Шлунок

Шлунок (gaster, ventriculus) є розширеним ділянкою травного тракту, розташованим між стравоходом і дванадцятипалої кишкою. У шлунку їжа затримується 4-6 ч. У цей час вона перемішується і перетравлюється під дією шлункового соку, що містить пепсин, ліпазу, соляну кислоту, слиз. У шлунку здійснюється також всмоктування цукру, спирту, води, солей. У слизовій оболонці шлунка утворюється антианемічний фактор (фактор Касла), що зв'язує вітамін В ₁₂ і сприяє його адсорбції кишкової стінкою.

Форма шлунка, його положення, розміри постійно змінюються в залежності від кількості прийнятої їжі, положення тіла і типу статури. У людей брахіморфного типу статури шлунок має форму рога (конуса), розташований майже поперечно. При доліхоморфного типі статури шлунок нагадує подовжений панчіх, розташований майже вертикально і потім круто згинається вправо. При мезоморфному типі статури шлунок має форму гачка. Його довга вісь йде зліва направо і ззаду наперед і знаходиться майже у фронтальній площині.

Шлунок розташовується у верхній частині черевної порожнини. Три чверті його знаходиться в лівій підреберній області, одна чверть - в надчревье. Вхід в шлунок розташований лівіше хребта на рівні X-XI (іноді XII) грудних хребців. Вихід зі шлунка визначається правіше хребта на рівні XII грудного або I поперекового хребця. Часто, особливо у огрядних людей, спостерігається опущення шлунка зі зміщенням його кордонів вниз (гастроптоз).

Довжина порожнього шлунка у дорослої людини становить 18-20 см, ширина - 7-8 см. Помірно наповнений шлунок має довжину 24-26 см, ширину - 10-12 см. Ємність шлунка варіює від 1,5 до 4 л.

Шлунок має передню стінку (paries anterior), спрямовану кпереди і кілька догори, і задню стінку (paries posterior), звернену назад і донизу. Місце впадання стравоходу в шлунок називається кардіальним отвором (ostium cardiacum). Поруч з ним розташовується кардиальная часгь (pars cardiaca), або кардіо шлунка. Зліва від неї шлунок розширюється, утворюючи дно (звід) (fundus, s.fornix) яке донизу і вправо переходить в тіло шлунка (corpus ventriculi). Лівий опуклий край, спрямований вниз, називають великою кривизною шлунка (curvatura ventriculi major), правий увігнутий край - малої кривизною шлунка (curvatura ventriculi (gastrica) minor). Звужена права частина шлунка - пілорична частина (pars pilorica), або воротар, підрозділяється на два відділи. Розрізняють широку частину - привратниковую печеру (antrum pyioricurn) і звужену частину - канал воротаря (canalis pyloricus), що переходить в дванадцятипалу кишку. Кордоном між воротарем і дванадцятипалої кишкою на поверхні органу є кругова борозна, відповідна отвору каналу воротаря (ostium pyloricurn) і кільцевої м'язі - сфінктера воротаря.

Мала кривизна шлунка на кордоні тіла і привратниковой частини утворює неглибоку кутову вирізку (incisure angularis). На великій кривизні є вирізка, яка відокремлює кардіальної частини від дна шлунка.

Передня стінка шлунка при крючковидной його формі в області кардіальної частини, дна та тіла стикається з діафрагмою, в області малої кривизни - з вісцеральної поверхнею лівої частки печінки. Невелику ділянку тіла шлунка, що має трикутну форму, безпосередньо прилягає до передньої черевної стінки. Позаду шлунка розташована сальниковая сумка - вузьке щілиноподібні простір очеревинної порожнини, яке відокремлює шлунок від органів, розташований них забрюшинно позаду шлунка також заочеревинного знаходяться верхній полюс лівої нирки, наднирник і підшлункова залоза. Задня поверхня шлунка в області великої кривизни прилягає до поперечної ободової кишці і її брижі, у верхній частині цієї кривизни (дно шлунка) - до селезінці.

Шлунок зміщується при диханні і при наповненні сусідніх порожніх органів (поперечної ободової кишки). Найменш рухливими зонами є вхідний і вихідний відділи шлунка. Положення шлунка забезпечується наявністю фіксують його зв'язок (складок очеревини). Печінково-шлункова зв'язка (lig.hepatogastricum) починається в області воріт печінки і йде до малої кривизни шлунка. Шлунково-ободова зв'язка (lig.gastrocolicum) йде від великої кривизни шлунка до поперечної ободової кишці. Шлунково-селезінкова зв'язка (lig. Gastrolienale) направляється від початку великої кривизни і лівої частини дна шлунка до воріт селезінки.

Стінки шлунка складаються із слизової оболонки, підслизової основи, м'язової і серозної оболонок.

Слизова оболонка (tunica mucosa) має товщину 0,5-2,5 мм. Уздовж її малої кривизни від кардіального до прівратную-ковому отвору направляється 4-5 поздовжніх складок, що полегшують просування харчової маси (доріжка шлунка). В області дна і тіла шлунка є поперечні, поздовжні і косі складки. Розташування і розміри складок шлунка (plicae gastricae) постійно змінюються в різних фізіологічних умовах (аутопластика слизової оболонки). При переході привратникового каналу в дванадцятипалу кишку слизова оболонка утворює кругову складку-заслінку пілоруса (valvula pylorica). На поверхні слизової оболонки знаходяться шлункові поля (агеае gastricae). Вони мають полігональну форму, варіюють в розмірах від I до 6 мм і надають поверхні шлунка своєрідний зернистий вид. Кожне поле відділяється від сусіднього борозною. На поверхні шлункових полів є численні шлункові ямочки (foveolae gastricae), в які відкриваються вивідні протоки залоз шлунка. На 1 мм ² поверхні слизової оболонки шлунка є до 60 шлункових ямок.

Слизова оболонка покрита одношаровим циліндричним епітелієм. Апікальна частина цих клітин заповнена гранулами. У базальної частини епітеліоцитів розташовані овоідную ядро, ендоплазматична сегь. Над ядром знаходиться комплекс Гольджі. У власній пластинці слизової оболонки поряд з судинами, нервами, лімфоїдними вузликами, різними клітинами (імуноцити, гладкі міоцити та ін.) Знаходяться залози шлунка.

Шлункові залози прості, трубчасті за формою, нерозгалужені. Розрізняють власні (фундального), пилорические і кардіальні залози шлунка. Найглибше розташована дно залози (її тіло) переходить в шийку (вивідний проток), а потім в перешийок. Перешийки 4-5 залоз відкриваються в шлункову ямку. Загальна кількість шлункових залоз становить близько 35 млн.

Власні (головні, фундального) залози шлунка мають довжину 0,65 мм, діаметр - 30-50 мкм. Довжина залози в 2-3 рази більше глибини шлункової ямки. Шийка становить по довжині одну третину тіла залози. У власній пластинці слизової оболонки головні залози фіксовані сполучною тканиною саме в області шиї. У власних залозах розрізняють чотири типи клітин: головні екзокріноціти, парієтальні (обкладувальні), слизові (додаткові) клітини (мукоціти) і ендокринні клітини.

Головні клітини (гландулоціти) є переважно в області дна і тіла залози; вони виробляють пепсиноген і химозин. Між головними клітинами розташовані поодинокі парієтальні і ендокринні клітини. Головні клітини мають циліндричну форму. В апікальній частині їх цитоплазми містяться гранули білкового секрету. На плазматичній мембрані апікальної частини є безліч коротких мікроворсинок. Головні клітини характеризуються розвиненим комплексом Гольджі, зернистої ендоплазматичної мережею, значною кількістю рибосом. Під комплексом Гольджі розташоване ядро.

Парієтальні клітини (гландулоціти) крупніше головних. Парієтальні клітини мають округле або еліпсоїдної ядро, безліч мітохондрій. Цим клітинам властива наявність розгалужених внутрішньоклітинних секреторних канальців, які відкриваються в просвіт залози. У просвітах канальців розташовується синтезується клітиною неактивний комплекс соляної кислоти з білком. Потрапляючи на слизову оболонку шлунка, цей комплекс розпадається на соляну кислоту і білок.

Слизові клітини мають менші розміри, ніж головні і парієтальні гландулоціти. Форма клітин подовжена, ядро розташовується базально, органели мають над'ядерном положення. Відносно невелика кількість слизових гранул знаходиться в апікальній частині цитоплазми. Характерні слабкий розвиток комплексу Гольджи і ендоплазматичної мережі, значний вміст мітохондрій.

Ендокринні клітини в шлункових залозах мають морфологічні та біохімічні особливості. Описано понад 10 різновидів цих клітин. Ентерохромафінних, або ЄС-клітини, найчисленніші, виробляють серотонін і мелатонін. Ентерохромаффіноподобних (ECL) клітини виділяють гістамін. А-клітини синтезують глюкагон, D-клітини - соматостатин, D1-клітини - вазоактивний інтестинального поліпептид, G-клітини - гастрин, Р-клітини - бомбезин і т.д. Спільними для ендокринних клітин різних типів є секреторні гранули під ядром в базальної частини цитоплазми, над'ядерном розташування комплексу Гольджі. Секрет ендокринних залоз виділяється через базальну і базолатеральную частини клітинної мембрани в міжклітинний простір.

Пилорические залози залягають в області воротаря, особливо біля малої кривизни, а також близько великої кривизни. Анатомічні кордону пілоричного частини шлунка і зона розташування цих залоз не збігаються. Залози цієї групи у вигляді широких тяжів можуть залягати в області дна шлунка. У пилорических залоз переважна більшість складають мукоціти, між якими виявляються парієтальні і ендокринні клітини. Головні клітини в складі цих залоз відсутні.

Кардіал'ние залози розташовані в області кардії шлунка. Протяжність області їх локалізації індивідуально коливається. Ці залози містять переважно мукоціти; є також парієнтальні і ендокринні клітини.

М'язова пластинка слизової оболонки (lamina muscularis mucosae) утворена трьома шарами гладких міоцитів: внутрішній і зовнішній шари орієнтовані циркулярно, середній - поздовжньо. Окремі тонкі м'язові пучки проникають в товщу власної пластинки слизової оболонки. Скорочення гладких елементів сприяє утворенню складок слизової оболонки і виведенню секрету з шлункових залоз.

Підслизова основа (tela submucosa) добре розвинена. Її пухка волокниста сполучна тканина багата еластичними волокнами, містить судини і нерви, численні лімфоїдні вузлики і різні клітинні елементи.

М'язова оболонка шлунка (tunica muscularis) сформована гладкою м'язовою тканиною, що утворює три шари. Зовнішній шар мускулатури має подовжню орієнтацію, середній - циркулярну спрямованість, внутрішній - косу. Поздовжні м'язові пучки розташовані переважно поблизу малої і великої кривизни шлунка; окремі поздовжні пучки є в області воротаря. Потовщення циркуляторного шару в області кардії утворює кардіальний сфінктер. Його товщина пов'язана з формою шлунка. У шлунку в формі панчохи сфінктер товщий і вузький, у шлунку в формі рогу цей сфінктер тонше, але ширше. Циркулярний шар найбільш розвинений в пілоричному відділі, де він утворює пилорический сфінктер (m.sphincter pylorici) товщиною 3-5 мм. Під час його скорочення вихід зі шлунка в дванадцятипалу кишку закривається. Косі м'язові пучки залягають під циркуляторной мускулатурою. Косо орієнтовані пучки міоцитів перекидаються через кардиальную частину зліва від кардіального отвору і спускаються віялом вниз і вправо в товщі передньої і задньої стінок шлунка в напрямку великої кривизни, де вони вплітаються в підслизову основу. Між м'язовими шарами знаходиться міжм'язової нервове сплетіння. Мускулатура шлунка підтримує його тонус, створює постійний тиск в просвіті шлунка і здійснює в ньому перемішування харчових мас (перистальтику). В результаті перемішування харчових мас з шлунковим соком утворюється химус - рідка кашка, яка окремими порціями виводиться зі шлунка в дванадцятипалу кишку.

Зовні шлунок покритий очеревиною (інтраперітонеальное положення). Лише вузькі смужки, розташовані на малій і великій кривизні, позбавлені серозного покриву. Серозна оболонка відділена від м'язової подсерозной основою.

Іннервація шлунка: шлункове сплетення, утворене блукаючими нервами і симпатичними нервовими волокнами чревного сплетення.

Кровопостачання шлунка: ліва шлункова артерія (з чревного стовбура), права шлунково-сальнікове артерія (з шлунково-дванадцятипалої артерії), права шлункова артерія (з власної печінкової артерії), ліва шлунково-сальникова артерія і короткі шлункові артерії (з селезінкової артерії). Шлункові і шлунково-сальникові артеріїанастомозуючих, утворюючи навколо шлунка артеріальний кільце. Венозний відтік: ліва і права шлункові, ліва і права шлунково-сальникові вени (притоки ворітної вени).

Відтік лімфи шлунка: праві і ліві шлункові, праві і ліві шлунково-сальникові, пилорические лімфатичні вузли.

Рентгеноанатомія шлунка. Форма шлунка вкрай мінлива. З урахуванням травної та рухової функцій у шлунку розрізняють травний мішок (saccus digestorius) і вивідний (евакуаторної) канал (canalis egestorius). Травний мішок відповідає зведенню і тілу шлунка, а вивідний канал - привратниковой частини і воротареві. При рентгенологічному дослідженні з використанням сульфату барію можна бачити рельєф складок слизової оболонки і перистальтичні хвилі.

[1], [2], [3],