Туберкульоз хребта

Туберкульоз хребта, або туберкульозний спондиліт - запальне захворювання хребта, характерною ознакою якого є первинне руйнування тіл хребців з наступною деформацією хребта.

Туберкульозний спондиліт займає перше місце серед всіх локалізацій кістково-суглобового туберкульозу, складаючи 50-60% від загального числа хворих. Останнім часом різко зросла кількість дорослих з вперше виявленим туберкульозним спондиліт. Вони складають 70% серед надійшли на хірургічне лікування. Чоловіки хворіють на туберкульоз хребта частіше, ніж жінки, в середньому в співвідношенні 55:45. За локалізацією ураження на першому місці стоїть грудної (60%), на другому - поперековий (30%) відділ хребта. Частота ураження шийного і крижового відділів становить по 5%. Подвійні і потрійні локалізації ураження раніше зустрічали рідко, зараз же частота їх збільшилася і становить у дорослих близько 10%. Кількість уражених хребців коливається в значних межах. У вперше виявлених хворих найчастіше виявляють ураження 2-3 хребців (65%), деструкцію тіла одного хребця зустрічають в 1-3% випадків. Великі руйнування найбільш характерні для грудного та грудо-поперекового відділів хребта. У тривало хворіють може бути уражено 10 і більше хребців. Локальне ураження задніх структур (дуг, суглобових, остистих і поперечних відростків) спостерігають рідко. В останні роки збільшилася кількість хворих на туберкульоз хребта в поєднанні з активним туберкульозом легень, нирок, очей та інших органів.

Симптоми туберкульозу хребта

Туберкульоз хребта (туберкульозний спондиліт), в залежності від характеру активного процесу деліся на V стадій:

• I стадія - первинний туберкульозний остит,
• Фаза II - прогресуючий спондилоартрит без порушення функції:
• IIб стадія - прогресуючий спондилоартрит з порушенням функції;
• III стадія - хронічний деструктивний спондиліт з повною втратою функції;
• IV стадія - посттуберкулёзний спондилоартроз (наслідок перенесеного спондиліту).

Клінічне вилікування встановлюють у осіб, які отримали комплексне, в тому числі хірургічне, лікування туберкульозу хребта, при відсутності симптомів і лабораторних ознак активності специфічного процесу, анатомічних і функціональних порушень.

Залишкові зміни констатують при спонтанному або клінічному лікуванні специфічного процесу з утворенням інкапсульованих кісткових вогнищ звапніння і рубців в м'яких тканинах, що не супроводжуються вираженими анатомо-функціональним порушеннями і скаргами хворих.

Поширеність ураження визначається кількістю уражених хребців. Стосовно для хребта це буде виглядати наступним чином.

• До локального (обмеженому) ураження відносять туберкульозний остит - одиночний осередок в межах одного хребця або ураження в межах одного ПДС.
• Поширеними є ураження, які визначаються в двох і більше суміжних ПДС.
• Множинними є ураження двох і паче не суміжних ПДС.
• До поєднаним формам відносять ураження двох і більше органів, що відносяться до різних систем.

Локалізація ураження, туберкульозний процес в хребетному стовпі може локалізуватися як в передніх відділах хребців (тіла, коріння дуг), так і задніх - в суглобових, поперечних, остистих відростках і дугах хребців. Ураження задніх відділів хребців часто називають заднім спондилітом. Відповідно розташуванню уражених хребців, вказують відділ хребта і номер хребця.

Ускладнення туберкульозу хребта

• Загальні ускладнення туберкульозу (токсико-алергічні ураження, амілоїдоз, вторинний імунодефіцит та ін.).
• Місцеві запальні ускладнення туберкульозу хребта: абсцеси, свищі.
• Ортопедичні ускладнення туберкульозу хребта: деформації, нестабільність хребта.
• Туберкульоз хребта має і неврологічні ускладнення: корінцевий синдром, синдром пірамідної недостатності, парези різної глибини, плегия, мієлопатія, порушення функції тазових органів.

[1], [2], [3], [4], [5]