Як лікувати гострий і хронічний гнійний отит у дорослих?

Місцеве лікування включає в себе використання крапель - для зняття болю, для поліпшення виходу патологічної маси, для зменшення набряклості запалених тканин.

Загальне лікування полягає в антибіотикотерапії: препарати приймають всередину, вводять ін'єкційно, а також капають у вигляді крапель після прориву гною.

Для зменшення вираженості запальної реакції найчастіше призначають такі препарати, як Нурофен, Ібупрофен, Диклофенак.

Скільки лікують гнійний отит? Стандартно лікування проводять близько семи або десяти днів. Однак іноді терапія може затягнутися - наприклад, при розвитку ускладнень, або при ослабленому імунітеті у пацієнта.

З початком гноетечения проводять регулярний туалет вуха при гнійному отиті. Уражену вушну раковину очищають ватяним диском, змоченим в перекису водню, після чого приступають до очищення слухового ходу. Лікарі рекомендують проводити таку процедуру в поліклінічних умовах, за допомогою маніпуляційної сестри. Справа в тому, що занадто необережна і глибоке очищення здатна привести до пошкодження перетинки. Слуховий хід очищають без зайвого тиску, користуючись ватяними джгутиками, просоченими розчином хлориду натрію або перекисом водню.

Після проведення туалету вуха в порожнину можна закапати прописані лікарем препарати - наприклад, розчини фурациліну або сульфацила натрію. Деяким пацієнтам призначають капати в вушної хід Протаргол - давній перевірений препарат, який прискорює загоєння пошкодженої перетинки.

Промивання вуха при гнійному отиті

Промивання ураженого вуха проводять в домашніх умовах, або в поліклініці. Для промивання можна використовувати різні розчини антисептиків - наприклад, фурацилін, перекис водню, слабкий розчин марганцівки, або звичайний фізрозчин.

• Як проводять промивання в домашній обстановці?

Нагрівають розчин для промивання до температури тіла. Набирають прогрітий розчин в шприц, знімають голку, нахиляють голову хворого так, щоб уражене вухо виявилося зверху. Вливають в порожнину вуха 1 мл препарату, після чого нахиляють вухо так, щоб рідина вилилася з нього на підставлений хустку або серветку. Так повторюють кілька разів. Після проведення процедури вухо слід просушити чистою серветкою. Якщо необхідно, відразу ж капають призначені ліки.

• Як проводячи промивання в поліклініці або в стаціонарі?

Хворий сідає на кушетку, ураженим вухом в сторону медсестри. До вуха приставляється спеціальний вигнутий лоток, в який стікатиме розчин для промивання. Медсестра наповнює великий шприц прогрітим розчином, вводить цей розчин у вухо так, щоб він стікав по поверхні задньої стінки. Після введення всього розчину хворий нахиляє голову, щоб вся рідина витекла в лоток. Далі медсестра промокає вухо серветкою і, при необхідності, проводить інші лікувальні маніпуляції.

[1], [2], [3], [4], [5]

Лікарські засоби

Основними лікарськими препаратами, які використовують в лікуванні гнійно-запального процесу в вухах у дорослих, вважаються такі:

• Глюкокортикостероїди - гормональні засоби (наприклад, преднізолон) - усувають набряк, сприяють швидкому завершенню запального процесу.
• Антибіотики - у вигляді ін'єкцій, таблеток, капсул, вушних крапель. Більшість фахівців починають терапію з препаратів пеніцилінової групи, або цефалоспоринових групи. Препаратами другого вибору можуть стати макроліди - наприклад, Азитроміцин. Чи не застосовують при гнійному отиті такі антибіотики, як аміноглікозиди - через їх токсичності для органів слуху.
• Протиалергічні препарати - їх призначають тоді, коли гнійного отиту передує алергічний риніт або інші види алергій. У подібній ситуації доречно призначення Супрастин, клемастин тощо.
• Судинозвужувальні засоби - застосовують для зниження набряклості, для розширення прохідності слухової труби. Для цих цілей підійде Нафтизин, Санорин та інші подібні препарати.

Деякі з медикаментів слід розглянути докладніше:

• Отофа при гнійному отиті призначається через вираженої антимікробної активності. Чинним інгредієнтом виступає рифампіцин, що впливає на більшість грам (+) і грам (-) мікроорганізмів, які здатні викликати запальні процеси в вусі. Отофа-краплі капають щодня, вранці і ввечері, по п'ять крапель в хворий слуховий хід.
• Отіпакс при гнійному отиті надає комбінована дія, тому що містить пару діючих інгредієнтів - це феназон і лідокаїн. Таким чином, Отіпакс володіє сильним знеболюючим і протизапальним ефектом - тому його застосовують на стадії доперфораціі. Стандартно капають по 4 краплі засоби до 3-х разів на добу, в уражений слуховий хід. Тривалість терапії - 7-10 діб, не більше.
• Диоксидин при гнійному отиті призначають тільки дорослим пацієнтам. Диоксидин - це антимікробний засіб з великим спектром активності. Він впливає навіть на такі види мікроорганізмів, які нечутливі до деяких антибіотиків, сульфаніламідів, нітрофуранам тощо. Препаратом промивають хвору вушну порожнину, використовуючи 10 мл 1% розчину. Так як Диоксидин може викликати алергічні реакції, то після першого промивання за хворим спостерігають протягом 5-6 годин, і тільки після цього продовжують терапію. Стандартно тривалість курсу становить 20 днів, проте іноді лікування може затягнутися до 4-6 тижнів.
• Мірамістин при гнійному отиті застосовується в якості ефективного антимікробний засіб. При гнійному отиті у дорослих турунду змочують в Мірамістин і вводять в слуховий хід до шести разів на добу. Курсова терапія триває до 2-х тижнів.
• Цефтриаксон при гнійному отиті може застосовуватися для зупинки запального процесу, а також для попередження і усунення ускладнень. Препарат є потужним антибіотиком, тому його не слід застосовувати жінкам під час вагітності. Стандартно Цефтриаксон призначають по 1-2 г щодня. Тривалість курсу визначає лікар.
• Анауран при гнійному отиті демонструє одночасне антимікробну і анестезуючу дію, а також має антимикотическим ефектом, що дає можливість застосовувати препарат для боротьби з отомікозом. Анауран капають в слуховий хід до моменту перфорації, так як згодом розчин здатний надавати ототоксическое дію. На доперфоратівном етапі капають по 5 крапель розчину до 4-х разів на добу, в протягом не більше 10 днів. У рідкісних випадках може виникати подразнення шкіри при використанні Анауран.
• Ампіцилін від гнійного отиту часто виявляється препаратом першої лінії. Цей медикамент є представником напівсинтетичних пеніцилінів, має великий спектр антимікробної активності. Ампіцилін вводять у вигляді внутрішньом'язової ін'єкції, по 0,5 г один раз в 7 годин. Тривалість курсу визначається лікарем. Відзначається, що у деяких хворих після застосування Ампіциліну спостерігається диспепсія, біль в голові, а також болючість в зоні введення медикаменту.
• Борний спирт при гнійному отиті капають безпосередньо у вушний хід по 3 краплі тричі на добу, але тільки до моменту перфорації перетинки. Далі використовувати препарат не можна. Борним спиртом також обробляють ватяні джгутики, які потім вводять в слуховий хід на ніч. Який саме спосіб лікування вибрати, вирішить доктор на прийомі. При відсутності ефекту від борного спирту рекомендується перейти до більш потужних за дією препаратів.
• Супракс при гнійному отиті представляє антибіотики цефалоспоринового групи - це напівсинтетичний препарат з вираженою бактерицидною дією. Доза Супракс становить 400 мг на добу, за 1-2 прийоми, незалежно від часу прийому їжі. Тривалість антибіотикотерапії залежить від тяжкості гнійного запалення і від типу збудника. В якості побічних реакцій найбільш часто фіксуються кандидози, шкірний висип, біль у голові і диспепсія.
• Полідекса при гнійному отиті призначається в разі, якщо перетинка не ушкоджена - наприклад, при інфекційному ураженні зовнішнього слухового ходу. Полідекса являє собою комбінацію кортикостероида і антимікробної компонента. Перед початком застосування цих крапель потрібно обов'язково переконатися в цілісності перетинки, так як при наявності пошкодження можливий розвиток серйозних ускладнень - зокрема, можлива втрата слуху, розлад вестибулярного апарату. Дозування Полідекса становить 2-5 крапель в кожен вушної хід вранці і на ніч. Середня тривалість терапії - один тиждень.
• Ціпромед при гнійному отиті призначають тоді, коли захворювання не має вірусної етіології і не піддається лікуванню іншими антибіотиками. Ціпромед містить 0,3% ципрофлоксацину - представника фторхінолонових препаратів другого покоління. Стандартне дозування препарату - по п'ять крапель тричі на добу, протягом 7-10 днів.
• Зіннат при гнійному отиті призначають для прийому всередину. Дія препарату базується на ефекті основного інгредієнта цефуроксима - представника цефалоспоринових антибіотиків. Зіннат не застосовують, якщо у пацієнта раніше відзначалася алергія на пеніциліни, монобактами і карбапанеми. Середня дозування препарату становить 250 мг двічі на добу, з їжею, протягом тижня.
• Азитроміцин при гнійному отиті призначають дорослим пацієнтам за такою схемою: в перший день слід прийняти 500 мг, з другого по п'ятий день - по 250 мг / добу. Загальна кількість препарату на курс - 1,5 м Азитроміцин належить до макролідних антибіотиків, випускається у вигляді капсул. Серед найбільш частих побічних ефектів можна виділити запаморочення, біль в животі, кандидоз, вагініт.
• Левомеколь при гнійному отиті дозволяється застосовувати тільки до моменту прориву або розрізу перетинки. Нанесення мазі проводять 1-2 рази на добу, протягом 3-10 днів. Для нанесення препарату застосовують марлеву турунду, яку обробляють маззю і вставляють у вушний хід приблизно на сім годин. Левомеколь містить пару активних інгредієнтів - це хлорамфенікол і метилурацил. Їх дія проявляється в комплексі: антибактеріальний ефект доповнюється зміцненням імунного захисту на місцевому рівні, що сприяє швидкому загоєнню тканин.
• Амоксиклав при гнійному отиті часто стає препаратом вибору. Це полісінтетіческій антибіотик з великим спектром активності, що містить два активних інгредієнта - амоксицилін і клавуланова кислота. Протипоказанням до використання препарату служить схильність до алергії на препарати групи пеніцилінів, цефалоспоринів, карбапанемов. Дорослим пацієнтам з гнійним отитом призначають по 125-500 мг препарату тричі на добу, залежно від тяжкості захворювання. Терапія може тривати не більше 2-х тижнів.
• Отірелакс при гнійному отиті має протизапальну та знеболювальну дію, так як складається з комбінації таких компонентів, як феназон і лідокаїн. Краплі Отірелакс застосовують тільки при цілої перетинки, в доперфоратівной стадії. Краплі капають в зовнішній слуховий хід по 3-4 краплі, до 3-х разів на добу. Тривалість застосування - не більш 7-10 днів. Після перфорації і виходу гною застосування Отірелакс заборонено.
• Данцев при гнійному отиті діє бактерицидно - завдяки входить до складу компонента офлоксацину. Данцев призначають при зовнішньому отиті, при хронічній формі гнійного отиту, в тому числі при перфорації перетинки. Данцев не слід застосовувати для лікування дітей і жінок в період вагітності. Стандартно при гнійному отиті у дорослих капають по 10 крапель медикаменту в хворий слуховий хід двічі на добу, протягом 2-х тижнів. Для профілактики запаморочення розчин перед використанням слід прогріти до температури тіла.

Антибіотики при гнійному отиті

При утворенні гною у вусі частіше вдаються до допомоги напівсинтетики і так званих захищених пеніцилінів. До них відносяться Амоксиклав, Амоксициллин. Аналогами перерахованих препаратів виступають Азитроміцин, Цефуроксим, Ципрофлоксацин.

Уколи при гнійному отиті також можуть містити антибіотики. У більшості випадків це такі групи медикаментів:

• ФТОРХІНОЛОНОВИХ ряд, представлений Офлоксацином, Ципрофлоксацином;
• β-лактами, представлені іміпенемом, меропенемом;
• цефалоспориновий ряд, представлений цефотаксиму, Цефтриаксоном;
• ряд захищених пеніцилінів (наприклад, Ко-амоксиклав).

Ін'єкції β-лактамів і антибіотиків-фторхінолонів залишають для «крайнього» випадку - їх призначають при важких формах запалення, при велику ймовірність виникнення ускладнень.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Краплі при гнійному отиті

Краплі вважаються невід'ємними препаратами для лікування запального процесу з утворенням гною у дорослих. Однак не всі вушні краплі можна застосовувати на будь-якій стадії запалення. Розглянемо це питання більш детально.

• До моменту розриву (розрізу) перетинки застосовують краплі з анальгетиками, наприклад:
  • Отіазол;
  • Отінум;
  • Отипакс

Антимікробні краплі на цьому етапі недоречні, тому що вони не зможуть проявити своєї дії через наявність бар'єру у вигляді перетинки.

• Після перфорації краплі з анальгетики не застосовують: вони здатні пошкодити рецептори равлики. На цій стадії настає черга антибіотиків - їх закопують в хворе вухо, враховуючи резистентність бактерій. Але і тут є деякі обмеження: не можна застосовувати ототоксичні препарати типу гентаміцину, поліміксину B, а також спиртові розчини, холін і феназон.

Оптимальними для вибору антимікробними препаратами вважаються Мірамістин, Ципрофарм, Нормакс тощо.

[14], [15], [16], [17]

Компреси при гнійному отиті

Постановка компресу - гарячого або холодного, при гнійно-запальних процесах в вусі заборонена. Справа в тому, що ефект компресу може призвести до поширення ураження на навколишні тканини, а також до прориву патологічної маси не назовні через перетинку, а в порожнину черепа.

Компреси і будь-які зігрівають процедури проводять тільки при гострому отиті на ранній стадії захворювання, за умови відсутності високої температури і видимих пошкоджень на шкірі.

[18], [19], [20]

Мазі при гнійному отиті

Стандартно вважається, що мазь при отиті просто необхідна. Але це не має відношення до запального виділенню гною у дорослих - якщо лікар не призначив якусь мазь, то самостійне застосування таких засобів зовсім не вітається. Всі зовнішні препарати мають різний склад і різну дію. При цьому гнійно-запальний процес протікає за стадіями, і мазі допоможуть далеко не у всіх з них (а іноді навіть можуть нашкодити).

Наприклад, популярна мазь Софрадекс при гнійному отиті може застосовуватися тільки до стадії перфорації. Мазеві засіб наносять на невелику ватяну турунду і вкладають в вушної хід на чверть години, і не більше ніж на півгодини. Не можна глибоко вставляти турунду.

Мазь Вишневського теж застосовується тільки на ранньому етапі розвитку отиту. З початком гнійного процесу застосування мазі слід припинити.

Вітаміни

При розвитку запалення з виділенням гною пацієнти часто втрачають апетит і вживають мізерну їжу. Однак саме під час хвороби необхідно максимально забезпечувати організм вітамінами і іншими корисними речовинами. У раціоні повинні бути присутніми продукти, що містять в достатній кількості аскорбінову кислоту, вітамін A, а також різні мікроелементи.

Цитруси і ківі містять багато аскорбінової кислоти, здатної скорегувати імунний захист в організмі. Якщо їсти особливо не хочеться, то рекомендується, по крайней мере, пити свіжий апельсиновий сік, або воду з лимонним соком. Користь нададуть також томатний і морквяний сік.

При приготуванні страв бажано додавати природні антибіотики - цибуля і часник. Це допоможе швидше впоратися з інфекційним процесом.

При запаленні вуха рекомендується їсти продукти, що знижують обсяг секретируемой слизу, а також ті, які зміцнюють імунітет. До таких продуктів відносяться:

• будь-яка зелень;
• болгарський перець;
• цитруси;
• курячий бульйон;
• справжній мед;
• ківі;
• будь-які ягоди;
• морква;
• імбирний корінь;
• буряк;
• горіхи, квасолю.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіопроцедури особливо необхідні в якості комплексного підходу в лікуванні запальної віді у дорослих. При цьому найбільшою популярністю користуються УВЧ і лазерне лікування, УФО, солюкс. Перераховані процедури дозволять прискорити кровообіг в ураженому органі, зупинити запальний процес і зміцнити імунітет. Крім того, такі процедури сприяють запуску відновних реакцій.

Наприклад, УВЧ лікування призначають по 5 сеансів на початковій стадії отиту, а при утворенні гною - 10-15 сеансів. При розриві гною сеанси стають більш тривалими, для прискорення репаративних процесів. Пластини встановлюють на сторону спинки носа, протилежну ураженої юшку.

Чи можна гріти вухо при гнійному отиті? Гріти вухо при утворенні патологічних виділень в ньому не слід, так як це може привести до проникнення інфекції в найближчі тканини, а також до внутрішньочерепному прориву гною. Такі процеси загрожують серйозними ускладненнями, тому вухо при гнійно-запальному процесі прогрівати не слід.

Дарсонваль при гнійному отиті застосовується тільки тоді, коли на цих процедурах наполягає доктор. Дарсонвалізацію слід використовувати вкрай обережно, тому режим проведення сеансів доктор визначає індивідуально. Прямим протипоказанням до проведення такого лікування є висока температура тіла.

• Ламповий апарат Біоптрон при гнійному отиті не застосовується - його використовують лише при несильних вушних болях без секреції патологічних виділень. При загальних патологіях Биоптрон призначають частіше при простудних захворюваннях, артритах, поліартрози тощо. Не слід починати лікування апаратом без консультації лікаря - це може привести до негативних наслідків.

Народне лікування в домашніх умовах

Відчувати рецепти народної медицини допускається тільки з дозволу лікаря, який вважатиме таке лікування безпечним. Суть в тому, що гнійно-запальний процес часто тягне за собою розвиток різних ускладнень, причому досить серйозних. Тому застосування народних методів часто призводить до втрати часу, протягом якого здатні виникнути ускладнення. Порадьтеся з лікарем: він оцінить ситуацію і вкаже на можливість застосування подібного лікування.

Народні цілителі пропонують такі доступні засоби при запальному генетично з вуха у дорослих:

• Подрібнюють кореневища малини, відокремлюють три столових ложки сировини і заварюють його в одному літрі окропу. Далі настоюють протягом ночі і п'ють двічі на добу по 500 мл. Прийом слід продовжувати протягом 4-х тижнів.
• Опускають марлеву турунду в 20% настоянку прополісу, закладають в вухо. Утримують в вушному каналі гранично можливу кількість часу. Лікування може тривати до одного місяця. Цей же рецепт можна застосовувати для позбавлення від мезотімпаніта.
• Закладають в вухо марлевий кульку, просочений свіжим капустяним соком, або марлевий вузлик, всередині якого знаходиться подрібнений макуха капустяного листа. Таку процедуру краще проводити на ніч.

Також допускається використання і більш простих рецептів:

• Жують щоранку по чверті лимона разом з шкіркою.
• Приймають по 18-22 краплі настоянки півонії з водою, вранці, вдень і на ніч.
• Ставлять компрес на область навколо вуха, з використанням 70% настоянки календули. Тривалість утримування компресу - 2 ч.
• Змочують марлеву турунду в свіжовичавленому соку цибулини, віджимають і вводять в вушної канал. Поверх обв'язують шарфом. Утримують 1-2 ч.
• Сік кореневища хрону капають у вухо по 3 краплі. В якості альтернативи можна використовувати сік листя черемші.
• Перед сном закладають в уражене вухо турунду, просочену 2,5% муміє. Тампони допускається замінювати по кілька разів на добу.

Особливо популярно масло обліпихи від гнійного отиту. Слід капати одну краплю олії і стільки ж рідкого меду в уражену слуховий канал, після чого потрібно закрити вухо ватним тампоном приблизно на одну годину. Таку процедуру проводять щодня - протягом 1-4 місяців, в залежності від перебігу гнійного отиту.

[21], [22], [23], [24]

Лікування травами

• Готують лікувальний збір з таких рослин, як череда, деревій, календула, листя подорожника і евкаліпта, соснові нирки, кореневища солодки. 1 ч. Л. Збору заливають 200 мл окропу, витримують півгодини під кришкою, після чого приймають потроху протягом доби. Тривалість прийому - до півроку.
• До настання перфорації рекомендують капати у вухо настоянку евкаліпта, м'ятних листя, ромашки, листя подорожника або календули - по 6 крапель вранці, вдень і на ніч.
• Приймають всередину 5% настойку чистотілу - по п'ять крапель у воді, протягом тижня. Як аналог допускається використовувати настоянку околоплодников волоських горіхів.

Лавровий лист при гнійному отиті

Краплі на основі лаврового листа готують, використовуючи горілку і оцет. Пропорційний склад наступний:

• 60 мл горілки;
• 2 мл звичайного столового оцту;
• мелений лавровий лист на кінчику ножа.

Всі інгредієнти змішують, витримують 2 тижні. Курс терапії повинен тривати 6-8 тижнів. Спочатку капають в хворе вухо по краплині цього засобу, потім потроху доводять дозу до 3-х крапель, а після знову знижують кількість до 1 краплі, і так - до закінчення курсу.

[25], [26],

Гомеопатія

Деякі лікарі успішно практикують гомеопатію, як альтернативний метод терапії при запальному генетично з вуха у дорослих. Основними засобами, які рекомендовано застосовувати в подібних ситуаціях, вважаються:

• Аурум - призначають при сильних пекучих болях, які поширюються на всю область голови і навіть на шию.
• Бариту карбоніка - застосовують при ураженні слухових кісточок і сильному виділенні гнійної маси, особливо - при хронічній формі захворювання.
• Калькарея флюоріка - застосовують при вушної болю, шумі, трісці, при запаленні привушних лімфатичних вузлів, при хронічному отиті.
• Калькарея йодату - призначають при ураженні кісткової системи, при звапнінні перетинки.
• Каустікум - використовують для усунення густих гнійних виділень, для позбавлення від приглухуватості і тягне хворобливості.
• Графітес - допоможе при пульсації у вусі, при клеевідного виділеннях, при ефекті «луни».

Як правило, при запаленні вуха у дорослих застосовують 3-е або 6-е десяткове розведення, або 3-6-е сотенне розведення. Розводять 2-3 крупинки в 100 мл води і п'ють невеликими ковтками через кожні півгодини. У міру поліпшення самопочуття приймають вранці і ввечері, до нормалізації стану.

Хірургічне лікування

У ситуаціях, коли застосування медикаментів при запаленні вуха з утворенням гною не принесло очікуваних результатів, лікар може призначити операцію. Допомога хірурга потрібно і в разі, якщо присутній підвищена небезпека появи внутрішньочерепних ускладнень, або розвитку септичного стану. Дійсно, якщо своєчасно не провести розтин порожнини і не забезпечити вихід патологічного відокремлюваного, то ускладнення не змусять себе довго чекати.

Які типи оперативного втручання можуть застосовувати при гнійному отиті у дорослих?

• Антротоміі - операція розтину ячеистой печери соскоподібного відростка, з подальшим дренуванням і введенням антисептиків. Такий вид операції проводять лише за екстреними показаннями.
• Тимпанотомія - операція розтину перетинки для полегшення виведення патологічного відокремлюваного їх вушної порожнини. Надалі можлива катетеризація для введення медикаментів.

Яку саме операцію проводити, вирішить лікар. Дренування після розтину проводять до купірування всіх інтоксикаціях симптомів.

Операція при гнійному отиті

Тимпанотомія - інакше ця операція називається Парацентез, відноситься до малих хірургічних втручань. Прийнято вважати, що дана процедура доцільна, якщо протягом трьох діб після початку медикаментозної терапії пацієнт не відчуває полегшення.

Втручання проводять під місцевим знеболенням. За допомогою спеціального голчастого інструменту доктор робить розріз в перетинці, для забезпечення виведення некротической маси. Переживати не варто: цей розріз затягнеться самостійно, як тільки гній перестане утворюватися.

Після оперативного втручання загоєння проходить швидше. Додатково в якості післяопераційного лікування доктор призначає комплексні препарати - антибіотики, нейропротектори, а також засоби для поліпшення мікрокровообращенія в органах слуху.