівними частинами протягом дня, попередньо процідивши.

При непереносимості синтетичних препаратів та різних протипоказаннях на допомогу приходить гомеопатія. З гомеопатичних препаратів хорошу ефективність показали такі:

Золотий йод

Дозування: 5 гранул двічі на день під язик за 20 хвилин до їди або через годину після їди протягом 2 місяців.

Застереження: Золотий йод протипоказаний при індивідуальній гіперчутливості до компонентів препарату, вагітності та годуванні груддю. Не рекомендується застосовувати в дитячому віці.

Побічні ефекти: Рідко можуть виникати алергічні реакції: висип на шкірі, свербіж.

Гіпертензія

Приймати препарат по п'ять гранул вранці та ввечері за півгодини до їди.

При гострих станах – від трьох до п’яти гранул кожні 10-15 хвилин.

Застереження: Протипоказаний при підвищеній чутливості до препарату.

Побічних ефектів не виявлено.

Венартін

Звичайна доза становить 7 гранул 2-3 рази на день під язик за півгодини до їди.

Курс лікування становить 1 місяць з повторенням через 1-2 тижні.

Застереження: Не поєднуйте з їжею, різними чаями, включаючи трав'яні, нікотином, алкоголем, камфорно-ментоловими препаратами та інгаляціями ефірних олій.

Побічних ефектів не виявлено.

Танакан – це препарат на основі рослини гінкго білоба.

Дозування:

• Приймати по одній таблетці тричі на день під час їжі, запиваючи водою.
• Розчин приймати по одній дозі тричі на день під час їжі, попередньо розчинивши у 0,5 склянки води.

Тривалість курсу становить 1-3 місяці.

Застереження: Протипоказано дітям віком до 18 років, застосовувати лише за індивідуальними показаннями.

Не застосовувати під час вагітності та годування груддю, під час загострення виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки, ерозивного гастриту, непереносимості лактози, гострого інфаркту міокарда, нестабільної стенокардії та низького рівня згортання крові.

Не застосовувати одночасно з Варфарином та Аспірином.

Побічні ефекти: можливі алергічні реакції, зниження згортання крові, шлунково-кишкова кровотеча, екзема, розлади травлення (диспепсія), діарея, запор, нудота, іноді блювота, головний біль та напади мігрені, шум у вухах, запаморочення.

Якщо запропоновані методи не приносять бажаних результатів, призначається хірургічне лікування. Хірургічні операції на хребетних артеріях проводяться лікарями вищої категорії, оскільки це складне хірургічне втручання. Однак воно малоінвазивне та приносить хороші результати.

Профілактика

Першим принципом профілактики вестибуло-атаксичного синдрому є запобігання розвитку та прогресуванню ішемії головного мозку, основної причини цього синдрому. При появі ознак рухових та вестибулярних порушень слід негайно звернутися до лікаря. Не ігноруйте періодичні головні болі, які можуть бути причиною серйозних захворювань.

Але найголовніше – це здоровий, активний спосіб життя, відмова від шкідливих звичок та боротьба з ожирінням. Також необхідно обмежити перебування на сонці, уникати стресових ситуацій (особливо пацієнтам групи ризику) та виконувати призначення лікарів, якщо у вас є певні захворювання.

[ 15 ], [ 16 ]

Прогноз

При своєчасному та відповідному лікуванні прогноз при вестибуло-атаксичному синдромі загалом сприятливий. Труднощі в лікуванні можуть виникнути лише у літніх пацієнтів через незворотні зміни в організмі та у пацієнтів з пухлинами в головному мозку, які потребують хірургічного втручання.

[ 17 ], [ 18 ]