Причини підвищених еритроцитів в сечі

Результати лабораторних аналізів часто викликають багато питань у пацієнтів. Особливо це стосується випадків, коли елементи крові з'являються в рідинах, де в нормі їх бути не повинно - наприклад, якщо виявляються еритроцити в сечі. Подібний стан іменується еритроцитурією і являє собою один з варіантів гематурії.

Термін « гематурія » буквально перекладається як «кров у сечі», і означає присутність не тільки еритроцитів, але і інших елементів крові. Саме тому ерітроцітуріі позначають окремим терміном. Вказує він на наявність серйозних проблем зі здоров'ям?

Що це означає?

Еритроцити відповідальні за перенесення кисню, а норма їх в сечі становить не більше трьох або чотирьох в області поля зору. Перевищення цієї норми називається еритроцитурією, або гематурією (якщо, крім еритроцитів, в сечі виявляються і інші компоненти або клітини крові).

Загальним фактором, який сприяє появі такої неполадки, вважається інфекційний процес у сечовивідних тракті, або пухлинний процес. Але правильно поставити діагноз можна лише після сукупної оцінки результатів лабораторних аналізів, інструментальної діагностики, а також інформації, отриманої в ході вивчення історії хвороби пацієнта.

Присутність великої кількості еритроцитів в сечі часто провокують механічні пошкодження, наприклад, травми. У жінок кров може потрапити в сечу під час менструальної кровотечі.

У здорових людей аналіз сечі не виявляється еритроцитів взагалі, або 1-2 при мікроскопічному дослідженні.

Якщо в ранковій сечовий рідини виявляється більше одного або двох еритроцитів, то лікар може призначити додатковий аналіз - наприклад, збір сечі по Нечипоренко.

Норма еритроцитів при аналізі сечі по Нечипоренко - не більше 1000 / мл. Більша їх кількість дозволяє запідозрити такі патології, як наявність каменів в нирках або мочевіке, поліпоз, пухлинні процеси, гнійну форму циститу, хвороби серця, гіповітаміноз C, системний червоний вовчак та ін. Підсумковий діагноз визначає тільки лікар, орієнтуючись як на результати аналізів, так і на показники, отримані в ході інших діагностичних заходів.

Причини появи еритроцитів в сечі

Еритроцити - це кров'яні клітинні структури, що доставляють кисень до тканин організму. За теорією, їх взагалі не повинно бути в складі сечі. Проте, як показує практика, мала кількість цих клітин іноді виявляється в поле зору. Це обумовлено невеликим просочуванням еритроцитів крізь мембрану нирок або судинні стінки. Якщо ж ця кількість перевищує норму, то можна думати, як про початок запальної реакції в сечовивідних апараті або нирках, так і про травматичних ушкодженнях, пухлинних процесах, каменях.

Якщо порушується ниркова функція, то еритроцити в сечі знаходять при пієлонефриті, амілоїдозі, гломерулосклерозі, нефропатиях, гломерулонефриті.

Гломерулонефрит часто стає причиною звернення пацієнтів до лікаря: гостра форма захворювання починається з болю, почастішання сечовиділення, зміни кольору сечовий рідини. Тільки після проведення аналізу сечі виявляється присутність в ній еритроцитів.

Причиною ерітроцітуріі при патології сечовидільного апарату часто стає цистит, сечовий діатез, пухлини, механічні пошкодження (наприклад, після деяких медичних маніпуляцій).

Камені в нирках або в сечовому міхурі можуть травмувати слизову сечовидільної системи зсередини, що також здатне стати причиною того, що з'являться еритроцити в сечі. Найчастіше подібне спостерігається під час нападу руху каменів, проте в деяких випадках можлива еритроцитурія і поза періодом загострення. Траплялося, що навіть пісок в нирках приводив до микрогематурии: все залежить від компонентного складу конкрементів, від розміру і форми піщинок, а також від загального стану нирок і сечовивідного апарату.

В ході лікування нестероїдними антизапальними засобами, сульфаніламідними препаратами, глюкокортикоїдами, а також після антибіотиків в сечі еритроцити також можуть виявлятися. Особливо часто таке трапляється після курсу лікування амінохіноліну - наприклад, хлорохін, делагілом. У більшості випадків це обумовлено підвищенням проникності судинних стінок, розвитком постмедікаментозного васкуліту.

У деяких випадках проблема може виникнути при введенні рідин для пероральної дегідратації. Наприклад, еритроцити в сечі після регідрону можуть з'являтися при порушеній функції нирок, або у разі, якщо препарат вводився занадто швидко.

При простатиті еритроцити в сечі визначаються відносно рідко, і це вважається непрямою ознакою початку ускладнень. Так, можливо запальне порушення структури залози з пошкодженням частини кровоносної судини, або гіперплазія, або злоякісний пухлинний процес. Точну причину повинен встановити лікар.

У жінок під час менструальної кровотечі і навіть перед місячними елементи крові можуть потрапити в сечову рідина під час її збирання, якщо не було дотримано спеціальні правила. Взагалі, ближче до початку менструації здавати аналіз сечі взагалі не рекомендується, так як отримані в результаті результати можуть бути істотно спотвореними. Але бувають випадки, коли аналіз потрібно здати в терміновому порядку. Тоді доведеться дотримуватися таких правил:

• провести якісне підмивання;
• ввести вагінальний тампон, щоб уникнути попадання крові в сечу;
• почати сечовипускання, зібравши тільки середню порцію сечі в стерильну ємність.

Щоб уникнути помилок рекомендується повторити здачу аналізу через кілька днів після закінчення місячного кровотечі.

Що стосується пухлин, то вони здатні з'являтися в будь-якому органі сечостатевого апарату. Провідною ознакою, який дозволяє запідозрити пухлинний процес, є виявлення елементів крові, і зокрема, еритроцитів в сечі. При раку гематурія може бути, як вираженою, так і прихованої, може періодично з'являтися і зникати. У подібній ситуації дуже важливо своєчасно провести цистоскопію для визначення джерела кровотечі.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Фактори ризику

Найчастіше медичні фахівці згадують про фактори, що підвищують ризик розвитку того чи іншого захворювання. Є такі чинники і в плані появи еритроцитів в сечі.

• Віковий фактор і статева приналежність. Небезпеки схильні переважно чоловіки старше п'ятдесяти років (перш за все, через часті ускладнень хвороб передміхурової залози).
• Нещодавно перенесене інфекційне захворювання. Вірусні та бактеріальні інфекції підвищують ймовірність ускладнень з боку нирок, і, як наслідок, можуть з'являтися еритроцити в сечі.
• Спадкова схильність. Існують «сімейні» історії хвороб, пов'язані з сечокам'яною хворобою або нирковими патологіями.
• Регулярний прийом медикаментів, схильність до самолікування. Багато антибіотики (наприклад, пеніциліновий ряд), нестероїдні протизапальні та інші засоби можуть підвищувати ризик появи еритроцитів в сечі.
• Надмірна фізична активність. Фізичні навантаження, особливо тривалі, можуть сприяти зміні показників аналізу сечі: наприклад, для бігунів на довгі дистанції характерна мікрогематурія.

[7], [8], [9]

Патогенез

Розглянемо основні патогенетичні фактори появи еритроцитів в сечі:

• Механічне пошкодження, деструкція тканин сечовидільного апарату (раковий процес, абсцес, некропапілліт, туберкульоз).
• Підвищення тиску в нирковій вені (формування тромбу в ниркових венах).
• Порушення цілісності базальної мембрани (імунна або метаболічна етіологія пошкодження - наприклад, при гломерулонефриті, нирковому амілоїдозі, діабетичному гломерулосклерозі).
• Коагулюють процеси всередині ниркових судин (при вузликовому периартеріїт, волчаночном нефриті, тромбоцитопенічна пурпура, гемолітично-уремічний синдром),
• Вроджене порушення базальної мембрани клубочків (наприклад, при синдромі Олпорта).
• Токсична або запальна реакція интерстиции (при інтерстиціальному нефриті, геморагічної лихоманки на тлі ниркового синдрому).

Патоморфологически поява еритроцитів в сечі може супроводжуватися запальними процесами, відкладенням амілоїдних мас, потовщенням клубочкової базальної мембрани, або її специфічними змінами, експансією мезангіума.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]