Гострий і хронічний гнійний отит у дорослих

Говорячи про отиті, завжди мається на увазі запальна реакція в вусі. Однак вушне запалення може бути різним - середнім, зовнішнім, гострим, хронічним, катаральним, гнійним і т. Д. У цій статті ми розглянемо гнійний отит у дорослих, а на додаток відповімо на багато поширених питання пацієнтів, що стосуються гнійного отиту.

Чим небезпечний гнійний отит?

Найчастіше розвиток вушного запалення пов'язують зі звичайною застудою, проте це не завжди правильно: запалення вуха - захворювання більш серйозне і небезпечне. І, якщо застуда може «пройти» самостійно, без певного лікування, то гнійно-запальний процес потрібно лікувати обов'язково - і тільки під контролем лікаря.

Дорослі хворіють на запалення вуха рідше, ніж діти. Однак ускладнення у дорослих трапляються не менш часто, ніж в дитячому віці. Наприклад, хронічне запалення може викликати приглухуватість - часткову втрату слухової функції, яку буде неможливо відновити.

На пошкоджених запалених ділянках найчастіше формуються спайки, уражається кісткова тканина в скроневій області - ці зміни збільшують ризик розвитку менінгіту або абсцесу в головному мозку.

Більшість несприятливих наслідків розвиваються, якщо пацієнт звернувся до лікаря із запізненням. Тому ступінь небезпеки при гнійному отиті прямо пропорційна своєчасності звернення за медичною допомогою.

Епідеміологія

Запальна реакція в вусі з виділенням гною вважається досить поширеною хворобою органів слуху. Патологія може мати легкий перебіг, або розвиватися стрімко, приводячи до тяжкого запалення з зачіпанням всього організму.

Гострий гнійний отит діагностується переважно в дитячому віці. Хронічна форма захворювання більше характерна для дорослих.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини гнійного отиту у дорослих

Запальне генетично з вуха у більшості дорослих виникає, як вторинна патологія - тобто, спочатку мікроби потрапляють в середнє вухо з інших поруч розташованих структур. Відомі окремі фактори ризику, які мають у своєму розпорядженні до розвитку хвороби - перш за все, послаблюючи захисні сили організму.

Йдеться про такі чинники:

• Сильне охолодження організму - призводить до звуження судин, активації життєздатності мікробних клітин.
• Анемія, гіповітаміноз, недостатнє харчування - значно послаблюють імунітет.
• Хронічні і уповільнені інфекційні ураження ЛОР-органів.

Крім цього, розвитку захворювання можуть передувати сепсис, механічне пошкодження вушної раковини, кір, туберкульоз, потрапляння у вухо чужорідного тіла, а також імунодефіцитні стани.

[7], [8], [9], [10]

Патогенез

Котра володіє інфекцією для розвитку запального процесу у дорослих можуть стати, як бактерії, так і грибкова інфекція. Найчастіше в слуховий порожнини виявляють бактерії стафілокок і синьогнійну паличку, або грибки - кандиди або аспергілли. Найбільш поширеними збудниками гнійного середнього запалення вуха виступають пневмококи, моракселли, гемофільна паличка.

У вушну порожнину збудник може потрапити кількома способами:

• за допомогою слухової трубки (тубогенний шлях);
• в результаті травматичного пошкодження вуха і барабанної перетинки;
• шляхом поширення з внутрішньочерепної порожнини (ретроградний шлях);
• по кровоносних судинах з інших інфекційних вогнищ (наприклад, при вірусної інфекції, туберкульозі, кору та ін.).

Хронічна форма гнійного отиту у дорослих розвивається в результаті неповного лікування гострої стадії запального процесу у вусі.

[11], [12], [13], [14], [15]

Симптоми гнійного отиту у дорослих

Гнійно-запальний процес у дорослих часто виникає, як ускладнення вірусної інфекції. Зазвичай це обумовлено поєднанням зниженого імунітету і ураження ЛОР-органів. При цьому найвищим ризиком захворювання мають лиця, які недавно перенесли операції або хіміотерапію, а також алкоголіки, наркомани, хворі на ВІЛ.

Перші ознаки захворювання проявляються підвищеною температурою, ознобом, болями в голові. Вирішальне значення має місцева симптоматика:

• хворобливість, шум, дзвін у вухах (частіше - в одному вусі);
• відчуття тиску і наявності рідини в вушної порожнини;
• погіршення слуху, відчуття закладеності;
• поява виділень з слухового каналу - як правило, вони спочатку водянисті, напівпрозорі, а потім стають жовто-сірими, густими.

Хвороба супроводжується погіршенням апетиту, порушенням сну.

Температура при гнійному отиті - це невід'ємна природна реакція на запалення і впровадження інфекції в організм. Температура може бути різною - це залежить від індивідуального стану імунного захисту, від віку і від клінічних особливостей захворювання. Запалення з гноєм у дорослих в більшості випадків супроводжується високими температурними показниками - при цьому гарячковий стан зазвичай триває стільки часу, скільки гній залишатиметься всередині вушної порожнини. Одночасно з виходом гнійних виділень (неважливо, відбудеться це самостійно, або за допомогою розтину) температура починає знижуватися.

Підвищення температури при гнійному отиті може вказувати і на розвиток ускладнень - наприклад, без температури не обходиться менінгіт, мастоїдит і отогенное септичний стан. Характерною особливістю розвитку ускладнень є те, що самопочуття хворого начебто поліпшується - проте вже через пару діб знову виникає хворобливість в вусі, підвищується температура, з'являються інші типові симптоми.

Гнійний отит без температури характерний для захворювання, яке було спочатку спровокована інфекційним збудником, а травмою. Так, при ударі вуха в порожнині утворюється болюча ранка, яка при попаданні бактерій нагнаивается. Крім того, гнійний отит без болю і температури може стати ознакою грибкового ураження - так званого отомікоза, або екземи органу слуху. Перераховані симптоми можуть бути відсутніми і при дифузному зовнішньому ураженні, а також при атипової формі запального процесу.

Гострий біль, яку пацієнти часто описують як «ріже вухо при гнійному отиті», характерна для раннього етапу захворювання, при якому запальний процес супроводжується появою гнійника. Як правило, цей етап триває близько 2-3 діб. Далі, після перфорації барабанної перетинки і виходу гною назовні, гострий біль зникає.

Шум у вусі при гнійному отиті може супроводжувати всі стадії захворювання. Так, хвороба часто починається з появи шуму і закладеності у вусі - іноді під час розмови виникає ефект «відлуння». Шум і погіршення слуху наростають у міру розвитку процесу, а після витікання патологічного відокремлюваного шум поступово проходить, а слухова функція відновлюється.

Гнійний отит при вагітності

Поява гнійного запалення у жінок під час вагітності - явище часте. Це може бути тісно пов'язане з двома причинами: з вираженими гормональними змінами в організмі, а також з сильним падінням імунітету.

Запальна оторея розвивається частіше на тлі вірусних і простудних захворювань, і має відповідні ознаки, які є спільними для дорослих пацієнтів. Єдина відмінність - це особливості лікування. При розвитку гнійного отиту вагітної необхідно якомога швидше почати лікувальні заходи, щоб не допустити негативного впливу інфекції на плід, що розвивається. При цьому далеко не всі медикаменти можна призначати в період вагітності, так як багато хто з них можуть виявитися небезпечними для майбутньої дитини, або можуть порушити перебіг вагітності.

При перших ознаках захворювання не слід покладатися на самолікування - слід негайно відвідати лікаря, який і призначить відповідне лікування.

Стадії

Запалення вуха з утворенням гною протікає по стадіях:

1. Початкова стадія - характеризується шумом і закладенням вуха з ураженої сторони. Під час промови може створюватися ефект «відлуння». При відсутності вірусної інфекції або простудного захворювання показники температури можуть залишатися стабільними.
2. Катаральна стадія - характеризується появою ексудату і відчуттям поточної рідини в вусі. Виникає наростаючий біль, температура підвищується.
3. Стадія доперфораціі - характеризується інфікуванням ексудату і розвитком гнійного запалення. На цій стадії хворобливі відчуття вщухають, проте спостерігаються "стріляючі" відчуття в область ока або нижньої щелепи. Слухова функція порушується.
4. Стадія постперфораціі - на цьому етапі відбувається прорив перетинки з виходом гнійної маси з вушного ходу. Одночасно стихає біль і знижується температура.
5. Стадія репарації - характеризується загасанням запального процесу і рубцюванням перетинки. Часто продовжує турбувати відчуття шуму у вусі, однак потроху слухова здатність відновлюється.

[16], [17]

Форми

Медики діагностують різні види отиту, в залежності від анатомічних і фізіологічних особливостей захворювання, а також від форми його перебігу.

• Гнійний зовнішній отит виникає внаслідок заносу інфекційного збудника при травмуванні вуха, або при патологічному скупченні вологи в зовнішньому слуховому ході. Такий вид захворювання характерний для плавців і нирців, через постійного контакту органів слуху з водою. Хвороба протікає з болями, сверблячкою, набряком і гнійними мокрими корками в зоні зовнішнього слухового ходу.
• Гострий гнійний отит часто провокується ГРВІ, а також протікає на тлі інфекційного ураження верхніх дихальних шляхів. Пацієнти зазвичай скаржаться не неприємні відчуття закладеності і болю у вусі. У здорової людини порожнину середнього вуха стерильна. Коли в неї потрапляють бактерії, починається гнійний процес, а гнійна маса починає тиснути на стінки. При такому стані ставлять діагноз «гнійний середній отит». Якщо процес не зупинити на даному етапі, то перетинка під тиском гнійної маси проривається, а гній виходить в зовнішній слуховий хід.
• Хронічний гнійний отит характеризується наявністю перфорованої перетинки і активної запальної реакції в області середнього вуха протягом місяця і більше. При хронічному гнійному отиті виявляється оторея - тобто, є виділення гнійної маси з вушного каналу. Кількість виділень може бути різний від значного до малого, практично не улавливаемого оком. Хронічний процес часто супроводжується погіршенням слухової функції.
• Гнійний отит з перфорацією. Гнійний перфоративного отит характеризується наявністю запального процесу з постійним утворенням виділень, що мають сильні протеолітичні характеристики. Це означає, що виділення здатні розплавляти довколишні тканини. Під дією гною і тиску, яке він надає, перепоночная стінка не витримує - формується отвір, через яке гнійна маса починає виходити в зовнішній слуховий хід. Після утворення отвору біль стихає, ознаки інтоксикації пропадають, температура приходить в норму.
• Туботімпанальний гнійний отит протікає з гострим запаленням м'яких тканин і виділенням гнійно-серозних мас. Основна особливість такої патології - це широту ураження, підвищений ризик ускладнень і тривалий складне лікування. Основним ускладненням туботімпанального отиту вважається ураження кісткових тканин - слухових кісточок і осередків соскоподібного відростка.
• Двосторонній гнійний отит це інфекційне запалення, яке зачіпає обидва органи слуху. Такий вид захворювання трапляється не так часто, ніж одностороннє ураження, і протікає такий отит складніше. Часто для полегшення стану доводиться звертатися за допомогою хірурга.
• Лівобічний гнійний отит - це ураження органу слуху з лівого боку. Подібний вид захворювання трапляється нітрохи не рідше, ніж правобічний гнійний отит - обидві патології вважаються різновидами гнійного отиту по локалізації.
• Катаральний гнійний отит проявляється різким зниженням тиску в порожнині вуха - це пояснюється сильною секрецією випоту. Ексудат накопичується в барабанної порожнини - сам хворий відчуває це і описує, як «переливання» рідини в вушної порожнини. Барабанна перетинка при огляді випинається назовні. Подібний тип захворювання по-іншому називають «ексудативний гнійний отит».
• Гнійний отит з кров'ю - це патологія, яка вказує на пошкодження дрібних судин в вушної порожнини. Можна сказати, що інфекція починає проникати в м'які тканини. Якщо кров з'являється при хронічному гнійному отиті, то можна запідозрити розвиток ускладнень у вигляді ураження лицьового нерва.
• Рецидивуючий гнійний отит - таким терміном називають запальний гнійний процес у вусі, який реєструється по декілька разів на протязі року, причому після повного одужання пацієнта (при нормалізації слуху, затягуванні перфорационного отвори). Подібний вид гнійного отиту діагностується частіше в дитячому віці.

[18], [19]

Ускладнення і наслідки

Запальний процес у вусі схильний до поширення на інші тканини і органи. Відсутність лікувальних заходів, або неправильне або незавершене лікування здатне привести до того, що гнійна реакція перейде на слинні залози, область нижньої щелепи та ін. Такі процеси можуть зробити пацієнта інвалідом.

Однак, за статистикою, найбільша небезпека таїться в тому, що пацієнти з гноетечением і отитом надходять на лікування з запізненням, коли захворювання досягло свого піку. При цьому ускладнення можуть виникати не відразу, а через деякий час - наприклад, через місяць або навіть більше. Найпоширенішим ускладненням вважається перехід запалення в хронічну стадію, на тлі вестибулярних збоїв розвитку приглухуватості.

Іншими ускладненнями гнійного отиту можна вважати:

• внутрішньочерепний поширення процесу з розвитком менінгіту, абсцесу, енцефаліту);
• пошкодження лицьового нерва, парези;
• пошкодження барабанної перетинки;
• розвиток холестеатоми - блокування слухового каналу капсулированной кістою;
• запальний процес в соскоподібного відростка з подальшим руйнуванням кісткових елементів в середньому вусі (розвиток мастоидита);
• порушення травної функції (пронос, нудота, блювота - ознаки інтоксикації);
• динамічне погіршення слуху, аж до повної його втрати.

Якщо гнійно-запальне явище набуває хронічного перебігу, то лікувати його стає вкрай складно. У багатьох хворих з'являються все показання до оперативного втручання.

Часто пацієнти скаржаться: пропав слух після гнійного отиту, чи відновиться він? Насправді, слух дійсно може відновитися в таких випадках:

• при хронічному перебігу запального процесу;
• при холестеатоме;
• при атрофії слухових кісточок;
• при невеликій перфорації тканин;
• при наявності прохідності слухового каналу.

Якщо ж в слуховому каналі виявлена непрохідність, або атрофія торкнулася барабанну перетинку, або є пошкодження слухового нерва, то відновлення слухової функції стає неможливим.

Температура після гнійного отиту - це природна реакція організму на запалення і наявність інфекції в організмі. Тобто, невелике підвищення температури може спостерігатися ще протягом 3-7 днів після гнійного отиту - саме стільки часу потрібно організму для відновлення імунного захисту. Якщо ж температура спочатку нормалізується, а потім знову сильно підвищується, то це може вказувати на розвиток ускладнень - а саме, на поширення інфекції на інші тканини і органи.

Загострення гнійного отиту може трапитися при переході захворювання в хронічну форму. Так, загострення часто розвивається на тлі ГРВІ або простудних захворювань, при гаймориті або ангіні. Хронічний перебіг зазвичай характеризується розвитком мезотімпаніта (запалення слизової тканини барабанної порожнини) або епітімпаніта (запалення слизових і кісткових тканин). Клінічна картина загострення нагадує симптоматику гострого запального процесу.

Зараження крові від гнійного отиту є не рідкістю. Розвиток бактеріємії при гнійному отиті відбувається отогенний шляхом, при попаданні патогенних мікроорганізмів в загальний кровотік. У здорової людини кров стерильна. Зараження крові - або, по-іншому, сепсис, означає, що в кров потрапили інфекційні збудники із запального вогнища. Тут необхідно вміти відрізнити сепсис від бактеріємії. При бактеріємії інфекція потрапляє в кров, провокуючи ураження певних тканин або будь-якого органу. При сепсисі ж уражається весь організм - страждають всі органи і системи, що в кінцевому підсумку може призвести навіть до загибелі пацієнта.

Найчастіше розвиток подібних ускладнень трапляється через відсутність лікування, або при неповному або безграмотному лікуванні хворого з гнійно-запальним захворюванням.

[20], [21], [22], [23],

Діагностика гнійного отиту у дорослих

Діагностичні заходи при запаленні вуха з гноєм не складно - у більшості пацієнтів хвороба вдається ідентифікувати вже при звичайному опитуванні та огляді. Так, доктор обов'язково запитає пацієнта про момент початку захворювання, про черговості появи симптомів, а також про те, що робив хворий для полегшення самопочуття.

Доктор проводить огляд ураженого вуха за допомогою спеціального налобного рефлектора і воронки, або з використанням отоскопа.

Якщо є зовнішні запальні явища, то доктор зверне увагу на почервоніння шкірних покривів, на наявність сукровиця або гною. Слуховий канал може бути звужений, причому настільки, що візуально перекриває перетинку.

При гострій формі середнього отиту помітна почервоніння перетинки і її тугоподвижность. При прориві гною стає видимою перфорація.

Щоб правильно перевірити рухову здатність перетинки, пацієнтові пропонується набрати в щоки повітря і напружитися, щоб вуха «продули». Такий метод носить назву маневру Вальсальви - його часто використовують любителі підводного плавання. У момент попадання повітря в вушну порожнину перетинка здійснює рухи, які бачить доктор. При наявності виділень в барабанної порожнини рухова активність перетинки буде порушена.

Аналізи крові при запаленні вуха зможуть вказати лише на загальні ознаки запалення в організмі. Такими ознаками зазвичай стають лейкоцитоз, прискорене ШОЕ, підвищена кількість нейтрофілів і лімфоцитів.

Набагато більш інформативний бактеріальний посів - але його недолік в тому, що результати отримують лише через тиждень після взяття мазка, а лікування захворювання потрібно починати негайно. Однак багато фахівців все ж радять провести бакпосев виділень, так як точна ідентифікація збудника дозволить призначити більш дієву терапію в разі, якщо звичайні антибіотики не нададуть очікуваної дії.

Інструментальна діагностика включає в себе такі процедури:

• Метод апаратної аудиометрии застосовують для дослідження слухової функції при хронічній формі захворювання.
• Тимпанометрия - це методика вимірювання тиску всередині органу слуху, що також необхідно для діагностики хронічного отиту.
• Рентген і комп'ютерна томографія проводяться при підозрі на розвиток ускладнень - наприклад, внутрішньочерепного інфікування або мастоидита.

При необхідності додатково проводять огляд та інші фахівці - наприклад, невропатолог або / і офтальмолог.

[24], [25], [26], [27]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з фурункулом слухового ходу, суглобовим нижньощелепним артритом, ангіною.

[28], [29], [30], [31],

Лікування гнійного отиту у дорослих

Лікуванням отиту займається ЛОР-лікар, або інакше - оториноларинголог. Схема терапії може включати в себе прийом медикаментів, зовнішнє лікування і проведення операції. Про те, як лікувати гнійний отит у дорослих читайте тут.

Профілактика

Для того щоб не дати запаленню шансу для розвитку, потрібно вчасно проводити лікування будь-яких отоларінгологічних хвороб - синуситів, ринітів і пр.

Конкретні рекомендації лікарів звучать таким чином:

• При нежиті або гаймориті необхідно застосовувати судинозвужувальні засоби для того, щоб заспокоїти отечную слизову.
• При будь-якому простудному або вірусному захворюванні потрібно пити багато рідини, щоб знизити прояви інтоксикації і перешкоджати підвищенню в'язкості слизу.
• Якщо температура підвищується до 39 ° C і більше, то потрібно обов'язково прийняти жарознижуючий засіб.
• У приміщенні необхідно підтримувати адекватну вологість і температуру (оптимальні показники вологості - 45-65%, оптимальні показники температури - від 18 до 22 ° C).
• При появі нежиті важливо не робити занадто сильних спроб висякатися - зайве старанність може привести до блокування слухових труб і більш глибоке проникнення інфекції. Рекомендується очищати кожну ніздрю окремо, затискаючи другу ніздрю.

Мабуть, найбільш важливим профілактичним засобом є своєчасне відвідування лікаря.

[32], [33], [34]

Прогноз

Гостре вушне запалення при своєчасному зверненні за медичною допомогою найчастіше закінчується одужанням. Слухова функція при цьому відновлюється. Якщо ж лікування було розпочато із запізненням, то результат може стати іншим:

• гнійне запалення переходить в хронічну стадію, перфорується барабанна перетинка, виділення гною стає рецидивуючим, а слухова функція стійко знижується;
• розвиваються ускладнення у вигляді таких захворювань, як мастоїдит, лабіринтит, лицьової парез, петрозит, а також хвороби внутрішньочерепної локалізації - внутрішньочерепної абсцес, менінгіт, тромб сигмовидної синуса та ін .;
• утворюються спайки і рубці, слухові кісточки стають Тугоподвижность, виникає стійке погіршення слуху, відбувається формування адгезивного отиту.

Гнійний отит у дорослих небезпечний найбільше тим, що пацієнти часто ігнорують своєчасне відвідування лікаря, сподіваючись на успішне самолікування. Тому лікарі настійно рекомендують звертатися за консультацією і діагностикою якомога раніше.

[35], [36]