ВІЛ-інфекція у вагітних

Вірус імунодефіциту людини (ВІЛ) - антропонозная інфекція, що характеризується прогресуючим ураженням імунної системи, що призводить до розвитку синдрому набутого імунодефіциту (СНІД) та смерті від вторинних захворювань. Збудник відноситься до сімейства ретровірусів ( Retroviridae ), підродини повільних вірусів ( Lentivirus ).

ICD-10 код

• 098.9 Інфекційні та паразитарні хвороби матері, які ускладнюють вагітність, народження дітей чи післяпологовий період, неуточнені.

Форми

Класифікація ВІЛ-інфекції

Відповідно до класифікації В.І. Покровського (створена в 1989 р, модифікована в 2001 г.), виділяють наступні стадії ВІЛ-інфекції:

1. Стадія інкубації - період від моменту зараження до появи ознак гострої інфекції і / або вироблення антитіл.
2. Стадія ранньої ВІЛ-інфекції - первинний відповідь організму на впровадження збудника у вигляді клінічних проявів і / або вироблення антитіл. Варіанти перебігу:
   • бесимптомна сероконверсія;
   • гостра ВІЛ-інфекція без вторинних проявів.
3. Субклінічна стадія - відбувається повільне прогресування імунодефіциту з поступовим зниженням рівня CD4-лімфоцитів, помірної репликацией вірусу і незначною лимфоаденопатией.
4. Стадія вторинних захворювань - триваюча реплікація ВІЛ, що призводить до загибелі CD4-лімфоцитів і виснаження їх популяції, розвитку на тлі імунодефіциту вторинних (опортуністичних), інфекційних і / або онкологічних захворювань. Залежно від тяжкості вторинних захворювань виділяють стадії IVА, IVБ, IVВ.
5. Термінальна стадія - вторинні захворювання набувають необоротне протягом, проведена терапія не дає результатів, пацієнти гинуть протягом декількох місяців. У дорослих час від інфікування до появи клінічних проявів захворювання зазвичай становить 2-4 тижні, однак описані випадки більш тривалий інкубаційний період - до 10 міс.

Сероконверсія - поява антитіл до ВІЛ - відбувається протягом 3-12 тижнів після зараження.

Тривалість стадії первинних клінічних проявів становить 5-44 діб (у 50% пацієнтів 1-2 тижні).

Наступний за стадією первинних клінічних проявів латентний період може тривати багато років (від 2 до 20 років і більше).

За визначенням Центру по контролю за захворюваністю США, діагноз СНІДу встановлюють у пацієнтів, що мають антитіла до ВІЛ, з кількістю CD4-лімфоцитів менше 200 в 1 мкл і наявністю одного з СНІД-індикаторних захворювань. З СНІД-індикаторних захворювань в нашій країні найбільш часто зустрічають:

• туберкульоз;
• кандидоз стравоходу, трахеї, бронхів і легенів;
• цитомегаловирусную інфекцію;
• Саркомо Капші;
• пневмоцистну пневмонію;
• токсоплазмоз.

Високоактивна антиретровірусна терапія може зупинити природний прогресування інфекції. Завдяки поліпшенню імунного статусу попереджають розвиток або виліковують опортуністичні інфекції, збільшують тривалість життя пацієнтів. Однак не всі хворі, які отримують антиретровірусну терапію, відповідають на лікування: у них можливе прогресування хвороби з розвитком вторинних і опортуністичних захворювань.

Інфікування ВІЛ може відбуватися наступними шляхами:

• статевим (при гетеросексуальних і гомосексуальних контактах);
• ін'єкційним (при введенні наркотиків загальними голками і шприцами);
• інструментальним (при використанні незнезараженого медичного інструментарію: ендоскопів, хірургічних інструментів, гінекологічних дзеркал, стоматологічних борів, а також рукавичок і т.д.);
• гемотрансфузійним (при переливанні зараженої донорської крові або її компонентів);
• трансплантаційним (при пересадці донорських органів, штучної інсемінації спермою донора, який перебуває в періоді серонегативного «вікна»);
• професійним (зараження медичних працівників через пошкоджену шкіру і слизові оболонки при контакті з інфікованою кров'ю або іншими виділеннями ВІЛ-інфікованих);
• перинатальним (вертикальним - передача від матері дитині під час вагітності та пологів, горизонтальним - під час годування грудьми, а також передача ВІЛ від інфікованої дитини здоровій жінці, яка годує його грудьми).

ВІЛ-інфекція у вагітних - Епідеміологія

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Діагностика вІЛ-інфекції у вагітних

Діагностика ВІЛ-інфекції при вагітності

Діагностика ВІЛ-інфекції включає 2 етапи:

• встановлення власне факту зараженості ВІЛ;
• визначення стадії, характеру течії і прогнозу захворювання.

Діагноз встановлюють на підставі комплексної оцінки епідеміологічних даних, результатів клінічного обстеження і лабораторних досліджень.

[10], [11], [12], [13]

Лабораторні дослідження

• Імуноферментний аналіз - скринінговий тест, що виявляє в сироватці крові антитіла до ВІЛ, проводять при добровільному тестуванні, в комплексі з діагностичним обстеженням пацієнтів, а також за клінічними показаннями. У разі позитивного результату аналіз в лабораторії проводять двічі (з тією ж сироваткою) і при отриманні хоча б ще одного позитивного результату сироватку направляють для постановки підтверджуючого тесту.
  • Найбільш ранній термін виявлення антитіл - 2 тижнів з моменту зараження.
  • У 90-95% пацієнтів антитіла з'являються протягом 3 міс.
  • У 5-9% пацієнтів - через 6 міс.
  • У 0,5-1% пацієнтів - в більш пізні терміни.

ВІЛ-інфекція у вагітних - Діагностика

Основна мета лікування пацієнтів з ВІЛ-інфекцією - продовження життя з максимальним збереженням її якості.

Лікування вІЛ-інфекції у вагітних

Основні принципи лікування ВІЛ-інфекції у вагітних

• Створення охоронного психологічного режиму.
• Своєчасний початок ефективної антиретровірусної терапії та профілактики вторинних захворювань.
• Ретельний підбір необхідного мінімуму лікарських засобів.
• Рання діагностика і своєчасне лікування вторинних захворювань. Для лікування ВІЛ-інфекції та СНІДу застосовують препарати наступних груп:
  • інгібітори зворотної транскриптази ВІЛ;
  • інгібітори протеази ВІЛ;
  • препарати з групи індукторів інтерферонів, які мають неспецифічної антивірусною активністю.

ВІЛ-інфекція у вагітних - Лікування

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]