^

Здоров'я

A
A
A

Оклюзія артерій сітківки

 
, Медичний редактор
Останній перегляд: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Оклюзія артерій сітківки має наступні види:

  1. Оклюзія гілки центральної артерії сітківки.
  2. Оклюзія центральної артерії сітківки.
  3. Оклюзія ціліоретінальной артерії.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Причини оклюзії артерій сітківки

  1. Атеросклеротичний тромбоз на рівні гратчастої пластинки залишається найбільш частою причиною оклюзії центральної артерії сітківки (близько 80% випадків).
  2. Емболія каротид відбувається з області біфуркації загальної сонної артерії. Це найбільш вразлива частина для атероматозні ураження і стенозу. Емболії сітківки від каротид бувають наступних типів:
    • холестеринові емболи (бляшки Hollenhorst) - интермиттирующее скупчення дрібних, яскраво-золотавих і жовто-помаранчевих кристалів, які зазвичай розташовуються в області біфуркацій артеріол. Вони рідко викликають значну обструкцію ретінальних артеріол і часто залишаються безсимптомними;
    • фібринозні емболи - сіруваті, подовжені частинки, зазвичай множинні, зрідка заповнюють весь просвіт. Вони можуть викликати транзиторні ішемічні атаки з подальшим амаврозом fugax і рідше - повної обструкцією. Амавроз fugax характеризується
      безболісною, транзиторною, односторонньої втратою зору, описуваної як «завісу перед оком», частіше в напрямку зверху вниз, рідше - навпаки. Втрата зору, яка може бути повною, зазвичай триває кілька хвилин. Відновлення відбувається також досить швидко, але іноді поступово. Частота нападів різна: від декількох раз в день до одного разу за кілька місяців. Напади можуть бути пов'язані з іпсілатералиюй церебральної ТІА з проявами на контралатеральної стороні;
    • кал'ціфіцір про ванні емболи можуть відбуватися з атероматозних бляшок в висхідній аорті або сонних артеріях, а також з кальцифікованих серцевих клапанів. Вони зазвичай поодинокі, білі, без блиску і часто знаходяться поблизу диска зорового нерва. При розташуванні на самому диску вони зливаються з ним, і їх можна не помітити при огляді. Кальцифіковані емболи більш небезпечні в порівнянні з двома попередніми, так як можуть викликати постійну оклюзію центральної артерій сітківки або однієї з її головних гілок.
  3. Серцева емболія є причиною близько 20% оклюзії ретінальних артеріол і пов'язана з підвищеним ризиком розвитку цереброваскулярних захворювань. Оскільки вона є першою гілкою внутрішньої сонної артерії, в очну артерію легко надходить емболіческій матеріал з серця і сонних артерій. Емболи, що відбуваються з серця і його клапанів, можуть бути 4 видів:
    • кал'ціфіцірованние з аортального та мітрального клапанів;
    • вегетації (розростання) серцевих клапанів при бактеріальномуендокардиті;
    • тромби з лівого шлуночка серця, що виникли після інфаркту міокарда (муральние тромби), мітрального стенозу з фібриляцією передсердь або пролапсом мітрального клапана;
    • міксоматозпий матеріал, що відбувається з міксоми передсердя.
  4. Периартеріїти, асоційовані з дерматомиозитом, системний червоний вовчак, вузликовий поліартеріітом, граіулематозом Wegener і хворобою Бехчета, іноді можуть бути причиною оклюзії гілок центральної артерій сітківки, в тому числі кількох.
  5. Тромбофілії, такі як гипергомоцистеинемия, антифосфоліпідний синдром і спадкові дефекти природних антікоагуляітов, можуть іноді супроводжувати обструкції центральної артерій сітківки у молодих.
  6. Ретинальная мігрень дуже рідко може бути причиною оклюзії центральної артерій сітківки у молодих. Однак діагноз може бути поставлений тільки після виключення інших, більш поширених причин.

trusted-source[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Оклюзія гілок центральної артерії сітківки

Оклюзія гілок центральної артерій сітківки найчастіше викликана емболією, рідше - періартерііта.

Оклюзія гілок центральної артерій сітківки проявляється раптовим і значним порушенням або половини поля зору, або відповідного сектора. Погіршення зору різне.

Очне дно

  • Збліднення сітківки в області ішемії, зумовленої набряком.
  • Звуження артерій і вен з уповільненням і переривчастістю кров'яного струму.
  • Наявність одного і більше емболів.

Фовеальній ангіографія виявляє затримку заповнення артерій і нечіткість фонової флуоресценції через набряк сітківки в межах залученого сектора.

Прогноз несприятливий, незважаючи на те, що обструкція проходить протягом декількох годин. Зберігаються дефекти полів зору і витончення ураженої артерії. Однак іноді після реканалізації закупорити артерії Офтальмоскопически ознаки можуть бути ледь помітними або зникнути зовсім.

Оклюзія центральної артерії сітківки

Оклюзія центральної артерії сітківки найчастіше є наслідком атеросклерозу, а також може бути викликана кальцифікованими емболією.

Оклюзія центральної артерії сітківки проявляється раптової значною втратою зору. Погіршення зору значне за винятком випадків, коли харчування частини папілломакуляріого пучка здійснюється з ціліоретінальной артерії і центральний зір залишається збереженим. Аферентний зіничний дефект - виражений або тотальний (амавротический зіницю),

Очне дно

  • Витончення артерій і вен з уповільненням і переривчастістю кров'яного струму.
  • Значне збліднення сітківки.
  • Навколо истонченной фовеоли - помаранчевий рефлекс від интактной хоріоідеї на відміну від навколишнього блідою сітківки, що виділяє характерний симптом "вишневої кісточки".
  • В очах з ціліоретінальним кровопостачанням макулярної області колір сітківки не змінюється.

Фовеальній ангіографія виявляє затримку заповнення артерій і ослаблення фонової флуоресценції хоріоідеї за рахунок набряку сітківки. Однак під час ранньої фази можливе заповнення прохідною ціліоретінальной артерії.

Прогноз несприятливий і обумовлений інфарктом сітківки. Через кілька тижнів збліднення сітківки і симптом «вишневої кісточки» зникають, проте истонченность артерій зберігається. Внутрішні шари сітківки атрофуються, відбувається поступова атрофія зорового нерва, що призводить до остаточної втрати залишкового зору. У деяких випадках можливий розвиток рубеоза райдужки, що вимагає панретинальной лазерокоагуляції, в 2% випадків з'являється неоваскуляризация в області диска.

trusted-source[11], [12], [13], [14], [15]

Оклюзія ціліоретінальной артерії

Ціліоретінальную артерію зустрічають у 20% людей, відбувається вона з задніх циліарного артерій і живить сітківку в основному в області макули і папілломакулярного пучка.

Класифікація

  • ізольована часто зустрічається у молодих з супутніми системними васкулітами;
  • в поєднанні з оклюзією центральної артерії сітківки має схожий прогноз з неішемічної окклюзией центральної вени сітківки;
  • в поєднанні з передньою ішемічної нейропатією частіше характерна для хворих з гігантоклітинним артеріїтом і має вкрай несприятливий прогноз.

Оклюзія ціліоретінальной артерії проявляється різкою, значною втратою центрального зору.

  • Очне дно. Збліднення сітківки локалізується відповідно області перфузії артерії.
  • Фовеальній ангіографія виявляє відповідний дефект заповнення.

Що потрібно обстежити?

До кого звернутись?

Лікування гострої оклюзії артерії сітківки

Лікування гострої оклюзії артерії сітківки має бути негайним, так як вона викликає необоротну втрату зору, незважаючи на відновлення кровотоку в сітківці, перш ніж розвивається інфаркт сітківки. Вважається, що прогноз по зору гірше при оклюзія, викликаних кальцифікованими емболами, ніж холестеринів або тромбоцитарними. Теоретично, якщо з часом відбувається руйнування емболів останніх двох типів, втрати зору можна уникнути.

У зв'язку з цим запропоновані різні механічні та фармакологічні методи, а послідовний, енергійний і систематизований підхід протягом 48 годин після гострої оклюзії артерії сітківки дає пацієнтам хороший шанс відновлення зору.

Невідкладна допомога

  1. Масаж очного яблука з використанням трехзеркальной контактної лінзи протягом 10 сек з метою відновлення пульсації в центральній артерії сітківки, потім перерва на 5 сек з ослабленням кровотоку (при оклюзії гілки центральної артерії сітківки). Мета - механічне уповільнення, а потім швидка зміна артеріального кровотоку.
  2. Сублінгвально ізосорбіду динітрату 10 мг (судинорозширювальну і знижує опір засіб).
  3. Зниження внутрішньоочного тиску домагаються призначенням ацетазоламіду 500 мг внутрішньовенно з подальшим внутрішньовенним введенням манітолу 20% (1 г / кг) або пероральним прийомом гліцерину 50% (1 г / кг).

Подальше лікування

Якщо невідкладні методи виявляються безуспішними і кровотік не відновлюється через 20 хв, проводять наступне додаткове лікування.

  • Парацентез передньої камери.
  • Стрептокиназа внутрішньовенно 750 000 ОД для руйнування фібринозного ембола в комбінації з метилпреднізолоном 500 мг також внутрішньовенно для зниження ризику розвитку алергії і кровотечі у відповідь на введення стрептокінази.
  • Ретробульбарна ін'єкція толазоліну 50 мг для зниження опору ретробульбарного кровотоку.

trusted-source[16], [17], [18], [19], [20], [21],

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.