Защемлення потиличного нерва

Тим, хто страждає від рецидивуючої головного болю, локалізованої в потиличній області, слід знати, що таким симптомом нерідко виявляється защемлення потиличного нерва.

[1], [2]

Епідеміологія

Окремо клінічна статистика даних порушень потиличних нервів не ведеться: враховується кількість пацієнтів з тривалими первинними або вторинними головними болями.

За оцінками експертів American Osteopathic Association, в загальній популяції поширеність неврологічної головного болю становить 4%, а серед пацієнтів, які страждають сильними цефалгіями, досягає 16-17,5%.

Згідно з даними Американського фонду по боротьбі з мігренню (AMF), потиличну невралгію щорічно діагностують не більше, ніж у трьох-чотирьох чоловік на кожні 100 тис. Населення.

Як зазначається, більшість пацієнтів старше 40 років, а співвідношення чоловіків і жінок з невралгічних болями в потилиці 1: 4.

Причини защемлення потиличного нерва

Патологічний стан, зване потиличної  невралгією, було вперше описано майже два століття тому. Етіологічно спонтанно розвивається інтенсивна  біль в потиличній частині голови  може бути пов'язана з защемлением потиличного нерва.

Великий потиличний нерв (nervus occipitalis major), иннервирующий потиличну і тім'яну ділянки голови, формується дорсальним відгалуженням другого спинномозкового шийного нерва, яке йде між дугоотростчатих шийними хребцями С1 (Атланті) і С2 (АКСІС) і, огинаючи нижню косу м'яз голови (obliquus capitis inferior musculus) і проходячи звезення лигамент musculus trapezius (зв'язку трапецієподібного м'яза), утворює відразу кілька гілок. Найдовша з них - спочатку з'являючись підшкірно, а потім переміщаючись до задньої частини голови - і є великим аферентним (чутливим) потиличних нервом.

З волокон передніх гілок шийних нервів утворюється малий потиличний нерв (nervus occipitalis minor), який забезпечує шкірну чутливість бічних поверхонь голови, в тому числі за вушними раковинами, а також іннервує задню шийну мускулатуру. Крім того, відгалуження третього шийного нерва, яке проходить медіально до великого потиличного і закінчується в шкірі нижньої частини потилиці, вважають третім потиличних нервом (nervus occipitalis tertius), який іннервує суглоб другого хребця шиї і міжхребцевий диск між ним і третім шийним хребцем.

Відзначаючи найбільш ймовірні причини защемлення потиличного нерва, неврологи називають:

• здавлювання нервових волокон при травматичних зміни нормальних анатомічних структур (наприклад, між м'язом і потиличної кісткою або між шарами м'язів верхньої та задньої частини шиї);
• атлантоаксіального остеоартроз (остеоартроз шийних хребців С1-С2) або шийний  остеохондроз ;
• спондилолістез або  зміщення шийних хребців ;
• фиброзное ущільнення м'язових тканин в області шиї або  Міогелоз шийного відділу хребта ;
• внутрішньом'язові утворення(кіста, ліпома), наприклад, в області глибокої пасової м'язи (musculus splenius capitis) ззаду шиї;
• спинномозкові кавернозні (судинні) аномалії у вигляді артеріовенозних мальформацій;
• інтрамедулярні або епідуральні пухлини хребта в області шийного відділу.

Фактори ризику

Ключовими факторами ризику защемлення потиличного нерва вважаються будь-які травми хребта в області шиї. Особливо виділяють атлантоаксіального круговращательний підвивих, а також травми так званого Хлистовою характеру: коли внаслідок автомобільних аварій, раптових ударів по голові або падінь голова сильно відхиляється вперед, назад або в бік (з різкою зміною положення шийних хребців).

Крім екстремальних факторів, реальну загрозу обмеження даних нервів несуть патологічні зміни біомеханіки підтримують стабільність шийного відділу хребта анатомічних структур. Мається на увазі регіонарна деформація м'язів через постійне порушення постави при так званому синдромі перехресного проксимального м'язового дисбалансу: напруги одних м'язів шиї (з посилюванням кифоза шийного відділу хребта), плечового пояса і передньої частини грудної клітки і одночасного ослаблення діагонально розташованих м'язів.

Патогенез

При защемленні потиличного нерва патогенез безпосередньо залежить від локалізації і специфіки пошкодження. Так, при остеоартрозі шийних хребців може відбуватися стиснення нервового волокна кістковим наростом - остеофітом, а у випадках їх зміщення порушується стабільність шийного відділу хребетного стовпа, і нерв може бути затиснений між тілами хребців.

У більшості випадків при артрозі перших двох шийних хребців, а також при патологічних змінах зігапофізарного (дугоотростчатого) суглоба С2-С3 спостерігається периферичний защемлення великого потиличного нерва в зоні краниовертебрального переходу - місці «стикування» хребетного стовпа з черепом.

Фахівцям відомі й інші точки потенційної компресії по ходу великого потиличного нерва: близько остистоговідростка першого хребця; при вході нерва в полуостистой або трапецієподібний м'яз; при виході з фасції трапецієподібного м'яза до лінії потиличної гребеня - в області потиличного бугра.

Якщо хоча б в одній з цих точок м'язові волокна тривало знаходяться в стані гіпертонусу, відбувається компресійний вплив на аксони проходить в них потиличного нерва з посиленням збудження больових рецепторів.

Симптоми защемлення потиличного нерва

Результат защемлення потиличного нерва, а, по суті, його наслідки і ускладнення - це потилична невралгія, симптоми якої виявляються односторонніми стріляють або колючими головними болями в області шиї (біля основи черепа) і потилиці.

Причому, на відміну від мігрені, перші ознаки  невралгічною болю  даної етіології не включають продромального періоду і не супроводжуються аурою.

Також пацієнти можуть відчувати:

• печіння і пульсуючий біль, які з області шиї поширюються на шкіру голови (ззаду і з боків);
• ретро і супраорбитального біль (локалізовану навколо і за очним яблуком);
• підвищену чутливість до світла і звуку;
• шкірну гіперпатію (підвищення поверхневої чутливості по ходу защемленного нерва);
• запаморочення і дзвін у вухах;
• нудоту;
• біль в шиї і потилиці при повороті або нахилі голови.

Між нападами стріляє болю також можлива менш гострий біль постійного характеру.

Діагностика защемлення потиличного нерва

Діагноз защемлення потиличних нервів ставиться неврологами на сукупності анамнезу, клінічних ознак, пальпації шиї і результатів діагностичної блокади (введення місцевого анестетика).

Діагностичні ін'єкції (які в разі здавлювання призводять до купірування больового синдрому) робляться в атлантоаксіального суглоб, зігапофізарние суглоби С2-3 і С3-4, nervus occipitalis major і nervus occipitalis minor, а також третій потиличний нерв.

Щоб візуалізувати шийний відділ хребта і навколишні потиличні м'які тканини і оцінити їх стан, проводиться інструментальна діагностика за допомогою магнітно-резонансної томографії - позиційної і кінетичної. Звичайна рентгенографія і КТ корисні для виявлення артриту, спондильозу, зміщення хребців і патологічних кісткових утворень даної локалізації.

Диференціальна діагностика

Оскільки невралгію внаслідок затисканні нерва можна сплутати з мігренню (гемикранией) або головним болем іншої етіології, особливу важливість має диференціальна діагностика. Диференціальний діагноз включає пухлини, інфекції (запалення головного мозку, арахноїдит), міофасціальний синдром, вроджені аномалії і т.д.

[3], [4]

Лікування защемлення потиличного нерва

До візиту до лікаря та обстеження пацієнт не знає, що його болісна  потилична біль  є наслідком защемлення нерва, тому тільки після визначення точного діагнозу лікар пояснить, що робити при затисканні потиличного нерва, і призначить відповідне симптоматичне лікування.

Існує широкий спектр консервативних (медикаментозних) засобів для зниження болю. Зокрема, застосовуються різні ліки, включаючи нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), наприклад,  Ібупрофен  (Ібупром, Ібуфен ®, Імет, Нурофен) та інші анальгетики. Докладно див. -  Таблетки від невралгії.

У випадках нейропатических болів визнана ефективність таких пероральних протиепілептичних препаратів, як Прегабалін,  Габапентин  (Габалепт, Медитал, Тебантин) або  Карбамазепін, що знижують активність нервових клітин аналогічно інгібуючій нейромедіатора гамма-аміномасляної кислоти (ГАМК).

Наприклад, Прегабалін може призначатися дорослим по 0,05-0,2 г тричі на добу. Однак дані лікарські засоби можуть давати побічні ефекти у вигляді запаморочення, сухості в роті, блювання, сонливості, тремору, а також порушень апетиту, сечовипускання, координації рухів, уваги, зору, свідомості і статевих функцій.

У складних випадках для розслаблення м'язів шиї застосовують міорелаксант Толперизону (Мідокалм) - по 50 мг три рази на добу. Серед його побічних дій відзначені нудота, блювота, артеріальна гіпотонія, головний біль.

Місцево рекомендується використовувати мазі з капсаїцином (Капсикам і Никофлекс), знеболюючу дію якого обумовлена нейтралізацією тахікінінового нейропептіда нервових закінчень. Аналгезуючий крем з лідокаїном Емла і 5% лідокаіновий мазь, а також мазь з прокаїном Меновазан теж добре знімають біль без побічних ефектів.

За рекомендацією лікаря для купірування болю може бути використана гомеопатія, зокрема, такі засоби, як: Aconite, Arsenicum, Belladonna, Bryonia, Colocynthis, Pulsatilla, Spigelia, Gelsemium, Glonoinum, Nux Vom. Дозування препаратів визначається лікарем-гомеопатом.

Проводиться інтервенційне лікування больового синдрому шляхом ін'єкцій анестетика (лідокаїну) і стероїду (Гідрокортизону) в область потиличного нерва. Тривалість дії обезболивающе блокади становить близько двох тижнів (в деяких випадках довше).

Можливо більш тривалий знеболювання (протягом декількох місяців) шляхом введення в триггерную зону ботулотоксину А (BoNT-A), який знижує активність нейронів. З метою припинення надходження больових сигналів в мозок проводять імпульсну радіочастотну стимуляцію потиличних нервів.

Доцільні заняття йогою і сеанси акупунктури (голковколювання), а також фізіотерапевтичне лікування, спрямоване на зміцнення м'язів і поліпшення постави; детальніше читайте -  Фізіотерапія при невриті і невралгії периферичних нервів. Усунення болю сприяє миофасциальная терапія за допомогою лікувального масажу, що викликає приплив крові до тканин і позитивно впливає на м'язи, сухожилля і зв'язки.

Серед засобів, які пропонує народне лікування, корисними можуть бути гарячий душ, поперемінні холодні і гарячі компреси на потиличну область (полегшують головний біль). Також на хворобливу область деякі радять наносити склад, приготований з хлороформу і розчинених в ньому таблеток ацетилсаліцилової кислоти (Аспірину).

Слід мати на увазі, що лікування травами - прийнятими всередину відварами пиретрума дівочого або шлемника звичайного - швидкого знеболюючого ефекту не дає. А чай з листям перцевої м'яти просто заспокоює нерви.

Також читайте -  Лікування невропатичного болю.

Хірургічне лікування

При неефективності всіх засобів консервативної знеболювальної терапії можливо хірургічне лікування з допомогою:

• селективної радіочастотної різотомії (руйнування) нервових волокон;
• радіочастотної нейротоміі (абляції), яка полягає в термічній денервации защемленного нерва;
• кріонейроабляціі;
• радіочастотного нейроліза (висічення тканин, що викликають компресію потиличного нерва);
• мікросудинної декомпресії (при обмеженні нервового волокна кровоносними судинами), при якій в ході мікрохірургічної операції судини змішають від місця компресії.

Як стверджують фахівці, навіть після хірургічного лікування майже третина пацієнтів, продовжує страждати від головного болю, тому переваги операції завжди повинні бути ретельно зважені з урахуванням її ризиків: можливості розвитку каузалгіі або болючою пухлини нерва (невроми).

[5]

Профілактика

У чому може полягати профілактика защемлення потиличних нервів? У запобіганні травм шийних хребців і всього хребта; правильну поставу; достатньої фізичної активності; здоровому раціоні, що містить всі необхідні вітаміни і мікро і макроелементи. Загалом, в свідомому ставленні до свого здоров'я.

[6]

Прогноз

За словами неврологів, довгостроковий прогноз у разі защемлення великого чи малого потиличного нерва залежить не тільки від своєчасного звернення до лікаря і адекватного лікування, а й від причинних факторів даного ушкодження.

Якщо етіологія стиснення нервових волокна обумовлена незворотними змінами відповідних анатомічних структур, лікування хронічної потиличної невралгії стає довічним.