Токсикодермії

Токсикодермії - токсико-алергічні захворювання шкіри, що виникають в результаті впливу на неї хімічних речовин, що надходять в організм.

Причини і патогенез токсикодермії

Токсикодермії виникають під впливом різних причин:

• лікарських препаратів, харчових продуктів, виробничих і побутових хімічних
• речовин, що володіють алергенними або токсичними властивостями. Зазначені речовини надходять в організм переважно через травні і дихальні шляхи. Лікарські препарати можуть викликати токсикодермії при внутрішньовенному, внутрішньом'язовому, підшкірному, вагінальному, уретральном введенні, а також в g результаті всмоктування через шкіру при зовнішньому застосуванні.

У практиці дерматолога найбільш часто зустрічається лікарська токсикодермия. Будь-які ліки може викликати токсикодермії. Але найбільш часто причиною токсикодермії є антибіотики, сульфаніламіди, анальгетики, барбітурати: на їх частку припадає 50-60% всіх лікарських токсикодермії. Токсикодермії можуть бути викликані вітамінними препаратами, особливо РР, С, групи В.

На особливу увагу заслуговують токсикодермії, викликані кортикостероїдними і антигістамінними препаратами, які реєструються у 7% хворих серед лікарських токсикодермії. На другому місці стоять харчові токсикодермії, складові 10-12% всіх токсикодермії. Причиною харчової токсикодермії є сам харчовий продукт або речовину, що утворюється при тривалому зберіганні, кулінарній обробці. Відзначається сувора специфічність сенсибілізації до того чи іншого харчового продукту, наприклад, до яєць від однієї і тієї ж курки, мигдальним горіхів з одного дерева.

Токсикодермія може бути викликана не самим харчовим речовиною, а різними домішками: консервантами, барвниками і ін.

Токсикодермії можуть бути викликані і різними металами (зубні протези і металоконструкції, використовувані в ортопедії і травматології), так як вони містять хром, нікель, кобальт, молібден, які надходять в кров і сенсібілізуют організм.

Всі перераховані вище речовини є неповними антигенами (гаптенами) і при надходженні в організм з'єднуються з білками і перетворюються в кон'югати, що мають властивість повноцінного антигена. Розвиваються алергічні реакції різних типів через Т- і В-клітинний імунітет.

Гістопатологія

Гістопатологічні зміни при токсикодермиях патогномонічних чорт не мають і аналогічні змінам при екземі. Гістологічно досить характерний лімфоцитарний васкуліт дрібних судин верхньої частини дерми.

Симптоми токсикодермії

Захворювання починається гостро або через кілька годин, частіше на 2-3 день після впливу причинного агента. Клінічна картина токсикодермії відрізняється великим морфологічним розмаїттям. Для токсикодермії характерно поява множинних симетрично розташованих висипань, що складаються з плямистих, папулезних, вузлуватих, везикулезной, уртикарних, бульозних, пустульозних і папульозно-пустульозні елементів, що супроводжуються сверблячкою. Одночасно спостерігається поєднання різних типів висипки. У патологічний процес можуть залучатися слизові оболонки. У різного ступеня вираженості відзначається порушення загального стану хворого.

Плямиста токсикодермия в більшості випадків протікає сприятливо і часто проявляється у вигляді еритематозних плям, значно рідше - геморагічних (пурпура) і пігментних. Еритематозні плями можуть бути точковими, розеолезнимі, кільцеподібними. Плямисті висипання при токсикодермиях нерідко набряклі, лущаться по всій поверхні, можуть бути обмеженими або зливаються в великі еритеми аж до універсальної еритродермії. При лущенні центру токсікодерміческого плями воно клінічно нагадує пляму рожевого лишаю. При ураженні долонь і підошов спостерігається повне відторгнення рогового шару.

Для папулезной токсикодермії властиво поява островоспалітельних напівкулястих папул, які носять обмежений або дисемінований характер. Величина папул часто буває від міліарний до лентікулярних. Іноді при застосуванні протитуберкульозних (ПАСК, стрептоміцин), антидіабетичних і вітамінних препаратів відзначається висип у вигляді плоских полігональних папул, що нагадують червоний плоский лишай. У ряді випадків папули зливаються в бляшки. Суб'єктивно хворих турбує свербіж шкіри. У спостережуваного автором хворого плямисті і папульозні висипання виникли після повторного прийому анальгетика - цитрамон.

Вузлувата токсикодермия часто виникає в результаті дії сульфаніламідів, препаратів йоду, брому, вакцин, грізсофульвіна, циклофосфану, метотрексату. Виявляється у вигляді утворення хворобливих островоспалітельних вузлів, злегка піднімаються над рівнем шкіри і мають розпливчасті обриси.

Везикулезная токсикодермия характеризується появою дисемінованих везикул, які оточені еритематозним віночком. Рідко везикулезная токсикодермия обмежується ураженням лише долонь і підошов і проявляється в цих випадках дисгідроз. При тяжкому перебігу токсикодермії може розвинутися везікулоотечная еритродермія: універсальна набрякла еритема, бульбашки, рясне мокнутие, набряк обличчя, кінцівок, крупнопластинчатое лущення, імпетігінозние кірки. Часто приєднується вторинна кокковая флора і утворюються пустули.

Пустульозний токсикодермия в більшості випадків розвивається після прийому галогенних препаратів: йоду, брому, хлору, фтору. Однак причиною розвитку пустулезной токсикодермії можуть бути і інші лікарські засоби. Морфологічним елементом є пустула, яка іноді розташовується в центрі островоспалітельних напівкулястих папул. Висип часто локалізується на ділянках шкіри, багатих сальними залозами (обличчя, груди, верхня частина спини), так як галогенюірованние препарати виділяються з організму з шкірним салом.

Бульозна токсикодермия часто виникає після прийому анальгетиків, транквілізаторів, антибіотиків, сульфаніламідів. При бульозної токсикодермії відзначаються поширені висипання бульбашок, оточених гіпереміческімі облямівкою (пемфігоїдна токсикодермия), або локалізована на обмеженій ділянці висип (фіксована токсикодермия). Бульозні висипання зазвичай виникають при важкій формі токсикодермії і, як правило, проявляються у вигляді багатоформна еритема. Бульбашки різної величини, частіше великі, мають швидкий жсцентріческім зростанням, схильні до нагноєння і мають геморрагическое вміст. При пошкодженні стінки бульбашок оголюються ерозії, що нагадують елементи вульгарної пухирчатки. У більшості випадків спостерігається ураження слизових оболонок (рота, очей, геніталій).

Загальний стан у більшості хворих залишається важким. Хворі скаржаться на загальну слабкість, нездужання, головний біль, запаморочення; відзначаються підвищення температури тіла, збільшення ШОЕ, лейкоцитоз, еозинофілія, помірна анемія, виражена пагологія з боку внутрішніх органів. Найбільш важкі, поширені варіанти протікають по типу синдрому Стівенса-Джонсона або універсальної еритродермії, на тлі якої розвивається крупнопластинчатое лущення, а на окремих ділянках шкірного покриву, частіше в складках шкіри, з'являються великі бульбашки. Долонно-підошовна кератодермія, алопеція, алергічний васкуліт є симптомами важкої форми токсикодермії.

У практиці дерматовенеролога найбільш часто зустрічається формою токсикодермії є фіксована токсикодермия, яка часто виникає після прийому анальгіну, сульфаніламідів (бісептол), антибіотиків, барбітуратів та інших препаратів.

Захворювання проявляється одним або декількома округлими яскраво-червоними великими плямами діаметром 2-5 см, які незабаром набувають, особливо в центральній частині, синюшного відтінку, а після зникнення запальних явищ залишається стійка пігментація своєрідного аспидно-коричневого кольору. На тлі набряклих плям можуть з'являтися бульбашки і бульбашки різної величини. При кожному повторному прийомі відповідного лікарського препарату висипання повторно з'являються на тих же місцях, все більше посилюючи пігментацію і поступово поширюючись на інші ділянки шкірного покриву. Улюблена локалізація висипань фіксованою токсикодермії - слизова оболонка рота, статеві органи.

Токсикодермії зазвичай протікають гостро. У міру виведення алергену з організму відбувається дозвіл висипу. Іноді токсикодермия затягується на тривалий час навіть після припинення дії етіологічного фактора.

Диференціальний діагноз

Плямисту токсикодермію слід відрізнити від сифілісу, рожевого лишаю, плямистого псоріазу; папулезную - від псоріазу, папулезного сифілісу, червоного плоского лишаю; міхурну - від пухирчатки, пемфігоіда Левера і ін.

[1], [2], [3]

Лікування токсикодермії

Лікування залежить від форми токсикодермії, тяжкості загального стану і поширеності процесу. По-перше, треба усунути етіологічний фактор, що викликав токсикодермію.

При плямистої формі досить застосування антигістамінних (тавегіл, фенистил, аналергін, діазолін, супрастин та ін.), Гіпосенсибілізуючих (кальцій хлор або кальцій глюконат, тіосульфат натрію) засобів і зовнішньо - кортикостероїдних мазей.

При папуло-пустулезной формі, ураженні слизових оболонок і тяжкому перебігу призначають кортикостероїди усередину або парентерально. Доза гормонів визначається в залежності від тяжкості процесу. У середньо випадках рекомендують 40-50 мг преднізолону на добу, а при важких - 0,5-1 мг на кг ваги хворого. Крім того, призначають сечогінні, проносні препарати. Проводять дезінтоксикаційну терапію (реополіглюкін, гемодез), за показаннями - плазмафарез, гемосорбцію.

Зовнішньо використовують дезінфікуючі розчини, анілінові барвники, кортикостероїдні мазі, аерозолі.