Вірусний міокардит

Вірусний міокардит - патологічний стан вірусного генезу з ураженням міокарда (м'язи серця). Велика кількість вірусів здатні викликати міокардит, проте варто звернути увагу на інфікування вірусами Коксакі А і В, грипу, гепатиту, герпесу та ЕСНО-вірусами.

Міокардит вірусного походження найчастіше спостерігається в період епідемії грипу. Патогенез хвороби заснований на ураження міокарда вірусами, інфікування якими відбувається за 2-3 тижні до розвитку міокардиту. Характер пошкодження - інфекційно-алергійний, що обумовлює клініку хвороби.

Міокардит виявляється тільки в частині всіх випадків, так як іноді проходить без типових проявів і маскується під респіраторну патологію. Вірусний міокардит не вимагає специфічного лікування, так як може самостійно вилікуватися, однак зміни на ЕКГ і ЕхоКГ зберігається ще кілька місяців.

Причини вірусного міокардиту

У більшості випадків причини вірусного міокардиту є віруси Коксакі, гепатиту, герпесу, краснухи, аденовіруси, полимиелита, грипу та ЕСНО-віруси.

Найбільш частим збудником міокардиту є вірус Коксакі, який відноситься до групи ентеровірусів (РНК-містять). Для ураження м'яза серця даним вірусом характерна сезонність, зокрема літній та осінній період.

Крім того Коксакі є причиною гострих миоперикардита. Вірус має високу тропність до міокарда. Завдяки сучасним методам діагностики з'являється можливість виявлення збудника в клітинах міокарда, перикарда і клапанах серця.

Поширеність міокарда, викликаного Коксакі, досягає 50-ти відсотків усіх випадків вірусного ураження серця. Захворювання спостерігається в будь-якому віці, однак найбільш ймовірний розвиток міокарда в молодому і середньому віці.

Причини вірусного міокардиту у вигляді вірусу Коксакі можуть спровокувати патологію після 50-ти років у людей, які страждають ішемічним ураженням кровоносних судин.

Найчастіше страждають чоловіки від міокардиту і миоперикардита. У жінок велика частина випадків хвороби припадає на період вагітності і годування. У разі розвитку міокарда при вагітності, підвищується ймовірність інфікування плода, що може стати причиною мертвонародження. Внаслідок цього міокардит може спостерігатися у новонароджених і протягом першого півроку життя.

[1], [2], [3], [4],

Симптоми вірусного міокардиту

Клінічні симптоми вірусного міокардиту, причиною виникнення якого став вірус Коксакі В, характеризуються підйомом температури тіла, ознаками запалення слизової шлунка і кишечника, наприклад, помірний больовий синдром в епігастральній ділянці, нудота, блювота, дисфункція кишечника у вигляді діареї.

При приєднанні симптомів міокардиту спостерігаються перебої в роботі серця, біль і відчуття нестачі повітря. Однак в більшості випадків приєднується плевродінія (больовий синдром при русі грудної клітини, що виникає в результаті ураження листків плеври).

У міру прогресування патології можливе збільшення розмірів селезінки, лимфоаденопатии і орхіту. У віці до 20-ти років спостерігається гострий початок і приєднання плевриту або перикардиту, але, що характерно хвороба закінчується швидко і повним одужанням. У віці більше 40 років патологія має більш поступовий початок з переважанням кардіальної симптоматики (біль, задишка, серцебиття), що іноді приймається за стенокардію внаслідок ІХС.

Симптоми вірусного міокардиту також можуть мати ознаки дисфункції верхніх дихальних шляхів, серцевої недостатності, больові відчуття в м'язах, суглобах і грудної клітини.

Якщо причиною розвитку міокардиту став вірус грипу, що зазвичай відбувається в період епідемії, то ознаки міокардиту розвиваються вже через тиждень-два після інфікування. Вірус грипу А вражає міокард в 9,7% всіх випадків, а грипу В - 6,6%.

Симптоми в даному випадку представлені тахікардією, порушенням ритму роботи серця, болем, задишкою та ознаками серцевої недостатності. У більшості випадків уражається перикард.

Міокардит може розвиватися в результаті інфікування вірусом поліомієліту. Внаслідок того, що патологія є важким захворюванням, то міокардит може реєструватися вже після смерті. Ураження міокарда осередкове з клінічними ознаками серцевої, судинної і дихальної недостатності, які спостерігаються на тлі бульбарного паралічу.

Крім цього існує ймовірність виникнення міокардиту при наявності вірусного гепатиту. В такому випадку симптоми ураження серцевого м'яза відзначаються протягом від тижня до 3-х тижнів.

Вірусний міокардит у дітей

Гостра форма ураження міокарда зустрічається частіше у малюків. Найбільш важкий перебіг у новонароджених і дітей молодшого віку. Статистика вказує, що хлопчики страждають від міокардиту частіше дівчаток.

Основним фактором розвитку важкої форми міокардиту вважається недостатній рівень імунітету, причиною чого може стати часті респіраторні хвороби, супутні захворювання, в тому числі хронічні, надмірні фізичні і психоемоційні навантаження, а також неправильно харчування, режим дня і недостатній сон.

Крім того вірусний міокардит у дітей може протікати важко при наявності генетичної схильності у вигляді неповноцінного імунної відповіді на вірус.

Прийнято виділяти гострий міокардит - до 1,5 місяця, підгострий - до 2,5 років і хронічний. Крім цього малюки можуть переносити міокардит легкої, середньої та важкого ступеня.

Симптоми ураження серцевого м'яза спостерігаються на тлі інфікування організму будь-яким вірусом. Спочатку загальний стан малюка погіршується, наростає гпертермія, шкірні покриви бліднуть, з'являється млявість і знижена рухова активність.

У грудному віці малюк мляво смокче груди або зовсім відмовляється від неї. У старшому віці хлопці скаржаться на біль у всьому тілі (суглобах, м'язах, животі, серце), відчуття браку повітря (задишка) і перебої в роботі серця.

Якщо виявлено вірусний міокардит у дітей, то при об'єктивному обстеженні лікаря виявляється збільшення розмірів серця. При прослуховуванні роботи відзначається неправильний ритм серця (з'являються екстрасистоли - позачергове скорочення), пульс прискорений.

Крім того може прослуховуватися систолічний шум, який добре чути на верхівці. Він пов'язаний з недостатністю мітрального клапана, розташованого між лівим передсердям і шлуночком серця.

При важкій формі ураження міокарда спостерігається серцева недостатність, що частіше зустрічається в грудному віці. У більшості випадків міокардит закінчується одужанням, проте у деяких можливі стійкі порушення ритму внаслідок розвитку кардіосклерозу.

Діагностика вірусного міокардиту

Для того щоб правильно поставити діагноз, необхідно дізнатися всі подробиці початку хвороби, а також знайти зв'язок з попередньою вірусною патологією.

Діагностика вірусного міокардиту при підозрі на вірус Коксакі полягає в наявності типової клініки гастроентериту перед появою кардіальних симптомів, а також підтвердження лабораторними методами діагностики.

Вони полягають в дослідженні парних сироваток, де необхідно виявити в крові чотириразове збільшення титру антитіл, виявлення вірусу або його антигену в випорожненнях завдяки електронній мікроскопії, а також в інших біологічних рідинах.

Крім того широко використовується іммуноелектроосмофорез, виявлення в крові РНК Коксакі і в міокарді за допомогою біопсії і методу ПЛР.

При ЕКГ дослідженні виявляється патологічний Q, зміни ST і T на кардіограмі. Досить часто спостерігаються шлуночковіекстрасистоли і порушення АВ провідності. Також варто виділити появу стійких дифузних змін в роботі лівого шлуночка.

Діагностика вірусного міокардиту при грипі грунтується на ЕКГ дослідженні, коли на кардіограмі крім періодичних змін Т і SТ, виявляється почастішання пульсу, порушення ритму і провідності з появою АВ блокад.

Кардіограма при міокардиті з збудником поліомієліту характеризується неспецифічними змінами - збільшенням PR, QT, появою екстрасистол, тахікардії аж до фібриляції передсердь.

Крім інструментальних методів діагностики застосовується клінічний аналіз крові з метою виявлення запального процесу в організмі і серцевому м'язі зокрема. Загальні показники, такі як прискорене ШОЕ, підвищення рівня лейкоцитів і нейтрофілів, вказують на наявність запального вогнища в організмі. Про ураження міокарда свідчить підвищення саркоплазматических ензимів - ЛДГ і КФК.

[5], [6], [7], [8], [9]

Лікування вірусного міокардиту

Незважаючи на причину ураження серцевого м'яза, лікування вірусного міокардиту в більшій мірі носить симптоматичний характер. Однак в кожному випадку слід підбирати терапію індивідуально, враховуючи тяжкість патології і супутні хвороби.

При наявності вірусу Коксакі потрібно уникати використання лікарських засобів, які роблять безпосередній вплив на систему згортання крові, такі як антикоагулянти. Звичайно, існує висока ймовірність внутрисердечного тромбоутворення, але в даному випадку необхідно запобігти тампонаду серця. Причиною її може стати поява геморагічного ексудату в порожнину перикарда.

Лікування вірусного міокардиту при грипі типу А грунтується на використанні римантадину, який слід приймати протягом тижня, починаючи не пізніше ніж 2 дні від появи перших симптомів грипозного ураження. Є припущення, що при інфікуванні вірусом В ефективне використання рибавірину, однак це не має доказової бази.

При поліомієліті обов'язково вимагає контролю дихальна функція. З причини того, що в патогенезі присутній розвиток бульбарного паралічу, в подальшому можливе ураження дихального і судинного центру, що загрожує життю пацієнта.

Профілактика вірусного міокардиту

У деяких випадках ураження серцевого м'яза проходить без клінічних симптомів, однак більшою мірою спостерігаються типові кардіальні прояви.

Профілактика вірусного міокардиту полягає у своєчасній імунізації населення від таких вірусів, як поліомієліт, грип та інших збудників.

Однак вакцинація не забезпечує 100% захист від інфікування. Під час епідемії необхідно користуватися індивідуальними засобами захисту та уникати контакту з інфікованими людьми, у яких спостерігаються клінічні симптоми захворювання.

Неспецифічна профілактика вірусного міокардиту полягає в підвищенні імунного захисту організму шляхом прогулянок на свіжому повітрі, загартовування, заняттями спорту, прийомом вітамінів, здоровими збалансованим харчуванням, а також достатнім сном.

Крім того не слід піддаватися стресових ситуацій і контролювати активність хронічної патології. Підвищуючи імунітет, організм стає більш стійким до вірусних збудників, що зменшує ризик розвитку вірусного міокардиту.

Якщо ж інфікування все-таки відбулося, потрібно своєчасно починати патогенетичне лікування, щоб уникнути тривалої циркуляції збудника по кровоносному руслу і ураження серцевого м'яза.

Прогноз вірусного міокардиту

Найчастіше міокардит закінчується видужанням, але зустрічаються випадки, коли на кардіограмі залишаються стійкі зміни. Хвороба протікає протягом декількох тижнів, однак якщо розвиваються серйозні ускладнення, наприклад, дилатаційна кардіоміопатія, то підвищується ризик летального результату.

Прогноз вірусного міокардиту при інфікуванні вірусом Коксакі вельми сприятливий, але для відновлення нормальної картини кардіограми іноді потрібно кілька місяців. При відсутності повноцінного лікування зміни на ЕКГ можуть носити стійкий характер, що загрожує життю людини.

При наявності вірусу грипу В в організмі нблюдается розвитку міокардиту з тяжкими наслідками. Серед них необхідно акцентувати увагу на геморрагическом синдромі з крововиливом в тканину легенів і розвитком набряку, тромбоемболічних ускладненнях, внаслідок яких може бути летальний кінець.

Щоб уникнути виникнення важких станів слід користуватися способами профілактики та своєчасно звертатися до лікаря. Що стосується ураження серцевого м'яза при наявності вірусного гепатиту, то потрібно пам'ятати, що існує високий ризик розвитку застійної серцевої недостатності. В результаті можливий летальний результат.

Вірусний міокардит вражає людей будь-якого віку, проте за відсутності адекватно підібраного лікування може мати серйозні ускладнення, які загрожують життю. Щоб уникнути цього рекомендується своєчасно звертатися до лікаря при наявності інфекційного захворювання, а також періодично досліджувати серце за допомогою ЕКГ і ЕхоКГ, що дозволити на ранніх стадіях виявити патологію.