Вітряна віспа (вітрянка) у дітей

Вітряна віспа (вітрянка) - гостра вірусна інфекція, викликає помірну лихоманку і поява на шкірі, слизових оболонках дрібних бульбашок з прозорим вмістом.

Вітрянка - типова інфекція дитячого віку. Практично все населення Землі переболевает вітрянкою у віці до 10-14 років.

Епідеміологія

Єдине джерело вітрянки - хвора людина. Хворий заразний за добу до появи перших висипань і протягом 3-4 діб після появи останніх бульбашок, особливо в момент початку висипань. Джерелом зараження можуть бути і хворі на оперізувальний герпес. Збудник вітрянки присутній у вмісті пухирців, але не виявляється в скоринках.

Вітрянка передається повітряно-крапельним, рідше контактним шляхом, при цьому можливе зараження на великій відстані. Вірус легко поширюється зі струмом повітря по вентиляційній системі, сходових клітках з поверху на поверх. Доведено трансплацентарний передача вірусу від матері плоду.

Діти перших 2-3 міс життя хворіють на вітряну віспу рідко. Однак при відсутності імунітету у матері можуть захворіти і новонароджені. Після перенесеної інфекції залишається міцний імунітет. Повторні захворювання зустрічаються рідко, не частіше ніж в 3% випадків.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Причини вітрянки у дитини

Збудник вітрянки (вітряної віспи) - вірус герпесу третього типу, що містить ДНК; за властивостями близький до вірусу простого герпесу і не відрізняється від збудника оперізувального герпесу, внаслідок чого позначений як вірус вітряної віспи - зостер.

[8],

Патогенез

Вхідні ворота інфекції - слизова оболонка верхніх дихальних шляхів. Тут починається первинне розмноження вірусу. За лімфатичних шляхах він потрапляє в кров. Потоком крові вірус заноситься в епітеліальні клітини шкіри і слизових оболонок і фіксується там. Утворюються бульбашки, наповнені серозним вмістом, в якому знаходиться вірус у високій концентрації. Крім того, вірус вітряної віспи має тропізм до нервової тканини, здатний вражати міжхребцеві ганглії, кору головного мозку, підкоркових область і особливо кору мозочка. У дуже рідкісних випадках можливе ураження вісцеральних органів, насамперед печінки, легенів, шлунково-кишкового тракту.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Симптоми вітрянки у дитини

Інкубаційний період вітрянки (вітряної віспи) становить 11-21, в середньому - 14 днів. Вітрянка (вітряна віспа) починається з підвищення температури тіла до 37,5-38,5 ° С і появи ветряночний висипу.

Первинний елемент висипу - дрібне пляма-папула, яке швидко, через кілька годин, перетворюється в везикулу діаметром 0,2-0,5 см. Ветряночного везикули мають округлу або овальну форму, розташовані поверхнево, на неінфільтрірованном підставі, оточені віночком гіперемії, їх стінка напружена, вміст прозоро. Окремі везикулезной елементів мають пупковідное вдавлення в центрі. Бульбашки зазвичай однокамерні і при проколі опадають. В кінці 1-х, рідше на 2-й день від початку висипання пухирці підсихають і перетворюються в коричневу скоринку, отпадающую на 1-3 тижнів захворювання. Після відділення кірочок ще довго (до 2-3 міс) можна бачити поступово «вицвітають» пігментні плями, але рубці не утворюються. Висипання розташовуються на обличчі, волосистій частині голови, на тулубі і кінцівках. На долонях і підошвах висипу зазвичай не буває.

Нерідко везикулезной висипання з'являються і на слизових оболонках порожнини рота, кон'юнктиві, рідше - на слизових оболонках гортані, статевих органів. Елементи висипу на слизових оболонках ніжні, швидко розкриваються і перетворюються в поверхневі ерозії, при цьому може з'являтися незначна хворобливість. Загоєння ерозій настає на 3-5-е добу появи висипань.

При вітряної віспи висипання з'являються не одночасно, а як би толчкообразно, з проміжками в 1-2 діб. Внаслідок цього на шкірі можна бачити елементи на різних стадіях розвитку - макуло-папули, пухирці, скоринки. Це так званий «помилковий поліморфізм» висипу, характерний для вітряної віспи. Кожне нове висипання супроводжується новим підйомом температури тіла, тому температурна крива при вітряної віспи має неправильний вигляд. Периферична кров при вітряної віспи практично не змінена. Іноді спостерігають невелику лейкопенію і відносний лімфоцитоз.

[15], [16], [17]

Форми

Розрізняють типову і атипову вітряну віспу.

До типової відносять випадки з характерними бульбашкового висипаннями, наповненими прозорим вмістом.

Типову вітряну віспу по тяжкості підрозділяють на легку, середньотяжкого і тяжкого.

[18], [19]

Ускладнення і наслідки

При вітряної віспи ускладнення бувають специфічними, зумовленими безпосередньою дією вірусу, і можуть виникати в результаті приєднання бактеріальної інфекції.

Серед специфічних ускладнень провідне значення мають ветряночний енцефаліт і менінгоенцефаліт, рідше виникають міеліти, нефрити, міокардити та ін.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Діагностика вітрянки у дитини

Діагноз вітрянки (вітряної віспи) встановлюють на підставі типової везикулезной висипу по всьому тілу, в тому числі і на волосистій частині голови. Висипання зазнає своєрідну еволюцію і відрізняється поліморфізмом.

З лабораторних методів використовують ПЛР для виявлення вірусної ДНК в везикулярной рідини і крові. Для серологічної діагностики застосовують реакцію зв'язування комплементу і ІФА. Заслуговує на увагу імунофлуоресцентний метод, за допомогою якого можна виявити ветряночний антиген в мазках-відбитках із вмісту везикул.

[26], [27], [28], [29]

Лікування вітрянки у дитини

Необхідно суворо стежити за гігієнічним змістом дитини, чистотою постільної білизни, одягу, рук. Везикули змащують 1% розчином діамантового зеленого або 1-2% розчином калію перманганату. Рекомендовані загальні ванни із слабким розчином калію перманганату, полоскання рота дезінфікуючими розчинами після їжі. Доцільно обробляти везикули лініментом 5% циклоферона. При появі гнійних ускладнень призначають антибіотики. Глюкокортикоїдних препаратів при вітряної віспи протипоказані, але при виникненні ветряночного енцефаліту або менінгоенцефаліту вони мають позитивну дію. При важких формах призначають противірусний препарат з групи ацикловіру з розрахунку 15 мг / кг на добу всередину або внутрішньовенно, а також ін'єкційний розчин циклоферону з розрахунку 10 мг / кг. Така терапія обриває протягом вітряної віспи.

Лікування вітряної віспи (вітрянки) противірусними препаратами досить ефективно і при розвитку ускладнень вітряної віспи (енцефаліт, пневмонія і ін.). Є повідомлення і про противірусної дії Анаферон дитячого, включення якого в стандартну терапію вітряної віспи дозволило істотно знизити терміни перебігу основних клінічних симптомів та зменшити кількість бактеріальних ускладнень.

Профілактика

Хворого на вітряну віспу (вітрянку) і герпесом зостер ізолюють вдома до 5 діб з моменту останніх висипань. Госпіталізації підлягають тільки діти з важкими або ускладненими формами хвороби, їх обов'язково поміщають в мельцерівські бокс. При менінгоенцефаліті госпіталізація обов'язкове. Дітей ясельного віку (до 3 років), що були в контакті з хворими на вітряну віспу та герпесом зостер і не хворіли раніше, ізолюють з 11-го до 21-го дня з моменту контакту. Заключну дезінфекцію в осередку інфекції після ізоляції не проводять через нестійкості вірусу. Досить провітрити приміщення після ізоляції хворого і зробити вологе прибирання. Застосовується також щеплення від вітряної віспи.

[30], [31]