Медичний експерт статті
Нові публікації
Жовчний перитоніт: причини, симптоми, діагностика, лікування
Останній перегляд: 20.11.2021
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Які захворювання провокують жовчний перитоніт?
Після холецистектомії жовч може просочуватися з ложа міхура або негерметично перев'язаного протоки. Підвищення тиску в жовчних шляхах, наприклад у зв'язку з неудалённим каменем загальної жовчної протоки, підсилює витікання жовчі, скупчення якої навколо жовчних шляхів сприяє розвитку їх стриктури.
Після трансплантації печінки можливо підтікання жовчі з області анастомозу жовчних проток.
Емпієма або гангрена жовчного міхура можуть ускладнитися його розривом з формуванням абсцесу. Осумковиванію ізлівшегося вмісту сприяють утворилися раніше спайки.
До травматичним причин жовчного перитоніту відносяться тупі або вогнепальні поранення жовчних шляхів і, рідко, прокол жовчного міхура або розширеного внутрішньопечінкового протоки при пункційної біопсії печінки, а також при ЧЧХГ у хворих з вираженим холестазом. Підтікання жовчі іноді спостерігається після операційної біопсії печінки.
Спонтанний жовчний перитоніт може розвинутися при важкій тривалої механічної жовтяниці без видимих пошкоджень жовчних шляхів. Цей феномен пояснюють розривом дрібних внутрішньопечінкових проток.
Перфорація загального жовчної протоки зустрічається дуже рідко і зумовлена тими ж причинами, що і перфорація жовчного міхура: підвищенням тиску в жовчних шляхах, ерозією стінки каменем і її некрозом в результаті тромбозу судин.
Іноді жовтяницю новонароджених викликає спонтанна перфорація позапечінкових жовчних проток, яка найбільш часто локалізується в місці злиття міхура і загального печінкового проток.
Патогенез цього процесу неясний.
Симптоми жовчного перитоніту
Виразність симптомів залежить від ступеня поширення жовчі по черевної порожнини і її інфікованості. Попадання жовчі в вільну черевну порожнину призводить до важкого шоку. Жовчні солі хімічно дратують очеревину, що викликає ексудацію великих обсягів плазми в асцитичної рідини. Вилив жовчі супроводжується сильними розлитими болями в животі. При огляді хворий нерухомий, шкірні покриви бліді, відзначаються низький артеріальний тиск, стійка тахікардія, доскообразная ригідність і дифузна болючість при пальпації живота. Часто розвивається парез кишечника, тому у хворих з незрозумілою кишковою непрохідністю завжди слід виключити жовчний перитоніт. Через кілька годин приєднується вторинна інфекція, що виявляється підвищенням температури тіла на тлі болів в животі і його хворобливості.
Результати лабораторних досліджень непоказовими. Може спостерігатися гемоконцентрация; при лапароцентезом знаходять жовч, як правило, інфіковану. Підвищується рівень білірубіну в сироватці, пізніше зростає активність лужної фосфатази. Холесцінтіграфія або холангиография виявляють витікання жовчі. Ендоскопічне або черезшкірне дренування жовчних шляхів покращує прогноз.
Лікування жовчного перитоніту
Обов'язково проведення замісної інфузійної терапії; при паралітичної кишкової непрохідності може знадобитися інтубація кишечника. Для профілактики вторинної інфекції призначають антибіотики.
При розриві жовчного міхура показана холецистектомія. При подтекании жовчі із загального жовчного протоку можна виконати ендоскопічне стентування (з папиллосфинктеротомия або без неї) або назобіліарное дренування. Якщо закінчення жовчі не припиняється протягом 7-10 діб, може знадобитися лапаротомія.