Гідатідозний ехінококоз: огляд

Ехінококоз - хронічно протікає біогельмінтози, що викликається паразитуванням у людини личинок цестод роду Echinococcus.

Коди за МКХ-10

• V67. Ехінокок.
• В67.8. Ехінококоз печінки неуточнений.
• В67.9. Ехінококоз інших органів і неуточнений.

Ехінококоз гідатідозний (однокамерний ехінококоз, ехінококоз цистний, лат. Echinococcosis, англ. Echinococcus disease) - хронічний зоонозних біогельмінтози з фекально-оральним механізмом передачі збудника, що характеризується утворенням паразитарних кіст у печінці, рідше в легенях і інших органах.

Коди за МКХ-10

• В67.0. Інвазія печінки, викликана Echinococcus granulosus.
• В67.1. Інвазія легкого, викликана Echinococcus granulosus.
• В67.2. Інвазія кістки, викликана Echinococcus granulosus.
• В67.3. Інвазія іншої локалізації і множинний ехінококоз, викликаний Echinococcus granulosus.
• В67.4. Інвазія, викликана Echinococcus granulosus, неуточнена.

Епідеміологія echinococcis gidatidoznogo

Джерелом Е. Granulosus для людини найчастіше служать домашні собаки, рідше - дикі тварини (вовки, шакали і ін.). Основний фактор передачі - руки, забруднені онкосфера ехінокока, які у великій кількості знаходяться на шерсті інвазованих собак. Зараження людини може відбуватися також при зборі ягід і трав, вживанні води з джерел, забруднених яйцями гельмінта. Захворювання ехінококоз гідатідозний частіше зустрічається в певних професійних групах: у працівників боєнь, пастухів, шкіряників, мисливців, членів їх сімей, особливо дітей. Існують різні штами ехінококів, адаптованих до різних проміжним і остаточним господарям. До деяких штамів у людини, зокрема до «кінського штаму», поширеній в країнах Західної Європи і Великобританії, відзначають певну резистентність, в той час як «овечий штам» високопатогенного для людини.

Гідатідозний ехінококоз зустрічається на всіх континентах. Найчастіше його реєструють в країнах з пасовищного скотарства, особливо там, де традиційно для охорони овець і великої рогатої худоби використовують собак. У південній півкулі інтенсивність ураження особливо висока. У країнах СНД ехінококоз поширений в регіонах з розвиненим тваринництвом, головним чином вівчарством: в Закавказзі, Казахстані та інших країнах Середньої Азії, на Україні, в Молдові.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Що викликає гідатідозний ехінококоз?

Гідатідозний ехінококоз Echinococcus granulosus відносять до типу Plathelminthes, класу Cestoda. сімейства Taeniidae. Статевозрілий E. Granulosus - це стрічковий гельмінт білого кольору довжиною 3-5 мм. Він складається з головки з чотирма присосками і подвійний коронкою гаків, з шийки і 2-6 члеників. Останній членик заповнений маткою, що містить яйця (онкосфери), які володіють инвазионной здатністю і не потребують дозріванні в навколишньому середовищі. Статевозрілий гельмінт паразитує в тонкій кишці остаточного господаря - м'ясоїдних тварин (собаки, вовки, рисі, кішки і ін.). Зрілі членики з фекаліями потрапляють в навколишнє середовище. Яйця мають високу стійкість у зовнішньому середовищі, взимку зберігають життєздатність до 6 міс.

Патогенез ехінококозу гідатідозного

Через гематогенного шляху розповсюдження онкосфери ехінокока можуть бути занесені в будь-який орган, але найчастіше ехінококові кісти локалізуються в печінці (30-75%) і легких (15-20%), значно рідше в ЦНС (2-3%), селезінці , підшлунковій залозі, серці, в трубчастих кістках і нирках (до 1%). Перетворення онкосфери в ларвоцісту у инвазированного людини триває близько 5 міс; за цей час вона досягає в діаметрі 5-20 мм. Патологічний вплив ехінокока обумовлено механічним і сенсибілізірующим факторами. У більшості пацієнтів уражається єдиний орган однієї солитарной кістою, але може розвиватися і множинний ехінококоз.

Симптоми ехінококозу гідатідозного

Розрізняють такі стадії гідатідозного ехінококозу: доклінічну, неускладненій і стадію ускладнень.

При найбільш частому ураженню - ехінококозі печінки - перші симптоми ехінококозу гідатідозного зазвичай з'являються через кілька років і навіть десятиліть після зараження. Нерідко ехінококоз діагностують випадково (при плановій флюорографії, УЗД) або при цілеспрямованому обстеженні населення в осередках. Гідатідозний ехінококоз частіше виявляють у осіб середнього віку. Симптоми ехінококозу печінки гідатідозного в неускладнених випадках: зниження працездатності, загальна слабкість, диспепсичні розлади, головні болі, іноді алергічні прояви - шкірні висипання, свербіж, еозинофілія в крові. Печінка при пальпації збільшена, щільна (при локалізації міхура в глибині паренхіми) або м'яка, еластична (при поверхневому розташуванні кісти), при кальцифікації - дерев'янисті-щільна.

Як діагностується ехінококоз гідатідозний?

Припускати ехінококоз дозволяють симптоми (пухлиноподібне, повільно зростаюче утворення в печінці, легенях або інших органах) і епідеміологічні дані.

Сероіммунологіческое методи (ІФА, РИГА, РЛА) дають позитивні результати в 90% випадків і більше при ураженні печінки, при ехінококозі легень ефективність нижче (60%). Титри антитіл в ранньому періоді інвазії, при невскрившіхся або медикаментозно нелікованих кістах можуть бути невисокими або реакції дають негативні результати. Внутрішньошкірної проби з ехінококковим антигеном (відома як реакція Касоні) в даний час не використовують у зв'язку з частим розвитком алергічних ускладнень. Паразітологнческая діагностика можлива при прориві ехінококкових кіст в просвіт порожнистих органів - тоді сколекси або окремі гаки паразита можна виявити в мокроті, дуоденальному вмісті, калі.

Як лікується гідатідозний ехінококоз?

Режим і дієта визначаються характером ускладнень.

Хіміотерапію проводять у випадках розриву кіст, коли є небезпека обсіменіння при порушенні цілісності кісти під час операції, а також у випадках множинних кіст невеликих розмірів (не більше 3-5 см) печінки, легенів та інших органів, при яких оперативне втручання технічно складно. Протирецидивне лікування ехінококозу гідатідозного рекомендують після операції, коли не можна виключити іншу локалізацію паразита невеликих розмірів.

Як запобігає ехінококоз гідатідозний?

Ехінококоз гідатідозний можна запобігти, якщо дотримуватися особистої гігієни. Особлива настороженість необхідна при утриманні собак в будинку і догляді за тваринами. Проводять планову дегельмінтизацію собак. У місцях, неблагополучних по ехінококоз. Необхідна планова диспансеризація груп ризику.

Який прогноз має ехінококоз гідатідозний?

Після радикального видалення ехінококкових кіст прогноз сприятливий; якщо неможливо оперативне лікування - несприятливий.