Піогенний гранульома: причини, ускладнення, видалення і народне лікування

Хронічна, нетипова, вегетуюча патологія - пиогенная гранульома - виникає на ділянках з довгостроково існуючої інфекцією (як правило, стафілококової). Так, пиогенная гранульома часто виявляється в ротовій порожнині, біля нігтьових пластин або свищів.

[1], [2], [3]

Епідеміологія

Найчастіше піогенні гранульоми виявляються у хлопчиків, у віковому періоді до 3-х років, а також з шести до 15 років.

Також гранульоми в 1-2% випадків виявляються у жінок під час вагітності або клімаксу, що пов'язано з кардинальною гормональною перебудовою в організмі.

[4], [5], [6], [7]

Причини пиогенной гранульоми

Точні причини, за якими у людини може з'являтися пиогенная гранульома, до сих пір не визначені. Фахівці припускають, що спровокувати її розвиток можуть різні інфекції, травми, інші захворювання, або навіть надмірно ретельна гігієна тіла.

Приблизно 25% випадків пиогенной гранульоми пов'язані з порушенням цілісності шкіри, з опіками. Є випадки, коли захворювання ставало наслідком тривалого прийому жінкою протизаплідних засобів, або зовнішнього застосування деяких лікарських препаратів.

Виділяють зовнішні і внутрішні фактори ризику, наявність яких підвищує ступінь ризику появи пиогенной гранульоми.

• Зовнішні фактори:
  • травми шкіри;
  • повне недотримання правил особистої гігієни, або надмірне їх дотримання;
  • розлади секреторної активності шкірних покривів.
• Внутрішні чинники:
  • інфекційні захворювання;
  • розлади роботи органів травлення;
  • ендокринні розлади;
  • порушення метаболізму;
  • стреси, психотравми;
  • отруєння, в тому числі і хронічні;
  • стану імунодефіциту, СНІД.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Патогенез

Піогенний гранульома може з'являтися в результаті впливу безлічі причин. Виходячи з цього, гранульоми умовно поділяють на кілька категорій:

• Інфекційні піогенні гранульоми розвиваються на тлі різних інфекцій, якими можуть стати туберкульоз, статеві інфекції, енцефаліт та ін.
• Неінфекційні піогенні гранульоми з'являються поблизу свищів, запальних елементів, забруднених ділянок шкіри і ін.
• Піогенні гранульоми невідомого походження можуть стати наслідком практично будь-яких захворювань, але в більшості випадків причини їх появи встановити не вдається.

[14], [15], [16], [17], [18]

Симптоми пиогенной гранульоми

Перші ознаки пиогенной гранульоми з'являються приблизно через 15-20 днів після впливу провокуючого фактора. Спочатку утворення не відрізняється значними розмірами і має всього кілька міліметрів в діаметрі. Деякі варіанти пиогенной гранульоми мають ніжку, але можуть розташовуватися і в вигляді плями - округлого або довгастого.

Гранулема в переважній більшості випадків має вишнево-червоний відтінок і виглядає, як щільний еластичний вузлик, межі якого є відшарувалася епітеліальну тканину.

Піогенний гранульома найчастіше не супроводжується болем: ні в стані спокою, ні при натисканні.

Гранулема збільшується в розмірах досить швидко: вже на протязі 2-3 тижнів її діаметр може досягти межі.

Пиогенная утворення можна легко пошкодити, і навіть викликати кровотечу або утворення виразок.

При огляді запалення лімфовузлів виявляється далеко не завжди, а лише при наявності поширеною інфекції.

У більшості випадків пиогенная гранульома формується, як одиничний вузлик. Множинні ураження зустрічаються значно рідше.

• Піогенний гранульома може свербіти? Дійсно, в період активного росту гранульома може викликати неприємні відчуття у вигляді свербіння і стану натягнутості шкіри. Після зупинки росту новоутворення зудять відчуття повинні зникнути.
• Піогенний гранульома шкіри найчастіше локалізується на верхніх кінцівках і особливо на пальцях, а також в області обличчя і стоп. При вагітності гранульоми можуть утворюватися в ротовій порожнині - на яснах або на верхньому піднебінні.
• Піогенний гранульома лівої щічної області, так само як і правої, може виникати під впливом порушеної мікрофлори, часто - як наслідок хронічного періодонтиту. Така гранульома, як правило, розташована недалеко від ураженого зуба (з боку ураження), і відрізняється млявим і повільним перебігом. Лікування такого новоутворення - тільки хірургічне.
• Піогенний гранульома на статевих органах в більшості випадків має венеричне походження. Зараження відбувається при випадковому добровільному незахищеному статевому контакті. Крім гранульом, на статевих органах можуть утворюватися виразки, вузлики. Іноді збільшуються близько розташовані лімфатичні вузли.
• Піогенний гранульома на нозі зазвичай локалізується в області стопи або пальців. Найбільш часта причина появи такої гранульоми - це механічне пошкодження шкіри. Однак найчастіше, особливо при ураженні області стегон і колін, причина захворювання залишається нез'ясованою.
• Піогенний гранульома на язику виникає при недостатньому догляді за ротовою порожниною, або у жінок під час вагітності - внаслідок порушення гормонального балансу. Схожа проблема - пиогенная гранульома ясна - може бути результатом неправильно пролікованого зуба, або наявності зубного каменю. Такі гранульоми видаляють шляхом операції, проте для попередження повторного розвитку новоутворення слід викорінити причину його появи.
• Гранулема пиогенная на голові може розташовуватися на століттях, щоках, на носі, біля губ, і навіть на вухах. Така проблема найбільш часто зустрічається у молодих людей і підлітків. Причина, швидше за все, криється в гормональних змінах, пов'язаних з періодом статевого дозрівання. Також проблема може полягати в недостатній стресовій стійкості і психоемоційному недосконалість нервової системи.
• Піогенний гранульома у дітей найчастіше проявляється до 3-х річного віку - в основному, в результаті травм і пошкоджень шкіри. Такі гранульоми швидко ростуть і кровоточать. Більш ніж в 70% дитячі гранульоми розташовуються на обличчі або шиї.
• Піогенний гранульома під час вагітності виявляється у 1-2% жінок. Фахівці пояснюють це наявністю гормональних порушень, так як гранульоми з'являються переважно в першій половині вагітності - в період значних коливань рівня статевих гормонів. Найбільш часта локалізація гранульом у вагітних пацієнток - це ротова порожнина.

Стадії

Механізм розвитку пиогенной гранульоми переслідує кілька стадій:

1. Скупчення в зоні патологічного формування великої кількості моноцитарних фагоцитів.
2. Трансформація клітинних структур в макрофаги, формування гранульоми.
3. Перетворення фагоцитів і макрофагів в епітеліоіди з формуванням епітеліоподібно пиогенного утворення.
4. Поєднання макрофагів з формуванням гранульоми.

З урахуванням протікання обмінних процесів, відрізняють піогенні гранульоми з малим і прискореним метаболізмом:

• гранульоми з малоинтенсивним метаболізмом розвиваються в результаті впливу інертних речовин (сторонніх тіл);
• гранульоми з прискореним метаболізмом виникають під впливом токсичних факторів (туберкульоз, лепра, інтоксикації та ін.).

Піогенний гранульома, ботріомікома - це рівноцінні терміни, які позначають одне і те ж захворювання. Тому доктор при постановці діагнозу може використовувати ту чи іншу назву.

[19], [20], [21], [22]

Ускладнення і наслідки

Піогенний гранульома - це потенційне джерело інфекції, а також пухлинне утворення, яке може ускладнитися розростанням, поширенням на інші ділянки тіла, запаленням.

Ускладнення можуть негативно вплинути на працездатність інших органів і систем.

Якщо причина пиогенной гранульоми спочатку не визначена, то захворювання може проявлятися знову і знову, викликаючи проблеми не тільки естетичні, але і функціональні.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Діагностика пиогенной гранульоми

Виявити пиогенную гранульому для досвідченого лікаря не повинно стати проблемою. Іноді доктору навіть немає необхідності вдаватися до додаткового обстеження пацієнта.

Але все-таки існують випадки, коли без допоміжних діагностичних процедур не обійтися. До таких випадків можна віднести ті, при яких складно визначити першопричину захворювання.

В першу чергу може знадобитися консультація різних фахівців - це може бути хірург, дерматолог, венеролог, стоматолог - в залежності від того, на якій саме ділянці тіла з'явилося пиогенная утворення.

Далі призначають лабораторні і мікробіологічні дослідження:

• аналізи крові і сечі допоможуть визначити фонові захворювання і ускладнення;
• мікробіологічні дослідження (серология, ПЛР, дослідження культури) допоможуть виявити збудника інфекційної патології.

Для грамотного подальшого застосування антибіотиків лікар може призначити антибіотикограму.

Інструментальна діагностика:

• ультразвукова діагностика для виключення захворювань внутрішніх органів;
• ангіографія для перевірки стану судин;
• магнітно-резонансна або комп'ютерна томографія для виключення захворювань суглобів і хребта;
• рентгенографія для виключення туберкульозного ураження легень.

Крім цього, в багатьох випадках доводиться проводити гістологічне дослідження, щоб відрізнити пиогенную гранульому від злоякісного утворення.

[32], [33], [34], [35]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з беспигментной меланомою, Гломусних новоутворенням, гемангіомами, з плоскоклітинної раковою пухлиною, з базально-клітинної карциномою, бородавками, бацилярних ангиоматозе, саркомою Капоші і нашкірними раковими метастазами.

Піогенний гранульома і беспигментной меланома теж підлягають диференціювання:

• пиогенная гранульома часто має ніжку, що нехарактерно для меланоми;
• гранульома має насичено-червоним відтінком (в крайньому випадку - синюватим), але вона не може бути безбарвною, або чорної, як злоякісна меланома;
• пиогенная гранульома починає кровоточити навіть при невеликому дотику;
• пиогенная гранульома зростає дуже швидко, що не зважає типовим для меланоми.

[36], [37], [38],

Лікування пиогенной гранульоми

Лікувальні процедури та призначення при пиогенной гранулеме підбираються, виходячи з причин захворювання.

Якщо причиною появи гранульоми є інфекція, то пацієнту буде призначений курс антибіотикотерапії.

При імунодефіцитних станах доводиться вдаватися до антизапальної і / або гормонального лікування.

Якщо пиогенная гранульома виникає в ротовій порожнині, то в більшості випадків призначають хірургічне лікування проблеми.

Ліки при пиогенной гранулеме призначаються завжди, однак не у всіх випадках гарантується повне позбавлення від захворювання. Результат лікування залежить, в першу чергу, від того, чи була усунена причина появи новоутворення. Якщо така причина залишилася невідомою, то і усунути її іноді не представляється можливим.

Основними ліками, які є актуальними при такому захворюванні, як пиогенная гранульома, вважаються такі:

• Нестероїдні протизапальні препарати покликані блокувати подальший розвиток гранульоми і полегшити неприємні ознаки захворювання. Наприклад, часто призначають такий препарат, як Целекоксиб - цей препарат не чинить негативного впливу на систему травлення, однак добре усуває біль і запалення. Целекоксиб приймають по 100-200 мг щодня, за один або два прийоми.
• Антибіотики призначають при піогенними гранулемах інфекційної природи. Препаратом вибору часто стає Ципрофлоксацин (всередину по 750 мг 2 рази на день) або Гентамицин (внутрішньом'язово по 1 мг на кг ваги, три рази на добу).
• Протигрибкові засоби застосовують не часто, а лише у випадках підтвердженої грибкової етіології гранульоми. З протигрибкових засобів зазвичай застосовується Флуконазол - по 200-400 мг на добу.
• Гормональні антизапальні препарати можуть застосовуватися при імунодефіцитних станах. Наприклад, в таких випадках може знадобитися мазь Синафлан - її наносять 1-3 рази на добу, злегка втираючи в уражене місце. Гормональні мазі не рекомендується застосовувати тривало, так як це може викликати ефект «звикання» шкіри.
• Цитостатичні препарати - це протипухлинні засоби, які гальмують ріст клітин. Такі препарати призначають лише тоді, коли захворювання приймає злоякісний перебіг, або у випадках, якщо механізм розвитку конкретної пиогенной гранульоми повністю не з'ясований.

Крім перерахованих нами препаратів, лікуючий лікар може призначити також загальнозміцнюючий і імуномодулюючу лікування, яке включає в себе вітаміни і інші засоби, що стимулюють імунітет. Такі ліки не мають прямого впливу на зникнення пиогенной гранульоми. Однак їх застосування дозволяє уникнути ускладнень і посилити імунну реакцію організму на вторгнення інфекції.

Серед таких препаратів особливо можна виділити:

• аевіт;
• Компливит;
• Вітрум б'юті;
• екстракт ехінацеї.

У комплексному підході при лікуванні пиогенной гранульоми добре себе зарекомендувало фізіотерапевтичне лікування. Найчастіше доктор призначає наступні процедури:

• УФО лікування;
• гліотерапія;
• УВЧ;
• ультразвук;
• електрофорез;
• фонофорез;
• лазерна терапія.

Фізпроцедури використовуються тільки тоді, коли буде діагностично підтверджено доброякісний перебіг гранульоми.

Народне лікування

Використання нетрадиційної медицини при пиогенной гранулеме необхідно узгодити з лікарем, щоб не завдати здоров'ю непоправної шкоди. При появі неприємних симптомів (хворобливість, запалення, набряк) можна застосувати такі народні засоби:

• Настоянку прополісу можна купити в аптеці, або приготувати самостійно (30 г прополісу настоюють 10 діб в 200 мл горілки). При гранулеме змочують в настої ватний диск і прикладають до ураженого місця.
• Настоянка часнику готується з розрахунку 10 г подрібненого часнику на 50 мл горілки. Настоянку витримують два тижні в затемненому місці, іноді перемішуючи вміст. При гранулеме настоянку розводять 1: 1 і використовують для постановки компресів.
• При запаленої гранулеме рекомендують прикладати примочки з соку сирої картоплі.
• При болях використовують промивання гранульоми свіжим соком цибулі.

Варто зауважити, що при використанні перерахованих способів, або інших народних методів, сама по собі гранульома не зникне. Йдеться тільки про полегшення симптомів захворювання, і про уповільнення зростання новоутворення. Повністю позбавитися від пиогенной гранульоми можна тільки медичними методами.

[39], [40], [41], [42], [43]

Лікування травами

При інфекційній пиогенной гранулеме може допомогти лікування травами:

• Настій алое готують наступним чином: верхні листки нарізають якомога дрібніше, видавлюють з них сік. Змішують 50 мл соку, 100 г меду і 150 г червоного кріпленого вина. Ліки настоюють 3-4 доби в холодильнику. Приймають по 1 ст. Л. Перед їжею.
• Настій собачої кропиви готують, як чай. П'ють по 100 мл 2-3 рази на добу.
• Роблять пов'язки на основі масла звіробою або мазі каланхое.
• Вживають настої і відвари таких трав, як подорожник, алое, обліпиха, череда, ромашка, звіробій, шавлія, арніка, календула.
• Для попередження рецидивів гранульоми рекомендують приймати екстракт елеутерококу або Сапарал - по 30 крапель двічі на добу протягом 2-4 тижнів.

Гомеопатія

Прийом гомеопатичних засобів практично не має протипоказань - крім можливої алергії на препарат. Такі медикаменти виписує лікар-гомеопат в індивідуальному порядку, так як за принципом гомеопатії впливати потрібно на причину, а не на прояви захворювання.

При гранулемах показані Каустікум, Туя, Графітіс, Баріум карбоникум.

При кровоточивості застосовують Ацідум нітрікум, Туя.

Якщо діагностовано стафілококова природа пиогенной гранульоми, то на ранніх стадіях хвороби пацієнтові пропонують Апіс, Лахезіс, Белладонна.

Для підтримки імунної захисту організму підійдуть такі препарати, як Кроталюс, Гепар сульфур, Сульфур йодатум.

Видалення пиогенной гранульоми

Не всі різновиди піогенними гранульом доводиться лікувати хірургічним способом. Наприклад, новоутворення інфекційної природи, або ті, які виникли в результаті аутоімунних реакцій, видаляти безглуздо, так як вони згодом обов'язково рецидивують.

Піогенні гранульоми не видаляють в таких випадках:

• якщо гранульом багато, і вони ростуть швидко;
• якщо є велика ступінь ризику рецидиву гранульоми;
• якщо є небезпека поширення інфекційних збудників з вогнища;
• якщо гранульома проростає з глибоких шарів;
• якщо є небезпека ускладнень від оперативного видалення новоутворення;
• якщо пиогенную гранульому можна усунути консервативним лікуванням.

Найчастіше видалення призначають при пиогенная новоутворенні в ротовій порожнині.

Видалення пиогенной гранульоми лазером на даний момент вважається найбільш якісним і щадним видом операції в даному напрямку. Лазерні промені можуть чітко впливати на новоутворення, не ушкоджуючи при цьому здорову поруч розташовану тканину. Таким способом часто видаляють поверхневі судинні пухлини: під час операції виключається ризик появи кровотечі, а загоєння проходить вкрай швидко і безболісно.

Лазерне видалення не застосовують лише в тому випадку, якщо розміри пиогенной гранульоми перевищують 15-20 мм в діаметрі. У такій ситуації лікар може видалити новоутворення шляхом звичайного хірургічного втручання.

Профілактика

Список профілактичних заходів для попередження розвитку пиогенной гранульоми складається із загальних рекомендацій щодо здорового способу життя і по зміцненню захисних сил організму. Крім цього, дуже важливо регулярно обстежуватися у медичних фахівців - особливо у стоматолога, гінеколога (для жінок) і проктолога (для чоловіків).

Рекомендується проводити консультації з лікарем, якщо на тілі є важко загоюються рани.

Також необхідно приділяти увагу запобіганню під час випадкових статевих контактів, щоб не заразитися венеричними захворюваннями.

[44], [45], [46]

Прогноз

Прогноз піогенними гранулем можна назвати сприятливим. Якщо пацієнт звернувся за медичною допомогою своєчасно, а також виконував всі рекомендації лікаря, то проблема в більшості випадків може бути вирішена позитивно.

Гранулема в ротовій порожнині зазвичай видаляється оперативним шляхом, найчастіше - разом з хворим зубом.

Нашкірні піогенні утворення зазвичай можна усунути консервативним лікуванням.

Найбільш несприятливим прогнозом володіє пиогенная гранульома з невстановленою причиною і механізмом розвитку.

[47], [48]