Виразка цибулини дванадцятипалої кишки: гостра, хронічна, дзеркальна

Відчуваючи біль у ділянці шлунка, ми найчастіше відносимо цей симптом на його рахунок. Придумуючи різні причини (несвіжа або нестравний їжа, отруєння ліками або хімічними речовинами, що починається гастрит або навіть виразка шлунка), не замислюємося, що причина болю і дискомфорту в животі може бути пов'язана зовсім не з шлунком. Характер болю, а також результати гастрологічного обстеження, на яких явно видно ерозії на слизовій початкового відділу кишечника, прилеглого до шлунку, дозволяють лікарю з великою точністю поставити діагноз «виразка цибулини дванадцятипалої кишки», і цим остаточно збити нас з пантелику.

Давайте розберемося, так що ж це за орган такий в травній системі, які його функції і чому на його слизової утворюються виразки, викликаючи такі неприємні відчуття, що нагадують симптоми гастриту з підвищеною кислотністю. А ще спробуємо зрозуміти, як виявити і ефективно боротися з виразковою хворобою, що вражає шлунок або 12-палої кишки, а часто і обидва органи відразу.

Дещо з анатомії

Травна система - одна з найбільш багатофункціональних і найбільш поширених системах в організмі людини. Вона включає в себе безліч органів, що виконують функції подрібнення, просування, перетравлення і засвоєння їжі. Деякі органи, такі як кишечник, мають настільки складну структуру, що різні його відділи виконують різні функції, що відносяться до роботи шлунково-кишкового тракту. Початковий відділ кишечника називається дванадцятипалої кишкою (ДПК), що отримала свою назву через свою довжини (близько 12 складених разом пальців руки).

Верхній (початковий) відділ 12-палої кишки є певним продовженням воротаря шлунка, що здійснює функцію подальшого транспортування їжі по шлунково-кишковому тракті. Через незвичайної форми, що нагадує головку цибулі, і розміру, що становить близько 5 см, його називають цибулиною дванадцятипалої кишки. Її функція - регулювання кислотності вмісту шлунка для його безпечного просування до нижніх відділах кишечника, тобто захист кишечника від роздратування.

Виразка цибулини дванадцятипалої кишки може не тільки внести певний дискомфорт в життя пацієнта з цим діагнозом, а й перешкодити початкового відділу кишечника виконувати свою функцію, в результаті чого страждатимуть і інші органи травної системи.

Епідеміологія

Епідеміологічні дослідження показують, що найчастіше виразка цибулини ДПК розвивається на тлі виразкового ураження шлунка, що цілком зрозуміло в зв'язку з близькістю розташування даних органів і виконуваних ними функцій. Тому діагноз в більшості випадків звучить як «виразка шлунка і дванадцятипалої кишки».

Виразкові ураження шлунково-кишкового тракту є досить поширеним захворюванням, що вражає близько 3-5% дорослого населення всього світу. При цьому у чоловіків дана патологія зустрічається майже в 4 рази частіше, ніж у жінок. До того ж перебіг хвороби у молодих жінок характеризується слабо вираженим больовим синдромом, хоча всі інші симптоми присутні в повному обсязі.

Виразку цибулини дванадцятипалої кишки можна вважати хворобою молодих, на відміну від виразки шлунка, часто розвивається в похилому віці.

До речі, міські жителі хворіють на виразкову хворобу в 2 рази частіше, ніж жителі сіл і селищ. Можливо причина криється саме в харчових перевагах городян і підвищеної стресовій обстановці, пов'язаної з трудовою діяльністю і труднощами побутового облаштування, особливо в великих містах.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Причини виразки цибулини дванадцятипалої кишки

Як і виразка шлунка, так і виразкові ураження 12-палої кишки викликається саме підвищеним рівнем соляної кислоти, яка як би роз'їдає слизову органів. Найбільш схильні до негативного впливу кислоти в складі шлункового соку сам шлунок і цибулинні область початкового відділу тонкого кишечника, яка і покликана боротися з підвищеною кислотністю, забезпечуючи лужне середовище химусом (напівперевареною їжі) на виході зі шлунка.

Значить, саме підвищення рівня кислотності в силу ряду причин викликає поява ерозій на слизовій 12-палої кишки. Виходячи з цього, причинами розвитку виразки цибулини дванадцятипалої кишки можна вважати ті ж причини, які сприяють підвищенню рівня кислотності шлункового соку, зокрема:

• підвищене виділення спеціального гормону (гастрину), що регулює травну функцію шлунка,
• неправильне харчування з великою кількістю гіркої, солоної, кислої їжі, безконтрольне вживання жирних і смажених продуктів, солінь, маринадів, консервантів,
• схильність до перекусу всухом'ятку на шкоду повноцінним сніданку і обіду, вечірні переїдання,
• тривалий прийом деяких лікарських препаратів, особливо при пероральному застосуванні. Найчастіше це відноситься до гормональних і протизапальних засобів (кортикостероїди і деякі НПЗЗ),
• психологічні травми (як поодинокі стресові ситуації, так і регулярне нервове перенапруження),
• шкідливі звички, такі як куріння і алкоголізм, що впливають на нормальну роботу шлунково-кишкового тракту в зв'язку зі своїм дратівливим рецептори дією.

Навіть незначне підвищення кислотності шлункового соку створює найкращі умови для розмноження і підвищення активності бактерії Helicobacter Pylori, що викликає розвиток запальних процесів в шлунку і дванадцятипалої кишці. Тому таке захворювання шлунка як гастрит нерідко стає головною причиною розвитку і виразки цибулини дванадцятипалої кишки. Втім, як і дуоденіт, що представляє собою запалення слизової 12-палої кишки.

Що стосується сильного стресу, то він є однією з основних причин розвитку даної патології, хоча багато пацієнтів до сих пір схильні заперечувати вплив нервових реакцій на розвиток хвороб шлунково-кишкового тракту, не визнаючи всесвітньо визнану істину, що всі хвороби від нервів.

Іноді лікарі діагностують виразки на слизовій 12-палої кишки, що з'явилися внаслідок розвитку таких патологій, як підвищення вмісту кальцію в організмі (гіперкальцемія), недостатня функціональність нирок і печінки, зокрема при цирозі печінки, ХОЗЛ з утрудненим диханням, хронічне запалення шлунково-кишкового тракту (хвороба Крона ). Присутність в організмі ВІЛ-інфекції та деякі інші хвороби також можуть стати реальними, хоч і нечастими факторами ризику розвитку виразки цибулини ДПК. Не виключають лікарі і спадковий фактор у розвитку даної патології, значно підвищує ризик її розвитку серед родичів пацієнта.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Патогенез

Виразка цибулини дванадцятипалої кишки - захворювання з хронічним перебігом, якому властиве чергування періодів загострення і ремісії. Розрізняю 3 основні стадії перебігу хвороби:

• стадія загострення (гострий перебіг хвороби) з вираженими клінічними симптомами, наявністю виразок і запального процесу на слизовій ДПК,
• стадія затухаючого (або стихає) загострення, коли клінічні прояви відсутні, але запалення все ще тримається, а на місці виразок утворюються свіжі рубці,
• стадія ремісії, коли запальний процес йде мляво, але рубцеві зміни на слизовій залишаються.

У патогенезі виразкового ураження цибулини дванадцятипалої кишки вчені головну роль відводять порушення балансу між агентами агресивного впливу і захисту слизової ДПК в бік посилення перших і зниження активності друге. У здорової людини така рівновага підтримується узгодженої роботою різних відділів нейроендокринної системи (в цьому криється відповідь на питання, чому нервові реакції впливають на роботу шлунково-кишкового тракту).

Невідповідність чинників агресії і захисту всередині організму і призводять до утворення ерозій і виразок на слизовій ШКТ. При цьому в разі виразки цибулини 12-палої кишки вирішальну роль відіграє все ж посилення активності факторів агресії, серед яких можна виділити підвищення кислотності шлункового соку внаслідок посиленого вироблення гастрину, діяльності шкідливої шлункової бактерії Helicobacter Pylori та інших факторів, про які згадувалося вище.

Так виразка цибулини дванадцятипалої кишки характеризується підвищенням тонусу мускулатури шлунка і посиленою його перистальтику, збільшенням числа парієтальних клітин шлунка, які виробляють соляну кислоту (НСl) і порушенням гальмує функції, що обмежує діяльність залоз шлунка з вироблення пепсину і НСl. Такий стан справ є причиною посилення секреції шлункового соку навіть поза прийомів їжі і різкого підвищення рівня кислотності шлунка, що приводить до руйнування клітин слизової цибулини 12-палої кишки.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Симптоми виразки цибулини дванадцятипалої кишки

Випадки, коли виразка цибулини дванадцятипалої кишки протікає без відповідних даному захворюванню симптомів, настільки рідкісні, що на них не варто й зупинятися. Зазвичай цієї патології шлунково-кишкового тракту властива симптоматика, що відрізняється помітною інтенсивністю. В цілому прояви виразки цибулини 12-палої кишки (дуоденальної виразки) схожі з основними ознаками виразки шлунка (зокрема, його пілоричного відділу).

Першими ознаками виразки ДПК вважаються сильні болі, що локалізуються в області пупка. Їх легко купірувати за допомогою антацидів, що знижують кислотність шлунка. Залежно від фізіологічних особливостей організму хворого і характеру їжі, що вживається болю можуть бути як гострими, так і тупими ниючими. Больові відчуття (як правило, в районі правої надчеревній ділянці, що віддають у поперек) можуть виникати в нічний час або через 1-2 години після прийому їжі (пізні болі).

Нерідкі випадки появи болів, коли шлунок повністю звільняється від залишків їжі. Прийом їжі прибирає такі прояви виразки, як «голодні» болю, а також супроводжуючі їх симптоми у вигляді відрижки, нудоти і навіть блювання.

Відрижка і нудота можуть спостерігатися також і після їжі в комплексі з печією, кислим присмаком у роті і відчуттям важкості під ложечкою і в області глотки.

Часто виникає на порожньому місці почуття голоду, через невеликий проміжок часу після їжі, також може бути симптомом виразки цибулини дванадцятипалої кишки. Як, втім, і поява запорів, випадків здуття живота і метеоризму, властивих саме цього типу виразкового ураження шлунково-кишкового тракту.

Симптоматиці дуоденальної виразки властива періодичність прояви. Симптоми загострюються в весняно-осінній період, а також під впливом стресових ситуацій. У періоди ремісії виразка може ніяк себе не проявляти, навіть в тому випадку, якщо хворий не дотримується спеціальної дієти.

Дзеркальна виразка дванадцятипалої кишки

Серед виразкових поразок 12-палої кишки можна виділити такі різновиди, як виразка нижнього (низхідного) відділу, цибулинні і дзеркальна виразка, коли глибокі виразки спостерігаються не тільки на слизовій цибулини, але і на протилежному кінці дванадцятипалої кишки.

Цибулинні форми патології вважаються найпоширенішими, а ось виразка спадного відділу зустрічається значно рідше.

Дзеркальна виразка 12-палої кишки становить особливий інтерес. Вона не є рідкісним явищем, але її перебіг ускладнене наявністю не одного, а декількох виразок, в результаті чого спостерігається уповільнене рубцювання виразок і часті загострення. Разом з кількістю виразок на слизовій 12-палої кишки зростає і ймовірність розвитку різних ускладнень.

Цьому виду патології властиві ті ж симптоми, що і при виразці цибулини дванадцятипалої кишки, але локалізація болю може бути дещо інша. Найчастіше хворі із дзеркальною виразкою скаржаться на сильні больові відчуття в області епігастрії з лівого боку. А іноді біль локалізується в районі лівого підребер'я.

[28], [29], [30]

Ускладнення і наслідки

Виразка цибулини дванадцятипалої кишки є досить небезпечним захворюванням, ігнорувати яке ніяк не можна. Наслідками безвідповідального ставлення до свого здоров'я на тлі появи симптоматики виразкової хвороби можуть стати різні ускладнення, як хронічні, що розвиваються протягом тривалого часу (пенетрація, стеноз, перидуоденит), так і виникають раптово і що представляють собою загрозу для життя пацієнта (кровотечі і перфорації).

Пенетрацией виразки називають її поширення на область прилеглих органів. У випадку з луковичной виразкою є велика ймовірність її розширення на область підшлункової залози. Больові відчуття змінюються, з'являються болі, які прийом антацидів зняти не в силах.

Стенозом називається звуження просвіту в початковому відділі тонкого кишечника, де розташована цибулина ДПК, негативно впливає на весь процес травлення, ускладнюючи просування їжі з шлунка в кишечник. Тепер симптоматика виразки в залежності від стадії стенозу ускладнюється постійним відчуттям важкості в шлунку, блідістю шкірних покривів, постійної слабкістю, сухістю шкіри і слизових, загальним виснаженням. Відрижка змінює свій запах з кислого на тухлий, в блювотних масах є домішка неперетравленої їжі.

Подальший прогноз залежить від стадії розвитку патології. Компенсований стеноз, якщо він викликаний функціональними порушеннями (набряк або спазм під час загострення виразкової хвороби), добре піддається лікуванню. Субкомпенсована і декомпенсована форма стенозу вже є патологіями, що важко піддаються лікуванню і небезпечними для життя.

Перідуоденіт характеризується запальним процесом в серозної оболонці ДПК, який є досить поширеним ускладненням виразки і часто супроводжується утворенням спайок і деформацією цибулини дванадцятипалої кишки. Надалі патологічний процес може поширюватися на інші органи (шлунок, жовчний міхур і т.д.), викликаючи часткову непрохідність ДПК і інші важкі захворювання, які можуть стати причиною обмеженою працездатності.

Про небезпеку кровотеч, думаю, зайвий раз говорити не варто. Але ж вони є найбільш частими ускладненнями виразки цибулини ДПК. Практично при кожному загостренні спостерігаються приховані кровотечі, що не представляють особливої небезпеки, чого не скажеш про явні кровотечах з великою втратою крові. Для них характерні кривава блювота, рідкий стілець, за кольором нагадує дьоготь, блідість шкірних покривів, слабкість та інші симптоми гострої втрати крові.

Перфорація також є одним з найбільш часто зустрічаються ускладнень виразкової хвороби ДПК, причому у чоловічого населення це ускладнення розвивається в пару десятків разів частіше, ніж у прекрасної статі.

Перфорацією, або проривом, виразки цибулини дванадцятипалої кишки називають наскрізне порушення цілісності стінки ДПК, при якому частково переварена їжа може потрапляти за межі кишечника, викликаючи запальні процеси в черевній порожнині (перитоніт). Супроводжується різкими сильними болями в області епігастрії, підвищеним тонусом м'язів черевної стінки, підвищенням температури та іншими симптомами пневмоперитонеума, а згодом і перитоніту.

[31], [32], [33],

Діагностика виразки цибулини дванадцятипалої кишки

Коли ми відчуваємо біль в районі нижньої частини шлунка, рідко замислюємося про те, що хворобливий стан може бути пов'язано з його продовженням, яким є дванадцятипала кишка або з підшлунковою залозою, розташованої в тій же області. Діагностувати виразку цибулини дванадцятипалої кишки або розвиток того ж самого панкреатиту самостійно практично неможливо в силу схожих з іншими патологіями шлунково-кишкового тракту симптомів і локалізації неприємних відчуттів. Тому постановкою діагнозу повинен займатися лікар-гастроентеролог.

Симптоматика різних видів виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки настільки схожа між собою, що відрізнити одну патологію від іншої важко навіть для фахівця. Тим не менш важливим моментом диференційної діагностики є саме вивчення суб'єктивних симптомів зі слів пацієнта: періодичність та локалізацію болю, реакцію на що знижують кислотність препарати, наявність інших диспепсичних розладів (нудота, блювота, печія та ін.).

Вивчення анамнезу повинно супроводжуватися пальпацией, яка з великою ймовірністю допоможе визначити розвиток виразкового процесу. А ось визначити його локалізацію можливо лише за допомогою сукупності досліджень, які включають в себе інструментальну діагностику, лабораторні аналізи (розгорнутий аналіз крові, біохімічне дослідження крові, аналізи калу: загальний і на реакцію Грегерсена, аналізи на визначення рівня гастрину і тести на наявність Helicobacter Pylori ), гістологічні дослідження і ін. Методи діагностики.

Найпопулярнішими і точними методами інструментальної діагностики, що дозволяють визначити місце розташування виразки і поставити остаточний діагноз, є езофагогастродуоденоскопія і рентгенографія органів очеревини. Перший метод є не тільки більш точним, але і найбільш інформативним, адже дозволяє не тільки оцінити стан слизової шлунково-кишкового тракту і визначити локалізацію ранок і великих виразок, а й ступінь розвитку виразкової хвороби, а також провести аналіз, що дозволяє виявити присутність хвороботворних бактерій, зокрема Helicobacter Pylori.

Використання рентгенографічного методу доцільно, якщо є дистрофічні зміни цибулини 12-палої кишки, що знижують її прохідність і можливість візуально розглянути її зсередини. Рентгенографія також може дати корисну інформацію, якщо в області шлунково-кишкового тракту є різні новоутворення. Часто паралельно з рентгенологічним обстеженням призначають УЗД органів черевної порожнини.

Додатковими, досить інформативними методами, що дозволяють оцінити порушення функціональності органів шлунково-кишкового тракту, вважаються електрогастрографія, фоно- і баллонографія. За допомогою цих методів лікар контролює зміни в моторної функції кишечника та інших органів, що беруть участь в процесі травлення.

Такий комплексний підхід дозволяє з великою точністю поставити діагноз, не допускаючи помилок і плутанини в необхідності відрізнити виразку цибулини дванадцятипалої кишки та інших патологій початкового ділянки тонкого кишечника.

[34], [35], [36], [37], [38], [39],

Лікування виразки цибулини дванадцятипалої кишки

Лікування виразки ДПК - процес тривалий і багатоступінчастий. Він включає в себе медикаментозну терапію, народне лікування, фізпроцедури, дотримання дієти. Всі ці методи застосовуються не одночасно, їх призначення залежить від стадії розвитку патології.

Оскільки виразка цибулини дванадцятипалої кишки може бути викликана безліччю причин, що мають різну природу, то і підходи до лікування в зв'язку з цим мають бути різними. Адже спочатку потрібно обчислити і прибрати хвороботворний фактор, а потім вже боротися з його наслідками. Медикаментозна терапія виразки цибулини 12-палої кишки якраз і застосовується з цією метою.

Утворення виразок на слизовій ДПК відбувається на тлі підвищеної кислотності, а значить в першу чергу потрібно боротися саме з нею. Знизити кислотність шлункового соку і трохи скоротити вироблення соляної кислоти і пепсину допомагають препарати, звані антацидами.

Зараз існує безліч лікарських засобів, що відносяться до групи антацидів. Але найпопулярнішими з них вважаються «Омез» або його аналог «Омепразол». Препарати «Гастрозол», «зероцід», «Омітокс», «Пептікум», «Ультоп» і деякі інші також є аналогами вищевказаних ліків, оскільки в основі мають ту саму діючу речовину - омепразол.

Ті ж самі інгібітори проонового насоса (Н ⁺ -К ⁺ -АФТ-ази), але з іншим діючою речовиною - езомепразол, також застосовні для лікування виразкових уражень ДПК. Це препарати «Нексиум», «Нео-Зекст», «Езомепразол».

Добре зарекомендували себе в плані гальмування секреції соляної кислоти і такі бюджетні препарати, як «Ранитидин» і «Фамотидин». А препарати «Альмагель» і «Де-Нол» виявляться незамінними на гострій стадії розвитку процесу для захисту слизової від агресивного впливу соляної кислоти.

Якщо причиною підвищення кислотності і розвитку виразкового процесу стала стресова ситуація, і її дія не купировано донині, є сенс призначити седативні препарати, які нормалізують психічний стан і сон, і запобігають подальше негативний вплив нервового перенапруження на роботу органів шлунково-кишкового тракту. Щоб зайвий раз не травмувати шлунок і кишечник такі препарати потрібно вибирати з серії рослинних засобів (настоянка пустирника, «Барбовал», заспокійливі трав'яні чаї). До серйознішим препаратів типу антидепресантів або нейролептиків в зв'язку з хворобами ДПК лікарі вдаються вкрай рідко.

Хвороботворні бактерії, особливо Helicobacter Pylori також є дуже частою причиною розвитку гастриту, виразки шлунка та дванадцятипалої кишки. А, як відомо, боротьба з бактеріальною інфекцією без застосування антибіотиків просто немислима. Хороший ефект в лікуванні виразки цибулини дванадцятипалої кишки, спровокованою Helicobacter Pylori, дає спільний прийом 2-х препаратів: «Клатріміціна» і «Амоксициліну». Іноді на додаток до них або в якості основного ліки можуть бути призначені такі протимікробні засоби, як «Метронідазол», «Еритроміцин», «Ампіокс» і ін.

Терапія антибіотиками проводиться в складі комплексної терапії, що включає обов'язкове приймання антисекреторних препаратів (антацидів). Причому антациди показані пацієнтам з виразковими ураженнями шлунка та ДПК протягом усього життя певними курсами або разово для зняття печії та інших симптомів підвищеної кислотності.

Для поліпшення харчування слизової кишечника і активації регенеративних процесів можуть бути призначені «Солкосерил», «Актовегін», вітаміни і вітамінно-мінеральні комплекси, що містять вітамін А.

Прийом антацидів зазвичай усуває біль, але якщо цього недостатньо, можна спробувати приймати спазмолітики, такі як «Но-шпа», «Спазган» і ін.

Боротися з нудотою і блювотою можна за допомогою «Метоклопраміду», «Мотилиума», «Церукал» і їм подібних препаратів.

Що стосується фізіотерапевтичного лікування, то воно може бути застосовано на стадії ремісії або стихає загострення. Ефективні процедури: грязелікування, мінеральні та хвойні ванни з температурою, близькою до температури тіла, новокаїнової електрофорез, УВЧ-процедури.

Детальніше про ліки

«Омепразол» - дешевший, але не менш ефективний аналог популярного «Омезу». Застосовується для лікування гострої фази виразкового процесу в ДПК, а також в якості протирецидивного засобу. Випускається у вигляді капсул, що дозволяє йому почати діяти саме там, де його дію (нейтралізація кислоти) необхідно.

Якщо загострення виразки цибулини дванадцятипалої кишки було викликане стресом або негативним впливом лікарських препаратів «Омепразол» приймають в дозуванні 1 капсула (20 мг) в день курсом від 2 до 4 тижнів.

Якщо розвиток виразкової хвороби не обійшлося без впливу Helicobacter Pylori, то «Омепразол» приймають у складі комплексної терапії спільно з антибіотиками (подвійна і потрійна терапія).

При подвійний терапії з використанням «Омепразолу» і 1 антибіотика курс лікування становить 2 тижні. Схеми лікування:

• «Омепразол» - 1-2 капсули плюс «Амоксицилін» - 750 мг = 2 рази в день.
• «Омепразол» - 2 капсули (1 раз в день) плюс «Кларитроміцин» - 500 мг (3 рази на добу).
• «Омепразол» - 2 капсули (1 раз в день) плюс «Амоксицилін» - від 750 до 1500 мг (2 рази на добу).

При потрійної терапії ( «Омепразол» плюс 2 антибіотика) курс лікування скорочений до 1 тижня. Схеми лікування:

• «Омепразол» - 1 капсула плюс «Амоксицилін» - 1000 мг плюс «Клатріміцін» 500 мг = 2 рази в день.
• «Омепразол» - 1 капсула плюс «Кларитроміцин» - 250 мг плюс «Метронідазол» - 400 мг = 2 рази в день.
• «Омепразол» - 2 капсули (1 раз в день) плюс «Амоксицилін» - 500 мг (3 рази на добу) плюс «Метронідазол» - 400 мг (3 рази на добу).

«Омепразол» - ефективний препарат, помітно знижує кислотність шлункового соку, але його застосування може викликати деякі небажані симптоми. До побічних дій препарату щодо ЖКТотносятся: порушення стільця у вигляді діареї або запорів, появи болів у шлунку, диспептичних явищ, порушення смакового сприйняття, гепатит. Інші побічні ефекти: головний біль, міастенія, артралгія, зміни в складі крові, висипання на шкірі, що супроводжуються сверблячкою, алергічні прояви, погіршення зору, гіпергідроз, набряки рук і ніг і т.д.

А ось протипоказань до застосування у препарату зовсім небагато. Це періоди вагітності та годування груддю, а також гіперчутливість до препарату. Чи не застосовується препарат в педіатричній практиці. А ось дорослим пацієнтам з патологіями печінки варто бути обережними в застосуванні «Омепразолу», для них максимальна доза становить 2 капсули в день.

«Нексиум» - ще один ефективний інгібітор протонної помпи, що нейтралізує соляну кислоту в складі шлункового соку. Для лікування виразкових уражень ДПК найчастіше застосовують препарат у вигляді таблеток або гранул для приготування суспензії, прийнятої перорально (для дітей і тих, у кого є труднощі з ковтанням таблеток).

Спосіб застосування та дози препарату залежать від форми випуску. Так таблетки ковтають не подрібнюючи, а гранули розводять в простій воді з розрахунку 1 пакет на 15 мл води. Дозування залежить від показань до застосування.

Для лікування і профілактики виразки ДПК на тлі прийому НПЗП приймають від 20 до 40 мг препарату 1 раз в день. Терапевтичний курс може становити від 4 до 8 тижнів.

Якщо ж винуватицею виразки стала Helicobacter Pylori, то лікування препаратом проводиться в комплексі з антибіотиками. Схема для лікування і профілактики одна: «Нексиум» - 20 мг плюс «Амоксицилін» - 1000 мг плюс «Кларитроміцин» - 500 мг = 2 рази в день курсом в 1 тиждень.

Побічні ефекти препарату схожі з «Омепразол». Та й протипоказань у нього не набагато більше: дитячий вік, непереносимість фруктози і гіперчутливість до будь-якого з компонентів препарату, паралельний прийом «Атазанавір» і «Нелфінавіром». Обережність треба дотримуватися при вагітності, лактації, ниркової недостатності.

«Фамотидин» - противиразковий препарат, доступний практично всім пацієнтам. Випускається у вигляді таблеток 20 і 40 мг.

Для лікування виразкової хвороби в стадії загострення протягом 1-2 місяців призначають по 40 мг в день, для попередження рецидивів - на ніч 20 мг.

До побічних ефектів, характерних для вищеописаних препаратів, в разі «Фамотидину» можна додати зниження статевого потягу, аменорею, порушення в системі кровотворення, порушення серцевого ритму, зниження артеріального тиску тощо.

Протипоказання також не відрізняються завидною різноманітністю: періоди вагітності і лактації, індивідуальна чутливість до компонентів препарату та вік молодше 3 років.

Народне лікування

Народне лікування виразки цибулини дванадцятипалої кишки ефективно, якщо хвороба не пов'язана з діяльністю Helicobacter Pylori. Але знову ж таки для досягнення швидких і стійких результатів застосування рецептів народної медицини повинно бути погоджено з лікарем і проходити в комплексі з медикаментозною терапією.

Ось кілька корисних рецептів, які допомагають зняти неприємні симптоми хвороби:

1. Свіжий картопляний сік не вимагає особливої реклами, оскільки застосовується скрізь, де потрібно знизити кислотність і захистити слизову шлунково-кишкового тракту. Пити його треба протягом 3 тижнів по чверті склянки перед основними прийомами їжі (за 15-20 хвилин).
2. Ефективне і смачне засіб, що допомагає виразці затягнутися протягом 3 тижнів, можна зробити з вершкового масла і натурального меду. Масло і мед змішують в рівних кількостях і уварюють до коричневого кольору. Зберігають в холодному місці. Приймають склад вранці натщесерце перед прийомом їжі в дозуванні - 10 м
3. Якщо немає хорошого масла, то в принципі мед і сам здатний лікувати виразкову хворобу. Для цього потрібно 35 г меду розмішати в склянці води і випити. Їсти можна не раніше, ніж через півтори години. Лікування продовжують протягом місяця.
4. Масло кісточок обліпихи незамінне при будь-яких виразкових процесах в шлунково-кишковому тракті. Приймати його потрібно по 1 ч.л. Перед кожним прийомом їжі.

Лікування травами виразкових поразок ДПК особливо ефективно, якщо трави застосовувати в складі спеціальних лікувальних зборів, які можна знайти в аптеках. Хоча деякі трави можуть і самі по собі принести помітне полегшення виразковим хворим. До них відносяться: календула, синюхи блакитної, м'ята. Корисні також: фенхель, ромашка, перстач, хвощ, деревій і ін.

[40], [41], [42], [43], [44]

Гомеопатія

Для зниження больових відчуттів, особливо «голодних» болів при виразці цибулини дванадцятипалої кишки, найефективнішим засобом гомеопатії вважається Anacardium. Препарат корисний і при запорах.

Жінкам в цьому плані добре допомагає гомеопатичний препарат Cimicifuga, який знімає симптоми постійного голоду і болю, які посилюються у передменструальний період.

При дуже сильних болях, які змушують людину згинатися вперед, ефективним виявиться препарат Colocynthis, що приймається в високих потенціях. А препарати Acidum sulfuricum, Conium, Natrium sulfuricum і Capsicum допомагають позбутися від болісної печії, що є показником підвищення рівня соляної кислоти в шлунку.

Запобігти появі спайок, грубих рубців і стенозу кишечника у важких випадках виразки ДПК допоможе Calcium fluoricum.

Всі гомеопатичні препарати в дозах, призначених лікарем, є безпечними для здоров'я пацієнтів. Не маючи серйозних протипоказань і незначні побічні ефекти у вигляді алергічних висипань, вони представляють собою непогану альтернативу синтетичним препаратам.

Оперативне лікування вважається за доцільне лише у важких випадках виразкової хвороби ДПК, коли в наявності можливі ускладнення, такі як кровотечі з шлунково-кишкового тракту, прорив виразки, рубцовом зміні цибулини або стенозі 12-палої кишки, що створює непрохідність кишечника.

Дієта при виразці цибулини дванадцятипалої кишки

Ефективно боротися з захворюваннями шлунково-кишкового тракту ну просто неможливо, якщо не дотримуватися спеціальної дієти, яка полегшує роботу шлунка і кишечника, попереджає агресивне вплив на слизову деяких продуктів харчування і перешкоджає підвищенню кислотності шлункового соку.

При виразці цибулини дванадцятипалої кишки не обов'язково дотримуватися суворої дієти весь час, але в періоди загострення деякі обмеження і правила допоможуть значно полегшити стан пацієнта і зробити лікування ефективнішим:

• Дробове харчування є основою будь-якої дієти при захворюваннях шлунково-кишкового тракту. Приймати їжу треба кожні 3 години, зменшивши звичайні порції, так щоб з-за столу пацієнт вставав трохи голодним.
• Неспішне і ретельне пережовування їжі, вживання строго перетертих страв просто необхідно в періоди загострення хвороби.
• Їжа повинна бути теплою, що запобіжить подразнюючу дію високих і чи низьких температур на слизову шлунка, допомагаючи йому працювати і не викликаючи посилення вироблення соляної кислоти і пепсину.
• Деякі обмеження у виборі продуктів харчування пов'язані з їх здатністю підвищувати кислотність шлункового соку і подразнювати слизову шлунка і кишечника, адже під час хвороби хімічне або механічне подразнення може викликати загострення хвороби і утворення нових виразок.

Наваристі бульйони з м'яса, риби або овочів, хлібобулочні вироби, свіжі овочі, жирне м'ясо, копчені і смажені страви, гриби, консервація, щавель, помідори - від усіх цих продуктів і страв з них доведеться відмовитися (на час або навіть навсгда).

Дієта при виразці цибулини дванадцятипалої кишки має на увазі також обмеження кількості вживаної солі максимум до 15 м А ось молоко, фрукти, перетерті каші, приготовані на пару овочі і м'ясо, яйця (до 3 в день), розбавлені соки виявляться лише корисними, адже вони наситять організм необхідними йому вітамінами і корисними речовинами.

[45], [46], [47], [48], [49]

Профілактика

Профілактика виразки цибулини 12-ерстной кишки полягає у виключенні з життя факторів, що провокують розвиток патології. Щоб небезпечна хвороба ніколи вас не потурбувала необхідно дещо в своєму житті скорегувати:

• Відмовитися від шкідливих звичок (куріння і вживання спиртних напоїв), або звести до мінімуму подібні прояви.
• Забути про всілякі «сухих» перекуси, фаст-фуді, віддаючи перевагу повноцінному харчуванню.
• Не захоплюватися лікарськими препаратами, особливо з групи НПЗЗ, приймати їх під контролем лікаря в комплексі з препаратами, які оберігають слизову шлунково-кишкового тракту від негативного впливу дратівливих факторів.

Спокійне відношення до життя, вміння справлятися зі стресом, правильне і повноцінне харчування на тлі здорового способу життя - кращий захист від виразкових хвороб будь-якої етіології.

Ps Якщо без ухилення пройти повний курс лікування виразкової хвороби ДПК і дотримуватися надалі щадить дієти виразка цибулини дванадцятипалої кишки ще довго не дасть знати про себе. І цілком можливо, про неї можна буде забути назавжди.

[50], [51], [52], [53], [54],

Прогноз

Виразка цибулини дванадцятипалої кишки - це не головний біль напруги, яку можна вилікувати однією пігулкою. Тут потрібне тривале лікування, дотримання режиму харчування і спеціальної дієти.

Від того, як вчасно пацієнт звернувся за допомогою, наскільки ефективним і правильним було лікування і виконання всіх додаткових вимог по режиму харчування залежить прогноз виразкової хвороби і необхідність (або її відсутність) хірургічного втручання.

[55], [56], [57], [58],