Знижена кислотність шлунка: як визначити, харчування і дієта

Всім відомо, що підвищена кислотність шлунка - це погано, а чи знаєте ви, чим небезпечна знижена кислотність шлунка?

Щоб процес травлення в шлунку протікав нормально, необхідна певна кількість соляної кислоти, яка виробляється його слизової, і знижена кислотність шлунка викликає безліч проблем зі здоров'ям.

Так чому ж виникає гіпохлоргідрія і як відрізнити підвищену кислотність шлунка від зниженої?

[1], [2]

Епідеміологія

Реальної кількості людей, що мають недостатній рівень кислотності шлунка, ніхто не знає. Однак, судячи з деяких звітів практикуючих європейських і американських гастроентерологів, майже 28% дорослих мають цю проблему до сорока років, і практично 40-45% мають шанс зіткнутися з нею в 50-річному віці. А серед людей 70-ти років і старше це число зростає більш ніж до 75%.

Так що слід мати на увазі, що чим старша людина, тим менше соляної кислоти виробляє шлунок, що може привести до такого стану, як ахлоргидрия.

[3], [4], [5], [6], [7]

Причини зниженій кислотності шлунка

У переліку, що включає основні причини зниженій кислотності шлунка, можна вказати тільки один пункт, і це - скорочення вироблення соляної кислоти - продукту парієтальних екзокриноцитів (обкладочнихклітин) особливих внутрішньошлункових залоз - фундальних, розташованих в глибині слизової оболонки дна шлунка (fundus ventricul).

А ось причини зменшення секреції хлористоводневої кислоти (HCl) гастроентерологи пов'язують з наступними факторами:

• інфікуванням шлунка бактерією Helicobacter Pylori (щоб забезпечити своє виживання, вона нейтралізує шлункову кислоту нітридом водню);
• атрофією слизової шлунка;
• уповільненням обміну речовин, обумовленим гіпотиреозом (зниженням функцій щитовидної залози);
• гіпохлореміческім метаболічним алкалозом (розвивається при хворобах, що супроводжуються частою блювотою або діареєю);
• раком шлунка і / або променевою терапією, що торкнулася цей орган;
• пухлинами острівцевих клітин (острівців Лангерганса) підшлункової залози;
• соматотропной аденомою гіпофіза (при якій підвищується синтез гормону соматостатину);
• аутоімунним ураженням парієтальних клітин шлунка (імунним гастритом) при синдромі Шегрена;
• недоліком цинку в організмі;
• дефіцитом тіаміну (вітаміну В1) і ніацину (нікотинової кислоти або вітаміну РР).

[8], [9], [10]

Фактори ризику

Також фахівці називають такі чинники ризику зниження кислотності шлунка, як:

• неправильне харчування і сильно обмежують дієти;
• надмірне споживання вуглеводів;
• запальні захворювання кишечника, які надають загальне інгібуючу дію на секрецію HCl;
• стреси і хронічне депресивний стан (що сприяють розвитку функціональної ахілії);
• целіакію (непереносимість клейковини злакових);
• похилий вік.

Крім того, нейтралізує дію кислот шлункового соку тривалий прийом бікарбонату натрію (соди) і позбавляють від печії антацидів. Антигістамінні засоби (блокуючі H2-гістамінові рецептори) і противиразкові препарати групи інгібіторів протонної помпи пригнічують функції обкладочнихклітин шлунка і вироблення HCl. А ось антагоністи рецепторів ацетилхоліну (м-холінолітики) призводять до зниження секреції шлункового соку за рахунок зменшення впливу блукаючого нерва.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Патогенез

Найчастіше патогенез порушень секреції соляної кислоти вбачають в проблемах нервового, паракринного і ендокринного контролю багатоступінчастого процесу її вироблення.

Наприклад, може бути недостатньою активність G-клітин слизової антрума шлунка (з лат. Antrum - порожнина), які продукують гастрин і функціонують тільки при певному рівні pH, а також часткова дисфункція ECL-клітин - джерела шлункового гістаміну.

Причетними до порушень виробництва кислоти можуть бути неадекватно сприймають сигнал рецептори нейромедіатора ацетилхоліну, вивільнення якого в шлунку (після попадання в нього їжі) повинно стимулювати її вироблення.

Не виключені порушення в перенесенні з цитоплазми в плазматичну мембрану паріентальних клітин необхідних для утворення соляної кислоти протонів водню (Н ⁺ ). Даний процес забезпечується транспортним ферментом - воднево-калієвої аденозінтріфосфатаза (Н ⁺ / К ⁺ -АТФ) або протонної помпою, і тут, через недостатню міцність клітинних мембран, можуть бути втрати Н ⁺. А щільність мембран і їх з'єднань в парієтальних клітинах, як з'ясувалося, регулюється глікопротеінові цитокіном VEGF (васкулярної ендотеліальних фактором), якого може не вистачати при певних умовах, зокрема, при тривалому кисневому голодуванні тканин, наявності вогнищ хронічного запалення або постійної присутності в організмі мікотоксинів цвілі та інших грибків.

Досить часто патогенез зниженій кислотності криється в дисбалансі речовин, здатних гальмувати секрецію шлункового соку: ентерогастрон (кишкового гастроінгібірующего гормону), секретину (особливо його різновиди - вазоактивного інтестинального пептиду), гормону соматостатину (виділяється D-клітинами слизової шлунка і регулює вивільнення гастрину).

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Симптоми зниженій кислотності шлунка

Перші ознаки високого pH шлункового соку проявляються після прийому їжі - у вигляді відрижки і відчуття дискомфорту в області шлунка. Причому відрижка (з присмаком спожитої їжі) може бути і через кілька годин після їжі. Даний симптом є доказом того, що їжа досі знаходиться в шлунку, в той час як при нормальній кислотності вона повинна бути вже в тонкому кишечнику. Тому відчуття дискомфорту в животі може супроводжувати нудота при зниженій кислотності шлунка.

Також відзначаються такі симптоми зниженій кислотності шлунка, як метеоризм (здуття живота); кишкові розлади (діарея або запор); галитоз (поганий запах з рота), а на язику може бути білий наліт; наявність в калі неперетравлених фрагментів їжі; втрата ваги; свербіж в прямій кишці; хронічна втома.

Болі при зниженій кислотності шлунка бувають рідко і зазвичай тягнуться від живота до горла, з'являючись після печії.

До речі, печія при зниженій кислотності шлунка - звичайне явище, як і при підвищеній: різниця полягає в причини виникнення рефлюксу. Справа в тому, що недостатність шлункової кислоти призводить до підвищення внутрішньочеревного тиску, під впливом якого відбувається відкриття НСС, який розділяє стравохід і шлунок. І навіть мікроскопічного кількості кислоти, що потрапила на слизову стравоходу, цілком достатньо, щоб почалася печія.

Про тривалому зниженні рівня соляної кислоти в шлунковому соку і пов'язаному з цим дефіцит певних речовин (згадуваних вище) можуть говорити:

• хронічні грибкові інфекції і повторювані кишкові інвазії;
• харчові алергії та отруєння хімічними речовинами;
• синдром роздратованого кишечника;
• слабкість кінцівок, парестезії (оніміння і поколювання в кінцівках);
• вугри, екзема і шкірні висипання;
• підвищена сухість шкіри, ламкість нігтів, витончення і випадання волосся;
• депресії, порушення сну і пам'яті.

Чим небезпечна знижена кислотність шлунка?

На це питання можна відповісти гранично коротко: достатній рівень кислотності шлунка і шлункового соку має вирішальне значення для хорошого травлення і стану імунної системи.

Ускладнення і наслідки

Перераховуючи конкретні наслідки і ускладнення високого рівня pH шлунка, фахівці підкреслюють першорядну важливість кислоти для перетравлення білка: HCl активує трансформацію профермента пепсиногена II в фермент пепсин, який забезпечує процес розриву зв'язків амінокислот білкової їжі шляхом протеолізу.

Кислота необхідна для правильної роботи сфінктерів шлунка і подальшого просування його вмісту (хімусу); для знешкодження надходять в шлунково-кишковому тракті хвороботворних бактерій і дріжджових грибів; для вироблення підшлунковою залозою панкреатичних соків. Нарешті, тільки в кислому середовищі засвоюються необхідні організму кальцій, магній, залізо, цинк, мідь, селен та ін.

Так що наслідки і ускладнення зниженій кислотності можуть виражатися в підвищенні сприйнятливості організму до кишкової інфекції і ентеровірусів; недостатності білків через їх мальабсорбції; залізодефіцитної анемії; дефіциті вітамінів С, А, Е, В12 і фолієвої кислоти; скороченні секреції жовчі і панкреатичних ферментів.

Все це може привести до розвитку широкого спектра патологій. Так, токсини кишкових мікробів, потрапляючи в кров, викликають алергічні або запальні реакції на дистальних ділянках, наприклад, інтерстиціальний цистит. Простежується схильність до розвитку кишкового дисбактеріозу.

Належним чином не переварені білки закісляет кров (через що втрачають міцність кістки скелета) і багаторазово підвищують рівень азоту сечовини крові, що збільшує навантаження на печінку і нирки. А недолік в організмі ціанокобаламіну (вітаміну B12) і фолієвої кислоти призводить до розвитку хвороби Аддісона-Бірмера (мегабластной анемії) з численними неврологічними проявами.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Діагностика зниженій кислотності шлунка

При певній симптоматичної схожості з підвищеною кислотністю діагностика зниженій кислотності шлунка нерідко призводить до постановки помилкового діагнозу. За деякими даними, це відбувається в 10-15% випадків у пацієнтів до 40-50-ти років і як мінімум в половині випадків - у пацієнтів старше 60-65-ти.

Для виявлення патології необхідні аналізи крові: біохімічний, на антитіла до Helicobacter Pylori, на PgII (рівень пепсиногену) і сироватковий гастрин, на залишковий азот сечовини. Для підтвердження хелікобактерної інфекції проводять аеротестірованіе - склад повітря, що видихається пацієнтом повітря досліджується на наявність аміаку.

Обов'язково досліджується склад шлункового соку з визначенням його рН. Традиційний метод - аспіраційний (зондування) ще застосовують, але саме він дає значну похибку результатів. Також читайте - Дослідження шлункового вмісту

Встановити кислотність одночасно всіх відділів шлунка дозволяє інструментальна діагностика у вигляді интрагастральной (внутрижелудочной) рН-метрії, що проводиться за допомогою апарату ацідогастрометр.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Диференціальна діагностика

Особливо важлива в гастроентерології диференціальна діагностика, оскільки багато захворювань не мають специфічної симптоматики. Наприклад, у літніх пацієнтів зі зниженою кислотністю шлунка втому після прийому їжі списується на старість, а ректальний свербіж часто діагностується як геморой.

Як відрізнити підвищену кислотність шлунка від зниженої?

Почнемо з того, що за показник нейтрального рН - водневого показника (рівня Н ⁺ в розчині) прийнята чиста вода: рН - 7,0. До речі, pH плазми крові людини в нормі становить 7,35-7,45.

Чим вище цифри рН, тим нижче рівень кислотності і, відповідно, навпаки.

При вимірюванні рН на порожній шлунок в просвіті його тіла і на слизових оболонках даної локалізації фізіологічна норма кислотності - нижче 2,0. А рН для шлункового соку в нормі становить 1,0-2,0. І це найсприятливіші «умови роботи» для шлункового ферменту пепсину.

Якщо водневий показник перевищує 4-4,5, тобто pH> 4-4,5, кислотність шлунка вважається зниженою.

Слід звернути увагу, що у всіх медичних підручниках вказана норма кислотності антрального відділу шлунка в дуже широкому діапазоні: від рН 1,3 до рН 7,4. За теоретично можливий мінімум кислотності шлунка прийнятий показник 8,3. А max рівнем вважається показник pH порядку 0,9.

[36], [37], [38]

Лікування зниженій кислотності шлунка

Подання медиків про більш широку поширеність підвищеної кислотності шлунка і помилки в діагностиці призводять до того, що пацієнтам призначаються деякі ліки, які при зниженій кислотності застосовувати не можна.

Так, лікування зниженої кислотності шлунка виключає використання таких препаратів, як Альмагель (Алюмаг, Маалокс, Гастал та ін. Торговельні назви) - це антацидний засіб, що нейтралізує соляну кислоту шлункового соку. Всі антациди тільки посилюють проблему, проте вони активно просуваються на ринок як універсальні засоби від печії.

Протипоказано лікувати знижену кислотність антисекреторними засобами Омез (Омепразол, Омітокс, Гастрозол і ін.), А також препаратами контролок (Пантопразол, Санпраз, Нольпаза), які відносяться до інгібіторів протонної помпи (про протонної помпи см. Раніше - в розділі Патогенез зниженій кислотності шлунка ).

Чи не є засобом медикаментозної терапії даної патології противиразкові препарати вісмуту - Де-Нол (Гастро-норм) і Бісмофальк.

Чи можна збільшити секрецію соляної кислоти і як підвищити знижену кислотність шлунка? З урахуванням складності процесу і поліетіологіі його порушень в гастроентерології застосовують найпростіший спосіб вирішення проблеми - рекомендують приймати препарати HCl і ферментні ліки, що заповнюють недолік ендогенних травних ферментів.

Так соляна кислота - розчин соляної кислоти - приймають під час їжі в дозуванні, яка визначається лікарем за результатами обстеження. Натуральний консервований шлунковий сік (тваринного походження) приймається також у процесі прийому їжі - по столовій ложці до трьох разів протягом дня. Таким же способом і в такому ж дозуванні належить приймати Пепсин (порошок для розчинення у воді) або рідкий Пепсидил.

Допомагає травленню ферментний препарат Ораза (у вигляді гранул), який рекомендується приймати під час їжі або відразу після неї тричі на день - по чайній ложці. Лікування можна проводити протягом місяця. При використанні даного засобу діарея може стати сильніше.

Пангрол (аналоги - Панцитрат, Фестал, Креон, Мезим) на основі травного ферменту панкреатину приймається по одній-дві капсули перед їжею. Препарат може викликати нудоту і кишкові розлади, а от тривале використання може призвести до підвищення вмісту сечової кислоти в крові і сечі.

Засоби, що підвищують кислотність шлунка, нечисленні. Наприклад, для активізації виділення шлункового соку використовують гіркоти - настоянку полину гіркого (по 15-20 крапель за 20 хвилин до їди). Можуть бути призначені краплі Арістохол (по 20-25 крапель тричі на день, після прийому їжі).

Засіб Цитофлавін (бурштинова кислота + вітаміни) рекомендується приймати за 30 хвилин до їжі - по одній-дві таблетки двічі на день. Якщо немає проблем з нирковими каменями, можна використовувати комплекс вітамінів і мінералів Кальцемин - раз в день по одній таблетці. Також доцільно приймати вітаміни В1, В9, В12, РР.

Як підвищити знижену кислотність шлунка?

Зверніть увагу на продукти, що підвищують кислотність шлунка. До них дієтологи відносять: всі овочі і фрукти з високим вмістом аскорбінової кислоти (вітаміну С); корінь імбиру (у вигляді теплого імбирного чаю, який також допомагає зменшити здуття в кишечнику); ферментовані овочі (квашена капуста - в якості закуски достатньо 100 г перед основною стравою); все кисломолочне.

Збільшити надходження цинку, необхідного для виробництва HCl в шлунку, можна, вживаючи насіння гарбуза, картопля, боби, арахіс, сири, цільнозернові крупи і хліб, коричневий рис. А щоб поліпшити засвоєння цинку, приймають вітаміни С, Е, В6 і магній.

Що може запропонувати народне лікування зниженої кислотності шлунка? Яблучний оцет (столова ложка на склянку води, приймати за півгодини до їжі); свіжовичавлений сік з білокачанної капусти (навпіл з водою) - два рази на день по 100 мл; відвар плодів шипшини (не більше 300 мл в день)), а також вживання перед їжею води з додаванням лимонного соку.

А ось відвар вівса, а також насіння льону, незважаючи на наявність в ньому омега-кислот, не використовуються в лікуванні зниженої кислотності. А для забезпечення організму омега-3 жирними кислотами краще приймати капсули риб'ячого жиру (1 капсула раз в день).

Практикується в народній медицині лікування травами при зниженні рівня соляної кислоти в шлунковому соку проводиться з використанням свіжого листя кульбаби і подорожника, які рекомендується додавати в їжу (не піддаючи тепловій обробці).

В збір трав при даній патології включені ті ж листя подорожника, плоди коріандру; листя трифоли, тирлич, сріблястою перстачу, гравілату, а також ромашка аптечна (квітки). Суміш для приготування відвару повинна містити однакову кількість всіх інгредієнтів, наприклад, по три столових ложки. Для відвару береться столова ложка суміші на 0,5 літра води, кип'ятити протягом 15 хвилин, потім настоюється, проціджують і доливається кип'яченою водою до початкового об'єму. Рекомендується вживати в перервах між прийомами їжі протягом всього дня - по 100-150 мл. Після тритижневого курсу потрібно зробити перерву на тиждень.

Ви також можете пити відвар з коріння кульбаби, які викопують на початку осені, очищають, дрібно ріжуть і сушать. Заварюють з розрахунку чайна ложка на склянку окропу, випивають за день в декілька прийомів.

Профілактика

На сьогоднішній день профілактика гіпохлоргідрії полягає в скороченні в раціоні білків тваринного походження (які погано перетравлюються при зниженій кислотності) і заміні їх рослинними білками бобових культур, а також в скороченні вживання або виключення цукру. В ось клітковини має бути достатньо.

Рекомендації дієтологів щодо забезпечення правильного травлення зводяться до відмови від їжі, що містить консерванти та інші добавки, і переходу на роздільне харчування. Тобто не слід разом з білками вживати вуглеводи (м'ясо краще їсти з овочами, які не містять крохмалю), а фрукти вживаються окремо, а не під час основного прийому їжі.

Також лікарі радять збільшити споживання пробіотичних продуктів, які допоможуть збалансувати мікрофлору шлунка і кишечника. При виражених симптомах атрофічного стану слизової шлунка рекомендується дотримуватися дієти при атрофічному гастриті.

[39], [40], [41]

Прогноз

Прогнозувати, чим обернеться низька кислотність шлунка, складно. Однак деякі фахівці вважають її фактором ризику розвитку раку. Таку думку засноване на встановленої дослідженнями причетності до злоякісних гастроентерологічних захворювання Helicobacter Pylori. Також відомо, що знижена кислотність шлунка дуже поширена серед японців, і основною причиною їх смерті є рак шлунка.

[42], [43], [44]