Гострий (катаральний) неспецифічний нежить

Гострий (катаральний) неспецифічний нежить - саме часто зустрічається захворювання в оториноларингології, що відрізняється вираженою сезонністю і значною індивідуальною схильністю до його виникнення. Це гостре контагіозне катаральне запалення слизової оболонки носа, однаково часто зустрічається у чоловіків і жінок в будь-якому віці. Нерідко захворювання приймає характер сезонної епідемії при літньо-осінніх і осінньо-зимових переходах. Найчастіше спостерігається у осіб ослаблених, реконвалесцентов, при гипоавитаминозов, перевтомі. Часто виникає при зараженні в громадському транспорті, при великій скупченості людей і т. Д. Факторами ризику гострого нежитю є несприятливі гігієнічні та екологічні умови, охолодження організму, сирість, протяги. Частіше хворіють нежиттю жителі великих міст або лиця, вперше потрапляють в нові колективи (дитячі садки, казарми, виробництво). Більш схильні до захворювання працівники хімічних та «пилових» виробництв.

При гострих насморках відбувається активізація сапрофітних мікроорганізмів, що містяться в порожнині носа. Після народження носові порожнини новонародженого залишаються стерильними протягом кількох годин, потім починаючи з першого дня після народження в них проникають різноманітні мікроорганізми, які можуть бути представлені стрептококами, білим або золотистим стафілококом, різними діфтероідная бактеріями, пневмококком, гемолітичної бактерією інфлюенци і т. Д. Зазначена мікробіота сапрофітіруют в порожнині носа, але при різних несприятливих умовах може активізуватися і викликати різні, характерні для її патогенних свойст в, захворювання.

Причини гострого неспецифічного нежиті

З тих чи інших причин відбувається активізація сапрофітних мікроорганізмів, які купують патогенні властивості і викликають катаральне запалення слизової оболонки носа. На думку багатьох авторів, активізація сапрофітної мікробіоти відбувається після впровадження особливого фильтрующегося аденовірусу, послабляє імунні бар'єри слизової оболонки носа, в результаті чого і відбувається активізація сапрофитов з подальшим розвитком запального процесу.

[1], [2]

Патогенез гострого неспецифічного нежиті

В результаті зниження бактерицидних властивостей носового секрету (зниження концентрації лізоциму - групи білків, що входять до складу тканин організму тварин і рослин і володіють специфічною здатністю спричиняти лізис деяких мікроорганізмів; лізоцим міститься в яйцях, крові, сльозах, слині, носовому секреті, ріпі, хроні, капусті, примули і т. Д.) і активізації мікроорганізмів настає дисфункція вазомоторних механізмів слизової оболонки носа, що виявляється гіперемією судин і підвищеним виділенням носової слизу. Велику роль в патогенезі гострого неспецифічного нежиті відводять фактору охолодження організму, і зокрема ніг і голови. У зв'язку з цим деякі автори (E.Rajka) припускають наявність так званої холодової алергії, що сприяє виникненню гострого неспецифічного нежиті. В.Ногton і G.Braun (1948) встановили, що холод у деяких осіб сприяє виділенню в кров значної кількості гістаміну, а Е.Тгосher (1951) виявив, що гістамін міститься в виділеннях при гострому неспецифічному нежиті. Багато авторів встановили зв'язок між гострим неспецифічним нежиттю і алергією, що і призвело до методу антигистаминного лікування при гострому неспецифічному нежиті.

Гострий неспецифічний нежить, по суті, не є ізольованим захворюванням тільки слизова оболонка носа, а в тій чи іншій мірі зачіпає і слизову оболонку носової порожнини, в яких виникають аналогічні процеси, що і в носі. Найчастіше це стосується осередків гратчастої кістки, рідше вехнечелюстной і лобової пазух. З ліквідацією запального процесу в порожнині носа ці реперкуссіонних процеси в навколоносових пазухах також проходять.

Патологічна анатомія

У першій фазі гострого неспецифічного нежиті спостерігають виражений парез судин, почервоніння і набряк слизової оболонки носа, периваскулярну і перігландуляріую інфільтрацію і диапедез формених елементів крові, гіпофункцію слизових залоз. Друга фаза характеризується гіперсекрецією носової слизу, в якій знаходять десквамированного епітелій, фрагменти зруйнованих лейкоцитів, мікроорганізми. Іноді виділення з носа носять кров'янистий характер, що може свідчити про вірусної етіології нежиті, при якій уражається ендотелій кровоносних капілярів. Третя фаза характеризується загустением виділень, появою в них великої кількості лейкоцитів і поступовим припиненням запального процесу.

Симптоми катарального неспецифічного нежиті

Ознаки гострого неспецифічного нежиті діляться на місцеві і загальні. Місцеві суб'єктивні симптоми включають в себе: в першій фазі сухість в носі, свербіння, відчуття печіння в задніх відділах носа і глотки, часте чхання, закладеність вух, при сморкании - тубарной звукові ефекти (писк, свист, відчуття наявності рідини у вухах), пов'язані з порушенням вентиляційної функції слухової труби. Порушується носове дихання, і розвивається обструкціонного гіпо- та аносмия, гіперемія кон'юнктиви очей і сльозотеча. Через 24 год настає період розпалу захворювання, який може тривати до 7 днів. В цьому періоді серозні виділення змінюються слизисто-гнійними, поступово загусає і припиняються. У третьому, остаточному, періоді суб'єктивні симптоми поступово проходять »і настає одужання. Місцеві об'єктивні симптоми визначаються патоморфологическими змінами слизової оболонки носа відповідно до фазами розвитку нежиті: гіперемія, набряк, звуження носових ходів, велика кількість слизових і слизисто-гнійних виділень. Якщо слизисто-гнійні виділення тривають більше 2 тижнів при загальному поганому самопочутті, головного болю, слабкості, то слід припустити наявність ускладнення у вигляді синуситу.

Загальні ознаки гострого неспецифічного нежиті характеризуються підвищенням температури тіла до субфебрильних значень, легким ознобом, нездужанням, втратою апетиту, безсонням, головним болем і ін.

Діагностика гострого неспецифічного нежиті

Діагностика гострого (катарального) неспецифічного нежиті при звичайному перебігу гострого неспецифічного нежиті неважка. Диференціювати його слід від вазомоторного і алергічного нежитю, ріногеіних проявів початкового періоду гострого синуситу, а також від грипозного риніту, нежиті, що виникає при загальних інфекційних захворюваннях.

Ускладнення (побічні явища): носові кровотечі, тривала гіпо- та аносмия, паросмія, гострі синусити, кон'юнктивіт і дакріоцистит, запалення лімфоаденоїдну апарату глотки. Іноді, особливо під час епідемій гострого неспецифічного нежиті, можуть спостерігатися трахеїти, бронхіти і навіть бронхопневмонії і пневмоплевритах.

Прогноз в цілому сприятливий, при ускладненнях визначається їх характером.

[3], [4], [5], [6], [7]

Лікування гострого неспецифічного нежиті

Лікування гострого неспецифічного нежиті ефективно лише в стадії початкових проявів; розпочате в наступних стадіях лікування лише зменшує клінічні прояви і запобігає ускладненням, проте весь клінічний цикл, описаний вище, зберігається незмінним. Різними авторами запропоновано безліч варіантів лікування гострого неспецифічного нежиті, проте до теперішнього часу ефективного лікування цього захворювання немає. При виникненні гострого (катарального) неспецифічного нежиті, що супроводжується нездужанням, підвищенням температури тіла, вираженими місцевими суб'єктивними явищами, показаний постільний режим, гірчичники на області литкових м'язів, грілки до ніг, гарячий чай з малиновим варенням, per os кальцекс, аспірин, седативні засоби. Шкіру верхньої губи і передодня носа постійно змащують цинковою настій, дитячим кремом, іноді лініментом синтомицина для запобігання мацерації і вторинного інфікування. Призначають полівітаміни, дієта в основному вуглеводна.

Як абортивного лікування при початкових суб'єктивних проявах нежиті доцільно впускання в ніс крапель розведеного водою людського інтерферону, чергуючи їх з судинозвужувальними засобами (нафтизин, галазолін, санорин, ефедрин та ін.), Застосування per os антигістамінних препаратів (димедрол, супрастин, діазолін та ін .), кальцію глюконату і аскорбінової кислоти. Чи не втратила свого значення класична пропис Н.П.Сімановского, який запропонував в 1917 р особливо ефективну мазь при гострому неспецифічному нежиті:

• Rp .: Ментолі Японія 0,1-0,2
• Кокаїн гідрохлорид 0,2-03
• Zinci oxydi 0.6-1.0
• Ланоліні 15,0
• Вазеліни 10,0 м. Ф. Ун.
• D. In tubula mctallica S. Мазь в ніс

Як зазначає відомий російський ринології А.С.Кіселев (2000), ця мазь має ряд переваг перед багатьма сучасними судинозвужувальними засобами. Вона зменшує мацерацию слізісотй оболонки і передодня носа, надає анестезуючу і тривалий судинозвужувальну дію, блокує патологічні рефлекси із зони запалення. Заміна кокаїну на ефедрин або адреналін знижує ефективність цієї мазі.

Синдроми гострого риніту при інфекційних захворюваннях. У цей клас захворювань нежить входить як один з більш-менш постійних синдромів, які слід диференціювати від банального запалення слизової оболонкою носа, а також від вазомоторних і алергічних процесів.