Бронхіальна астма та вагітність

Бронхіальна астма - хронічне запальне захворювання дихальних шляхів, в якому грають роль багато клітин і клітинні елементи. Хронічне запалення викликає супутнє підвищення гіперреактивності дихальних шляхів, що приводить до повторюваним епізодам свистячих хрипів, задишки, почуття сорому у грудях і кашлю, особливо вночі або рано вранці. Ці епізоди звичайно пов'язані з розповсюдженою, але змінюється по своїй виразності бронхіальної обструкцією, оборотного спонтанно або під впливом лікування.

ICD-10:

• J45 Астма.

Епідеміологія бронхіальної астми при вагітності

Захворюваність на бронхіальну астму значно зросла в останні три десятиліття, і, за висновком експертів ВООЗ, її відносять до числа найбільш часто зустрічаються хронічних хвороб людини. У 8-10% дорослого населення виявлено бронхіальна астма, а серед дітей, в залежності від регіону, від 5 до 15%. При цьому кількість хворих дітей зростає з кожним роком. У нашій країні на цю недугу страждають понад 8 млн чоловік.

Жінки хворіють на бронхіальну астму в 2 рази частіше, ніж чоловіки. Хвороба маніфестує, як правило, у молодому віці, що, безумовно, призводить до збільшення числа хворих БА дітородного віку.

Поширеність бронхіальної астми при вагітності

Поширеність бронхіальної астми у вагітних варіює від 1 до 8%. При цьому доведено, що бронхіальна астма призводить до ускладненого перебігу вагітності. Найбільш часті ускладнення - гестози (46,8%), загроза переривання вагітності (27,7%), фето-плацентарна недостатність (53,2%). Серед новонароджених затримку внутрішньоутробного розвитку виявляють у 28,9%, порушення мозкового кровообігу гипоксического генезу - у 25,1%, внутрішньоутробну інфекцію - у 28%.

Симптоми бронхіальної астми при вагітності

Клінічний діагноз «Бронхіальна астма» встановлюють за наявності таких симптомів: епізодична задишка, свистячі хрипи, почуття сорому у грудній клітці. Наявність в сімейному анамнезі бронхіальної астми та атопічного захворювання також допомагають діагностувати бронхіальну астму.

Оскільки симптоми бронхіальної астми досить варіабельні, результати фізикального обстеження іноді можуть не виявляти патології. Зазвичай при аускультації вислуховують сухі хрипи. Незважаючи на те що свистячі сухі хрипи відносять до найбільш частих симптомів бронхіальної астми, вони можуть бути відсутні при вираженому загостренні ( «німе легке»). У цьому стані у хворих виявляють інші ознаки, що відображають тяжкість загострення: тахікардія, ціаноз, участь додаткової мускулатури в акті дихання, втягнення міжреберних проміжків, сонливість, утруднення при розмові.

Бронхіальна астма при вагітності - Симптоми

Діагностика бронхіальної астми при вагітності

Оцінка функцій легких, особливо оборотності її порушень забезпечує найбільш точну оцінку обструкції дихальних шляхів. Вимірювання варіабельності швидкісних показників дозволяє провести непряму оцінку гіперреактивності дихальних шляхів.

Найбільш важливе значення для оцінки ступеня бронхіальної обструкції мають: обсяг формованого видиху за 1 с (ОФВ1) і пов'язана з ним форсована життєва ємкість легень (ФЖЄЛ), а також ПСВ. Вимірювання ОФВ1 і ФЖЕЛ проводять з використанням спірометра (спірометрія). Належні значення показників визначені за результатами популяційних досліджень на підставі віку, статі та зростання пацієнта. З огляду на те що ряд захворювань, крім викликають бронхіальну обструкцію, може призводити до зниження ОФВ1, корисно застосовувати співвідношення ОФВ1 до ФЖЕЛ. При нормальній функції легень воно становить> 80%. Більш низькі значення припускають бронхіальну обструкцію. Збільшення ОФВ1 більш ніж на 12% свідчить про переважання функціонального компонента обструкції і підтверджує діагноз «бронхіальна астма». Вимірювання ПСВ за допомогою пікфлоуметра (пікфлоуметрія) дозволяє провести домашнє моніторування та об'єктивно оцінити ступінь порушення функцій легенів в динаміці. При цьому тяжкість бронхіальної астми відображає не тільки середній рівень бронхіальної обструкції, а й коливання ПСВ протягом 24 год. ПСВ потрібно вимірювати вранці, коли показник знаходиться на найнижчому рівні, і ввечері, коли ПСВ зазвичай найбільш висока. Денний розкид показників ПСВ більш ніж на 20% слід розглядати як діагностична ознака бронхіальної астми, а величина відхилень прямо пропорційна тяжкості захворювання.

Лікування бронхіальної астми при вагітності

До головних завдань лікування бронхіальної астми у вагітних відносять нормалізацію ФЗД, запобігання загострень бронхіальної астми, виняток побічних ефектів протиастматичних засобів, купірування нападів бронхіальної астми, що вважають запорукою правильного неускладненого перебігу вагітності та народження здорової дитини.

Терапію бронхіальної астми у вагітних проводять за тими ж правилами, що і у невагітних. Основні принципи - збільшення або зменшення інтенсивності терапії в міру зміни тяжкості захворювання, врахування особливостей перебігу вагітності, обов'язковий контроль за перебігом хвороби та ефективністю призначеного лікування методом пікфлоуметріі, переважне використання інгаляційного шляху введення медикаментозних препаратів.

Бронхіальна астма при вагітності - Лікування

Профілактика бронхіальної астми при вагітності

Бронхіальна астма - найбільш поширене серйозне захворювання, ускладнює перебіг вагітності. Астма може дебютувати або бути вперше діагностована під час вагітності, а тяжкість перебігу може змінюватися з плином вагітності. Приблизно 1/3 жінок повідомляють про поліпшення стану, 1/3 - не відзначають зміни перебігу захворювання в період вагітності, 1/3 - свідчать про погіршення стану. Більш ніж у половини вагітних спостерігають загострення захворювання під час вагітності. При цьому найчастіше загострення бувають у II триместрі вагітності. При наступній вагітності 2/3 жінок відчувають ті ж зміни перебігу захворювання, що і при першій вагітності.

Причини ускладненого перебігу вагітності та перинатальної патології

Розвиток ускладнень вагітності та перинатальної патології пов'язане з тяжкістю бронхіальної астми, наявністю загострень бронхіальної астми під час вагітності та якістю проведеної терапії. Кількість ускладнень вагітності наростає паралельно зі збільшенням тяжкості захворювання. При важкому перебігу бронхіальної астми перинатальні ускладнення реєструють в 2 рази частіше, ніж при легкому перебігу астми. Важливо відзначити, що у жінок, що мали загострення астми під час вагітності, перинатальну патологію зустрічають в 3 рази частіше, ніж у пацієнток зі стабільним перебігом хвороби.

Бронхіальна астма при вагітності - Профілактика

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]