Гестаційний пієлонефрит
Останній перегляд: 11.03.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Пієлонефрит - неспецифічний інфекційно-запальний процес з переважним початковим ураженням інтерстиціальної тканини, чашечно-мискової системи і канальців нирок з подальшим залученням до патологічного процесу клубочків і судин нирок.
ICD-10 код
- 023.0 Інфекція нирок, що виникає при вагітності.
Запальний процес в нирках, що виникає протягом вагітності, називається «гестаційним пієлонефритом».
Причини гестаційного пієлонефриту
Причини гестаційного пієлонефриту
Види мікроорганізмів, що викликають інфекції сечовивідних шляхів, подібні у вагітних і невагітних, що підтверджує спільність механізмів проникнення інфекції в сечові шляхи.
Етіологія гестаційного пієлонефриту безпосередньо пов'язана з облигатной і факультативної мікрофлорою кишечника. Найбільш часті збудники - бактерії сімейства Enterobacteriaceae, з яких Escherichia coli становить до 80-90%. Значення інших мікроорганізмів: як грамнегативних (Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia), так і грампозитивних (Enterococcus faecalis, Staphylococcus sp. (Saprophyticus і aureus) бактерій - істотно зростає в разі госпітальної інфекції.
Як рідкісних збудників можуть виступати гриби пологів Candida, stronglastomyces, збудники захворювань, що передаються статевим шляхом (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae).
Що викликає гестаційний пієлонефрит?
[Де болить?
Діагностика гестаційного пієлонефриту
Діагностика гестаційного пієлонефриту
Клінічно гестаційний пієлонефрит протікає в гострій або хронічній формі. При загостренні хронічного пієлонефриту захворювання слід розглядати як гостре запалення. Клінічна картина гестаційного пієлонефриту в різні періоди вагітності має свої типові особливості. Вони обумовлені, в основному, ступенем порушення пасажу сечі з верхніх сечовивідних шляхів. Якщо в I триместрі вагітності можуть спостерігатися виражені болі в поперековій ділянці з іррадіацією в нижні відділи живота, зовнішні статеві органи, нагадуючи ниркову кольку, то в II і III триместрах болю мають менш інтенсивний характер.
Для гострого пієлонефриту вагітних характерні симптоми загальної інтоксикації організму, лихоманки з ознобом і рясним потовиділенням, артралгіями і м'язовими болями, що поєднується зі скаргами на біль у ділянці нирок, нерідко з іррадіацією в верхню частину живота, пахову область, стегно. Відзначають також дискомфорт при сечовипусканні, дизурія. При об'єктивному обстеженні відзначають болючість при натисканні в костовертебральних кутку на стороні ураження, позитивний симптом поколачивания. При одночасній бімануального пальпації поперекової і подреберной областей відзначають локальну болючість в області попереку і напруга м'язів передньої черевної стінки.
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
Які аналізи необхідні?
До кого звернутись?
Лікування гестаційного пієлонефриту
Лікування гестаційного пієлонефриту
Оптимальні антимікробні засоби емпіричної терапії в I триместрі вагітності за результатами досліджень in vitro і in vivo - інгібіторзащіщенние амінопеніцилінів. Застосування інгібітор-захищених пеніцилінів дозволяє долати резистентність ентеробактерій, що продукують хромосомні бета-лактамази широкого і розширеного спектру, а також стафілококів, що виробляють плазмідні бета-лактамази класу А.
У II триместрі в якості засобів емпіричної терапії розглядають інгібітор-захищені пеніциліни і цефалоспорини.
Амінопеніцилінів не рекомендується призначати як препарати вибору при даній патології в зв'язку з доведеними загальносвітовими і високими регіональними показниками резистентності.
При виборі доз антибактеріальних препаратів необхідно враховувати їх безпеку для плоду: не можна використовувати фторхінолони протягом всієї вагітності; сульфаніламіди протипоказані в I і III триместрах, аміноглікозиди застосовуються тільки за життєвими показаннями.