Защемлення потиличного нерва

Тим, хто страждає від періодичних головних болів, локалізованих у потиличній ділянці, слід знати, що такий симптом часто проявляється у вигляді защемлення потиличного нерва.

[ 1 ], [ 2 ]

Епідеміологія

Окремої клінічної статистики цих розладів потиличних нервів не ведеться: враховується кількість пацієнтів з тривалими первинними або вторинними головними болями.

За даними експертів Американської остеопатичної асоціації, поширеність неврологічних головних болів серед населення загалом становить 4%, а серед пацієнтів, які страждають на тяжку цефалгію, вона сягає 16-17,5%.

За даними Американського фонду боротьби з мігренню (AMF), потилична невралгія діагностується не більше ніж у трьох-чотирьох осіб на 100 000 населення щороку.

Як зазначалося, більшість пацієнтів старше 40 років, а співвідношення чоловіків і жінок з невралгічним болем у потилиці становить 1:4.

Причини защемлення потиличного нерва

Патологічний стан, який називається потилична невралгія, вперше був описаний майже два століття тому. Етіологічно, спонтанно розвивається інтенсивний біль у потиличній частині голови може бути пов'язаний зі здавленням потиличного нерва.

Великий потиличний нерв (nervus occipitalis major), що іннервує потиличну та тім'яну області голови, утворений дорсальною гілкою другого спинномозкового шийного нерва, який проходить між фасетоподібними шийними хребцями C1 (атлант) та C2 (осьовий хребець) і, огинаючи нижній косий м'яз голови (obliquus capitis inferior musculus) та проходячи через зв'язку musculus trapezius (зв'язка трапецієподібного м'яза), утворює одразу кілька гілок. Найдовша з них - спочатку з'являється підшкірно, а потім переходить на потилицю - це великий привідний (чутливий) потиличний нерв.

Волокна передніх гілок шийних нервів утворюють малий потиличний нерв (nervus occipitalis minor), який забезпечує шкірну чутливість бічних поверхонь голови, в тому числі за вухами, а також іннервує задні шийні м'язи. Крім того, гілка третього шийного нерва, яка проходить медіально від великого потиличного нерва та закінчується в шкірі нижньої частини потилиці, вважається третім потиличним нервом (nervus occipitalis tertius), який іннервує суглоб другого шийного хребця та міжхребцевий диск між ним і третім шийним хребцем.

Відзначаючи найімовірніші причини защемлення потиличного нерва, неврологи називають:

• здавлення нервових волокон внаслідок травматичних змін нормальних анатомічних структур (наприклад, між м’язом і потиличною кісткою або між шарами м’язів верхньої та задньої частини шиї);
• атлантоаксіальний остеоартрит (остеоартрит шийних хребців C1-C2) або шийний остеохондроз;
• спондилолістез або зміщення шийних хребців;
• фіброзне потовщення м'язової тканини в області шиї або міогелоз шийного відділу хребта;
• внутрішньом’язові утворення (кіста, ліпома), наприклад, в ділянці глибокого селезінкового м’яза (musculus splenius capitis) на задній поверхні шиї;
• кавернозні (судинні) аномалії хребта у вигляді артеріовенозних мальформацій;
• інтрамедулярні або епідуральні пухлини хребта в шийному відділі.

Фактори ризику

Ключовими факторами ризику защемлення потиличного нерва є будь-які травми хребта в області шиї. Особливо помітними є атлантоаксіальний ротаторний підвивих і так звані травми хребта: коли внаслідок автомобільних аварій, раптових ударів головою або падінь голова сильно нахилена вперед, назад або вбік (з різкою зміною положення шийних хребців).

Окрім екстремальних факторів, реальну загрозу защемлення цих нервів становлять патологічні зміни біомеханіки анатомічних структур, що підтримують стабільність шийного відділу хребта. Йдеться про регіональну деформацію м'язів через постійні порушення постави при так званому синдромі перехресного проксимального м'язового дисбалансу: напруга деяких м'язів шиї (з посиленням кіфозу шийного відділу хребта), плечового пояса та передньої частини грудної клітки, а також одночасне ослаблення діагонально розташованих м'язів.

Патогенез

При защемленні потиличного нерва патогенез безпосередньо залежить від локалізації та специфічності травми. Так, при остеоартрозі шийних хребців може відбуватися здавлення нервового волокна кістковим наростом – остеофітом, а у випадках їх зміщення порушується стабільність шийного відділу хребта, і нерв може бути защемлений між тілами хребців.

У більшості випадків при артрозі перших двох шийних хребців, а також при патологічних змінах у зигапофізарному (зигапофізарному) суглобі C2-C3 спостерігається периферичне защемлення великого потиличного нерва в зоні краніовертебрального переходу - місці, де хребетний стовп «з'єднується» з черепом.

Фахівцям також відомі інші точки потенційного здавлення вздовж ходу великого потиличного нерва: поблизу остистого відростка першого хребця; біля входу нерва до напівостистого або трапецієподібного м'яза; біля виходу з фасції трапецієподібного м'яза до лінії потиличного гребеня - в області потиличного горбка.

Якщо хоча б в одній з цих точок м'язові волокна тривалий час перебувають у стані гіпертонусу, виникає компресійний вплив на аксони потиличного нерва, що проходять через них, з посиленням збудження больових рецепторів.

Симптоми защемлення потиличного нерва

Результатом защемлення потиличного нерва, а, власне, його наслідків та ускладнень, є потилична невралгія, симптоми якої проявляються односторонніми стріляючими або колючими головними болями в шиї (біля основи черепа) та потилиці.

Більше того, на відміну від мігрені, перші ознаки невралгічного болю цієї етіології не включають продромальний період і не супроводжуються аурою.

Пацієнти також можуть відчувати:

• пекучий та пульсуючий біль, що поширюється від області шиї до шкіри голови (спини та боків);
• ретро- та супраорбітальний біль (локалізується навколо та позаду очного яблука);
• підвищена чутливість до світла та звуку;
• шкірна гіперпатія (підвищена поверхнева чутливість по ходу защемленого нерва);
• запаморочення та дзвін у вухах;
• нудота;
• біль у шиї та потилиці при поворотах або нахилах голови.

Між нападами стріляючого болю можливий також менш гострий біль постійного характеру.

Діагностика защемлення потиличного нерва

Діагноз защемлення потиличного нерва ставлять неврологи на основі поєднання анамнезу, клінічних ознак, пальпації шиї та результатів діагностичної блокади (введення місцевого анестетика).

Діагностичні ін'єкції (які у разі компресії призводять до знеболення) вводяться в атлантоаксіальний суглоб, зигапофізарні суглоби C2-3 та C3-4, великий та малий потиличний нерви та третій потиличний нерв.

Для візуалізації шийного відділу хребта та навколишніх потиличних м’яких тканин і оцінки їх стану проводиться інструментальна діагностика за допомогою магнітно-резонансної томографії – позиційної та кінетичної. Звичайна рентгенографія та КТ корисні для виявлення артриту, спондильозу, зміщення хребців та патологічних кісткових утворень у цій локалізації.

Диференціальна діагностика

Оскільки невралгію, спричинену защемленням нерва, можна сплутати з мігренню (гемікранією) або головними болями іншої етіології, диференціальна діагностика має особливе значення. Диференціальна діагностика включає пухлини, інфекції (запалення мозку, арахноїдит), міофасціальний синдром, вроджені аномалії тощо.

[ 3 ], [ 4 ]

Лікування защемлення потиличного нерва

До відвідування лікаря та проходження обстеження пацієнт не знає, що його нестерпний біль у потиличній ділянці є наслідком защемлення нерва, тому лише після визначення точного діагнозу лікар пояснить, що робити, якщо защемлено потиличний нерв, та призначить відповідне симптоматичне лікування.

Існує широкий спектр консервативних (медикаментозних) засобів для знеболення. Зокрема, використовуються різні медикаменти, включаючи нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), такі як Ібупрофен (Ібупром, Ібуфен, Імет, Нурофен) та інші знеболювальні. Детальніше див. - Таблетки від невралгії.

У випадках нейропатичного болю визнана ефективність пероральних протиепілептичних препаратів, таких як прегабалін, габапентин (габалепт, медитан, тебантін) або карбамазепін, які знижують активність нервових клітин подібно до гальмівного нейромедіатора гамма-аміномасляної кислоти (ГАМК).

Наприклад, Прегабалін може бути призначений дорослим по 0,05-0,2 г тричі на день. Однак ці препарати можуть викликати побічні ефекти у вигляді запаморочення, сухості у роті, блювоти, сонливості, тремору, а також порушення апетиту, сечовипускання, координації рухів, уваги, зору, свідомості та сексуальних функцій.

У складних випадках для розслаблення м’язів шиї використовується міорелаксант Толперизон (Мідокалм) – по 50 мг тричі на день. Серед його побічних ефектів – нудота, блювота, артеріальна гіпотензія, головний біль.

Рекомендується місцеве використання капсаїцинових мазей (Капсикам та Нікофлекс), знеболювальний ефект яких зумовлений нейтралізацією тахікінінового нейропептиду нервових закінчень. Знеболювальний крем з лідокаїном Емла та 5% лідокаїнова мазь, а також мазь з прокаїном Меновасан також добре знімають біль без побічних ефектів.

За рекомендацією лікаря для знеболення можна використовувати гомеопатію, зокрема, такі засоби, як: аконіт, арсенікум, беладонна, бріонія, колоцинтіс, промузник, спігелія, гельземіум, глоноїнум, нукс вом. Дозування препаратів визначає лікар-гомеопат.

Інтервенційне лікування больового синдрому проводиться шляхом ін'єкцій анестетика (лідокаїну) та стероїду (гідрокортизону) в область потиличного нерва. Тривалість знеболювальної блокади становить близько двох тижнів (в деяких випадках довше).

Більш тривале полегшення болю (протягом кількох місяців) можливе шляхом введення ботулотоксину А (BoNT-A) у тригерну зону, що знижує нейрональну активність. Для зупинки потоку больових сигналів до мозку проводиться імпульсна радіочастотна стимуляція потиличних нервів.

Рекомендуються сеанси йоги та акупунктури, а також фізіотерапевтичне лікування, спрямоване на зміцнення м’язів та покращення постави; докладніше читайте – Фізіотерапія при невриті та невралгії периферичних нервів. Міофасціальна терапія допомагає полегшити біль за допомогою лікувального масажу, який викликає приплив крові до тканин і позитивно впливає на м’язи, сухожилля та зв’язки.

Серед засобів, що пропонуються народною медициною, корисним може бути гарячий душ, чергування холодних і гарячих компресів на потиличну область (що знімає головний біль). Також деякі радять наносити на болючу ділянку склад, виготовлений з хлороформу та розчинених у ньому таблеток ацетилсаліцилової кислоти (аспірину).

Слід враховувати, що лікування травами – прийом всередину у вигляді відварів пиретруму або шоломниці – не забезпечує швидкого знеболювального ефекту. А чай з листям м’яти перцевої просто заспокоює нерви.

Читайте також – Лікування нейропатичного болю.

Хірургічне лікування

Якщо вся консервативна терапія знеболення неефективна, можливе хірургічне лікування з використанням:

• селективна радіочастотна ризотомія (руйнування) нервових волокон;
• радіочастотна нейротомія (абляція), яка передбачає термічну денервацію защемленого нерва;
• кріонейроабляція;
• радіочастотний нейроліз (висічення тканини, що викликає здавлення потиличного нерва);
• мікросудинна декомпресія (коли нервове волокно затискається кровоносними судинами), при якій під час мікрохірургічної операції судини відсуваються від місця здавлення.

За словами експертів, навіть після хірургічного лікування майже третина пацієнтів продовжують страждати від головного болю, тому переваги хірургічного втручання завжди слід ретельно зважувати з його ризиками: можливістю розвитку каузалгії або болісної пухлини нерва (невроми).

[ 5 ]

Профілактика

Що може запобігти защемленню потиличного нерва? Запобігання травмам шийних хребців та всього хребта; правильна постава; достатня фізична активність; здорове харчування, що містить усі необхідні вітаміни та мікро- та макроелементи. Загалом, свідоме ставлення до свого здоров'я.

[ 6 ]

Прогноз

На думку неврологів, довгостроковий прогноз у разі защемлення великого чи малого потиличного нерва залежить не лише від своєчасного звернення до лікаря та адекватного лікування, але й від причинних факторів цієї травми.

Якщо етіологія здавлення нервового волокна зумовлена незворотними змінами у відповідних анатомічних структурах, лікування хронічної потиличної невралгії стає довічним.